区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典型病例讲解
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区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉诱导及维 持Байду номын сангаас
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
为什么这个患儿出现这些情况？
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
型病例讲解
发生原因？
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿术中镇痛药物选择
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性 含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿常用局部麻醉药物
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉诱导及维 持Байду номын сангаас
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
为什么这个患儿出现这些情况？
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
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发生原因？
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
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小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿术中镇痛药物选择
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
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病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿常用局部麻醉药物