第七章感冒及药物治疗概要

对症治疗药物
感冒药的成分及作用
解热镇痛抗炎药(analgesics and antiinflammatory agents and antipyretics) ：对 乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬，双氯酚酸，贝 诺酯等。缓解头痛发热及全身酸痛的症状
抗组胺药(antihistamines)：氯苯那敏，苯海拉 明、曲普利啶等。缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、 咽喉和眼睛发痒及流泪等症状
第七章 感冒及其药物治疗
一、感冒的分类
普通感冒（common cold ）：俗称“伤 风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 是一种急性上呼吸道病毒感染。 流行性感冒（influenza）：是流感病毒 引起的急性呼吸道传染病。发病率高， 易暴发流行。
普通感冒和流感的共性
病毒感染 传染性，通过接触及空气飞沫传播 人普遍容易患病 对症治疗
普通感冒和流感的区别
治疗
• 普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持 室内空气流通；应用抗生素应有指征 • 流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药 物；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营 养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用 对症治疗药物；应用抗生素应有指征
二、感冒的药物治疗
抗病毒药物(antivirals, antiviral agents)：品种少，使用有限
合理使用抗感冒药
科学的临床思维：感冒，抗感冒药，感冒患者 患者特点：年龄，生理特征，职业，基础疾病 司机、高空作业者、精细工种操作者避免使用有嗜 睡作用的抗组胺药 高血压、甲亢等患者不宜使用伪麻黄碱 痰多患者慎用右美沙芬等镇咳药 儿童、消化性溃疡病史、哮喘病史患者避免使用阿 司匹林 儿童用药的剂量 孕妇、哺乳妇用药，尽量避免，权衡利弊 使用华法林的患者不宜使用水杨酸类
3.妊娠早期、哺乳期妇女不宜使用 4.闭角青光眼患者（慎）禁用
5.胃肠道或泌尿生殖道梗阻的患者慎用
6.服药期间不要饮酒
7.不要与氨基糖苷类等具耳毒性的药物合用，本品 可掩盖其耳毒性
8.单胺氧化酶抑制剂可使本药代谢降低，ADR增加 不良反应：头晕，嗜睡，口干，痰液变稠等
代表药物-右美沙芬
英文名：Dextromethorphan 药理：抑制延髓咳嗽中枢发挥中枢性镇咳作用，镇咳强度与可 待因相等或略强，不易成隐 临床用途：干咳 主要剂型：片剂，糖浆 注意事项： 1.妊娠3个月内妇女及哺乳期妇女禁用 2.咳嗽痰多者慎用 3.服药期间不宜饮酒 4.服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用 5.用药7天症状未缓解，咨询医师或药师 不良反应：常见嗜睡，头晕，亢奋，胃肠紊乱，过敏
对症治疗药物(symptom relievers, cold preparations)：种类繁多，复方 药物多，非处方药 (over the counter medication, OTC) 多，广泛使用
抗病毒药物
离子通道M2阻滞剂
• 药理：抑制甲型流感病毒在细胞内的复制，减少 病毒排出，防止病毒扩散，减轻发热和全身症状 • 应用：预防和治疗 • 给药：用于治疗，口服，在发病24-48小时内使用， 疗程5-7天。金刚烷胺( Amantadine )用量因年龄 和肾功能情况而不同 • 不良反应：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意 力不集中和轻微头痛等；胃肠道主要为恶心和呕 吐
流感的临床表现
急性起病，有畏寒、高热、头痛、头晕、 全身酸痛、乏力等中毒症状 可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道 症状 少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐 和腹泻等消化道症状
普通感冒和流感的区别
诊断 • 二者都根据病史、流行情况、临床表现 及辅助检查 • 但流感诊断有分类：（１）疑似病例： 具备流行病学史和临床症状；（２）确 诊病例：满足疑似病例标准，同时符合 任一病毒相关检查
3.孕妇、哺乳妇慎用 4.青光眼或有青光眼倾向的患者慎用 5.膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻或消化性 溃疡至幽门狭窄的患者慎用 6.前列腺增生明显者慎用 7.服药期间不要饮酒 8.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用 不良反应：嗜睡，痰液粘稠，口干，鼻腔黏膜 干燥等
代表药物-苯海拉明
英文名：Diphenhydramine, Benadryl 药理：抗组胺，中枢抑制，抑制咳嗽反射，抗胆碱 临床用途：皮肤过敏症，过敏性鼻炎等；晕动病的防 治，恶心、呕吐；催眠；镇咳等 主要剂型：片剂，糖浆，注射剂 用法：有时睡前服用 注意事项： 1.可引起过敏 2.患者需要驾车、管理机器及高空作业时不应使用
代表药物-伪麻黄碱
英文名：Pseudoephedrine 药理：拟肾上腺素药，有收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞症状的作 用 临床用途：感冒等的鼻塞，与其他药组成复方药 注意事项： 1.高血压、糖尿病、甲亢患者避免使用 2.孕妇及哺乳期患者慎用 3.使用5天后症状不改变，咨询医师或药师 4.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 不良反应：心动过速，焦虑，不安，失眠，少有幻觉
普通感冒和流感的区别
临床症状
发热 头痛 全身疼 痛 轻微 疲乏、 虚弱 轻微 鼻塞、 喷嚏、 咽痛 常见 胸部不 适及咳 嗽 轻度至 中度 常见， 可能严 重 并发症
普通感 冒 流感
少见
少见
少见
常为高 显著 热（3940℃） 持续3-4 天
常见且 严重
早期出 有时伴 现，显 有 著，可 持续2-3 周
• 减充血剂+其他三种成分之一
感冒药的组方
• • • • 一种成分 镇咳药，镇咳祛痰药（惠菲宣，右美沙芬 +愈创甘油醚） 抗组胺药 解热镇痛抗炎药 减充血剂，羟甲唑啉（达粉霖，鼻喷剂）
代表药物-对乙酰氨基酚
英文名：Acetaminophen, Paracetamol 临床用途：普通感冒或流感引起的发热；也用于缓解轻至中度 疼痛如头痛，头痛，牙痛，痛经，关节痛，肌肉痛和神经痛 常用剂型：片剂，栓剂 用法：4-6小时1次，24小时不超过4次；自我用药疗程，解热 不超过3天，止痛不超过5天 注意事项： 1.重复用药导致过量，肝毒性；过量的救治药物为乙酰半胱氨 酸 2.抑制华法林的代谢，加大华法林引起出血的危险性 3.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料 4.孕妇、哺乳妇慎用 5.肝肾功能不全者慎用，严重肝肾功能不全者禁用
减充血剂(decongestants)：伪麻黄碱， 羟甲唑林等。减轻鼻黏膜充血，缓解因过 敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以 及因炎症或感染引起的耳阻塞
镇咳药(cough suppressants, antitussives)：右美沙芬，可待因，wenku.baidu.com 尔可定等。解除感冒时的咳嗽症状
祛痰剂(expectorants)：愈创甘油醚，羧甲司坦。 用于痰多咳嗽 其他成分：
支气管 炎、肺 炎，可 威胁生 命
根据临床表现，流感可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型
普通感冒的临床表现
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样 鼻涕，2-3天后鼻涕变稠 可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量 咳嗽等 一般无发热或全身症状，或仅有低热、不适、轻度 畏寒或头痛 检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻 度充血 如无并发症，一般经5-7天痊愈
感诺、库克小儿速效感冒胶囊……。
代表药物-氯苯那敏
英文名：Chlorphenamine 药理：抗组胺；中枢抑制；抗胆碱 临床用途：皮肤过敏症；过敏性鼻炎和上呼吸道感 染引起的鼻充血 主要剂型：片剂 用法：有时睡前服用 注意事项： 1.可引起过敏 2. 驾驶员、高空作业人员、机械操作者及参赛前 的运动员不宜使用
感冒药的组方
三种成分 • 解热镇痛抗炎药+减充血剂+镇咳祛痰药 有的加愈创甘油醚，其他成分同上 • 抗组胺药+减充血剂+镇咳祛痰药 惠菲宁，复方福尔可定口服液 • 解热镇痛抗炎药+抗组胺药+减充血剂
感冒药的组方
两种成分 • 抗组胺药+其他三种成分之一
新康泰克（伪麻黄碱+氯苯那敏）
艾畅（伪麻黄碱+右美沙芬）
人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用 咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡 副作用 金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用 葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高肌体抗病毒的能力
感冒药的组方
由解热镇痛药、抗组胺药、减充血剂、 镇咳祛痰药四类药组成，一般4种成分 对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马 来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的 量有所不同 日片不含抗组胺成分 泰诺感冒片，日夜百服宁，白加黑
合理使用抗感冒药
根据临床症状选择合适的复方或单方制剂 避免重复用药 用药时间3-7天，注意观察是否有皮疹、 皮肤发黄、消化道出血、尿量异常等反应 避免饮酒
三、流感的预防
药物预防：抗流感病毒药物 接种流感疫苗 患者隔离，通风，消毒 流行期间减少大型集会
流感疫苗(influenza vaccine)
流感疫苗(influenza vaccine)
接种时间：北半球，通常在每年10-11月， 流感高峰期前1-2个月 产生保护作用的时间：2-3周 保护期：6-12个月
接种人群
高危人群 （1）年龄>65岁 （2）有慢性肺或心血管疾病成人 （3）>6个月的儿童 （4）肾功能障碍 （5）免疫功能抑制 （6）妊娠中期以上孕妇 医务人员
含有对乙酰氨基酚的感冒药：
康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、
必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、
康利诺、散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、 泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、
海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、
感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、 可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、感康、
复习思考题
1.感冒药中常含哪几类组分（说出三种）？每 一类组分常用哪一种药物？ 2.普通感冒和流行性感冒有何异同？流感如何 防治？
3.感冒药泰诺中的主要成分是什么？各主要成 分各起什么作用？
5.司机感冒时用药要注意些什么？你还知道哪 些感冒病人有用药禁忌或需慎用？
抗病毒药物
神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）
• 药理：阻止甲型或乙型流感病毒的复制；通过抑 制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型 或乙型流感病毒的播散 • 应用：预防和治疗
• 给药：用于治疗，口服，于发病48小时内给药， 疗程5天，儿童根据体重调整剂量，肾功能不全需 调整剂量 • 不良反应：胃肠道，恶心、呕吐；中枢神经系统， 头痛、头晕、疲乏、失眠和眩晕
减毒活疫苗 灭活疫苗 全病毒灭活疫苗：较强的免疫原性，成本低， 但不良反应较多，尤其儿童发热多 裂解疫苗：含血凝素、神经氨酸酶表面抗原及 其它抗原，较高的免疫原性，副反应较低，适用各 年龄组；裂解剂副反应 亚单位疫苗：仅含有含血凝素、神经氨酸酶表 面抗原，副作用小，安全性好，适用各年龄组，较 好的免疫原性
普通感冒和流感的区别
病原体
• 普通感冒：鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感 病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病 毒等。 • 流感：流感病毒，根据病毒颗粒核蛋白（NP） 和基质蛋白（M1）抗原及其基因特性的不同， 流感病毒分为甲、乙、丙3型。
普通感冒和流感的区别
流行病学
• 普通感冒：全年皆可发病，但冬春季节多发； 虽然可传染，但多为散发，可在气候突变时流 行；一年内多次发病。 • 流感：季节性，多发于冬季，然而大流行可发 生在任何季节；人之间或人与动物之间传播； 一般流行3-4周（世界大流行通常有2-3个流行 波），流行后的超额死亡。