腹壁切口疝修补术ppt课件

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腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件

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腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点
腹壁切口疝

发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位

高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类

(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点

补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)

腹腔镜疝修补PPT课件

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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例，斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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弱区域。符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主导地位，手术量超过每年1000例。
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历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发性腹股沟疝的首选治疗方案
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。

腹壁切口疝诊断与治疗PPT

诊断性穿刺：抽取腹壁切口疝内容物进行病理检查，明确诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等，观察疝气位置、大小、形态等
鉴别诊断：与其他疾病如腹股沟疝、脐疝、白线疝等相鉴别：避免过度饮食，减轻腹部压力
运动疗法：进行适当的运动，增强腹部肌肉，减轻症状
保守治疗：通过药物、理疗等方式缓解症状
常见并发症及处理方法
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
肠梗阻：保守治疗或手术治疗
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
疝复发：再次手术修复疝
切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
注意事项与特殊情况下的处理策略
术后感染：预防感染，及时处理伤口
术后疼痛：使用止痛药，减轻疼痛
术后用药：遵医嘱用药，避免擅自停药
术后复查：定期复查，监测病情变化
预防措施
术前预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度紧张
保持良好的卫生习惯，避免感染风险
术后预防措施
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，及时发现并处理并发症
保持良好的饮食习惯，避免便秘
MRI检查：通过MRI检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
血管造影检查：通过血管造影检查腹壁切口疝的血供情况
内镜检查：通过内镜检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
鉴别诊断与排除其他疾病
病史询问：了解患者症状、体征、既往病史等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
体格检查：观察患者腹部形态、触诊、听诊等
避免剧烈运动，防止伤口裂开
日常生活注意事项与预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜

《腹壁切口疝的治疗》PPT课件

Peritoneum
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
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腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
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腹膜内（Inlay）修补法
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切口疝修补的注意事项
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①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的使用可减少术中出血和术后渗出，尽可能少去除腹壁组织，一方面减少切口张力，另一方面可避免术后腹腔减容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭，如疝内容物巨大可在不影响肠管血运的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。
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组织对组织修补
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目前使用最多的是合成材料修补法。
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腹壁切口疝修补术ppt课件

1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝疝环最大距离<3cm (2)中切口疝疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)

4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定，缝合前鞘递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝合递中圆针1号线缝合皮下组织；递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合皮肤

术中注意事项

发病机制和症状表现

发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关

症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。

术后处理

切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日，拆线后再下床活动

腹腔镜疝修补术PPT精选课件

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⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
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TEP手术步骤
①戳孔位置：有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔一样，也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。这几种方式各有优缺点。
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②进入并建立腹膜前间隙：在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪，显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三个戳卡。
脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹
膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两
条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹
壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带
的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹
膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀
胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动
脉。
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③疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离12 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。

腹壁切口疝修复术手术图谱

腹壁切口疝修复术手术图谱公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]腹壁切口疝修复术腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口位置，缝线类型，缝合技巧等。

这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。

发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。

因时间愈长，疝囊增大，腹壁周围肌肉愈弱，手术成功机会也就相应减少。

另一方面，切口疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手术也不易成功。

所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。

如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。

[术前准备、麻醉]除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素等。

[手术步骤]手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。

因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。

现以上腹部经腹直肌切口疝为例：1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织1-2 切开腹直肌前鞘对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。

对仅有瘢痕覆盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。

一般两侧需超出2～3cm，以减少缝合时的张力[图1-1]。

用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘[图1-2]。

再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜[图1-3]。

1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜1-4 切除疝囊1-5 缝合腹膜和腹直肠后鞘先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开[图1-4]。

切开时要注意避免损伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。

完全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。

疝气修补手术PPT课件

• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三解剖 • 四类型 • 五病因 • 六诊断 • 七治疗 • 八手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而无法手术。 • 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在腰部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

腹壁疝的治疗与诊断课件ppt

Polyester-聚酯 Polypropylene- 聚内烯
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Parietex™ MESH 聚酯3D编织平片
TET Parietex™ MESH3D编织聚酯平片
3D编织结构大网孔不易褶皱不易复发柔软病人术后舒适组织长入性高不易复发
价格适中
腹膜内（Inlay & IPOM）修补法注意防止粘连的发生
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
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➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切口。
➢ 促发因数张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右

腹壁切口疝的治疗PPT课件

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根据腹壁缺损的范围和切口疝局部的解剖特点选择不同的修补方式。
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具体如下： ①腹壁缺损直径小于5cm的经解剖分离后腹膜缺损多不明显，腹膜和后鞘关闭后把平片（软组织补片）置于腹直肌后鞘前，用２－０的普理灵线在补片的边缘和切口的周边约２cm处分别固定一圈，使腹膜及后鞘的切口无张力，补片与组织间有张力，补片前放置１～２根闭式多孔引流经低位另戳孔出，前鞘、皮下和皮肤分别关闭。
腹壁切口疝的治疗
常德市第一中医院外二科顾鑫
1
切口疝的发生率达2%-11%，随着肥胖患者日益增多，切口疝的患者有明显增加的趋势，文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发率可达50%，使用人工材料修补后复发率也有 10%，到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。
2
美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术其中2%-11%的手术术后会发生切口疝 - 4万—22万切口疝患者大约25万—30万例腹壁疝手术。
养阴性后再手术有污染切口疝使用直接缝合修补如有污染缺损大,可用自体组织或可吸收材料修补创面污染不重,可在充分术前准备下采用聚丙稀修补急诊手术时,原则上不使用不可吸收材料修补
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感染
无感染
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切口疝修补的术前准备
术前对患者情况要全面了解，伴发疾病要首先治疗和控制，尤其是慢性支气管炎，肺气肿，便秘，前列腺增生肥大，糖尿病，肥胖，低蛋白，营养不良，长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包括以下几个方面： ①积极治疗伴发疾病，控制血压和血糖水平； ②控制体重； ③纠正贫血和低蛋白血症； ④停服阿司匹林至少3天； ⑤术前肺功能检查，肺部有感染者 ,术前应用抗生素治疗 ,感染控制后1周行手术。 ⑥为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。 ⑦疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。

腹腔镜下疝气修补术PPT培训课件

病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
临床表现
1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳
嗽击感。
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌
3. 腹内斜肌和腹横肌
4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
1.危险三角：又称Doom三角。
2.死亡冠：或死亡环。
3.疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。
发病病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高
7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
适应症和禁忌症
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。
术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
鉴别诊断
斜疝患者年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不在突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多直疝多见于老年人由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少

腹腔镜疝修补术_【PPT课件】

LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法：相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术（IPOM ）：
在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料结果：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术治疗的腹股沟斜疝、直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。

疝修补技术PPT课件

• 现在已有人造的脐疝修补网，并成功地用于牛、马。制修补网的材料有塑料、不锈钢、尼龙及碳纤维等。修补网有两种用法，一种放置在腹腔疝环的内面，另一种放在疝轮的外侧面。用脐疝修补网缝合在疝环内或疝轮外进行修补手术
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• 五、术后护理术后不宜喂得过饱，限制剧烈活动，
防止腹压增高。术部包扎绷带，保持7～ 10d，可减少复发。连续应用抗菌素5～7d。
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• 疝囊的修整与缝合为加强疝轮缝合后的牢固性，可将一侧疝囊的纤维性结缔组织囊壁拉向疝轮的一侧，使其紧紧盖住已缝合的疝轮，并将囊壁缝在疝轮的外围，同法将另一侧的囊壁按相反的方向覆盖在疝轮外面，并将其缝在疝轮外围(视频)。也可将多余的结缔组织囊壁切除，然后对两侧创缘进行间断缝合。皮肤囊修整与缝合切除多余的皮肤囊，进行间断缝合，消毒后，打结系绷带(视频)。
幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若同时配合疝轮四周分点注射10%氯化钠溶液，效果更佳。
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• 手术疗法比较可靠。术前禁食。按常规无菌技术施行手术。全身麻醉或局部浸润麻醉，仰卧保定或半仰卧保定，切口在疝囊底部，呈梭形。皱襞切开疝囊皮肤，仔细切开疝囊壁，以防伤及疝囊内的脏器。认真检查疝内容物有无粘连和变性、坏死。仔细剥离粘连的肠管，若有肠管坏死，需行肠部分切除术。若无粘连和坏死，可将疝内容物直接还纳腹腔内，然后缝合疝轮。若疝轮较小，可做荷包缝合，或纽孔缝合，但缝合前需将疝轮光滑面作轻微切割，形成新鲜创面，以便于术后愈合。如果病程较长，疝轮的边缘变厚变硬，此时一方面需要切割疝轮，形成新鲜创面，进行纽孔状缝合，另一方面在闭合疝轮后，需要分离囊壁形成左右两个纤维组织瓣，将一侧纤维组织瓣缝在对侧疝轮外缘上，然后将另一侧的组织瓣缝合在对侧组织瓣的表面上。修整皮肤创缘，皮肤作结节缝合。

切口疝PPT课件

▪ 方法： ▪ 腹壁肌肉前 ▪ 腹壁肌肉后 ▪ 肌肉前后联合应用（三明治法） ▪ 指形交叉 ▪ 直接置于腹壁缺损处
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▪ 腹腔镜人工材料修补法
▪ 5cm以下最好不用 ▪ 主要用于大的和复发的切口疝 ▪ 优点：
▪清楚观察粘连情况，减少脏器损伤； ▪不开腹，减少伤口感染； ▪切口小，住院时间短，痛苦小。
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并发症
▪ 不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。
因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。
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诊断
1.病史切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况；或病人全身状况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
▪ 局部因素
▪ 缝合材料和技术
•
1周内缺乏抗张力，1年内达术前的
90%
▪ 麻醉因素 ▪ 腹压因素
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病因
▪ 全身创伤愈合功能障碍
▪ 年老体弱 ▪ 营养不良 ▪ 过度肥胖 ▪ 使用肾上腺皮质激素 ▪ 代谢性疾病 ▪ 黄疸 ▪ 术后肺部并发症
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病因
▪ 促发因素：
▪ 慢性阻塞性肺病 ▪ 良性前列腺增生症 ▪ 慢性便秘 ▪ 重体力劳动
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治疗原则
▪ 对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔
后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。监测血气分析及肺功能测定。
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