心血管疾病一级预防中国专家共识38页PPT

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心血管疾病一级预防中国专家共识(全文)

心血管疾病一级预防中国专家共识（全文）关键词：心血管疾病一级预防共识动脉粥样硬化我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。

1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。

因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。

心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病。

研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。

在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。

多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。

所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。

美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7％，对死亡率下降的贡献率分别为24％ ,20％和12％。

二级预防和康复的贡献率为11％，三级预防为9％，血运重建仅为5％。

西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。

欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。

《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读四ppt课件

• 很多高血脂患者并没有特殊的症状， • 事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手” 。高脂血症如果长期得不到控制，最容易引发三类疾病：一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血;三是肾脏疾病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。为了预防上述心脑肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。
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误区9：降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但会增加脑出血。可诱发癌症 • 大规模的临床试验结果已经得了这一结论，胆固醇降低不会增加非心血管病，如癌症等的死亡率。大量临床研究的证据表明，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血 • 他汀的出現具有划时代意义。可与青霉素发明相媲美
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血脂异常干预
• 高血脂的防治误区
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误区1“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的
• 胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病。它虽然与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的。在导致以冠心病为主的心脑血管疾病的发生因素中，年龄、性别、冠心病家族史等危险因素不可改变。在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是 LDL-C（低密度脂蛋白）过高。
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读四
（二）血脂异常干预
• 血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关 • 血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中风险增加25％ • 血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4％； • 应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30 ％ ,降低卒中约30％， • 控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10％。

心血管病一级预防ppt课件-精选文档

心血管病的主要危险因素
• 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。
白骨精的早逝故事
• 一个风华正茂的年龄,带着诗意的年龄。 • 一个有着梦想与希望，怀着理想与抱负的年
轻者，就这样可惜的离开了。他们的离世,给人们敲响了警钟。
• 一错是亲人流泪 • 二错是国家人才浪费
心脑血管病越来越多的原因
• 无知无为 • 有知难为 • 有知不为
什么是心脑血管疾病？
• 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 – 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 – 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 . ASCVD 动脉硬化性心脑血管病
DBP 90-99
2级 SBP160-179或
DBP100-109
3级 ≥180或
≥110
I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素或靶器官损害 IV 临床并发症或合并DM
低危中危高危
很高危
中危中危高危
很高危
高危很高危很高危
很高危
降压治疗－实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中
• 老年疾病？－－现在年龄越来越提前
2024年1月4日星期四
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三心血管病的预防
• 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。

心脑血管疾病的预防及治疗PPT课件

1.戒烟 2.适量运动 3.合理膳食：低盐（每日摄入盐量＜6g），低脂（不吃肥肉、动物油，动物性食品首选4.鱼类和去皮禽肉），低热量（每日油摄入量＜25g，饮食中应富含蔬菜水果） 5.适量饮酒、同时遵从医嘱服用药物。 6.积极降压降脂降糖的同时常规服用小剂量阿司匹林100mg/天以预防心肌梗死和脑卒中；
广东省健康教育中心 “心脑血管疾病防治健康教育社区行”
心脑血管疾病风险评估/互动
美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出
一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服阿司匹林100mg/天；
二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健康生活方式：
你见过这些小动作吗？-视觉异常
你见过这些小动作吗？-语言障碍
你见过这些小动作吗？-听力减退
你见过这些小动作吗？-面部侧瘫
你见过这些小动作吗？-头痛难忍
你见过这些小动作吗？ -精神不佳、性格反常
脑卒中发作先兆
➢这些小动作动作均为脑卒中发作先兆 ➢卒中是急症，如果出现上述征兆，要立即到神经内科急诊，而且要记住症状初发的时间
脑卒中可防可控
• 脑卒中是可以预防的吗？
脑卒中—可防可治
美国 • 1950年开始脑卒中人群防治 • 1972-1985年，脑卒中死亡率下降了35%
日本
• 1950-1970年，脑血管病死亡率为第1位 • 1985年降到第3位（重视预防），现为第7-8位 • 死亡率由170/10万下降到了100/10万以下
高限才是增高！ ▪ 高血压、超过2.6mmol/就异常了 ▪ 冠心病、部分中风和糖尿病：>2.1mmol 就异常！

心血管病一级预防共识PPT课件

对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
心血管疾病相对危险评估量表
心血管病一级预防共识
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重视心血管疾病危险评估
心血管病一级预防共识
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心血管病危险评估方法-ABI
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
冠心病死亡减少（%）
心血管病一级预防共识
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N Engl J Med 2007;356:2388-98
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
心血管病一级预防共识
2
一级预防的重要性
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大
项目胆固醇水平
收缩压吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运重建—5%
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11％。

《心血管病一级预防》PPT课件

减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了
1/3。国民的预期寿命可望增加10年。
• 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管
病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治
疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱
的治疗费用
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预防的策略强调多因素长期干预
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主要预防措施
1. 控制血压：抽样调查显示我国公民对高血压病
部分冠心病有家族多发的特点，家族中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5 倍。
12.其他：
微量元素，A型性格，种族，地理环境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。
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三心血管病的预防
• 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方
式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中
心血管病的预防策略
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心血管病发病率
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一. 心血管病发病率
• 目前，我国冠心病患者已超过1000万；高血压患者超过1.3亿；发病呈年轻化趋势。
• 每年新增300万以上，每年新发脑卒中 120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。
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心血管病发病率
• 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。
202.4
China-r
China-r
300.6
74.6
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Japan
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Japan
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USA
France

心脑血管疾病一级预防课件

★年龄≥45岁者，特别伴超重(BMl≥24 kg/m2)者
定期进行OGTT检测；若筛查结果正常，3年后重复检查； ★积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼，降低体重；3～6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖；每半年进行1 次OGTT评估。
五、血压监测与控制
我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危险因素。因此，降低我国卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝脏转氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。
四、血糖监测与控制
糖尿病的发生是一个缓慢过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常(IGT)或空腹血糖受损(IFG)]就已经发生。因此对血糖的干预应提前到糖尿病诊断之前。
建议：
★18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，
35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次；鼓励家庭自测血压；
★高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管
风险的评估；
★根据《中国高血压治疗指南》，建议：
(4)长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗； (5)所有高血压患者血压控制在140/90mm Hg以下，高血压合并糖尿病、卒中、心肌梗死或肾功能不全和蛋白尿患者，血压控制的目标参考中国高血压防治指南。
六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测
越来越多的证据表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心脑血管疾病的独立危险因素。我们着重对 Hcy 代谢酶编码基因多态性与心脑血管疾病进行了深入探讨，为心脑血管疾病风险的预测和诊断提供科学证据，为心脑血管疾病患者进一步个体化药物防治提供合理指导。

从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防PPT课件

我国成人心血管健康水平调查2015：绝大多数合并危ห้องสมุดไป่ตู้因素，一级预防刻不容缓
2015年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4 种健康行为全部合格)人群仅占
0.2%，绝大多数合并CVD危险因素
4项心血管健康因素包括 1. 不吸烟 2. 未经治总胆固醇<200mg/dl 3. 未经治血压<120/80mmHg 4. 未经治空腹血糖<100mg/dl
从新版中国心血管病预防指南看防治未来
.MKT.01.2018.4986
主要内容
• 反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多 • 国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈 • 迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新
ASCVD已成为我国首要死因
新指南强化预防为先理念（2）：构筑全民预防体系
全社会共同参与
筛查
治疗
诊断
管理
不局限于高危个体全体居民均可享受一级预防带来的获益
建立以生活方式改善为基础，从筛到管的、全民一级预防体系
中国心血管病预防指南2017
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更优的评估工具，更好的筛查预防
2017版较2011版精简了风险评估工具，增加了余生风险评估，筛查高危人群更加准确全面
我国健康政策强调预防为主
“健康中国2030”规划纲要
心血管病等重大慢性病相关的过早死亡率（%）
/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.
中国心血管病预防指南更新，助力我国心血管病预防
• • 为了减轻我国心血管疾病负担，促进心血管疾病预防中华医学会心血管病学分会，时隔6年，重磅更新中国心血管病预防指南（2017）