牙周病学实验龈上洁治术

牙周病学实验

实验一 龈上洁治术（4学时）

[目的和要求]

1．了解洁治器的构造和类型，能正确使用龈上洁治器。

2．掌握龈上洁治术。

[实验用品]

1．龈上洁治器共六件。

（1）镰形器四件，前牙和后牙各两件。前牙：一件为大弯形镰形器，一件为直角形镰形器(又称“7”字形镰形器)。后牙：颊舌成对。镰形器的刀刃为三个面所合成的线形刀刃，其横切面为等腰三角形，三角形顶尖为一刀口，三角形两腰与底所成两个刀口，使用时多用拉力，少用推力。

（2）锄形器二件：形状象锄。刀口是由两个面形成的线形刃，刀口两端角度不对称，其锐角一端，使用时可稍进入龈沟内刮除牙石，锄形器颊舌成对，主要用来除去小块牙石，软垢和色素。

2．磨光器：共四件。

（1）杯状刷：洁治术后，在牙面涂上磨光剂，将杯状刷安在手机上，以低速转动的打磨牙面，

去除牙面残留的色素和牙菌斑，磨光牙面。

（2）橡皮杯：在杯状刷打磨后，将牙面上再涂磨光剂，有橡皮杯细磨，可使牙面高度光滑。

（3）桔木条：用桔木削尖或橡皮尖，置于手柄上，用以磨光邻面龈缘附近牙面。

（4）砂纸条：用极细的金刚砂作成砂纸条，用以打磨牙的邻面。

3．磨光剂：有专用的磨光膏或磨光砂，也可用牙膏代替。使用时，用橡皮杯取打磨膏涂在牙面上，抛光牙面。

[方法和步骤]

1．调整椅位 如前调整Morita仿真人头模，仿真头模高低可根据手术者高低而定，一般使术区平齐术者的肘部。

2．手术者位置 一般医生是坐在仿头模9点（钟）的位子，左手持口镜，牵引口颊，右手持洁牙器械，从右侧伸入口内。有时医生亦可坐在仿头模12点（钟）的位子，如洁治下前牙舌侧时。根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位子。一般可直观，口镜用来牵引软组织，不能直视时，则用口镜反光进行操作。

3．器械的握持法 一般采用改良握笔式，通常以无名指作支点，支点应固定在最近的邻牙上，支点要稳，避免滑动伤及软组织。

4．器械的使用方法

（1）力的使用：器械刀刃的角度应与牙面呈80度左右，即将器械于牙石基底部紧帖牙面，通过向牙面施加的侧向压力、向冠方的拉力以及手腕的旋转和撬力等几个方向的合力，将整块牙石削离，切忌层层削脱。

（2）器械的移动范围：器械工作端的移动不允许超过牙合平面。

5．洁牙术操作步骤

（1）调节椅位：按先下颌后上颌的顺序调节好椅位。

（2）用0.1%的洗必泰漱口一分钟以消毒术区。

（3）安装好吸唾器。

（4）选择适宜的洁治器：先选用镰形洁治器，再使用锄形洁治器。

（5）分区洁治：全口牙分为六个区，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和改变体位。一般先洁治下颌牙，后洁治上颌牙。洁治时要拭去或吸去血液和唾液，使术野清楚。

（6）牙面磨光：用杯状刷，橡皮杯等蘸磨光剂磨光牙面。

（7）冲洗上药：操作完成后，以3%的过氧化氢溶液冲洗术区，并检查有无残余牙石、牙龈损伤和渗血，如有则须作相应处理。牙龈炎症明显时，可用0.1%的洗必泰冲洗龈袋或牙周袋，并可涂布碘甘油。

实验二 龈下刮治术（8学时）

[目的和要求]

1．了解龈下刮治器的构造和类型，能正确识别和使用通用龈下刮治器（un i ve r s a l cu r e tt es）和G ra cey刮治器。

2．掌握龈下刮治术。

[实验用品]

1．牙周探针一支，用以探测牙周袋深度、形态和分布。

2．尖头探针一支，用以探测牙石的分布情况。

3．匙形器：

（1）通用龈下刮治器（图3-1）：前后牙匙形器各一对：前牙一对匙形器颈部的角度较小，后牙一对匙形器颈部的角度较大，喙与柄形成二个角度，工作端呈“匙”形，有两个刀刃。使用时，多

用外侧缘刀刃，又称低刀刃。将匙形低刀刃贴于牙面，顺牙周袋方向0度伸入袋内，然后使刀刃与根面约成80度角置于牙石的根方，刮治呈叠瓦式进行。

图3-1通用龈下刮治器

（2）G ra cey刮治器：目前国际上普遍使用。共7支，均为双头成对。最常用的是其中的4支。外观上，与通用龈下刮治器相比，工作端有两个方向的弯曲。工作端也呈“匙”形，有两个刀刃。使用时，多用较长的外侧缘刀刃。具有以下特点：

1）区域专用——每支刮治器只适用一个或数个特定的部位和牙面。最常用的4支：G ra cey5/6用于前牙；G ra cey 7/8用于后牙的颊舌面；G ra cey 11/12用于后牙的近中面；G ra cey 13/14用于后牙的远中面。

2）工作面与颈部偏斜呈70度角，故当颈部与牙长轴平行时，工作面即与根面成70～80度，能有效去除根面牙石（图3-2，3）。

图3-2G ra cey刮治器

图3-3牙龈上镰形器与G ra cey刮治器工作端刀口的区别4．锄形器两对 呈锄形，分别用于近、远中面或颊、舌侧面的牙周袋内。前牙近、远中面的一对，用于后牙时的为唇（颊）、舌面；前牙唇（颊）、舌侧的一对，用于后牙为近、远中面，反之亦然。它可用于窄而深的牙周袋，使用时，将锄形器顺袋口进入，将刀刃口置于牙石底部，使器械工作颈部与牙齿长轴方向一致，保持刃部与颈部均同时与牙面接触(两点接触)，然后施用冠向拉力。注意在模型牙上不要将人工龈撕裂。

5．锉形器两对 其形如锉，一面为精细的锉齿，另一面光滑。选择和使用同龈下锄形器。

[方法和步骤]

1．调整椅位和手术者位置 如前调整Morita仿真人头模，术者位置等与洁治相同。

2．探查 用牙周探针在仿头模上探牙周袋的深度、形状，用尖头探针查龈下牙石的形状、大小和分布情况。探查时，应轻握探针使手指感觉灵敏。

3．器械的使用方法

（1）器械的握持法：改良握笔式。

（2）力的使用：器械刀刃的角度应与牙面呈80度左右，即将器械于牙石基底部紧帖牙面，通过向根面施加的侧向压力和向冠方的拉力的合力。连续、短距离、叠瓦式运动刮除牙石。

（3）用力方向：以冠向为主。匙形器在牙周袋较宽时，可斜向或水平向运动。

（4）器械的移动范围：器械工作端的移动不允许超过龈缘。