区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典型病例讲解
小儿骶管阻滞
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
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介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
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并发症与处理
常见并发症
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头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用
外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用通常使用的阻滞径路(腋路法、锁骨上法、肌间沟法)均可用于小儿，腋路最常用于小儿，其优点包括穿刺简单，成功率高及并发症发病率低。
采用神经刺激器可以客观地确定穿刺针尖端的位置，提高了臂丛神经阻滞的效果。
合适的局麻药容量是臂丛神经阻滞成功的重要因素，该容量约为0.6～0.7ml/kg，各年龄所需容量。
1.1 腋路臂丛神经阻滞(1)腋路法是以穿刺针出现与腋动脉搏动相一致的摆动为达到正确部位的依据，因此适用于任何年龄的儿童。
(2)患儿取前臂外展90°，在距胸大肌1～2cm处触及腋动脉，将手指轻轻在腋动脉或鞘周围转动常能触及臂丛神经。
(3)在充分镇静或麻醉下，必须用神经定位刺激器来确定臂丛神经，神经定位刺激器正极应置于胸壁的纽扣电极上。
(4)使用22号3.5cm长带神经定位刺激器的穿刺针，以45°刺入皮肤。
当针尖刺入鞘内时术者感觉到突破感。
固定穿刺针，连接神经定位刺激器诱发出同侧手或前臂肌肉收缩。
(5)回吸无血，注入1～2ml局麻药后肌肉抽动消失，将剩余药液分次注入。
(6)用药剂量为1%利多卡因或0.25%的布比卡因0.3ml/kg，加1:200000肾上腺素。
注药后将前臂置于身体之上保持2分钟，以保持鞘内压力。
(7)穿刺中如果刺破腋动脉出现回血，可以继续进针刺过动脉后壁，直至回吸无血，注射局麻药量的1/2，退针时至腋动脉前壁再注射剩余药液的1/2。
这样可以避免反复穿刺引起腋动脉损伤。
1.2 肌间沟臂丛神经阻滞(1)充分镇静或基础麻醉进行后，最好应用神经刺激定位器。
(2)患儿取仰卧位，头偏向对侧，上肢下垂。
术者一手托起患儿头部，另一手尽量触及胸锁乳突肌和斜角肌，确定前、中斜角肌肌间隙，臂丛神经由此沟下半部通过。
(3)对患儿进行深度镇静或麻醉后.在颈6水平，用5cm长的5～6号神经定位刺激器穿刺针，针尖斜面垂直于颈平面进针，稍偏向尾侧刺入肌间沟，当神经定位刺激器诱发出现上肢肌肉抽动时停止进针。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
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感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
氯胺酮静脉复合麻醉加区域阻滞用于小儿斜疝的观察体会
３ ． ２ 并发症的防治 ： 严重 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的并 发 症 发 生 率 较 高 。
素， 骨 折 良好 的 复 位 ， 酌情植骨 ， 适 时的功能锻炼 ， 可 减 少 并
相距 ７ ｃ ｍ以上 ， 以免 发 生 皮 肤 缺 血 性 坏 死 ； ⑥ 术 后 创 面放 置引流 ， 避 免 因积 血 导 致 伤 口高 张 力 ， 发 生 皮 肤 软 组 织 坏 死 感染 。（ ２ ） 骨折延迟愈合 、 畸形 愈合 ： 由于 胫 骨 下 段 血 运 差 ， 骨 折 延 迟 愈 合 或 不 愈 合 常 见 。本 组 病 例 中 骨 折 延 迟 愈 合 ３ 例， 与腓骨骨 折钢板 固定后经骨 骨折端骨缺 损、 短缩 、 植 骨 不 充 分 有 关 。畸 形 愈 合 多 为 胫 骨 远 端 内 翻 畸 形 ， 主 要 原 因 为 胫 骨 远 端 内侧 骨 缺 损 ， 患 肢 又 过 早 负 重 。本 组 病 例 未 发
定， 减轻局部软组织压力 ， 避 免 出现 皮 肤 坏 死 且 可 以通 过 调
点 。对 于症 状 明显 严 重 影 响 功 能 者 ， 应 早 期 行 踝 关 节 融 合
术。
整 支 架 纠正 术 后 骨 折 复 位 的 丢 失 。手 术 操 作 容 易 ， 缩 短 手
小儿骶管阻滞麻醉精品课件
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
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3~6
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参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
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3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
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适应症
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低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
局部(部位、区域)阻滞麻醉
什么叫局部（部位、区域）阻滞麻醉？常用的那几种：人体的神经系统就象一棵大树，有主干、次干、末梢，将麻醉药注射于神经干或神经末梢周围，让手术部位感觉不到疼痛。
适合于中、小手术。
病人会保持清醒状态，手术过程中病人可以与医生讲话，可以听到手术器械的金属碰撞声感觉到操作正在进行，但不会感到疼痛。
如果病人很紧张，麻醉医生可使用镇静药让病人处于浅睡眠状态。
（1）椎管内阻滞麻醉：相当于神经主干节段性被麻醉，包括硬膜外腔阻滞（硬麻），蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。
硬膜外麻醉是在脊柱的硬膜外腔置入导管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的手术。
腰麻是将麻醉药注入脊柱腰段脊髓腔，以达到下半身麻醉的目的。
这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部手术等。
（2）神经阻滞麻醉：相当于神经次干被麻醉，在神经分布较密集的部位，如颈丛阻滞麻醉、臂丛阻滞麻醉，分别适用于颈部、上肢的手术。
（3）局部麻醉：相当于神经末梢被麻醉，有局部浸润麻醉，表面麻醉。
一般是由手术医生直接操作的。
小儿骶管阻滞麻醉讲课教案
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
小儿骶管阻滞麻醉
陈兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量
0.5ml/kg 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6
6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接
纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
超声引导下神经阻滞技术在小儿手术应用护理课件
超声引导下神经阻滞的操作流程
术前准备
对患儿进行必要的身体 检查，确定手术方案和
麻醉方式。
设备准备
准备好超声引导设备和 麻醉药品。
操作过程
在超声引导下，准确定 位目标神经，注入麻醉 药物，完成神经阻滞。
术后护理
监测患儿的生命体征， 视察神经阻滞的效果和 并发症情况，及时处理
特殊情况。
超声引导下神经阻滞的优点
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实时可视化
超声引导技术能够实时显示神 经组织和周围结构，帮助医生
准确辨认目标神经。
提高成功率
通过可视化操作，减少了对神 经组织的损伤，提高了神经阻
滞的成功率。
减少并发症
由于操作准确性的提高，可以 减少并发症的产生，如神经损
伤、血管损伤等。
适用于小儿手术
由于小儿的解剖结构特点，超 声引导下神经阻滞在小儿手术
神经阻滞技术在小儿手术中的注意事项
适应症与禁忌症
在应用神经阻滞技术时， 需要严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现不良反应 和并发症。
精准定位
借助超声引导等辅助手段 ，实现精准定位，确保神 经阻滞效果可靠、安全。
密切监测
在手术过程中，需要密切 监测小儿患者的生命体征 和神经阻滞效果，及时处 理特殊情况。
下肢手术
神经阻滞技术适用于小儿下肢手术， 如膝部以下的手术，可以通过单侧或 双侧下肢神经阻滞实现良好的手术镇 痛效果。
上肢手术
特殊手术需求
对于一些特殊的小儿手术，如整形手 术、显微手术等，神经阻滞技术可以 作为辅助麻醉手段，提高手术的精确 性和安全性。
对于上肢手术，如手部、腕部和肘部 以下的手术，神经阻滞技术同样适用 ，能够提供有效的镇痛和麻醉效果。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性-左云霞-2015-10
发生原因？
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人，
因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟
醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。
最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。 布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
后行胸部CT以及气管三维成像：颈胸段气管狭 窄（甲状腺至胸3椎体水平），最狭窄内径仅 0.2-0.3cm。
另日，患儿在骶管麻醉合并不插管麻醉 （3mg/kg/h Propofol 持续泵注下）顺利完 成手术
结语
区域阻滞提供术中和术后早期完善镇痛
麻醉医生应掌握各类区域阻滞技术 区域阻滞为基础的麻醉加快麻醉恢复
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚 20mg，司可林20mg，SpO2由90%下降至 60%，心率最低下降至80次/min，通气困难
【临床病案分析】 小儿麻醉2.0
术前访视患儿
• 详细了解手术的目的、切口大小及部位、切除脏 器的范围、手术中出血量及手术难易程度和手术 时间，以确定是否需要特殊的麻醉处理，如鼻腔 插管、低温及控制性降压等。还应了解手术的急 缓程度。 • 体格检查时注意身高、体重，患儿发育营养情 况，牙齿有无松动，扁桃体及腺样体是否肿大， 心肺功能及肝肾功能情况，以及有无发热、贫血、 水电解质失衡。术前应了解各种化验结果，特别 是血红蛋白及血细胞比容，对于心肺等大手术， 术前应作血气分析。
• 麻醉前尿比重>1.009或4～6h无尿，麻醉期间至 少有50％的病例发生低血压，术前应予以纠正， 可给乳酸钠林格液或生理盐水，按10ml／kg计算 用量。低钾血症麻醉前应尽量纠正，以口服补充 为最安全。
麻醉前用药
• 目的：
• 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液 腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻醉药 用量，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为 麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管理提供很 大方便。
• 口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
小儿麻醉方法及装置
小儿麻醉方法及装置
• 全身麻醉：小儿最常用的麻醉方法，除小手术可 用静脉或开放法吸人麻醉外，中等以上手术均应 行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。
• 部位麻醉在国内应用也较多，但也应同时作好全 身麻醉准备。
小儿麻醉方法及装置
• 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸 入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用 成人型麻醉机。在人工控制呼吸或辅助呼吸的条 件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻醉 医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。 但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特 殊的麻醉装置，为成人使用的装置，无效腔、阻 力均不适用于这样的小儿。
小儿静脉全麻术后行区域阻滞镇痛对苏醒期烦躁的防治效果研究
第３ 期
农
垦
医
学
第２ ９卷
人围术期镇 痛技术 迅猛 发展 ， 临床应 用 日益 广泛 ， 但
以往认 为儿童 的神经 发育不 完全 ， 疼痛不 敏感 ， 对 忽
局麻药 在， 具 有超前镇 痛效 应 。 ｌ ｇＬ
总之 ， 无论 采取何 种麻醉方 式 ， 防和治疗术后 预
视 了儿童 的术后 的疼 痛 治疗 。据 近期 研 究 ， 手术 后 病人 常常伴 有 中 、 重度 疼 痛 ， 儿童 也 不例 外 ， 且这 而
（ 静安 ） ．ｍ ／ ｇ １５ ｇｋ 。
１４ 两组分别在术后 ３ 分钟 、 ． ０ ６ ０分钟 、０ 钟 ， 行 ９分 进 术后观察 ， 收集苏 醒期 躁动 的数 据 ， 据躁 动评 分 可 根
３ 讨 论
随着 医学技 术 和 以人 为本 社 会意 识 的发 展 ， 成
・
２７ ・ ０
维普资讯
王 军 （ 广东 佛 山市 高 明区妇幼保 健 院 ， 广东 佛 山 ，２５０ ５８０）
【 摘要】 目的 ： 探讨４Ｊ静脉全麻术 后行 区域阻滞对苏醒期 躁动 的防治效果 。方法 ： ４ 名４Ｊ静脉麻醉苏醒 ＇Ｌ 对 ｏ ，Ｌ
期躁动 的治疗 ， 为治疗组与对照组进行 比较。结果 ： 分 治疗组疗效 明显高于对照组 。结论 ： ＇Ｌ ｄ Ｊ 静脉全麻后行 区域 阻滞对 防治 苏醒期躁动有明显防治效果 。
参 考文献
ｌ 姚 尚龙 ， 王俊 科 ． 床 麻 醉学 ，０４ ７ １９ 临 ２０ ， ：６
吸， 即使部位 麻醉后亦 然 。肌 肉注射 可引起疼 痛 ， 宜 尽量避 免使用 。有 文献 报 道 ， 区域 阻滞 对 ４ Ｊ静 脉 ，Ｌ 麻醉 苏醒期 躁 动有 明显 防 治效 果 Ｊ 。全 麻 手术 后 ， 可在 患儿清醒 前实施创 口周 围局 部浸润 麻醉或 区域 阻滞 ， 以预防术 后疼痛 ， 就可不必 用其 它复杂 的镇 痛
小儿麻醉专题知识讲座
小儿气管内麻醉
❖ 气管插管
小儿喉部最狭窄旳部位在环状软骨水平，当气管导 管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而应改用细 一号导管插入，以免损伤气管，造成气道狭窄。导 管应允许在正压通气时有轻度漏气，不然压力施加 在声门或环状软骨旳组织可能引起拔管后水肿，这 种情况大多在拔管后8小时左右发生喘鸣而需再行 插管。假如不带套囊旳导管不能确保满意旳通气， 在小婴儿也可选用低压高顺应性套囊旳气管导管， 公式为年龄/4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管 者应定时放松。
小儿麻醉并发症及其防治
❖ 头痛 小儿脊麻后极少发生头痛，一旦发生程度较严重。 预防： 1）严格无菌操作，预防消毒液和滑石粉进入蛛网膜 下腔。 2）术中合适补液，防止血容量不足。 3）选用细针穿刺。
❖ 谢谢大家！
小儿麻醉器械
❖ 小儿气管导管和吸痰管
年龄 气管导管(ID) 导管长度(CM)
早产儿 2.5-3
8-9
0-6m 3.0-3.5
10-11
6-12m 3.5-4.0
12
1-2y
4.0
13
2-4y
4.5
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4-6y
5.0
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6-8y
5.5
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8-10y 6.0-6.5
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10-12y 7.0-7.5
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小儿麻醉器械
❖ 麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊旳差别. 要求提供精确流量旳氧和笑气和空气,精确浓 度旳麻醉气体.为防止缺氧,大多数当代麻醉机 都有O2-N2O联动装置,确保氧浓度至少达 25%(没有将其他气体计算在内,如空气).为防 止高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会 引起视网膜病变.
小儿麻醉器械
❖ 气管导管 气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5 气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12 气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15 <6岁可选用不带套囊旳气管导管，6岁后来旳小朋友
小儿臂丛阻滞麻醉 50 例临床分析
［ ３ ］Ｇ ａ ｃ ｒ ｉ ａ Ｖ， Ｆ ｌ ｏ ｒ ｅ ｓ Ｃ ， Ｉ ｕ ｉ ｓ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｍ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇ ４ ７ Ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｂ Ｓ Ｎ Ｄ
ｇ ｅ ｎ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ Ｂａ ｒ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ａ ｆ ｎ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｗｏ Ｓ ｐ ａ ｎ ｉ ｓ ｈ ｆ ａ ｍｉ —
三角脸 、 神经性耳聋 ， 常伴 有多系统损 害。母体在孕期 的早期信 号 ，羊水检测 Ｃ １ － ７ ￣ 平 持续增高 ， Ｎ ａ ＋ 、 Ｋ 和前列 腺素水平正常｜ ５ ］ ： 胎儿早产后迅速 出 现进行 性 的体 质量减轻 、 多尿 、 昏睡 、 喂养 困难 而危及生命 。 实验室检查除低钾血症伴代谢 性碱 中毒外 ，尿比重减 低 ， 尿
ｌ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ５ ） ： ６ ４ ３ — ４８ ６ ． ［ ４ ］Ｃ ａ ｌ ｏ Ｌ ， Ｐ ｕ ｎ ｚ ｉ Ｌ ， Ｓ ｅ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｎ ｉ Ａ ． Ｈ ｙ ｐ ｏ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ —
中国药物与临床 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ｌ ４ 卷第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ０ １ ． １ ４ ， Ｎ ０ ． ３
・
３ ８３ ・
３ ． ３ 新生儿 巴特综合征 （ ａ Ｂ Ｓ ） ： ①临床表现 ： 可有特殊面容如
ｃ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｂａ ｒ ｔ ｔ ｅ ｒ Ｓ ａ ｎ ｄ Ｇｉ ｔ ｅ ｌ ｍａ ｎ Ｓ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ： ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
小儿肌间沟阻滞致高位硬膜外麻醉1 例报告
小儿肌间沟阻滞致高位硬膜外麻醉1 例报告发表时间：2016-06-28T15:55:46.477Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：杜明文[导读] 故患侧声带麻痹，出现呛咳、屏气。
此例患儿由于发现及时，抢救得力，才没有出现严重后果，同行们应引以为戒。
杜明文（河南省灵宝市第一人民医院麻醉科 472500）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0059-01患儿，男，7 岁，体重23Kg，因右尺、桡骨陈旧性骨折，拟肌间沟臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定术，术前30 分钟肌注阿托品0.35mg。
入手术室前10 分钟，由于患儿哭闹不合作，肌注咪唑安定5mg，氯胺酮80mg，患儿安静入睡。
监测血压100/60mmHg、脉搏85 次/分、SpO2100%，采用肌间沟臂丛阻滞，穿刺时由于未引出异感，针尖碰到第六颈椎横突时，将针回拔少许，回抽无血液及脑脊液，注入1% 利- 布合剂11ml（Ad:1:20 万）。
4 分钟后患儿屏气、呛咳1 次，口唇发绀，胸式呼吸，呼吸深、慢，SpO2 下降到80%，随即呼吸停止。
立即用小儿面罩控制呼吸，加快输液，静滴地塞米松10mg，麻黄碱10mg，SpO2 维持在98%，HR120 次/ 分，Bp100/60mmHg，10 分钟后自主呼吸恢复。
消毒、铺巾，手术进行1 小时30 分钟顺利结束。
讨论此例患儿进行肌间沟穿刺时，恐损伤肺尖，穿刺针距锁骨上动脉较远，未能引出异感，故针尖触及第六颈椎横突时，注入局麻药，因小儿颈椎横突较小且短，椎间孔相对较大，再加上局麻药量相对较大，注药速度较快，局麻药沿椎间孔弥散，导致高位硬膜外阻滞[1][2]，膈神经、肋间神经受累，故呼吸停止，同时局麻药可能阻滞了患侧喉返神经，故患侧声带麻痹，出现呛咳、屏气。
此例患儿由于发现及时，抢救得力，才没有出现严重后果，同行们应引以为戒。
参考文献：[1] 曹剑，鲁开智，陶国才. 神经刺激器定位下肌间沟神经阻滞误入硬膜外腔1 例. 临床麻醉学杂志，2015,21（11）：797-797.[2] 杨梦晨，胡宝芹，袁中文. 臂丛神经阻滞致高位硬膜外阻滞1 例. 临床麻醉学杂志，2015,31（3）：269-269.。
局部神经阻滞联合七氟烷用小儿短小手术麻醉体会
局部神经阻滞联合七氟烷用小儿短小手术麻醉体会摘要：目的探讨局部神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉应用于小儿短小手术的可行性。
方法 60例行短小手术患儿，随即分为单纯七氟烷麻醉组（S组）和局部神经阻滞联合七氟烷麻醉组（L组），记录两组患儿手术时间、麻醉时间、苏醒时间及呼吸抑制情况。
结果 L组苏醒时间明显短于S组（P<0.05）。
L组呼吸抑制例数也明显少于S组（P<0.01）。
结论局部神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉应用于小儿短小手术麻醉安全、可靠。
关键词：局部神经阻滞；七氟烷；小儿手术小儿手术时，由于难以配合，无论手术时间长短，一般均选用全身麻醉，对于短小手术，在我院一般选用非插管全身麻醉，七氟烷是一种较适合用于小儿麻醉的吸入麻醉药品，我院就局部神经阻滞联合七氟烷用于小儿短小手术的麻醉体会陈述如下。
1.资料与方法1.1.一般资料选择ASAI级患儿60例，年龄1-10岁，腹股沟疝41例，鞘膜积液11例，包茎8例，随即分为两组：分别为单纯七氟烷麻醉组（S组）和局部神经阻滞联合七氟烷麻醉组（L组），每组各30例。
1.2.麻醉方法术前30分钟，常规肌注阿托品0.01mg/kg，入室后，对于能够配合的患儿先开放静脉通道，再面罩吸入七氟烷，使其进入麻醉状态，不能配合的患儿入室后就直接面罩吸入七氟烷，等麻醉好后，开放静脉通道。
麻醉维持：S组直接吸入1-4%七氟烷维持，L组除用1-3%七氟烷面罩吸入维持外，在手术开始前，先用1%利多卡因行局部神经阻滞，再开始手术。
两组患儿七氟烷的吸入浓度，视手术中情况均于酌情调节，对于出现呼吸抑制的病例，施以辅助呼吸。
1.3.监测持续监测患儿生命体征，并记录两组病例中出现呼吸抑制的例数、患儿手术时间、麻醉时间及苏醒时间。
1.4统计分析计量资料采用的均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。
2.结果两组患儿在年龄，体重，手术时间及麻醉时间上的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及安全性分析
罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及安全性分析摘要】目的：分析罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及安全性。
方法：选取我院2017年4月—2018年1月收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，按照1:1比例分为对照组（40例）和试验组（40例），对照组应用盐酸利多卡因麻醉，试验组应用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞，比较两组麻醉效果的差异。
结果：试验组的感觉、运动阻滞起效时间均长于对照组，感觉、运动阻滞持续时间均短于对照组，其术中体动、术后躁动、不良反应发生率低于对照组，组间具有显著性统计学意义（P＜0.05）。
结论：小儿小切口斜疝手术采用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞可显著提高麻醉效果，安全可靠，具有借鉴和推广价值。
【关键词】小儿小切口斜疝手术；罗哌卡因；利多卡因；骶管阻滞；安全性；麻醉效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0053-02小儿斜疝手术属于临床常见术式，其主要采用全身麻醉与骶管阻滞两种麻醉方法。
全麻手术由于需要使用大量的麻醉药和镇痛药，所以极易导致苏醒延迟、呼吸抑制。
而两者合用骶管阻滞可取得理想的镇痛效果，并可使全麻术中用药量明显减少。
骶管阻滞作为一种硬膜外麻醉，其主要优点在于操作简单、安全性高、可使肝肾代谢减轻并维持循环稳定性[1]。
本文选取我院收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，现进行如下汇报：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年4月—2018年3月收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，均符合《小儿外科学》中小儿斜疝的相关临床诊断标准[2]，将遗传性或先天性疾病、椎管麻醉禁忌、肝肾功能障碍等患儿排除。
其中男患儿72例，女患儿8例，患儿年龄1～4岁，平均（3.1±0.3）岁；体质量8～20kg，平均（15.4±2.1）kg。
改良骶管阻滞在小儿麻醉中的应用体会
改良骶管阻滞在小儿麻醉中的应用体会叶卫红【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P756-758)【关键词】骶管阻滞;小儿;基础麻醉【作者】叶卫红【作者单位】浙江省开化县人民医院麻醉科开化 324300【正文语种】中文基础麻醉+骶管阻滞被广泛应用于小儿下腹部、会阴和下肢手术。
传统的骶管阻滞方法，进针方向把握不好，难免阻滞失败，同时由于小儿骶管内血管丰富，传统方法易损伤血管，局麻药中毒等并发症也较易发生。
为此我院麻醉科将改良骶管阻滞法应用于小儿麻醉中，现报道如下。
2013年1月—2013年12月我院进行手术的小儿80例，均为ASAⅠ～Ⅱ级年龄9～62月龄。
体质量9～33kg，其中男48例，女32例。
手术类型包括疝囊高位结扎术、精索鞘膜积液鞘突管结扎术、尿道下裂修复术。
所有病例术前血常规、凝血功能检查无异常，无心、肺、肝、肾脏器疾病史，无药物食物过敏史。
2周内无上呼吸道感染病史。
随机分为两组，每组40例，两组一般资料具可比性（P＞0.05），见表1。
观察组采用基础麻醉+改良骶管阻滞法，对照组采用基础麻醉+传统骶管阻滞法。
术前常规禁食8h，哺乳婴儿禁奶4h，所有患儿均在病房用静脉套管针开通静脉，入室后静脉注射阿托品0.01mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，吸氧。
观察组取侧卧位，腰背尽量向后弓曲，双膝屈向腹部，消毒铺巾，在S2以下先摸清骶裂孔，予两骶角中点连线稍上方用7号穿刺针先作皮丘再自中线垂直进针，当突破骶韧带时有落空感，即进入骶管，接上注射器，回吸无血液及脑脊液，注射生理盐水无阻力，局部皮肤无隆起，即穿刺成功，注入局麻药，若推药有阻力或见局部肿胀明显，说明药液未注入骶管内，需重新穿刺。
对照组采用俯卧位，髋部垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部，定位两侧骶角，以两侧骶角连线中点为穿刺点，先用7号针垂直刺入皮肤至骶尾韧带，有弹韧感觉，稍作进针，刺破骶尾韧带后，将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈30～45°角，顺势推进约2mm，即可到达骶管腔，接上注射器，回吸无血及脑脊液，注射生理盐水无阻力及局部皮肤无隆起即可注入局麻药。
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区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
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局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
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麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
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立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
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病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
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麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
型病例讲解
发生原因？
为什么这个患儿出现这些情况？
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患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
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广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
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小儿常用局部麻醉药物
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
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小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
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小儿术中镇痛药物选择
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
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病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
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10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚