胸腹水检验

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胸腹水的实验室检

胸腹水的分类
根据形成原因，胸腹水可分为漏出液和渗出液两大类。漏出液通常由心血管疾病、肝脏疾病等引起，而渗出液则多由炎症、肿瘤等引起。
根据颜色和性质，胸腹水可分为血性胸腹水、乳糜性胸腹水、脓性胸腹水等。
胸腹水的常见原因
炎症
如肺炎、胸膜炎等，导致胸膜腔内液体增多。
肿瘤
如肺癌、肝癌等，肿瘤细胞侵犯胸膜腔或腹腔，导致液体渗出。
04
胸腹水实验室检查的临床应用
鉴别漏出液和渗出液
漏出液
通常由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等引起，外观清亮，蛋白含量较低，细胞计数较少。
渗出液
通常由感染、肿瘤、免疫性疾病等引起，外观浑浊，蛋白含量较高，细胞计数较多。
鉴别良性和恶性胸腹水
良性胸腹水
通常由炎症、结核等引起，细胞计数较低，以单核细胞为主，一般无肿瘤细胞。
心血管疾病
如心力衰竭、缩窄性心包炎等，导致体循环淤血，液体漏入胸膜腔或腹腔。
肝脏疾病
如肝硬化、肝癌等，导致门静脉高压，腹腔内液体增多。
其他原因
如低蛋白血症、肾功能不全等，也可导致胸腹水的发生。
02
胸腹水实验室检查的重要性
诊断病因
胸腹水实验室检查通过对胸腹水样本的检测，可以确定胸腹水的性质和病因，有助于医生对患者的病情进行准确的诊断。
影像学检查
超声、X线、CT等影像学检查可以协助判断胸腹水的性质和来源。
生化指标
血生化、尿常规等检查结果可以提供更多关于胸腹水病因的信息，有助于诊断和治疗。
其他实验室检查结果
血常规、肿瘤标志物等检查结果可以与胸腹水实验室检查结果相互印证，提高诊断的准确性。
THANKS

胸腹水的实验室检

•3）蛋白电泳： •漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。 •渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
•4）白蛋白梯度（SAAG）： •SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 •渗出液SAAG<11g/L； •漏出液SAAG>11g/L；
3、葡萄糖测定
•渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8，PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
•胸水PH<6，对诊断食道破裂有参考价值。
2.蛋白质测定
•1）蛋白定性试验——黏蛋白试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
•2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达 26mmol/L。
•3.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。
5、酶类测定
•1）乳酸脱氢酶（LD) 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中 LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中，化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、 LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
三、胸腹水的检查内容
•（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固性、比密、PH。 •（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 •（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。 •(四）病原生物学检查。
（一）一般检查
漏出液颜色透明度比重淡黄色清晰透明小于1.018 渗出液黄色或其他颜色呈不同程度混浊大于1.018

胸腹水检查要求

②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化
腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬
化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液
SAAG＜11g/L。
胸腹水检查要求
胸腹水检查要求
2．葡萄糖
【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖
（二）化学检查 1．蛋白质【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法有黏蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量检测和蛋白电泳等，其原理见表7-24。【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。② 蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。
胸腹水检查要求
4．酶学（1）乳酸脱氢酶（Байду номын сангаасD）
【检测原理】采用酶速率法测定。【参考区间】漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
二浆膜腔积液检查
胸腹水检查要求
人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。

检验科胸腹水常规及生化检测考核试题

检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。

2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。

3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。

同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。

4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。

同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。

5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。

同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。

6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。

同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。

7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。

常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。

8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。

9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

SOP023胸、腹水常规检查

胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。

二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。

2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。

3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。

三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。

四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。

2、100ml量筒。

3、计数板。

4、显微镜。

六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。

➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。

➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。

2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。

加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。

结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。

必要时需校正白细胞数。

➢报告方式：白细胞计数：N/ul。

N小于40可不分类。

4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。

胸腹水常规及其生化检测

结果判断：阴性（－）：清晰不显雾可疑（±）：渐呈白雾状阳性（＋）：加后呈白雾状（2＋）：白薄云状（3＋）：白浓云状
6
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰乙酸1~2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混匀的胸腹水3~4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度（血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
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谢谢
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主要内容
一、胸腹水常规检测二、胸腹水生化检测三、漏出液与渗出液的鉴别
1
一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
一、性状检测二、黏蛋白定性实验三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测定相同。
4
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5
二、黏蛋白定性实验
8
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细胞测定值﹣出血增加的白细胞数出血增加的白细胞数＝外周血白细胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细胞数

临床胸腹水的常规检查分析

临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。

临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。

本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。

I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。

体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。

这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。

II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。

2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。

这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。

3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。

常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。

III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。

它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。

2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。

然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。

3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。

它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。

4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。

胸腹水常规检测

胸腹水常规检测
操作步聚：
1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。

2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。

3、细胞计数和分类
（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L。

（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。

最后×稀释倍数。

（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。

写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。

4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。

5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作
取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。

结果判定：
（—）清晰
（+－）稍成白雾状
（+）白色云雾状混浊
（强+）白色絮状沉淀
（最强+）：立即形成白色凝块。

我科报告样式：
外观：
李凡他试验（Rivalta）:
细胞总数：×106/L
白细胞数：×106/L
白细胞分类：
单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞 %。

胸腹水的检测

核形态较规则，圆形，少数有切迹折叠感，核染色质着色深紫红色，核仁较少，数目1-2个，不一样病人淋巴瘤细胞分化程度也有差距，可分为原始细胞型、幼稚细胞型及大淋巴母细胞型等各种形态，与假性淋巴瘤细胞最大区分在于大小一致，排列分散。
胸腹水的检测
第41页
积液中出现白血病细胞
我们在工作中发觉白血病细胞侵犯浆膜腔概率远没有淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔多，而且以浆膜腔积液为首发个例更为罕见，这与白血病极少引发浆膜腔积液相关，也说明浆膜对白血病细胞有屏障作用。
胸腹水的检测
第35页
常见肿瘤细胞与肿瘤标志物相关性分析
积液肿瘤细胞汇报与血清肿瘤标志物阳性相关性分析发觉： ⑴CA125阳性率最高是胃癌、卵巢癌、结肠癌； ⑵CEA增高主要出现在结肠癌和胃癌，但在肺癌中百分比也较高。 ⑶CA199增高主要存在于胰腺癌，其次是肝癌。 ⑷AFP增高仅出现在肝癌。
胸腹水的检测
第36页
恶性淋巴瘤
涂片有核细胞较多，以幼稚淋巴细胞增生为主该类细胞胞体较大，外形不规则，胞浆丰富，着灰蓝色，浆内可含有大量空泡，浆界尚清，胞核大而畸形，染色质疏松，核仁易见。
胸腹水的检测
第37页
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹腔内淋巴结恶性肿瘤扩散而来，
原发性少见，病人常有纵膈，颈部，腋窝等处淋巴结肿大。
腹水穿刺
临床抽取前要让长久卧床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽可能脱落,增加阳性检测率,普通第一次检出率最高.
胸腹水的检测
第1页
离心后沉渣
离心和浓缩速度不宜太快,普通应控制在100-1500转/分,速度太小,影响离心结果,速度太大可造成巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性细胞聚集,不易分散,增加分析和识别难度,弃上清要将沉渣以外水分尽可能吸干,试管低部剩下物只能推2-3张涂片,个别积液若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增加残留上清液

胸腹水常规及其生化检测ppt课件

以淋巴细胞、间皮细胞为主以病因不同而异，可以中性粒细胞或淋巴细胞为主
无
可找到病原菌
白蛋白梯度（血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
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胸腹水常规及其胸腹水常规检测 ❖二、胸腹水生化检测 ❖三、漏出液与渗出液的鉴别
2
❖一、胸腹水常规检测
3
一、胸腹水常规检测
❖ 一、性状检测 ❖ 二、黏蛋白定性实验 ❖ 三、显微镜检查
4
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测定相同。
结果判断：阴性（－）：清晰不显雾可疑（±）：渐呈白雾状阳性（＋）：加后呈白雾状（2＋）：白薄云状（3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰乙酸1~2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混匀的胸腹水3~4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞法计数。
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性大多混浊＞1.015 能自凝阳性＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
有核细胞计数
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)

胸腹水的实验室检

1.蛋白质测定
1）黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。
2）蛋白定量测定方法与血清蛋白定量相同
A.渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；
3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞
4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的
陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。
5、染色体检查
（四）、病原生物学检查
1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见
微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。
2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物
4）SCCA：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细
胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。
6、其他特殊成分测定
1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于
1500µg/L，结核性时也升高，但一般小于 600µg/L。
2）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应
蛋白，用于漏出液与渗出鉴别： CRP<10mg/L为漏出液，>10mg/L为渗出液。
3）淀粉酶（AMY)
大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1.
4）碱性磷酸酶（ALP）
积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/ 血清ALP比值>1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值 <1.0.
5、肿瘤标志物测定
1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖
蛋白，当积液CEA>20µg/L，积液CEA/血清 CEA比值>1时，高度怀疑癌性积液。

胸腹水病理标本收集要求

胸腹水病理标本收集要求
胸腹水病理标本收集的要求如下：
1. 胸腹水标本的采集通常在无菌条件下进行，由临床医生根据需要选择适当的穿刺部位进行收集。

2. 采集的胸腹水标本应注入无菌小瓶或无菌试管中，以防止污染和交叉感染。

3. 采集的胸腹水标本应尽快送检，以免细胞变性破坏而影响结果。

4. 如果需要进行细胞学检查，最好使用肝素或EDTA-2Na等抗凝剂，并立
即离心浓集细胞。

否则，应在标本内加入乙醇至10%浓度，并置冰箱内以
利保存。

5. 另外，抗凝剂可能影响苛养菌的分离，因此在进行相关检查时应特别注意。

6. 采集的胸腹水标本量一般为5～10ml，不能使用拭子蘸取标本送检。

7. 可以在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入标本，以防止穿刺液凝固。

请注意，这些仅为一般性的要求，具体操作可能会因病情和诊断需求而有所不同。

在收集胸腹水病理标本时，应遵循医疗专业人员的指导和当地的卫生规定。

临床胸腹水的常规检查分析

鉴别诊断
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量

胸腹水的实验室检

胸腹水实验室检验
主要内容

一、胸腹水来源

二、胸腹水标本留取
三、胸腹水的检查内容四、胸腹水检验临床应用
五、胸腹水检验质量膜腔统称为
浆膜腔。
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体
起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜
腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。
二、胸腹水标本留取
1.由临床医生行穿刺术采集。 2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml, 生化及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留 1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。 3.为防止出现凝块，标本采集后及时送检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。
三、胸腹水的检查内容
（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固
性、比密等。
（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和葡萄糖等。（三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。（四）病原生物学检查。
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
5.凝固性
（二）胸腹水生化和免疫学检验
1、蛋白质测定 2、葡萄糖测定 3、脂类测定 4、酶类测定 5、肿瘤标志物测定 6、其他特殊成分测定
炎症、肿瘤、理化刺激
不定、血性、脓性、乳糜混浊 >1.018 能自凝
PH
黏蛋白定性蛋白定量积液/血蛋白
>7.4
阴性 <25g/L <0.5
<6.8
阳性 >30g/L >0.5
（续上表）

临床胸腹水的常规检查分析

腹水检查分析
01
02
03
04
05
外观
腹水外观可呈无色、浑浊或脓性等，浑浊腹水可提示渗出液为感染性或出血性，脓性腹水提示腹膜感染。
比重
腹水的比重一般比血清高，提示腹水有炎症、结核或肿瘤等病变。
细胞计数和分类
腹水中细胞计数和分类有助于判断腹水的性质，如白细胞计数增高提示腹膜炎症，红细胞计数增高提示腹腔出血等。
胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液可使肺复张，呼吸困难迅速缓解，胸水检查可明确病因
04
临床常见胸腹水疾病及鉴别诊断
自发性细菌性胸膜炎
1 2
常见症状
发热、胸痛、咳嗽和呼吸困难等。胸腔积液少量时无明显体征，积液量多时可见呼吸音减低，胸廓扩张及胸腔饱满等体征。
并发症
脓胸、胸膜肥厚粘连、败血症及感染性休克等。
诊断标准
根据临床表现以及实验室检查，无其他原因引起的渗出液可诊断为结核性胸膜炎。
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临床胸腹水的常规检查分析目录• 胸腹水的常规检查 • 胸腹水的常规检查分析 • 胸腹水鉴别诊断 • 临床常见胸腹水疾病及鉴别诊断
01
胸腹水的常规检查
外观和比重
外观检查
观察胸腹水的颜色、透明度、是否有凝块或沉淀物等特征。
比重检查
通过测定胸腹水的比重，可初步判断积液的性质和来源。
细胞计数和分类
3
诊断标准
根据临床表现及实验室检查，无其他原因引起的渗出液可诊断为自发性细菌性胸膜炎。
结核性胸膜炎
常见症状
全身中毒症状如发热盗汗，局部症状如胸痛咳嗽，部分病人起病急，有畏寒发热，胸痛明显，深呼吸时胸痛加剧并可放射到肩部或上腹部。

胸腹水常规及其生化检测课件

液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度比密凝固性
＜1.015 不自凝阴性＜25g／L
＞1.015 能自凝阳性＞30g／L
黏／蛋白定性试验＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检测
11
二、胸腹水生化检
测
一、胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水

胸腹水检查

整理ppt
23
（5）碱性磷酸酶（ALP）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】40～150U/L。
【临床意义】大多数小肠扭转穿孔患者发病后2～3h，腹
膜腔积液ALP增高，并随着病情进展而变化，约为血清ALP的
2倍。浆膜表面癌的癌细胞可释放ALP，故胸膜腔积液ALP与
血清ALP比值＞1.0，而其他癌性胸膜腔积液比值则＜1.0。
结核性与恶性胸膜腔积液鉴别见表7-32。
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38
整理ppt
39
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2．渗出液和漏出液鉴别原因不明的浆膜腔积液，经检查大致可分为渗出液或漏出液。但是，有些浆膜腔积液既有渗出液的特点，又有漏出液性质，这些积液称为“中间型积液” 。其形成的原因可能是：
①漏出液继发感染。 ②漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩。 ③漏出液混有大量血液。因此，判断积液的性质除了依据实验室的检查结果外，还应结合临床其他检查结果，进行综合分析，才能准确诊断。漏出液与渗出液的鉴别见表7-31。
【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性
；炎性积液为阳性。②蛋白质定量：漏出液小于25g/L
；渗出液大于30g/L。
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【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义（表7-25）。
①胸膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质有一定误诊率，需要结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌
素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时
ADA下降，故可作为抗结核治疗效果的观察指标。

胸腹水检验课件(1)

.
25
鳞癌细胞：细胞单个散在，异形性明显，胞浆丰富，核畸形明显，染色质粗块状，分布极不均匀。
分化好的可见红色胞浆、癌珠、多形性等特有特点
.
26
肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管癌和肝细胞癌。
.
27
肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2％，恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤
➢5.对细胞形态要详细描述
.
7
浆膜腔积液的常见细胞
中性粒细胞
常见于化脓性疾病
约10％的漏出液中性粒细胞大量增多，一般无临床意义
.
8
淋巴细胞常见于结核、病
毒、肿瘤、自身免疫性疾病所致的渗出液积液中的淋巴细胞核仁和核碎片多见
.
9
浆细胞充血性心力衰竭、
恶性肿瘤等所致的积液可见少量的浆细胞。增多时常见于多发性骨髓瘤。
.
12
其他细胞
炎性积液中，中性粒细胞出现的同时，可见组织细胞。
陈旧性积液中可见含铁血黄素细胞。
另外可见狼疮细胞。
.
13
结晶检查
胆固醇结晶缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状，可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。含铁血黄素颗粒浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶积液中嗜酸性粒细胞增多时出现
浆膜腔积液显微镜检查
.
1
.
2
显微镜检查的主要内容
1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查
.
3
细胞计数红细胞计数
➢在漏出液与渗出液鉴别中的作用
➢红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于创
伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏手术损伤综合症及穿刺损伤等