推拿学重点整理终极版

①外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。
②外展越接近90°位越痛，可能是肩关节粘连。
③外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。
④外展至上举在60°到120°范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。
开放题
1.推拿的前景
2.推拿相对于其他治疗方案的优势
⑤肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150°~180°范围内。
⑥被动外展超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。
6.网球肘试验（密耳试验）（肘）
前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。
成人推拿手法
△手法的基本要求
④非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推。
△腰部斜扳法
患者侧卧位，患侧下肢在上，屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直。医生站在患者腹侧，以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。医生两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，使其腰部放松，然后相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，常可听到“喀”的弹响声。
2.搭肩试验——杜加征(肩)
患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，说明有肩关节脱位的可能。
3.落臂试验
患者站立，先将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩袖破裂存在。
4.冈上肌腱断裂试验
推拿治疗：
辨证——筋脉瘀阻，痉挛疼痛，关节错位治则——舒筋活血，解痉止痛，理筋整复
部位：枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘；风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴
手法：㨰、一指禅推、拿、揉、按、拔伸、扳
注意事项：
①推拿手法操作宜轻巧适度，切忌暴力，以免发生意外。
②疼痛较甚，颈项不敢转动或脊髓型颈椎病，应选用颈为制动或卧床休息。
推拿治疗：辨证——经络痹阻，筋脉拘急，气滞血瘀，关节紊乱
治则——疏通经络，解痉止痛，行气活血，理筋整复
部位：腰背部、下肢部；肾俞，大肠俞，腰阳关，环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仑
手法：㨰、按、揉、拔伸、弹拨、扳、擦、运动关节
注意事项：
①推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症；
②手法操作应柔和，避免使用暴力蛮力；
b动作要领：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移、蓄力于掌，发力于指
△㨰法
a操作：沉肩、垂肘，以小指掌指关节背侧为吸定点，手背部小指侧着力于治疗部位，肘关节微觑并放松，腕关节放松，前臂摆动，带动前臂旋转和腕关节屈伸的复合运动，使产生的力持续作用在治疗部位上。手法频率120~160次/分。
（侧㨰法、立㨰法）
持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透、渗透的作用。
△手法的分类（按手法动作形态特点）
1.摆动类：摆动特点的——㨰法、揉法、缠法、一指禅推法
2.摩擦类：与体表相互摩擦——摩法、擦法、推法、搓法、抹法、刮法、扫散法、推桥弓
3.挤压类：与体表相挤压——按法、点法、拿法、捏法、捻法、掐法、拨法、捋法、踩跷法
鉴别诊断——肩峰下滑囊炎
疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主。
推拿治疗：
辨证——风寒阻络，气滞血瘀，筋脉拘急，活动不利
治则——温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节
部位：肩臂部；肩井，肩髃，肩内陵，秉风，天宗，肩贞，曲池，手三里，合谷
手法：㨰、揉、拿、点、弹拨、摇、扳、搓、抖
2级：关节可在桌面上伸屈活动，但不能对抗地心引力；
3级：可对抗地心引力，但不能对抗阻力；
4级：可对抗一定阻力，但较正常肌力差；
5级：可对抗阻力（正常）。
特殊检查法
1.直腿抬高试验及加强试验（腰）
患者仰卧，医生一手握患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝部有紧张感外，双下肢同样能抬高80°以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。
肩井：大椎与肩峰端连线的中点上。（胆经）
委中：腘横纹中点（膀胱经）
量诊
△脊柱活动范围
①颈椎：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°~80°
②腰椎：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20°~30°，左右旋转各30°
△肌力的分级
0级：肌肉完全无收缩（完全瘫痪）；
1级：肌肉稍有收缩，但关节无活动；
⑦纠正解剖位置的异常；
⑧改变突出物与神经根之间的相对位置关系
推拿的治疗原则与治法
△治疗原则
①未病先防；
②治病求本；
③扶正祛邪；
④调整阴阳；
⑤三因制宜
△治法
温、通、补、泻、汗、和、散、清
△补Biblioteka Baidu作用
补——扶助人体正气，增强人体组织某功能；泻——祛除体内病邪，抑制组织器官功能亢进
①经络循行：顺——补；逆——泻
③平时加强颈部功能锻炼，纠正日常生活中的不良姿势。
④注意睡眠姿势，选用高低适合的枕头。
⑤避免长期低头伏案工作，注意颈肩部的保暖。
△腰椎间盘突出症
病因病理：内因——解剖结构薄弱，椎间盘退变；外因——外力，风寒之邪刺激
临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛、活动受限、主观麻木感、鞍区麻痹、下肢发凉感
诊断要点：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验阳性
推拿学的发展源流
△秦汉时期
《黄帝岐伯按摩》十卷——我国最早的推拿学专著（已佚失）
《黄帝内经》——我国现存最早，且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨作,概括推拿作用、马膏膏摩治疗口眼歪斜、治疗病证、工具、适应症禁忌症
△明代
①“推拿”之称的出现（最早出现推拿的时间）；②形成了小儿推拿的独特体系《小儿按摩经》是现存最早的小儿推拿专著
治则：平肝安神，化痰降浊。清火息风；健脾祛湿；补精益精
部位：额部。印堂、发际、太阳、百会、风池、风府、头维、公孙、命门、涌泉、肾俞
△失眠
病因病机、辨证分型：心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火
鉴别诊断：暂时性失眠、少眠
治则：养心安神。虚——健脾滋阴养血；实——疏肝清热化痰
穴位：印堂、神庭、精明、攒竹、太阳、风池、心俞、肾俞、命门、胃俞、肝俞
b动作要领：
①应以肢体的近端带动远端做小幅度的环旋揉动，如用前臂带动腕、掌做掌揉法。
②着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，不能在体表有摩擦运动。
③幅度要适中，不宜过大或过小。
△拿法
a操作：以拇指指腹与其余四指指腹对合呈钳形，施以夹力，逐渐将捏住的肌肤收紧、提起放松，有节律的捏拿治疗部位。以拇指和食、中两指对合用力为三指拿法，拇指与其余四指对合用力为五指拿法。
b动作要领：
①手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。
②侧㨰法上肢放松，肘关节微屈；立㨰法肘关节伸直。
③着力部位应像球形或瓶形。
④侧㨰法滚动幅度应在120°左右，即腕关节屈曲时，向外滚动80°；立㨰法滚动幅度应在45°左右。
⑤前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。
△揉法
a操作：指揉法、掌揉法、鱼际揉法、掌根揉法、前臂揉法、肘揉法
6.骨折及较为严重的骨质疏松症；
7.月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。
推拿常用的介质（膏摩）
介质作用——润滑、药效作用
介质的种类——药膏、药散、药酒、药汁、药油、滑石粉、水
经络与腧穴
十二经别——离、合、出、入
离：从十二经脉分出；合：表里经别同行；出：从头颈部出来；入：进入胸腹腔
穴位定位
足三里：小腿外侧，距胫骨前缘一横指，犊鼻穴下3寸。（胃经）
△擦法
a名词解释：用指、掌贴附于体表一定部位，做较快速的直线往返运动，使之摩擦生热
b操作：掌擦法、鱼际擦法、侧擦法
△推法（以指、掌、肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动）
a动作要领：
①着力部要紧贴体表，压力平稳适中，做到轻而不浮，重而不滞。
②要单方向直线推进，速度宜缓慢均匀。
③应参考经络走行、气血运行以及肌纤维方向推动。
嘱患者肩外展，当外展在0°~30°时可以见到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。若医生被动外展患肢越过60°，则患者又能主动外展上肢。这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱断裂或撕裂。
5.肩关节外展试验
患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。
4.叩击法：叩击特点——击法、拍法、弹法、鸣天鼓
5.振动类：振动特点——振法、抖法
6.运动关节类：可以使关节产生运动——摇法、背法、拨伸法、扳法、屈伸法
操作及动作要领
△一指禅推法
a操作：拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面或偏峰着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律的内、外摆动，使所产生的功力通过拇指，持续地作用于治疗部位上。手法频率120~160次/分。（一指禅指端推法、一指禅罗纹面推法、一指禅偏峰推法、跪推法）
小儿推拿
推法、捏法与成人推拿同名要求不同；运法是小儿推拿特有。
七节骨：第4腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。
（拇指绕侧面或食、中两指指面自下而上直推100~300次，推上七节骨；反之推下七节骨）
肚角：脐下2寸，旁开2寸。
（拇、食、中三指拿3~5次，拿肚角；中指端按3~5次，按肚角）
伤科病证
△颈椎病分型
b动作要领：
①手掌空虚，指腹贴紧治疗部位。②动作要有连贯性。③用力由轻到重，不可突然用力。
△摩法（用指或掌在患者体表做环形而有节律的轻抚摩动）
a操作：指摩法、掌摩法
b动作要领：
①上肢及腕掌要放松，轻放于治疗部位。②前臂带动腕及着力部位做环旋活动。
③动作要缓和协调。④用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。
⑤指摩法操作时腕关节应保持一定的紧张度，掌摩法则腕部放松。
△清代
《医宗金鉴》“正骨八法”——“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”
推拿的作用原理
△中医学
①疏通经络，行气活血；
②理筋整复，滑利关节；
③调整脏腑功能，增强抗病能力
△现代医学（运动系统）
①改善肌肉的营养代谢；
②解除肌肉的痉挛；
③促进损伤组织的修复；
④促进炎症介质的分解、稀释；
⑤促进水肿、血肿的吸收；
⑥松解软组织的粘连
③治疗时，对突出物巨大或有钙化者，马尾神经受压者，继发椎管狭窄者，慎用后伸扳法；
④治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖，尽量避免弯腰动作；
⑤病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。
△肩关节周围炎
（肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，肩关节疼痛、活动功能受限、肌肉萎缩）
颈型——最早期颈椎病，疼痛，“落枕”
神经根型——疼痛，麻木（手指、前臂）
椎动脉型——眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍
脊髓型——“踩棉花感”、“头重脚轻”
交感神经型——失眠、头痛、心慌心悸、肢体发凉、多汗少汗、耳鸣
鉴别诊断——落枕
落枕一般为晨起突发颈项强痛，且较为局限，多伴有病变部位肌肉痉挛，一般上肢无症状。
②血流方向：向心性——补；离心性——泻
③手法刺激强度：轻——补；重——泻
④手法运动方向：顺时针——补；逆时针——泻
⑤手法频率：缓慢——补；急速——泻
⑥治疗时间：时间长——补；时间短——泻
推拿的禁忌症
1.各种传染性疾病；
2.各种恶性肿瘤；
3.结核性和感染性疾病；
4.胃、十二指肠等急性穿孔
5.所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病；
△肱骨外上髁炎
（肘关节外侧疼痛，旋前功能受限）
临床表现：疼痛、功能受限
诊断要点：疼痛、压痛、前臂伸肌紧张试验阳性，网球肘试验（密耳氏试验）阳性。肱骨内上髁炎——前臂屈肌紧张试验阳性
内科病证
△高血压病
病因病机：情志因素、饮食失节、内伤虚损
辨证分型：肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足
鉴别诊断：缓进型高血压与急进型高血压、一过性高血压、继发性高血压