呼衰护理查房课件

既往史 患者20年前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，咳嗽 不剧，阵发性， 连咳2-3天，声音不亢，痰色白，量少，易咳出，伴 有气促，快走等活动时加重，休息后能缓解，伴双下肢水肿，20年来 上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，每 次发作予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。既往有“高血 压病 帕金森病 支气管哮喘”。
入科后，辅助检查：2013.12.07本院 血气分析示： Na： 141mmol/l,K:5.2mmol/l,PH:7.58,PaCO2:47mmHg, PaO2：78mmHg，BEecf:22.2mmol/l,SaO2:96%，医 嘱给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛，维持水钠 电解质平衡及营养支持治疗。
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初步诊断：
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.Ⅱ型呼吸衰竭 3.肺性脑病 4.高血压病2级 极高危 5.帕金森病 6.支气管哮喘
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呼吸衰竭：
指各种原因引起的肺通气和（或）换气功 能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或 不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
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（三）用药护理 1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸 道感染。 2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、 洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观
察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人 ，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
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呼吸衰竭的病因： 1.气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘等
2.肺组织病变：严重肺炎、肺气肿、肺水肿等 3.肺血管疾病：肺栓塞等 4.胸廓与胸膜病变：连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等 5.神经肌肉病变：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症
肌无力等
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呼吸衰竭的分类 （1）按发病机制分类：
5、消化和泌尿系统：肝、肾功能损害，并发肺
心病时出现尿量减少。
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辅助检查：
1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴或不 伴PaCO2>50mmHg，PH值可正常或降低 。
2.影像学检查 X线胸片、胸部CT 3.其他 肺功能检测、纤维支气管镜检查
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护理诊断：
1.气体交换受损——与呼吸衰竭有关。 2.急性意识障碍——与缺氧、二氧化碳潴留
PaCO2>50mmHg。
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临床表现 ：
1.呼吸困难：轻者呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅
快，来自百度文库律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。 3、神经精神症状：缺氧可使患者记忆力减退，
定向力、判断力均降低，并有焦虑不安，失眠， 眩晕等。
4、循环系统：心动过速，严重者可引起周围循
环衰竭、血压下降心肌损害甚至心脏骤停。
• 泵衰竭 由呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和
胸廓）功能障碍引起，以II型呼吸衰竭表现为主。
• 肺衰竭 由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，可表现
I型或II型呼吸衰竭。
（2）按发病急缓分类： • 急性呼吸衰竭：指原有呼吸功能正常，由于上述各种病因短时间内
发生的呼吸衰竭。
• 慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如COPD、重度肺 结核等
呼吸衰竭
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现病史 患者，李新法，男，73岁，因“反复咳嗽咳痰气促20余年， 加重1天”于2013-12-5收治入科。当天早晨患者咳嗽咳痰加重，痰 呈黄白色粘痰，量中，不易咳出，休息后不能缓解，伴双下肢水肿。 入科时，患者意识模糊，体温35.9℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分 ，血压151/88mmHg,桶状胸，肋间隙增宽，双下肢中度凹陷性水肿 ，四肢肌张力增高，肌力不能配合。
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（3）按动脉血气分析分类： • I型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，见于换气功
能障碍疾病，缺氧而无二氧化碳潴留，血 气分析特点： PaO2<60mmHg，
PaCO2降低或正常。 • II型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡
通气不足所致，既有缺氧，又有CO2潴留， 血气分析特点：PaO2<60mmHg,
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（二）通畅气道，改善通气 1.及时清除痰液，保持呼吸道通畅。清醒病
人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释 痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏 迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。
2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。 3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切 开，使用人工机械呼吸器。
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2013-12-22 10：21 现患者神志不清，格拉斯哥评分：8分，气管插管，呼吸机
辅助通气，spont模式，吸入氧浓度：40%，PS： 15cmH2O，PEEP：8cmH2O。今晨6：30血气分析 PH ：7.5，二氧化碳分压51mmHg,氧分压97mmHg,钠 134mmol/l.钾4.2mmol/l，血糖114mg/dl，血氧饱和度 98%。查体：体温37.3℃，脉搏：74次/分，血压： 131/65mmHg,两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，四 肢肌张力偏高，四肢轻度水肿。 2013-12-13至12-18间，因患者咳痰困难，氧分压低，神 志模糊，二氧化碳储留，予以再次气管插管。
有关。 3.生活自理能力缺陷——与意识障碍有关。 4.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道
出血
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护理措施：
（一）合理用氧 （二）通畅气道，改善通气 （三）用药护理 （四）观察病情，防治并发症
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（一）合理用氧 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度
（25%～29%）、低流量（1～2L/min） 鼻导管持续吸氧。如配合使用呼吸机和呼 吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
相关检查 查血气示
Na：143mmol/l, K:3.9mmol/l, PH:7.2, PaCO2:115mmHg,
PaO2：56mmHg， BEecf:16.9mmol/l,
SaO2:81%。
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2013-12-6
患者于10：00出现嗜睡加重，查血气分析示： PaCO2:115mmHg, PaO2：56mmHg，SO2：93%，痰 不易咳出，两侧呼吸音低，可闻及两肺散在干湿罗音，予 紧急抢救，并联系ICU予以转科。