家庭成员信息登记表
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学校 学生、教职员工家庭成员信息登记表
学生、教职 工姓名
身份证号
性别
年级、班级 具体地址
联系方式
姓名 与本人关系 近14天是否外出 返津时间 返津前旅居史 目前健康状况 是否持有健康绿码
家庭Βιβλιοθήκη Baidu员
说明：1、“是否外出”指出省；2、对于去过境外及国内重点区域的（湖北、黑龙江、广东、内蒙古、山东青岛 、北京朝阳区、吉林省吉林市、舒兰市、沈阳市苏家屯区）要重点标注。
学生、教职 工姓名
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姓名 与本人关系 近14天是否外出 返津时间 返津前旅居史 目前健康状况 是否持有健康绿码
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说明：1、“是否外出”指出省；2、对于去过境外及国内重点区域的（湖北、黑龙江、广东、内蒙古、山东青岛 、北京朝阳区、吉林省吉林市、舒兰市、沈阳市苏家屯区）要重点标注。