冠状动脉血流储备分数(FFR)的临床应用
FFR临床应用
FFR临床应用FFR（Fractional Flow Reserve）是一种介入性心血管诊断技术，被广泛应用于冠心病的临床治疗中。
本文将探讨FFR的临床应用，包括其原理、优势和限制。
FFR是通过测定冠状动脉狭窄程度对心肌血供的影响程度，来判断是否需要施行血管成形术的一种方法。
其原理是通过导丝将压力传感器引入狭窄部位，测量压力差来计算FFR值。
FFR值越小，狭窄程度越显著，心肌血供受限程度越严重。
FFR的主要优势在于其具有较高的准确性和可靠性。
相比于传统的心脏导管造影术，FFR可以提供更直接、直观的冠脉狭窄程度信息，并且具有较高的灵敏度和特异度。
这使得医生能够更准确地判断冠脉狭窄的临床意义，从而更合理地制定治疗方案。
除此之外，FFR还能够帮助医生预测心肌缺血发生的风险。
通过测定FFR值，医生可以判断冠脉狭窄导致心肌缺血的可能性，从而提前采取措施预防心肌梗死的发生。
这对于冠心病患者来说，无疑是一项重大突破，显著提高了临床治疗的效果。
然而，虽然FFR在临床应用中具有突出的优势，但也存在一些限制。
首先，FFR需要有专业的设备和培训有素的医生进行操作，这对医疗机构和医生的要求较高。
其次，FFR虽然提供了较为准确的冠脉狭窄程度信息，但并不能全面评估冠心病患者的心肌血供状况。
因此，在临床应用中，还需要综合考虑患者的其他因素，如症状、心电图和心肌酶等指标，才能做出全面的判断。
除了在冠心病的诊断和治疗中，FFR还有其他临床应用的前景。
例如，在心脏移植手术中，FFR可以帮助评估供体冠脉的状况，从而指导手术方案的制定。
此外，在介入治疗中，FFR还可以用来评估植入支架的位置和数量，提高手术的成功率和效果。
综上所述，FFR作为一种介入性心血管诊断技术，在冠心病的临床应用中具有重要的意义。
其准确性和可靠性为医生提供了更精确的诊断和治疗依据，有助于改善患者的生存质量和治疗效果。
当然，FFR 的应用还需要在更多的研究基础上进行验证和完善，以进一步提高其临床应用价值。
冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识要点
冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识要点冠状动脉CT血流储备分数(CTFFR)是一种新型无创检查技术，用于评估心脏冠状动脉疾病的程度和严重程度。
它通过计算心肌在休息状态和最大药物扩张状态下的血流储备来评估冠状动脉的供血情况。
近年来，冠状动脉CT血流储备分数的应用逐渐受到临床医生的关注和认可。
为了规范和推广该技术的应用，在中国国内专家达成一致意见并制订了《冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识》，以下是该共识的要点。
一、适应症：1.可以为行冠状动脉介入治疗的患者提供辅助诊断。
2.可用于冠状动脉疾病的评估和患者分类。
3.可以用于评估无症状患者的冠状动脉病变。
4.可以用于评估已知冠状动脉疾病的患者的病情进展。
5.可以用于评估心肌缺血和心功能不全的患者。
6.可以用于评估接受冠状动脉旁路移植术的患者。
7.可以用于评估接受冠状动脉支架术的患者。
二、检查流程和注意事项：1.患者需在全身镇静的情况下进行检查，以保证心肌的真实状态。
2.检查前需要评估患者的肾功能，并确保患者没有过敏史。
3.如果患者的心率过快，可考虑给予β受体阻滞剂。
4.检查时需要确保患者的心率和呼吸稳定，以保证影像的清晰度。
5.检查过程中需要进行休息和药物扩张两个阶段的影像采集。
6.影像采集后，需要进行CTFFR计算和分析。
7.需要对结果进行评估和解读，并与临床病情相结合。
三、结果解读和诊断标准：1.根据CTFFR结果，将患者分为正常血流储备组、中度不足组和重度不足组。
2.临床医生应综合考虑CTFFR结果和患者的症状、体征以及其他相关检查结果，进行诊断和治疗决策。
3.CTFFR结果为正常，表示患者冠状动脉供血正常，无明显病变。
4.CTFFR结果为中度不足，表示患者冠状动脉供血有一定程度的限制，可能需要进一步检查和治疗。
5.CTFFR结果为重度不足，表示患者冠状动脉供血明显受限，可能需要紧急介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
四、临床应用前景和难点：1.CTFFR的应用可以提供更准确和全面的冠状动脉供血评估，有助于减少冠状动脉介入治疗的冠状动脉造影的需要。
FFR在多支冠状动脉病变判断中的临床应用价值
准确性高
FFR能够准确反映冠状动脉狭窄对 远端血流的影响程度，为临床治 疗提供重要依据。
可重复性好
FFR测量结果稳定可靠，可重复性 强。
FFR技术优缺点分析
FFR技术优缺点分析
有创性
01
FFR测量需要进行冠状动脉造影和压力导丝的放置，属于有创性
检查。
成本较高
02
与常规冠状动脉造影相比，FFR检查所需设备和材料成本较高。
04
FFR在指导多支冠状动脉病变治疗决策中的价值将得到进一步挖掘和 验证。
PART 02
FFR技术原理及操作方法
REPORTING
FFR技术原理
血流储备分数（FFR）定义
FFR是指在冠状动脉狭窄的情况下，最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内的平均压与冠状动脉口部主动脉平均压 的比值。
FFR测量原理
通过测量冠状动脉狭窄远端和主动脉根部的压力差，计算出狭窄对远端血流的影响程度，从而判断狭窄是否具有 临床意义。
相比传统的冠状动脉造影检查， FFR具有更高的诊断准确性。它 能够区分出哪些狭窄病变是引起 心肌缺血的主要原因，哪些病变 则对心肌血流影响不大，从而避 免了不必要的介入治疗和手术。
FFR检查还可以发现多支血管病 变中的“罪犯”病变，即引起心 肌缺血的主要血管狭窄，为治疗 提供精准的目标。
指导治疗方案制定
未来发展趋势和前景展望
提高准确性和可靠性
通过改进算法和测量技术，提高FFR测量 的准确性和可靠性，减少误差和假阳性率
。
A 简化操作流程
未来可能会开发出更简化的FFR操作 流程和更智能的测量设备，降低技 术难度和操作时间。
B
C
D
拓展应用领域
探索FFR技术在其他血管疾病如脑血管疾 病、外周血管疾病等领域的应用价值。
神经内科中FFR技术的临床应用
治疗效果及预后评估
治疗效果评估
通过FFR技术对比治疗前后血管狭窄 程度、脑血流量等指标变化，客观评 价治疗效果。
预后评估
利用FFR技术对患者进行长期随访，观 察病情变化趋势，为调整治疗方案提 供依据。
并发症预防与处理
并发症预防
在FFR技术操作过程中，严格遵守无菌原则，控制手术时间和辐射剂量，以降 低并发症发生风险。
神经内科中FFR技术的临床应 用
目录
• FFR技术概述与原理 • 神经内科临床应用现状 • FFR技术在诊断中作用 • 治疗策略选择与调整依据 • 挑战、争议与未来发展趋势
01
FFR技术概述与原理
FFR技术定义及发展历程
01
FFR技术定义
02
发展历程
FFR（Fractional Flow Reserve）即血流储备分数，是一种用来评估 冠状动脉狭窄对血流影响的功能性指标。
禁忌症
虽然FFR技术是一种相对安全且有效的检查方法，但并非所有患者都适合接受该检查。例如，对于严重心律失常 、心力衰竭或急性心肌梗死等不稳定型心绞痛患者，可能不适合进行FFR测量。
优缺点分析
优点
FFR技术具有较高的准确性和特异性，能够有效地评估冠状动脉狭窄对心肌血流 的影响，从而指导医生制定更合理的治疗方案。此外，FFR测量还可以避免不必 要的介入治疗，降低医疗成本和风险。
药物治疗管理
监督患者按时服药，评估药物疗效 和副作用，确保用药安全有效。
再狭窄监测与处理
对于介入手术或搭桥手术后的患者 ，需要定期监测冠状动脉再狭窄情 况，及时处理并调整治疗方案。
患者教育和心理支持
疾病知识教育
向患者和家属普及神经内科和心血管 疾病相关知识，提高他们对疾病的认 识和自我管理能力。
《FFR临床应用》课件
01
总结词
指导治疗方案
03
总结词
评估治疗效果
05
02
详细描述
FFR可用于评估判断 肺动脉高压对右心功能的影响。
06
04
详细描述
根据FFR值，医生可以判断肺动脉高 压的病因和严重程度，从而选择合适 的治疗方案，如药物治疗、介入治疗 或手术治疗。
在血管炎的诊断中，FFR可以帮助医生了解血管炎症对血流动力学的 影响，从而协助诊断。
03
FFR的优势与局限性
FFR的优势
准确度高
与冠状动脉造影相比，FFR具有 更高的准确度，能够更准确地 评估冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
无创无辐射
FFR检查无需使用造影剂和X线 ，减少了患者的痛苦和辐射暴 露。
对FFR未来发展的期许
期待FFR技术不断创新和完善，提高准确性和可靠性，为临床提供更可靠的决策依 据。
希望FFR能够广泛应用于各级医疗机构，成为心血管疾病诊断和治疗的重要工具。
期望FFR与其他影像学技术相结合，形成更为全面的心血管疾病评估体系，为患者 带来更好的诊疗效果。
THANKS
感谢观看
FFR的未来发展
FFR技术的改进方向
实时监测
精准度提升
提高FFR技术的实时监测能力，以便 更好地指导临床决策。
通过算法改进和技术创新，提高FFR 的测量精准度。
便携化
优化FFR设备的便携性，以便在更多 场景下应用。
FFR与其他技术的结合应用
FFR与影像技术结合
01
利用影像技术辅助FFR测量，提高诊断准确性。
血流动力学评估
根据FFR计算公式，评估 冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
诊断价值
血流储备分数(FFR)在冠脉弥漫性病变介入治疗中的应用价值
血流储备分数（FFR）在冠脉弥漫性病变介入治疗中的应用价值摘要：目的：探讨血流储备分数（FFR）指导冠心病患者冠状动脉弥漫性病变治疗策略的应用价值。
方法：选择51位冠脉造影（CAG）提示冠状动脉弥漫病变患者，对照组35例，常规行PCI术植入药物涂层支架（DES），实验组16例均行FFR检测，指导支架植入策略。
所有病人均行最优化药物治疗。
临床终点是一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心肌梗死、血运重建在内的复合事件。
次级终点包括住院时间，支架使用数量以及住院费用等。
结果：FFR组和常规治疗相比，平均支架植入分别为0.1205±0.3416枚和1.9714±0.5137枚，平均住院费用分别为41341.75±19445.26元和78680.2±26352.46元，住院时间分别为11.8125±3.08天和11.8857±5.94天，因心血管事件再入院率分别为11.25%和8.75%。
FFR组在支架植入的数量及住院的费用较对照组明显降低，但两组患者在住院时间及随访1年间的MACE发生的差异无明显统计学意义。
结论：1、冠脉血流储备分数（FFR）引导的PCI术是冠状动脉弥漫病变介入治疗中的一个安全、可靠、有效的策略。
2、冠脉造影并不能全部真正反映心肌缺血情况。
3、通过FFR指导PCI治疗冠脉弥漫性病变较常规PCI治疗对中期预后没有影响。
关键词：冠心病；冠脉血流储备分数；弥漫病变；经皮冠状动脉介入治疗The value of Fractional Flow Reserve-Guided Percutaneous coronary Intervention in Patients With diffused coronary lesionsAbstractObjective：This study is to make into the value of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with diffused coronary lesions.Methods：Assigned 51 patients with diffused coronary lesions to undergo PCIwith implantation of drug—eluting stents guided by angiography alone（conventional group）or guided by FFR measurements in addition to angiography（FFRgroup）.Lesions requiring PCI were identified on the basis of their angiographic appearance。
血流储备分数FFR测量系统在临床中的应用
结果： 和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较， FFR引导PCI： 1.使一年之内患者的死亡、心梗，再次行 PCI和搭桥的总比率降低了30%。 2.使一年之内的死亡率和心梗降低了35%。 3.节约了成本并且不会延长手术时间。 4.降低了造影剂的使用量。
回到前面的血管造影。
估计一下每个病变的FFR值？
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
0
0.75 0.80
最佳的药物治疗
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度
心肌灌注面积的范围
心肌血流量 可诱导心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
Large perfusion area
FFRmyo =
_______________________
正常状态下血管的最大血流量
存在病变时血管的最大血流量
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。 通过对狭窄病变放置支架后，使FFR从0.50提高到 0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大 血流量的95%。 FFR意义在于通过测量压力，从而测量血流量。
48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？
冠脉评价指标： -(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。 -(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。 -(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长 期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝 测量FFR，操作简便、实用。
FFR对冠状动脉病变评估的临床意义
者经济负担。
PART 02
FFR在冠状动脉病变评估 中的应用
REPORTING
FFR的测量原理及方法
测量原理
FFR（Fractional Flow Reserve）即分数血流储备，是指在冠状动脉狭窄的情况下，心肌最大充血时狭窄远端冠 状动脉内平均压与主动脉平均压的比值。通过测量FFR可以评估冠状动脉狭窄对远端心肌灌注的影响。
预测心肌缺血
FFR测量可以预测心肌缺血的发生，对于无明显 症状的冠状动脉狭窄患者，FFR可以帮助判断是 否需要进一步治疗。
指导治疗决策
根据FFR的测量结果，医生可以制定更合理的治 疗决策，如选择药物治疗、介入治疗或外科手术 等。
FFR在指导冠状动脉介入治疗中的应用
01
选择合适的介入治疗 策略
通过测量FFR，医生可以了解冠状动 脉狭窄对远端心肌灌注的影响程度， 从而选择合适的介入治疗策略，如球 囊扩张术、支架植入术等。
中、重度冠状动脉狭窄的患者。
对治疗策略的指导意义
指导药物治疗
FFR可以帮助医生判断患者是否需要接受药物治疗以及药物治疗的 效果。
指导介入治疗
对于需要接受介入治疗的患者，FFR可以提供关于介入治疗的必要 性、介入治疗的时机以及介入治疗方式的建议。
指导手术治疗
对于需要接受手术治疗的患者，FFR可以提供关于手术必要性、手术 时机以及手术方式的建议。
测量方法
FFR的测量通常需要在冠状动脉造影的基础上进行。在测量时，需要使用压力导丝等专用器械，在冠状动脉狭窄 的远端和近端分别测量压力，并计算FFR值。
FFR在冠状动脉病变诊断中的价值
1 2 3
评估冠状动脉狭窄程度
通过测量FFR可以准确地评估冠状动脉狭窄的程 度，特别是对于中度狭窄的病变，FFR可以提供 更准确的诊断信息。
心血管疾病中FFR的应用和临床意义
案例分析：FFR指导治疗策略
案例一
患者A，经冠状动脉造影检查发现 严重狭窄，但FFR值正常，医生决
定采用药物治疗而非介入治疗。
案例二
患者B，冠状动脉造影检查显示中 度狭窄，但FFR值异常，提示心肌 缺血严重，医生及时进行了介入治 疗，避免了病情恶化。
案例三
患者C，在接受支架植入手术后，复 查FFR值明显改善，说明手术效果 良好，预后较佳。
02
FFR在复杂病变和多支血管病 变中的应用价值尚待进一步探 讨。
03
未来研究应关注FFR与其他影 像学技术的联合应用，以及人 工智能等新技术在FFR评估中 的应用前景。
06
总结与展望
FFR在心血管疾病中应用成果
1 2 3
准确评估冠状动脉狭窄程度
FFR通过测量冠状动脉狭窄处的压力变化，能够 准确评估狭窄程度，为临床决策提供依据。
心血管疾病中FFR的应用和临床意 义
目录
• FFR基本概念与原理 • FFR在冠心病诊断中应用 • FFR在PCI手术中应用 • FFR在其他心血管疾病中应用 • 临床意义与争议讨论 • 总结与展望
01
FFR基本概念与原理
FFR定义及作用
FFR（Fractional Flow Reserve）即血流储备分数，是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下， 该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之 比。
瓣膜性心脏病
对于瓣膜性心脏病患者，FFR可以辅助评估瓣膜狭窄或反流对 冠状动脉血流的影响，为手术治疗提供重要依据。
FFR在其他心血管疾病中价值
评估治疗效果
FFR可用于评估心血管疾病治疗效果，如介入手术、药物治疗等，帮助医生了解患者病情改善情况。
FFR (血流储备分数)临床应用
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
相同狭窄， 正常心肌面积不同。是否行来自入治疗？什么是FFR?
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
目前常用的FFR临界值为0.8
FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。
FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。
欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FF R检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。
多支病变（串联的和/或弥漫的多点病变）
▪ 需要回答的问题 ▪ 是哪个或哪些狭窄引起缺血？ ▪ 这些狭窄都需要通过PCI治疗吗？ ▪ 哪些点或部分是最佳的PCI位置？ ▪ 需要多少支架？ ▪ 是多长的支架？ ▪ 该病人是不是搭桥的适应症？
▪ 是不是药物治疗是他最好的选择？
灌注面积的主要性:
Normal Myocardium
Topol and Nissen Circulation 2019;92:2333-42
DEFER 研究
对没用功能学意义（即FFR>0.75）的中度狭窄进行PCI， 并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的 使用量。
《2024年血流储备分数指导冠状动脉临界病变治疗的长期预后分析》范文
《血流储备分数指导冠状动脉临界病变治疗的长期预后分析》篇一摘要：本文旨在探讨血流储备分数（FFR）在指导冠状动脉临界病变治疗中的价值，并分析其对于患者长期预后的影响。
通过对比不同治疗方法下的FFR结果和患者随访数据，本文得出了一系列结论。
一、引言冠状动脉疾病是当前心血管领域的重要研究课题。
在临床实践中，血流储备分数（FFR）作为一种功能性评估指标，对于冠状动脉临界病变的治疗决策具有重要意义。
本文将就FFR在指导冠状动脉临界病变治疗中的应用进行长期预后分析，以期为临床实践提供参考依据。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内接受冠状动脉临界病变治疗的患者的临床数据。
通过比较不同治疗方法（如保守治疗、药物治疗、介入治疗等）下的FFR结果及患者长期随访数据，分析FFR在指导治疗决策中的价值。
三、血流储备分数（FFR）的原理与意义血流储备分数（FFR）是指冠状动脉在最大充血状态下（即药物或运动诱导）的血流与正常状态下血流的比值。
这一指标反映了冠状动脉的生理功能状态，为临床医生提供了评估冠状动脉狭窄严重程度及治疗决策的依据。
在冠状动脉临界病变中，FFR 有助于判断狭窄是否为功能性障碍，从而指导治疗策略的选择。
四、不同治疗方法下的FFR结果与预后分析1. 保守治疗组：对于部分轻度狭窄或无症状的患者，采用保守治疗措施。
通过长期随访发现，这部分患者的FFR值相对稳定，但仍有部分患者出现病情进展。
2. 药物治疗组：药物治疗是冠状动脉疾病的基础治疗措施。
本组患者通过药物治疗后，FFR值有所改善，但部分患者仍需进一步介入治疗。
3. 介入治疗组：对于药物治疗无效或狭窄程度较高的患者，采用介入治疗措施。
本组患者治疗后FFR值明显提高，长期预后较好。
五、讨论本研究表明，血流储备分数（FFR）在指导冠状动脉临界病变治疗中具有重要意义。
通过对比不同治疗方法下的FFR结果及患者长期预后数据，可以发现：1. 准确评估冠状动脉狭窄的功能性意义：FFR能够反映冠状动脉狭窄对心肌血流的影响，有助于医生准确评估狭窄的功能性意义，从而为治疗决策提供依据。
FFR临床应用
评估病变的 严重程度
指导治疗
评估治疗的效果
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在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必 须找到心肌缺血的证据。
如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患 者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可 以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期 心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的 狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患 者的症状和预后。
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界值
灰色 区域
＞ 0.75心肌缺血可 能
性很低、敏感性88%
0.7 0.80 5
正常 血 管
临床应用范围（供参考）
中度狭窄病变（一支或多支血管）； 连续病变（单支血管多处病变）； 弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）； 多支病变（找出罪犯血管）； 分叉病变（选择术式、评估边支情况）； 左主干开口及远端病变； 支架内再狭窄。 外科搭桥术评估等。
压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标 显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、
阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。
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FFR检测值的临床意义
判断FFR值首先应除外其他影响因素。 正常值=0.94 ～1 理论正常值=1
FFR=0.75 界
通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试
值 验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性
为88%、特异性为100%、准确率为93%。
单纯F0药F.R7物＜5 治疗相对于冠脉介入治提疗示风心险外显膜著下增冠加状（A存MA在CE有27功%能VS意9义%.的P狭=0窄.0病4）变，， 需要介入治疗。
＜ 0.75心肌缺血 特异性100%
漫性病变、多支病变及分叉病变。
只能用静脉给药达到最大充血态，
冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识(最全版)
冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识（最全版）我国冠心病发病呈逐年增加态势，而经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的主要措施[1]。
目前，PCI的适应证大部分都是基于冠状动脉造影或腔内影像学（血管内超声或光学相干断层成像等）的结果来决定。
研究表明，心肌缺血是制定冠心病治疗策略的重要决定因素。
但是，冠状动脉造影或腔内影像学技术仅能对病变的解剖学进行评价，不能客观准确地评价病变与心肌缺血之间的关系[2]。
近20年来，冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）逐渐成为公认的有创病变功能学评价指标，以FFR指导的治疗策略被证实安全、经济，并能改善患者的预后[3]。
我国和欧美等国家制定的指南均推荐应用FFR指导冠心病患者的血管重建。
但是，FFR的应用在我国尚未普及。
为推动FFR检测技术的规范化应用，合理筛选需要血管重建的冠心病患者，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组组织有关专家，在复习该领域相关资料和研究进展的前提下，结合我国的临床实践，反复讨论并达成以下共识。
一、FFR的定义与理论基础冠状动脉循环由心外膜冠状动脉和心肌内微循环血管（直径<400 μm）组成。
正常状态下，血流经心外膜冠状动脉传导时并不产生明显的阻力，即血管内压力由近至远保持恒定，心肌血流量的调整主要受微循环阻力变化的影响，即心肌血流量与灌注压呈正比，而与心肌内微循环阻力呈反比。
临床上采用血管扩张剂诱发心肌微循环最大程度充血，可使心肌微循环阻力小到忽略不计且恒定，此时心肌血流量仅受灌注压的影响，由此认为狭窄使最大充血状态下灌注压的降低程度可反映狭窄使心肌血流量减少的程度。
FFR正是基于上述冠状动脉循环的解剖和功能调节原理，定义为心外膜狭窄冠状动脉提供给支配区域心肌的最大血流量与同一支冠状动脉正常时提供给心肌的最大血流量的比值，简化定义为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压（Pd）与冠状动脉口部主动脉平均压（Pa）的比值[4]。
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FAME: 1 year events
Events at 1 year, No (%) Death, MI, CABG, or repeat-PCI Death Death or myocardial infarction CABG or repeat PCI
ANGIO-group FFR-group
% stenosis severity
MLD (mm)
Primary Endpoint: MACE at 1 Year
50-70% narrowing, No (%) 70-90% narrowing, No (%) > 90% narrowing, No (%)
Patients with ≥1 total occlusion (%)
FAME
1005 patients eligible for multivessel PCI
Randomized
FFR-guided PCI (n=509)
Angiographyguided PCI (n=496)
# indicated lesions per patient Reference diameter (mm)
n=496
n=509
91 (18.4) 15 (3.0) 55 (11.1) 47 (9.5)
67 (13.2) 9 (1.8) 37 (7.3) 33 (6.5)
P-value
0.02 0.19 0.04 0.08
Total no. of MACE
113
76
0.02
Myocardial infarction, specified All myocardial infarctions Small periprocedural CK-MB 3-5 x N Other infarctions (“late or large”)
冠状动脉血流储备分数 （FFR）的临床应用
郭宁
西安交通大学医学院第一附属医院
冠心病检测方法
冠脉结构检测 磁共振血管成像(MRA)
无创性检测
CTA
冠脉造影
心导管相关的检测
IVUS/VH-IVUS Infra-red
OCT
冠脉生理检测
磁共振心脏成像(MRI)
冠脉血流储备(超声ຫໍສະໝຸດ 普勒CFR)PET缺血检查(运动/药物激发试验) 心电图 超声心动图 放射性核素心肌显像
43 (8.7) 16 27
29 (5.7)
0.07
12
17
Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
100
70
Pa
Pd < Pa
Pd
P FFR = d <1
P myo a
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导的心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
85
FFR = 0.85
Large perfusion area
Small perfusion area
100
60
FFR = 0.60
100
80
FFR = 0.80
Normal myocardium
Scar tissue
Normal myocardium
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
血流储备分数-FFR
Pa = Guiding Catheter
100 50
Pd = Pressure Wire
Pa
Pd
在最大血管扩张的情况下： 冠脉流量 压力
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo==
PPdd PPaa
=1=1
存在狭窄病变FFR
冠脉血流流速
冠脉内压力
介入性心脏病学冠状动脉疾病的“专家” 充分理解冠脉的结构 充分理解冠脉的生理机能
二者缺一不可!
冠状动脉造影的局限性
什么是FFR？
存在狭窄病变时，血管的最大血流量除以假设不存在狭窄 病变时所能获得的最大血流量。 FFR是一个冠脉狭窄的功能性评价指标。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
ANGIOgroup N=496
2.7±0.9
FFRgroup N=509
2.8±1.0
2.5±0.6 61±17 1.0±0.4
2.5±0.7 60±18 1.0±0.5
550 (41) 553 (41) 247 (18)
624 (44) 530 (37) 260 (18)
7.5
10.6
Fearon WF, et al. Am Heart J, 2007;154:1243. Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
Pijls N, et al; NEJM,1996;334:1703-1708
DEFER
Randomized
DEFER Group
REFERENCE Group
PERFORM Group
Bech GJ, et al. Circulation 2001:103; 2873-5.
DEFER
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预 示作用。 FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。 FFR ≥ 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。
100
Well developed collaterals
FFR = 0.85
100
Pa
85
Pd
0
Pv
54-yo man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
48-yo man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
What do I do now?
Pijls N, et al. NEJM. 1996;334:1703-08.
FFR是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR ≥ 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)