脊柱退行性疾病的影像学诊断(钱琦)课件
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脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
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L1/2
结 核
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L1/2
结 核
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结 核
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结 核
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结 核
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结核
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五、肿瘤
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转移瘤
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高神 信经 号纤
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• 硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢 状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信 号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增 强扫描脓肿壁明显强化.
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椎管脓肿
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T1WI椎管脓肿
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增强、椎管脓肿
室 管 膜 瘤
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室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
间 盘 突 出
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间 盘 突 出
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许 莫 氏 结 节
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许 莫 氏 结 节
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱病变影像诊断ppt课件
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
精选课件
颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
精选课件
CT、MRI血管成像可以显示椎动脉 精选课件
X线解剖（腰椎）
精选课件
腰3横突最长，是最可靠的定位标精志选，课不件要把发育过小的肋骨误认为横突
精选课件
后纵韧带增厚、钙化
精选课件
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环约束，
产生较严重的症状。
精选课件
精选课件
精选课件
MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
脊柱疾病的影像诊断
精选课件
内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病变中的应用
精选课件
影像学检查方法的比较
精选课件
影像学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
精选课件
颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
精选课件
CT、MRI血管成像可以显示椎动脉 精选课件
X线解剖（腰椎）
精选课件
腰3横突最长，是最可靠的定位标精志选，课不件要把发育过小的肋骨误认为横突
精选课件
后纵韧带增厚、钙化
精选课件
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环约束，
产生较严重的症状。
精选课件
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MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
脊柱疾病的影像诊断
精选课件
内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病变中的应用
精选课件
影像学检查方法的比较
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影像学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱退行性病变PPT课件
1、椎间盘膨出 2、椎间盘突出（中央型、外侧型、远外侧型）
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脊椎退行性变
椎小关节病
椎体边缘 骨赘形成
15
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椎小关节退行性改变
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4
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5
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6
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椎小关节解剖
7
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椎间盘退行性改变
脊柱退行性病变
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主要内容
1. 椎间盘及椎小关节解剖 2. 椎间盘退行性改变 3. 椎间盘突出症分类 4. 脊椎退行性病变
5. 椎管狭窄
2
.
椎间盘解剖
软骨 终板
层状明软骨
纤维环
复杂的纤维和纤维软骨样结构，分为 内、外纤维环
获得性椎管狭窄
脊椎退行性变 椎间盘退行性变 脊椎滑脱 黄韧带肥厚
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获得性椎管狭窄
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椎间盘 硬膜囊 小关节
黄韧带
获得性椎管狭窄
椎间盘 硬膜囊
小关节 黄韧带
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髓核
由纤维软骨和基质构成
3
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椎间盘神经血管分布
纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎 间盘的前后缘。 椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的 神经末梢。 前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神 经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
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脊椎退行性变
椎小关节病
椎体边缘 骨赘形成
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椎小关节退行性改变
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椎小关节解剖
7
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椎间盘退行性改变
脊柱退行性病变
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主要内容
1. 椎间盘及椎小关节解剖 2. 椎间盘退行性改变 3. 椎间盘突出症分类 4. 脊椎退行性病变
5. 椎管狭窄
2
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椎间盘解剖
软骨 终板
层状明软骨
纤维环
复杂的纤维和纤维软骨样结构，分为 内、外纤维环
获得性椎管狭窄
脊椎退行性变 椎间盘退行性变 脊椎滑脱 黄韧带肥厚
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获得性椎管狭窄
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椎间盘 硬膜囊 小关节
黄韧带
获得性椎管狭窄
椎间盘 硬膜囊
小关节 黄韧带
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髓核
由纤维软骨和基质构成
3
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椎间盘神经血管分布
纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎 间盘的前后缘。 椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的 神经末梢。 前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神 经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
【影像诊断课件】脊柱退行性疾病
椎间盘游离
椎间盘游离 --纤维环、后纵韧带均不完整，疝入硬膜外间隙 --后纵韧带完整，但远离病变椎间隙向上、向下
椎间盘后移位
中央型 旁中央型 椎间孔型 椎间孔外型
椎间盘后移位
解剖三要素
髓核位于后部 后部纤维环纤维少 后纵韧带薄弱
椎间盘后移位
椎间盘膨出 椎间盘疝
椎间盘突出 椎间盘脱出 椎间盘游离
椎间盘后移位
椎间盘膨出
纤维环完整 椎间盘向环状骨突周围膨隆（180°-360°） 椎间盘外缘-椎体外缘间距<3mm
椎间盘疝
局限性与宽基底椎间盘疝
椎间盘后移位
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病并发症
对线异常（曲度、序列） 椎间盘移位 滑膜囊肿 椎体的节段性硬化 椎间盘钙化或骨化 椎管狭窄
椎间盘移位
向前移位
变形性脊椎病
向后移位
椎管内移位
向上、下移位
正上、正下-Schmorl结节 前下-椎缘骨 后下-椎体后缘软骨结节
椎间盘后移位
椎间盘后移位
椎间盘疝（局限性与宽基底）
椎间盘突出
局限性（头-尾高度低于椎间பைடு நூலகம்）、宽基底 纤维环部分不完整 疝出椎间盘后缘覆盖纤维环
椎间盘脱出
与髓核相连
窄基底 纤维环不完整，但后纵韧带完整 疝出椎间盘后缘覆盖后纵韧带
与髓核不连（椎间盘游离）
椎间盘后移位
纤维环撕裂，不会超过椎体后缘
椎间盘疝
椎间盘突出与脱出
脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT
预测疾病转归
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
THANKS
感谢观看
脊柱退行性疾病的影像学 诊断
汇报人：可编辑
2024-01-10
CATALOGUE
ห้องสมุดไป่ตู้
目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
CATALOGUE
脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
CATALOGUE
影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
THANKS
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脊柱退行性疾病的影像学 诊断
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2024-01-10
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ห้องสมุดไป่ตู้
目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
CATALOGUE
脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
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影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断医学影像专业教案课件
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（4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。
第22页/共123页
第23页/共123页
椎管内结构
脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系脊椎椎间盘椎管椎管内正常结构
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第6页/共123页
第7页/共123页
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第66页/共123页
第67页/共123页
第68页/共123页
脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；②脊髓空洞症；③脊髓萎缩；④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现；⑤蛛网膜粘连。
第69页/共123页
第70页/共123页
第71页/共123页
第74页/共123页
【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
骨折与脱位椎间盘损伤与突出韧带撕裂
（4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系脊椎椎间盘椎管椎管内正常结构
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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；②脊髓空洞症；③脊髓萎缩；④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现；⑤蛛网膜粘连。
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第70页/共123页
第71页/共123页
第74页/共123页
【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
骨折与脱位椎间盘损伤与突出韧带撕裂
脊柱CT,MRI诊断ppt课件
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与 相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小 、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外 可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现 为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中 后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B 、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构 改变，突出髓核周围骨质硬化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号 ，
少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转- 移瘤 淋巴瘤
43
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内ห้องสมุดไป่ตู้瘤，占髓内 肿
脊柱疾病的影像学诊断(3学时)ppt课件
伤或破裂
3、遗传因素： 4、妊娠：
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42
病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
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43
临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压
（二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性
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中枢神经2系3 统
颈椎病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
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24
病理：
基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出
继发改变
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41
病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎
间 盘 可 承 受 6865Kpa 的 压 力 ， 但 已 退 变 的 椎 间 盘 仅 需
294Kpa压力即可破裂
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱
因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损
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44
X线表现：
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越
远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起）
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45
完整版课件
46
脊柱退行性病变的CT诊断ppt课件
精选课件
25
腰椎脊椎狭窄征分类
1.先天性狭窄：特发性、软骨发育不全性 2.获得性狭窄：退行性、混合性、脊椎滑
脱、术后、创伤后（晚期）、其他（氟中 毒等）
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26
腰椎椎管的表现形式
正常椎管
椎弓根短小
向心性狭窄
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小关节肥大
27
椎管的测量
椎管矢状径
椎弓根高度
两关节间距离
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椎弓根间距离
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40
突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可 无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过 牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果 相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
精选课件
16
椎管正常值
椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织，衰 减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周围 的骨骼衰减值范围在+180～+1000HU
骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软组 织界面，衰减值范围为+50～+180HU。
进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不同 可以造成0--10mm测量差异。测量骨间距 窗位选用250--300HU
脊柱退行性病变 的影像诊断
2008-12-02
精选课件
1
退行性改变
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗 技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中 占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断， 早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就 是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相 同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却 显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几 种因素。
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不像内窥镜可以同时获得影像和病理两方面诊断。 体内有金属植入物及心脏起搏器患者禁止检查。 妊娠3个月内不能检查。 费用高昂。
02 PART TWO
脊柱的解剖
The anatomy of the spine
脊神经分布示意图
颈椎解剖概述
正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体 和6个椎间盘、8对脊神经及相关韧带组成， 除颈1、2外，其它均有典型的椎体、椎弓、 棘突。
主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的 诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一 步明确诊断而行的筛选检查。
一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位， 以显示脊柱全貌。
CT检查
CT横断面成像，避免了各种解剖结构的 重叠。
相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增 强，能提供良好的组织对比，可以显示X 线难以发现的淡薄骨化和钙化影，以及 区分不同性质的软组织。
寰枕间距＜6mm，说明寰 枕筋膜挛缩
脊柱骨质增生椎体
脊柱骨质增生小关节
脊柱小关节退行性改变
病因及发病机制：椎间盘退变后使纤维环 和椎旁韧带松弛，盘-椎连接松动导致在外 力作用下，椎体和椎间盘不能吸收和承受 大部分载荷，而将这些载荷传递给小关节 ，过度的载荷，使小关节面无序碰撞和过 度磨损，造成关节软骨破坏，软骨下骨质 囊变、骨质硬化，关节边缘骨质增生。
颈椎解剖CT
颈椎解剖MR
T1WI
T2WI
STIR
颈椎解剖MR
胸椎解剖 DR
腰椎解剖 DR
正位片
侧位片
斜位片
腰椎解剖CT
腰椎椎间盘解剖
腰椎椎间盘CT图腰椎MR解剖Fra bibliotekT1WI
T2WI
STIR
腰椎MR解剖
正 常 腰 椎 间 盘
解 剖 图
T2WI
MR
03 PART THREE
脊柱退行性疾病的影像学表现
颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连 结。韧带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧 带、项韧带。
钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎 体后外侧的突起（钩突）和上位椎体的下 方两侧斜坡组成。其作用是限制椎体向侧 方移动而增加椎体间的稳定性，还可以防
颈椎解剖概述
颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内 有椎动脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛） 通过，隆椎（C7）横突孔较小，只有椎静 脉通过，横突上方有一深沟，称为脊神经 沟，相应的脊神经出椎间孔后，通过此神 经沟伸出。
颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额 状位，稳定性较差，脊神经位于关节突关 节前方，当椎间盘退变，椎间隙变窄，关 节囊松弛，易引起椎体滑脱失稳，使椎间 孔变小而刺激脊神经。椎体滑脱又使椎动
颈椎解剖概述
颈椎解剖概述
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
1.脊突连线是否一条直线
2.钩椎关节间隙是否双侧对称
01 PART ONE
各种影像检查的优点及限度
Advantages and limitations of various imaging tests
X线检查
DR/CR
是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病 变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别 是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。
3.对比两侧横突间距离是否等宽
4.椎间隙左右、前后是否等宽
变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
磁共振检查 MR优点
无X线电离辐射，对人体安全无创； 对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显
示清晰； 多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互
关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像
磁共振检查
MR在脊柱检查的限度
对早期出血及钙化的显示不如CT。 MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊，
CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的
磁共振检查
MR适应症
MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方 法，特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者， MRI应作为首选影像学检查方法。
MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、 脊髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。
脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当 病变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫 描。
为颈椎和下位腰椎最易累及。
椎
椎间盘 退变
小 关 节
失
稳
椎间关 节退变
韧带退 变
脊柱骨 骼退变
椎管狭窄 继发 脊椎滑移
CONTENT
01 各种影像方法学的比较 Advantages and limitations of various imaging tests 02 脊柱的解剖 The anatomy of the spine 03 脊柱退行性疾病的影像学表现 Imaging findings of spinal degenerative diseases 04 脊柱检查的新技术及进展 New technology and progress of spine examination
脊柱退行性疾病影像学诊断 附属第三医院 Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
脊柱退行性病变
概述
脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。
病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下
Imaging findings of spinal degenerative diseases
常见的先天性畸形
C6脊柱裂
C2/3并椎畸形
常见的先天性畸形
移行椎
C7颈肋
脊柱退行性改变
椎旁肌劳损 椎体及小关节退行性改变 椎间盘病变 附属韧带退行性改变
脊柱椎旁肌劳损
生理弧度变直、反弓
椎体侧弯，棘突偏移
颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线 ，横突又变短，才可以 认为椎体有旋转移位。
颈椎解剖DR
左侧钩椎关节 间隙增宽
颈椎解剖DR
相邻横突间的距离变 长，说明该横突间肌 肉和韧带处于弛缓状 态，或对侧肌肉、韧 带挛缩。同时说明该 相邻椎体有侧方旋转 移位。
02 PART TWO
脊柱的解剖
The anatomy of the spine
脊神经分布示意图
颈椎解剖概述
正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体 和6个椎间盘、8对脊神经及相关韧带组成， 除颈1、2外，其它均有典型的椎体、椎弓、 棘突。
主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的 诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一 步明确诊断而行的筛选检查。
一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位， 以显示脊柱全貌。
CT检查
CT横断面成像，避免了各种解剖结构的 重叠。
相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增 强，能提供良好的组织对比，可以显示X 线难以发现的淡薄骨化和钙化影，以及 区分不同性质的软组织。
寰枕间距＜6mm，说明寰 枕筋膜挛缩
脊柱骨质增生椎体
脊柱骨质增生小关节
脊柱小关节退行性改变
病因及发病机制：椎间盘退变后使纤维环 和椎旁韧带松弛，盘-椎连接松动导致在外 力作用下，椎体和椎间盘不能吸收和承受 大部分载荷，而将这些载荷传递给小关节 ，过度的载荷，使小关节面无序碰撞和过 度磨损，造成关节软骨破坏，软骨下骨质 囊变、骨质硬化，关节边缘骨质增生。
颈椎解剖CT
颈椎解剖MR
T1WI
T2WI
STIR
颈椎解剖MR
胸椎解剖 DR
腰椎解剖 DR
正位片
侧位片
斜位片
腰椎解剖CT
腰椎椎间盘解剖
腰椎椎间盘CT图腰椎MR解剖Fra bibliotekT1WI
T2WI
STIR
腰椎MR解剖
正 常 腰 椎 间 盘
解 剖 图
T2WI
MR
03 PART THREE
脊柱退行性疾病的影像学表现
颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连 结。韧带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧 带、项韧带。
钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎 体后外侧的突起（钩突）和上位椎体的下 方两侧斜坡组成。其作用是限制椎体向侧 方移动而增加椎体间的稳定性，还可以防
颈椎解剖概述
颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内 有椎动脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛） 通过，隆椎（C7）横突孔较小，只有椎静 脉通过，横突上方有一深沟，称为脊神经 沟，相应的脊神经出椎间孔后，通过此神 经沟伸出。
颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额 状位，稳定性较差，脊神经位于关节突关 节前方，当椎间盘退变，椎间隙变窄，关 节囊松弛，易引起椎体滑脱失稳，使椎间 孔变小而刺激脊神经。椎体滑脱又使椎动
颈椎解剖概述
颈椎解剖概述
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
颈椎解剖DR
1.脊突连线是否一条直线
2.钩椎关节间隙是否双侧对称
01 PART ONE
各种影像检查的优点及限度
Advantages and limitations of various imaging tests
X线检查
DR/CR
是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病 变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别 是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。
3.对比两侧横突间距离是否等宽
4.椎间隙左右、前后是否等宽
变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
磁共振检查 MR优点
无X线电离辐射，对人体安全无创； 对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显
示清晰； 多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互
关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像
磁共振检查
MR在脊柱检查的限度
对早期出血及钙化的显示不如CT。 MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊，
CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的
磁共振检查
MR适应症
MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方 法，特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者， MRI应作为首选影像学检查方法。
MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、 脊髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。
脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当 病变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫 描。
为颈椎和下位腰椎最易累及。
椎
椎间盘 退变
小 关 节
失
稳
椎间关 节退变
韧带退 变
脊柱骨 骼退变
椎管狭窄 继发 脊椎滑移
CONTENT
01 各种影像方法学的比较 Advantages and limitations of various imaging tests 02 脊柱的解剖 The anatomy of the spine 03 脊柱退行性疾病的影像学表现 Imaging findings of spinal degenerative diseases 04 脊柱检查的新技术及进展 New technology and progress of spine examination
脊柱退行性疾病影像学诊断 附属第三医院 Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
脊柱退行性病变
概述
脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。
病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下
Imaging findings of spinal degenerative diseases
常见的先天性畸形
C6脊柱裂
C2/3并椎畸形
常见的先天性畸形
移行椎
C7颈肋
脊柱退行性改变
椎旁肌劳损 椎体及小关节退行性改变 椎间盘病变 附属韧带退行性改变
脊柱椎旁肌劳损
生理弧度变直、反弓
椎体侧弯，棘突偏移
颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线 ，横突又变短，才可以 认为椎体有旋转移位。
颈椎解剖DR
左侧钩椎关节 间隙增宽
颈椎解剖DR
相邻横突间的距离变 长，说明该横突间肌 肉和韧带处于弛缓状 态，或对侧肌肉、韧 带挛缩。同时说明该 相邻椎体有侧方旋转 移位。