冠状动脉血流储备分数(FFR)的临床应用

FAME: 1 year events
Events at 1 year, No (%) Death, MI, CABG, or repeat-PCI Death Death or myocardial infarction CABG or repeat PCI
ANGIO-group FFR-group
% stenosis severity
MLD (mm)
Primary Endpoint: MACE at 1 Year
50-70% narrowing, No (%) 70-90% narrowing, No (%) > 90% narrowing, No (%)
Patients with ≥1 total occlusion (%)
FAME
1005 patients eligible for multivessel PCI
Randomized
FFR-guided PCI (n=509)
Angiographyguided PCI (n=496)
# indicated lesions per patient Reference diameter (mm)
n=496
n=509
91 (18.4) 15 (3.0) 55 (11.1) 47 (9.5)
67 (13.2) 9 (1.8) 37 (7.3) 33 (6.5)
P-value
0.02 0.19 0.04 0.08
Total no. of MACE
113
76
0.02
Myocardial infarction, specified All myocardial infarctions Small periprocedural CK-MB 3-5 x N Other infarctions (“late or large”)
冠状动脉血流储备分数 （FFR）的临床应用
郭宁
西安交通大学医学院第一附属医院
冠心病检测方法
冠脉结构检测 磁共振血管成像(MRA)
无创性检测
CTA
冠脉造影
心导管相关的检测
IVUS/VH-IVUS Infra-red
OCT
冠脉生理检测
磁共振心脏成像(MRI)
冠脉血流储备(超声ຫໍສະໝຸດ 普勒CFR)PET缺血检查(运动/药物激发试验) 心电图 超声心动图 放射性核素心肌显像
43 (8.7) 16 27
29 (5.7)
0.07
12
17
Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
100
70
Pa
Pd < Pa
Pd
P FFR = d <1
P myo a
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导的心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
85
FFR = 0.85
Large perfusion area
Small perfusion area
100
60
FFR = 0.60
100
80
FFR = 0.80
Normal myocardium
Scar tissue
Normal myocardium
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
血流储备分数-FFR
Pa = Guiding Catheter
100 50
Pd = Pressure Wire
Pa
Pd
在最大血管扩张的情况下： 冠脉流量 压力
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo==
PPdd PPaa
=1=1
存在狭窄病变FFR
冠脉血流流速
冠脉内压力
介入性心脏病学冠状动脉疾病的“专家” 充分理解冠脉的结构 充分理解冠脉的生理机能
二者缺一不可!
冠状动脉造影的局限性
什么是FFR？
存在狭窄病变时，血管的最大血流量除以假设不存在狭窄 病变时所能获得的最大血流量。 FFR是一个冠脉狭窄的功能性评价指标。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
ANGIOgroup N=496
2.7±0.9
FFRgroup N=509
2.8±1.0
2.5±0.6 61±17 1.0±0.4
2.5±0.7 60±18 1.0±0.5
550 (41) 553 (41) 247 (18)
624 (44) 530 (37) 260 (18)
7.5
10.6
Fearon WF, et al. Am Heart J, 2007;154:1243. Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
Pijls N, et al; NEJM,1996;334:1703-1708
DEFER
Randomized
DEFER Group
REFERENCE Group
PERFORM Group
Bech GJ, et al. Circulation 2001:103; 2873-5.
DEFER
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预 示作用。 FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。 FFR ≥ 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。
100
Well developed collaterals
FFR = 0.85
100
Pa
85
Pd
0
Pv
54-yo man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
48-yo man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
What do I do now?
Pijls N, et al. NEJM. 1996;334:1703-08.
FFR是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR ≥ 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)