Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会
手法复位、小夹板外固定治疗老年性Colles骨折87例临床体会
长 固定时 间 ，骨折端 复位固定后 还应 再次检查神经肌腱功 能 ，观察有无改变 。治疗方 案包括 骨折整 复 、补充钙质及
（１ ）腕部 外 伤史 ，多 为跌 倒 时腕 部 伸位 手 掌先 着 功能锻炼放 。 地 ，有 时伤后 即出现腕部 畸形 。 （ ２）腕 部剧痛 ，不能活 桡 骨 远端移 位骨 折应 尽早 复位 。闭合 复位 小夹板 外 动 ，以局部肿胀为著 ，手形 呈休 息位 ，不敢握拳 ，或有手 固定是最 常用 和最 有效 的方法之一 ，小夹板的制作及 固定 指麻木感 ，局部压痛 ，纵 向叩击 痛阳性 ，常需用健手托扶 方法 很多 ＿ ４ １ ，笔者使 用的末 端烤弯 的小夹板 超腕关节 固 患手来缓 解疼痛 。 （ ３）腕部有银 叉状或枪 刺状畸 形。银 定于 中立位 ，符合 腕部 的生理 弯曲 ，能很 好地 控制桡腕关 叉 状畸形 ：远折段连 同手部 向背侧移 位 ，其近处有 凹陷 。 节 的活动 ，同时允许桡腕关 节存 在一定的微动 ，小夹板能 枪刺状畸形 ：远折段连 同手 部向桡侧 移位 ，中指轴线与桡 使腕关节维持在腕关节 掌屈 尺偏 、前臂旋前的位置 。小夹
关节 ，下至掌指关节 ，掌尺侧小夹板上至肘关节 ，下至掌 正 常排列 的丢失、桡骨远端畸形 的出现 以及正 中神经 的压
横纹 。小夹板长度 以不 影响肘关 节 、掌指关节活动为度 。 １ 周后Ｘ片复查 ，４—５ 周骨折愈合后拆小夹板 ，功能锻炼 。 ４ 治疗结果
迫。
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 小夹板外 固定后 需拍 摄腕关 节正侧位 ｘ 线 片 ，用以判 断复位 效果 ，应特别注意关节面 、力线 、桡骨
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ，是创伤 骨科 门诊 、急诊最 容易发生 的骨 降 ）；差 ：骨折处对 位对 线欠佳 ，患肢功能活动受限 。
手法复位小夹板外固定治疗柯力(Colles)骨折疗效观察
手法复位小夹板外固定治疗柯力（Colles）骨折疗效观察目的探讨手法复位小夹板外固定治疗柯力（Colles）骨折疗效。
方法选取我院自2004年11月～2014年11月收治的100例柯力骨折患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组各50例。
给予观察组手法复位小夹板外固定术治疗，给予对照组手法复位石膏固定术治疗。
比较分析两组患者的治疗效果。
结果观察组并发症发生率明显低于对照组，而其治疗优良率明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比于手法复位石膏固定方法，手法复位小夹板外固定术治疗柯力骨折的并发症发生率更低，效果更明显，因此值得推广应用。
标签：手法复位小夹板固定术；柯力骨折；临床效果柯力骨折是骨外科常见骨折疾病之一，主要指桡骨远端背伸型骨折，多发生于青少年及中老年妇女人群中[1]。
柯力骨折多是由暴力引起，且骨折线为横向，若骨折患者得不到及时有效处理，则会致使腕部残疾，严重影响患者生活质量[2]。
对此，为探讨治疗柯力骨折的常用方法，本文针对我院10年收集的100例病历进行对比研究，以了解手法复位小夹板外固定治疗柯力骨折的疗效。
具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文选取我院自2004年11月～2014年11月收治的100例柯力骨折患者为研究对象，将所有患者随机分成观察组与对照组，每组各50例。
观察组中男性14例，女性36例，年龄在12～73岁，平均年龄为（58.7±12.8）岁；病程在3～12h，平均病程为（5.8±3.7）h。
对照组中男性15例，女性35例，年龄在11～71岁，平均年龄为（59.4±11.9）岁；病程在2.5～11h，平均病程为（5.4±3.1）h。
两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
另外，两组患者均无血管神经损伤，且对本研究均知情同意，并签订知情同意书。
1.2方法1.2.1入院诊断接诊后，医生需仔细询问患者受伤情况，并观察受伤部位，同时结合X线扫描对患者进行诊断，以确保治疗准确无误。
夹板外固定治疗90例Colles骨折的临床体会
【】 Ｈｉ ｒＥ Ｓｏａ ，ａａ ｅ １ Ｐ ｃｎａ ｂｕｔ ｎ ｎ ２ ｅ ｅ ．ｈｈｍ Ｉ ｎｋ Ｍ． ａ ．ｌ ｅｔｌ ｒｐｉ ｉ ｎ Ｈ ｔ ａ ａ ｏ
ｔｒ ｒｇｎ ｎ ｉｓｃ ｉｉａ ｓｇ ｉｉａ ｃ ａ ｄ ｂｔ ￣ ｉ ｉ ｆ ｃｏ ｓ ｅｍｐｅ ａ ｃｅ ｌｎｃ ｌ ｉｎｆｃ ｎ ｅ ｎ ｏ ｓ ｅｒｃ ｓ ａ ｔ ｒ ｒ ｋ
１４ １ ２ 超 声检 查 的 比较 ． ３
《 求医问药 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷
第９ 期
研 究组 中行 Ｂ 检 查 ， 超 声像 图阳 性５ ， 例 检 出率 １ ．０ｏ对 照 组 中行 Ｂ 检 查 ， ２ ２￣； １ 超 声像 图阳性 ３例 ， 出率 ６ 检 ８ ．０ 经检验 ， ４ ． ｌ ， ＜ ．０ ， ７ ８％， ｊ值＝ ７ ８ ５ Ｐ Ｏ ０ １差异具有统计学意 ｃ 义。 ２ 胎盘剥 离面积比较 研究组剥离面积＜ｌ ３ ． ４ ／ 患者有３ 例 ； ５ 对照组 ｌ例， ７ 经检验 ，： ５ ５ ４Ｐ ０ ０ １差异具有统计学 ｘ值＝１ ．４ ， ＜ ．０ ， 意义。 ’ ３ 讨 论 典型胎盘早剥根据 明显 的诱因并结合典型的临床表 现多 能明确诊断， 但是不典型胎盘早剥表现轻微 ， 诱因不明确 ， 症状 不典 型 ， 临床 特 征 差 异 很 大 ， 漏诊 率 高 ， 不 到 及 时 的治 疗 ， 得 往 往 危 及母 婴 安 全 。 胎 盘 早 剥 目前 病 因不 明 ， 能与 孕 妇 血 管性 病 变 有 关 ， 可 如 妊娠 期高 血压 疾病 、 尿病 、 性 肾 脏疾 病 等 ［ 血 管 病 变 影 响 糖 慢 ２ 】 。 胎盘血供 ， 导致局部细胞缺血缺氧 ， 出现底蜕膜末梢毛细血 管 破裂 ， 引起底 蜕膜血肿， 导致胎盘与子宫壁剥离 ； 部分研究也显 示 ， 盘 早 剥与 腹部 外 伤 、 交 、 腔 压力 骤 减 等 有 关 。 外 高 胎 性 官 此 龄、 胖、 烟 、 肥 吸 多胎 妊 娠 、 膜 早破 、 胎 肿瘤 、 内感 染 及 羊 水 过 宫 多等也是高危因素０ Ｊ 。 本次研究 中， 研究组胎膜早破及使用缩 宫 素 的 比例高 于对 照 组 ， 究组 妊 高症 、 尿病 、 研 糖 机械 性 因素 低
手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折
手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折（作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ）【关键词】Colles骨折;治疗自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗Colles 骨折678例，经8~ 12周观察，疗效满意，现总结如下。
1临床资料1.1 一般资料本组患者共678例，男355例，女323例，年龄6〜87岁，平均38岁。
其中左侧319例，右侧359例;横形骨折260 例，斜形134例，粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127 例（其中Slater- I型83例Slter- H型者44例）受伤至整复时间为伤后20 min ~ 48 h。
1.2治疗方法1.2.1术前准备一般未用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药，对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。
1.2.2整复方法患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，术者双手紧握患者手掌根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势牵引2~3 min，待重叠畸形完全矫正后，利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位，复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后，用双手握骨断端，使之分离，将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常，再用单手握持断端，另一手拇指从近至远舒理肌腱。
对于骨骺损伤者，手法基本与上相同，但应注意牵引时一定要将断端牵开，掌屈尺偏时动作要轻柔和缓，不可使用暴力以免加重骨骺损伤；对于粉碎性骨折，骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力，动作宜和缓有力，以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂，复位后用手指将断端掌，背侧和缓有力相向按压使其平整，复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。
小夹板固定治疗colles’骨折38例体会
小夹板固定治疗ｃｏｌｌｅｓ’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤，腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。
自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。
现总结如下。
1 一般资料本组38例患者中，男20例，女18例；年龄13~70岁，平均36.5岁，左侧21例，右侧17例，横形骨折20例，嵌插骨折10例，粉碎性骨折8例。
2 治疗方法有移位骨折先手法复位。
多数病人可直接整复，个别疼痛敏感，肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。
整复时用折顶手法纠正背向移位，嵌插骨折牵引骨折断端松动手，使腕背伸即可。
整复后，若断端不稳定，助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧，若粉碎性骨折块散移不稳定，将护腕套上作弹性固定。
然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板，夹板的前后宽度与前臂横径相等宽，左右的宽度适当，上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定，使腕部弯形令腕背伸位置，3条布带捆扎后，患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。
2～4周拆除夹板，固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动，有利于防止关节僵凝恢复腕力。
3 结果本组病例均获得2个月~7年随访，治疗中，无发生再移位，腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显，旋后功能无明显变化。
X线片对比观察，解剖对位32例，功能对位6例，掌倾角迟偏角满意，桡骨茎突无短缩，骨折全部愈合，平均临床愈合时间23.5天。
4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤，临床治疗有许多方法，文献报道较多，“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法，此法在复位中需费力拨伸牵引，否者不易牵开移位，整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤，若多次施行手法纠正残余移位，破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构，使断端不稳定，增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩，其结果是腕力不足，屈伸活动范围的缩小，掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。
老年Colles骨折治疗体会
Ｃｌ ｓ ｏｅ 骨折为老年人 腕部 常见骨折 ， ｌ 一般只需 门诊 治疗 ， 良
的临床工作有如下体会。
表 １ 骨折临床 愈合情况
１ １ 一般资料 ．
例； 年龄 ６ ８ 岁 ； ５ ３ 左侧 ４ 例 ， ４ 右侧 ７ ； ４例 伤后就诊时间 ０５～ ．
６ｈ 。按 Ｎｓ ｎＬ…对 Ｃ ｌｓ ｉｅ－ｉ ｓ ｏｅ 骨折分 型标准 ： ｌ Ｉ型 ： 裂纹骨 折 ， 无 移位 ； Ⅱ型 ： 关节外骨折 ， 骨折远端 向桡侧 移位 ； Ⅲ型 ： 粉碎性 骨 折， 一个 或数个骨折 线通过 关节 面 ；Ｖ ： 骨茎 突骨折 ， 移 Ｉ型 桡 有
位 。本组 Ｉ １例 ， 型 ２ 例 ， 型 ５ Ⅱ １ Ⅲ型 ７ 例 ， ０ Ⅳ型 ｌ 例。１８ ２ １例
均为闭合骨折且无肌腱断裂及正 中神经损伤 。 １２ 临床体征和 ｘ线 表现 ． 腕部肿胀 ， “ 呈 餐叉 ” 畸形 ， 样 局部
压痛 ， 可触及 骨擦 音或 骨折 端 ， 关节 及 手 指活 动 受 限， 腕 Ｘ线 示： 桡骨远端骨折 ， 向桡背侧移位 ， 桡骨关节面 、 掌倾 角改变等。
块上 ， 中指放置近折端 掌侧 ， 示 在加 大牵 引力量 的 同时迅速 屈 腕， 拇指下压 ， 中指上提 ， 示 即可纠正 背侧移 位 ； 保持牵 引力 量 不变 ， 术者一手用拇 、 示指 由远及近加压 捋顺 骨折端 ， 另一 手轻 摇腕关 节 ， 进一步完善对位关系。 １５ 夹板外 固定 ． 整 复结束后 触摸骨 折端 ， 自觉对 位满意 后 ３ １ 做好整复前 的准备工作 ． 整复前骨科 医生首先应做 好老 年患者 的安抚工作 ， 使其 消 除恐惧 心理 ， 树立 起 战胜 疾病 的信
手法复位小夹板外固定治疗老年Colles骨折的效果
手法复位小夹板外固定治疗老年Colles骨折的效果马艳辉【摘要】目的探讨手法复位配合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床效果.方法于2014年4月至2016年1月广州市中西医结合医院收治的老年Colles骨折患者中随机抽取92例作为研究对象,采用随机数表法分为两组.其中对照组46例,接受手法复位联合石膏外固定治疗;观察组46例,接受手法复位配合小夹板外固定治疗.比较两组治疗效果.结果观察组治疗优良率(91.30％)高于对照组(69.57％),并发症发生率(4.35％)低于对照组(21.74％),差异有统计学意义(P<0.05).结论手法复位配合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床效果显著,值得推广使用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】2页(P259-260)【关键词】手法复位;外固定;克雷氏骨折【作者】马艳辉【作者单位】广州市中西医结合医院骨科广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R274.1Colles骨折是指发生于桡骨下端骨松质部位的骨折，患者多为老年人，骨折原因主要为暴力因素[1]。
骨折发生后，患者的腕部肿胀，活动受限，并且常伴随肩肘关节挫伤，如果患者未得到及时治疗，可导致腕部残疾，使患者生活质量严重下降[2]。
目前，临床中治疗Colles骨折的方法主要为两种，一种是闭合复位加外固定，主要针对无移位的骨折患者；另一种是切开复位加内固定，主要针对移位骨折患者。
本研究探讨手法复位配合小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料于2014年4月至2016年1月广州市中西医结合医院收治的老年Colles骨折患者中随机抽取92例作为研究对象，采用随机数表法分为两组。
入选标准：年龄在60岁以上，闭合性骨折，自主选择非手术治疗，骨折到就诊时间不超过1 d。
排除合并其他骨科疾病的患者；以往有骨折病史的患者。
闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会
闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会桡骨远端骨折（Colles骨折）是上肢骨折中最常见的骨折之一，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位，手掌撑地，骨折发生于皮质骨和松质骨交界处，这部分骨质薄弱，易骨折。
若不能得到很好的治疗，则有可能会导致腕关节的功能障碍或骨折畸形愈合、慢性疼痛、创伤性关节炎，为患者带来巨大的痛苦。
我们于2012年4月一2014年4月期间我院门诊及住院患者，采用手法整复结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端Colles骨折，并进行了半年的随访，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料本组54例，女38例，男16例，年龄2O岁～85岁，其中45岁～85岁48例。
门诊治疗42例，住院治疗12例；经治疗均获得较为满意的外观及功能恢复。
2Colles骨折的症状、检查和治疗2.1Colles骨折是桡骨远端最常见的骨折，伤后腕部立即出现疼痛，活动受限，在1h-2h内迅速出现局部肿胀，骨折移位明显时，畸形也比较明显，骨折远端向桡侧移位，正面观表现为“枪刺样”畸形，骨折远端向背侧移位，即腕部背侧隆起，掌侧突出，腕部侧面观时呈明显的“餐叉样”畸形。
临床检查桡骨远端肿胀，有明显压痛，可触及远折端向背侧桡侧移位，如移位明显和粉碎性骨折可触及骨擦音。
桡骨远端粉碎性骨折、嵌入性骨折时其远折端向桡侧移位，向近端移位，桡骨下端相对缩短，仔细检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突突向远端背侧更长，桡骨远端的掌倾角、尺倾角消失，手指屈伸活动及前臂旋转活动均因疼痛影响而受限。
还要详细检查腕部神经、血管、肌腱损伤的情况，骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤，骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
2.2典型x线表现：桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折端向桡侧移位，可与近段有嵌插，下尺桡关节距离增大（分离），桡骨下端关节面向尺侧倾斜斜度减少，正常为20°-25°，骨折后可减少到5°-15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°-15°。
手法复位小夹板固定治疗老年性Colles骨折的再体会
周 治疗 ， 去 除 局部 刺 激 因 素 ， 减 轻 局 部炎 症 ， 对 于牙 龈 瘤 不但 具 临床 口腔 医 学杂志． ２ ０ ０ ２ ． １ ８ （ ４ ） ： ２ ６ ９ ．
手 法 复位小 夹板 固定治 疗老 年性 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 的再 体会
生， 具体 病 因不 详 ， 一般 发 病 原 因认 为是 局 部 创 伤 、 机 械 性刺 激 和慢 性 炎症 刺 激 ， 内 分泌 改变 等 因素 。 其 中龈 下 菌斑 和结 石 被认 为是 导致 牙龈 瘤 的主 要 原 因 ，而 其 临床 复 发 的主 要 原 因是 菌斑 和结 石 去 除 不 全 和 ／ 或 手 术 切 除不 完 全 。手 术前 进 行 完 善 的牙
３ 讨 论
华 西 口腔 医 学杂 志 。 ２ ０ ０ ４ ． ２ ２ （ １ ） ： ４ ９ ． １ ９ ９ ７ ． ２ ６ （ ２ ） ： １ ７ ３ ．
牙龈 瘤 并非 一 种真 性 肿瘤 ，而是 牙 龈 的局 限 性慢 性 炎 性增 ［ ４ ］ 郝梅 ， 刘青海． Ｙ Ａ Ｇ激光治疗牙龈瘤 ６ ４例【 Ｊ １ ． 山西医药杂志 ，
质 吸收 、 Ⅲ。松 动 牙 拔除 外 ， 均保 留病灶 相关 牙 齿 。
２ 结 果
温， 使 瘤 体 组织 凝 固坏 死 、 脱落 ， 对 病 变 周 围 的骨 组 织 及 牙 周 组 织 进行 修 整 ， 保 留患 牙 ； 磨 除 牙 龈 瘤基 底 部 分 牙槽 骨 ， 彻 底 刮 除 病 变 区牙周 膜 ， 切 断 了病 患 的来 源 。本 方 法具 有 手 术 出血 少 、 视 野 清楚 、 术 后 复发 少 、 使 用 方便 、 对 牙周组 织 损伤 小 等优 点 。
内蒙 古 中医药
老年Colles骨折采用手法复位小夹板外固定的应用效果分析
老年Colles骨折采用手法复位小夹板外固定的应用效果分析【摘要】目的：探究手法复位小夹板外固定方式在老年Colles骨折中的应用效果。
方法：选择2020年05月-2021年05月在我院就诊的老年Colles骨折患者50例，随机均分为研究组、常规组。
常规组采用手法复位联合石膏固定方式进行治疗、研究组采用手法复位配合小夹板外固定方式进行治疗，对比两组患者疗效。
结果：研究组患者疼痛缓解时间以及骨折愈合时间均优于常规组，P值＜0.05；与常规组相比，研究组患者治疗优良率更佳，P值＜0.05。
结论：在老年Colles骨折中应用手法复位+小夹板外固定方式，能有效提升临床疗效，值得临床推广。
【关键词】老年Colles骨折；手法复位；小夹板外固定；应用效果Colles骨折即桡骨远端骨折，是临床当中常见骨折类型，多发于老年人。
患者发生Colles骨折后，会有明显腕部肿胀、活动受限等表现，部分患者还伴随肩肘关节挫伤，若患者未得到及时复位治疗，不仅会增加腕部残疾几率，还极大程度影响患者日后生活质量[1]。
手法复位+小夹板外固定是近年来临床当中常见治疗手段，我院为探究手法复位+小夹板外固定治疗方式的临床疗效，特选取50例老年患者参与本次研究，详情如下：1 资料与方法1.1一般资料选取于2020年05月-2021年05月在我院就诊的老年Colles骨折患者50例，按照随机均分方式处置就诊病人，将其分为研究组、常规组，每组25例患者。
研究组患者男女比例为15/10，年龄范围即60-85周岁，平均（70.24±2.46）周岁，病程1-12h，平均病程（5.81±1.07）h；常规组患者男女比例为16/9，年龄范围即61-86周岁，平均（70.49±2.84）周岁，病程1-13h，平均病程（5.87±1.13）h。
两组患者基本资料均通过统计学分析整理，差异无显著性，P值0.05，具有对比比较意义。
手法复位、小夹板外固定治疗COLLES骨折
【关键词】 colles骨折; 治疗自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗colles骨折678例，经8～12周观察，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共678例，男355例，女323例，年龄6～87岁，平均38岁。
其中左侧319例，右侧359例;横形骨折260例，斜形134例，粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127例(其中slater-ⅰ型83例 slter-ⅱ型者44例)受伤至整复时间为伤后20 min～48 h。
编辑。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备一般未用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药，对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。
1.2.2 整复方法患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，术者双手紧握患者手掌根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势牵引2～3 min，待重叠畸形完全矫正后，利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位，复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后，用双手握骨断端，使之分离，将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常，再用单手握持断端，另一手拇指从近至远舒理肌腱。
对于骨骺损伤者，手法基本与上相同，但应注意牵引时一定要将断端牵开，掌屈尺偏时动作要轻柔和缓，不可使用暴力以免加重骨骺损伤;对于粉碎性骨折，骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力，动作宜和缓有力，以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂，复位后用手指将断端掌，背侧和缓有力相向按压使其平整，复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。
1.2.3 固定方法前臂均匀缠绕绷带衬垫后用前臂小夹板固定于中立位，其中骨远端背侧，桡侧及骨折近端掌侧于相应夹板对应处置棉垫，小夹板固定后四条扎带捆扎，患肢屈肘90°颈腕带悬吊于胸前，固定时间成人共计4～6周，儿童3～4周。
Colles骨折300例临床治疗体会
Colles骨折300例临床治疗体会关键词Colles骨折手法复位小夹板固定Colles骨折又称伸直型桡骨远端骨折，是指桡骨远端距腕关节面2～3cm处发生的骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位的骨折。
目前Colles骨折含义有所扩大，包括了桡骨远端骨折块向背侧移位并旋后掌侧成角，背侧皮质嵌插或粉粹的所有关节外骨折［1］。
临床除了某些严重的开放性粉粹性骨折或陈旧性畸形愈合影响功能者需手术治疗外，一般均可由手法复位与小夹板外固定治疗。
我院1999年12月～2010年7月收治300例患者，对其临床资料进行分析，疗效满意。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者300例，男112例，女188例。
年龄6～81岁，平均56岁，X线检查无移位或无明显移位48例，骨折远端向桡侧，背侧移位252例，粉粹性骨折86例，伴尺骨茎突骨折147例。
治疗方法：对无移位或无明显移位者直接用小夹板外固定，对移位明显的骨折，合并尺骨茎突骨折移位，桡尺远侧关节损伤者予以手法复位。
整复后，在维持牵引下，四块小夹板，四条扎带固定，术后即时摄片复查。
疗效评定标准：疗效标准按Dienst功能评质标准［2］进行。
结果300例患者中優252例(84%)，良23例(7.7%)，可14例(4.7%),差11例(3.7%)，总有效率为91.7%。
讨论整复中注意事项：术前了解外伤原因，明确受伤机制，仔细阅X线片，明确骨折移位情况。
与患者充分沟通缓解其紧张情绪。
整复时患者仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，充分放松肌肉。
整复采用双人整复，助手握肘部，术者握患手拇指及其余四指，持续牵引6分钟。
复位力争1次成功，牵引中骨折重叠移位纠正后，迅速用按压端提手法纠正骨折背侧移位，再尺偏腕关节纠正桡偏移位。
如伴有下尺桡关节分离者，用挤压手法纠正下尺桡关节分离。
固定中注意事项：夹板固定应在持续牵引下进行。
以塑形小夹板外固定，背侧夹板超腕关节平掌指关节，掌侧夹板平腕关节，桡侧夹板超腕关节平第1掌指关节，尺侧夹板平腕关节，使腕关节固定在略掌屈尺偏位。
Colles 骨折手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察
２ ． ２ 整 复 方 法
患者仰 卧 于治疗 床 ，肩 外展屈 肘 各 ９ ０ 。 。患者屈 肘 ， 前 臂 呈水 平位 ， 掌心朝 向地 面 ； 助 手双 手握 住肘 关节 的近端 ， 另一 助手 一手 握住 患者 的拇指 、 另一 手握住 患者 的 四个手 指 ， 进行对 抗 牵引 ５ ａｉ ｒ ｎ后 ， 术 者左 手掌 向上 小 鱼际 垫着 骨折 近端 ， 右手 掌 向下小 鱼际压 向骨 折 的远 端 ， 十指 交叉 握住 ， 双 手 同时用 力 以矫 正 骨折 的 背侧 移位 及 掌侧 成 角 ； 再 在牵 引 下 ， 一 手 垫于 尺侧 骨折 的近 端 ， 另 一手 压在 桡侧 骨折 的远 端 ， 用 力挤 压 ， 纠 正桡 偏 畸形 ； 有下 尺 桡关 节 分离 的 ， 可 在桡 尺 侧 同时 挤压 使 其 复位 。ｘ — ｒ ａ ｙ透视 ， 达 不 到 以上复位 标 准 的 ， 在透 视 下重新 复位 一 次 。 两次 复位 都 未能 达 到 以上 复位 标准 的 ， 放 弃 闭合 复位 ， 改 为 手术 治疗 。 ２ ． ３ 固定 方 法 在维 持牵 引下 ，用小 夹板 固定 ，固定 时要 注意桡 侧及 背 侧 夹板 超 腕 关 节 ，限 制 手 腕 的桡 偏 和 背 伸活 动 ，夹 板 的上
世 界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ７ 期
・
８ ５
临床研究 ・
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折手法复位及小夹板 外 固定 的临床 疗效观 察
张克 昌
（ 甘肃省会 宁县郭 城驿 中心卫生院 ，甘肃 会宁 ７ ３ ０ ７ ２ ６）
摘要 ： 目的 探讨 手 法复位及 小夹板 外 固定 治疗桡 骨远端 骨折的 临床 疗效 。方法 对我 院近 ５年 内门诊及住 院收治 的 １ ２ ４例 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 患者采用手法整复 ，小 夹板外 固定 ，观察骨折复位 、 愈 合及功能恢复情况。结 果 １次复位成功 ｌ １ １ 例， ２次复位 成功 １ ３ 例 ，９ ０ ％ 的患者腕 关节功能 活动 正常 ，无疼痛 或疼 痛不 明显 。结论 手法复位及 小夹板 外 固定治 疗老
手法复位结合小夹板外固定治疗Colles骨折的临床观察
详见表 １ 。 由表 １ 可见 ， 治 疗 组 有 效 率 明显 高 于 对 照 组 ， 差 异有 统 计 学 意 义 。
表 １ 两 组患者 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折病情治疗效果 比较 ［ （ ） ］
１ ． ２ 病例 纳入 标 准 （ １ ） 已被确诊为 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 疾病； （ ２ ）骨 折发 生 时 间在 １ ｄ以 内 ； （ ３ ）患 者 年 龄 １ ８ ～８ Ｏ岁 ； （ ４ ）患 者选 择接 受 非手 术治 疗 ； （ ５ ）排 除合 并 有 其他 骨 折 类 疾病 的 可能 ； （ ６ ）以往 没 有骨 折 疾 病 史 ； （ ７ ）患 者 自愿
Ｙ ／ ＂ 医学 理 论与 买娃
２ ０ １ ４年第 ２ ７ 卷第 ２ ｌ 期
Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ １ Ｏ ｖ ２ ０ １ ４
ｒ ａ咽 ！ ｌ ａ ｅｏ ｒ＆ Ｐ
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２ ８ ６ ９
手法复位结合小 夹板外 固定治疗 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折的临床观察
吴永安 江西省抚州市 中医院 ３ ４ ４ ０ ０ ０
伸 。（ ２ ）小 夹 板 的 松 紧 程 度 应 该 保 证 适 中 ， 过 松 起 不 到 防 止 移位的作用 ， 过紧内压力过高 ， 会对 血 运 造 成 障 碍 ， 应 根 据 局 部情况随时对松 紧度 进行 调整 。（ ３ ）术 后 早 期 应 加 强 功 能
１ ． ３ 方法
采用手法 复位方式与石膏外 固定技术 联合对 对
石膏外 固定技术联合对对 照组 患者 实施治疗 ； 采用 手法 复位方式 与小夹 板外 固定技术 对治疗 组患 者实施 治疗 。结
果： 治 疗组患 者 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 治疗效 果 明显优 于对照组 。结论 ： 应 用 手 法 复 位 方 式 与 小 夹 板 外 固 定 技 术 联 合 对 患 有 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨 折 的 患 者 实 施 治 疗 的 临 床 效 果 非 常 明显 。
手法复位石膏外固定治疗Colles骨折体会
中医正 骨 ２ ０ ０ ７年 ７月第 １ 卷 第 ７期 ９
（ ５ ５ ・４ ・ 总 ２） ５
手 法 复位 石 膏 外 固定 治疗 Ｃ ｌ ｓ骨折 体 会 ｏｌ ｅ
北京市密云县 中医医院（０ ５０ 刘大力 １ １０ ）
主 题 词 Ｃ ｌ 骨 折 ／ ｏ￣ ｌ 治疗 中 医 正 骨 术 临 床 研 究
者 １ 例， １ 骨折对位不到 ３４ 对线不 满意 者 ５例 ， 中 ３例为 ／、 其
陈旧骨折 ， ２例为 Ｃ型骨折 。１ ３例 均获 得 随访 ， 访 时间 ３ ５ 随
岁 ， 均 ５ 岁 。跌倒 摔伤 ８ 例 ， 自行车摔伤 ２ 例 ， 坠 平 ６ １ 骑 ３ 高处
落伤 １ ， ９例 车祸伤 １ ， ２例 压砸伤 １ ， 伤 ７例 。按 Ａ １例 打 Ｏ分
指分别 按压远端和近端 ， 向用力 夹挤 以矫正 远折 端 向桡 侧 横
移位 （ 捺正法 ） 。也可尺偏位牵引 以协助 复位。桡侧移位 矫正
后， 在维持牵 引下 ， 术者 双手拇 指在 背侧 按压 骨折远 端 ， 双手
节增宽 。由于腕部皮下组织较少 ， 体表标志容 易识别 ， 后 骨折
根据体表标 志的变化 ， 查体 时很 容易判 断骨 折 移位情 况 。结
个 月 ～１ ， 年 平均 ７个月 。骨折均 愈合 ， 愈合 时间最短 ５周 ， 最 长 ３ 月 ， 均 ６周。按上 述评定 标准评 定 ， 个 平 治愈 １ ７例 ， ３ 有 效 １ 例 ， 效 ５例 ， １ 无 总有效率为 ９ ．％。 ５４
４ 讨
论
Ｃ ｌｓ 折是 指发生于桡骨 远端 距关 节面 上 ２ ｎ 处 ｏ ｅ骨 ｌ ～３ｃ１ 的骨折 ， 在腕关节创伤 中最 为常 见 。桡 骨下 端为 凹陷 的桡腕
手法复位治疗Colles骨折体会
暴力较轻时 ， 骨折断段嵌插则无明显 的移位 ， 当受到的暴力较大 时， 则骨 折线远端会 向挠侧 、 背侧发生移位 ， 并且 患者常伴有 下尺挠关 节及尺骨茎突分 离情况 。 老年患者则常为粉碎骨折， 并影响关节面。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折是老年人 的腕部位置 比较常见骨折 ， 通常只需要 门诊治 疗， 而 良好的复位和固定则是恢复 腕关节功 能的首要条件 。 老年人 通常伴有骨质疏松 ， 而Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 一般 呈粉碎性 ， 并且移位 比较明 显， 如果处理不当则会给生活带来很多不便 。 进行Ｃ ｏ Ｕ ｅ ｓ ￣折治疗 ， 要想获得满意的结果必须含有 以下 因素 ： 首先要做到骨折充分的复 位 ， 在骨折得 到愈合前 ， 骨折处稳定性和 治疗过程 中患肢手级肘关节、 肩关节 能够充分 自由的活动和进行功 能锻炼 。 而对于严重的粉 碎Ｉ 性骨折 ， 想要复位极其困难 ， 而且 即使 复 位， 复位之后也很难得到挠骨远端骨折处长度及固定维持 ， 就算获 得 良好的复位 ， 因为骨折处的粉碎压 缩会很严重 ， 复位 之后 也会 留 下空腔 ， 很难再有新骨形成 ， 因此就 需骨 折复 位之后进 行牢固的稳 定， 在必要时行Ｃ Ｔ的检查 ， 并且确定骨折端 空隙大小 ， 若有必要则延 长 固定 的时间 ， 骨 折端处复位 固定之 后还 需再检查神 经肌 腿的功 能， 观察是否改变 。 治疗方 案有骨折整复 、 补充钙质及功 能锻炼放 。 如果 出现挠骨远端移位骨折就应尽早复位 。 采用闭合复位小夹 板外 固定较好 ， 是最有效和最常用的方法之一 ， 而小夹板制作和 固 定 方法 比较多 ， 采用 的末端烤 弯小夹板超腕 关节 来固定在 中立 位 置， 而符合腕部生理弯 曲部位 ， 则能很好地来控制挠腕关节 ， 与此 同 时允许挠腕 关节处有一定 的微动， 小夹板可以使腕关节保持在腕 关 节 的掌屈尺偏 、 前臂旋前处位置。 采用小夹板外固定方法 比较简便 ， 而且 固定牢 固， 费用低廉 ， 在 门急诊便可施行 。 通过观察记录， 得到 固定要点为 ： 对Ｃ ０ Ⅱ ｅ 滑 折 的后行腕关节位 置 或者 中立位置进行 固定 以符合生理 的要求 ， 有助于功能的恢复 。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折在早期使用掌屈尺偏位的 固定 ， 可 以使背侧桡侧韧带和 伸肌腱紧 张， 而辅助压垫和小夹板作用力 ， 可 以预 防骨折块 的再 次 向桡 背侧 发生移位 ， 恰好和致伤力 的作用相反 ， 因此使骨折 端一 直 保持 良好的对位 。 在凋 后出现骨折端 的血肿机化 ， 并且初步形成 纤 维的连结之后改为功能位 或者 中立位的固定 。 在小夹板固定时松 紧 度应该随时调整 防止过紧压迫组织和过松 引起骨折移位。 所以定期 复查 是非常重要 的， 在复查要及时发现小夹板 的固定松紧程度 、 复 位后是否移位、 是否有合并症 ， 以便能够及 时采取补救。 而功能锻炼 要注意 ， 由于 Ｃ ｏ ｌ ｌ ￣ 折靠近关节或者累及 关节 ， 而且此处的肌腱走 行多 ， 活动范围教大， 如果在不适 时进行功能锻炼 ， 不仅不利于骨折 的愈合， 还可能造 成肌 腱粘 连并且 出现手 指屈伸受 限 ， 而严重者会 累及患肘 、 患肩关节 。
保守治疗Colles骨折94例体会
４月对 ９ ４例 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折患者采 用手法复位 、 小 夹板 固定
进 行治疗 ， 疗效 满意 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ９ ４例患者均来 自广西 罗城仫佬族 自治
骨续筋药物治疗 。指导患者行手指 伸屈活动 ， 同时做肩 部运动 ， 尤其对老年人要 防止发生肩手综合征。
胸前 ， 固定期 间小 夹板 的束带 随时调整 ， 使束 带上 下移
动在 １ ｃ ｍ 以内， 使 松紧合 适 ， 固定 时间成 人约 ４— ５周 ，
儿童 ３～ ４周 。
１ ． ３ 后续处置
整 复小 夹板 外 固定 后拍 片复查 ， 如 有
复位不 良及时再次复位 ， 满意后嘱患者前 一周每 日前来 复查 ， 调整夹板位置 ， 并于术后第 １ 、 ２ 、 ４周 复查 ｘ线片 ， 如有移位及时调整夹板 ， 并配合活 血化瘀 、 消肿止 痛 、 接
１ ． ４ 疗效标 准 治愈 ： Ｘ线 摄片对 位对线好 ， 掌倾 和尺 偏角均恢 复正 常 ， 达 到解剖 复位 民医 院骨科 门诊 病人 ， 均符 合 中华 外科 学会 关 于
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 的诊断标准 ： （ １ ） 有跌伤致 手掌撑 地 的病 史 。
的闭合性骨折 。
１ ． ２ 治疗 方 法
恢复 良； 有２ 例 患者 术后 未遵 医嘱 定期复 查调 节夹 板 ，
自行到 当地诊所 敷 中药 ， 骨折 移位 畸形 愈合 ， 经过手 术
患者仰卧位 ， 患侧 肩外 展 ， 患肘屈 曲
１ ． ２ ． １ 整复方法
治疗后 ， 恢复 良好 。
（ ２ ） 伤后有腕部 肿胀 ， 并 出现 “ 餐叉 ” 畸形 。（ ３ ） Ｘ线 片
Colles骨折传统手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察
Colles骨折传统手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察[摘要] 目的探讨中医传统手法复位及小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。
方法对我科2012年5月至2013年5月门诊治疗的346例colles骨折患者采用手法复位，小夹板外固定，观察骨折的复位、愈合及功能恢复情况。
结果一次复位成功335例，两次复位成功11例，95% 的患者腕关节功能恢复正常，无疼痛。
结论手法复位及小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折是较好的治疗方法，值得临床应用和推广。
关键词：colles 骨折；手法复位；夹板外固定；临床疗效桡骨远端骨折是临床上很常见的骨折，约占四肢总骨折患者的16%，其中Colles骨折占前臂骨折的75%，Colles骨折多是摔倒时前臂处于旋前位，腕背屈、手掌着地，远端向背、桡侧移位，此为间接暴力所致。
该骨折以老年人多见，特别是绝经后的女性更为常见，骨质疏松是引起该骨折的一个主要原因。
由于骨质疏松，桡骨远端骨折多为粉碎，且多累及关节面，给治疗带来较大的难度。
如果处理不当，常导致骨折畸形愈合、远期形成创伤性关节炎等。
2012年5月至2013年5月，我科对346例的门诊中老年患者的桡骨远端骨折采用传统手法复位及小夹板外固定，取得良好的临床疗效，进行回顾分析并总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组收集门诊获得随访的患者346例，男115例，女231例；年龄55~92岁，平均73岁；左侧127例，右侧219例。
按AO桡骨远端骨折的分型：A 2 型145例，A 3 型87例；B 1 型83例；C 1 型21例，C 2 型6例，C 3 型4例。
1.2 方法1.2.1 手法复位：通常采用两人整复法，以牵引折顶法为主，患者平卧于治疗床上。
肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前位，掌心向下，助手握住前臂近端，术者双手拇指置于远折端背侧骨突出部位，余指分别握住患者大小鱼际，进行持续的对抗牵引，术者将骨折的远端和患者的腕关节逐渐屈曲并尺偏，然后术者用一手持续将患者的腕关节保持屈曲尺偏，用另一手的拇指在骨折处的桡背侧做触摸挤压，以使骨折处尽可能的恢复解剖复位；对于嵌插骨折且移位较大的及近、远折端背对背的骨折，在持续牵引的同时可以进行折顶复位。
Colles骨折的手法复位夹板固定的治疗体会
Colles骨折的手法复位夹板固定的治疗体会
王佳学;孙广涛
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)021
【摘要】目的探讨手法整复及夹板固定治疗Colles骨折的治疗效果.方法对218
例Colles骨折病人的随访,进行回顾性分析.结果手法整复、夹板固定治疗Colles
骨折的优良率94.4%.结论手法整复及夹板固定治疗Colles骨折是一种固定可靠、运用灵活、调整方便的治疗方法,值得临床推广.
【总页数】2页(P11-12)
【作者】王佳学;孙广涛
【作者单位】454450,河南省博爱县人民医院骨科;454450,河南省博爱县人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.接骨七厘散内服配合手法复位小夹板固定对Colles骨折临床疗效的临床观察 [J], 施健
2.接骨七厘散内服配合手法复位小夹板固定对Colles骨折临床疗效的临床观察 [J], 施健
3.手法复位小夹板固定配合接骨续筋汤治疗老年骨质疏松性Colles骨折临床观察[J], 刘同明;刘庆雪
4.手法复位小夹板固定联合中药三期辨证外治法治疗C3型Colles骨折的临床研究[J], 段超;周细江;车国良;李俊;邓超;黄路玺;刘明
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Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会
发表时间：2011-06-23T15:51:38.537Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：郑新民
[导读] Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折是急诊科常见伤病,约占平时骨折1/10。
【摘要】目的: 探讨 Colles骨折手法复位及小夹板外固定的方法。
方法:自2006年 8月至2009年 12月,本科采用手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折198例。
结果:12个月以上随访 180例,均达到临床愈合。
复位情况:整复后优 145例,良 32例 ,差 3例,总优良率达 98.3%。
6周后掌倾角变小 9例,占 5%。
腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达96.1%。
结论小夹板具有轻便舒适，固定可靠，调整方便。
对于Colles骨折,采用手法复位小夹板外固定,简便易行,经济实用,是一种值得推广的方法。
【关键词】Colles骨折;手法复位;小夹板外固定
【中图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0132-01
Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折是急诊科常见伤病,约占平时骨折1/10。
多发生于老年妇女、儿童及青年。
骨折发生在桡骨远端3cm 范围内,多为闭合骨折。
一般为间接暴力致伤。
跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。
骨折线多为横形,儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。
临床表现为腕部肿胀,疼痛,活动受限。
骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形。
笔者回顾性分析了自2006年8月至2009年12月,本科采用手法复位小夹板外固治疗Colles骨折198例,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组病例180例,均为桡骨远端伸直型骨折,其中男53例,女127例;平均年龄11~78岁;稳定性骨折23例,不稳定性骨折157例。
致伤原因:摔伤158例,车祸伤17例,坠落伤5例。
合并其他部位骨折23例,血气胸3例,腹部闭合性损伤5例。
1.2治疗方法。
首先拍X线片,了解骨折的程度和类型,尤其是桡骨远端缩短的情况和关节面塌陷及有否翻转的情况,指导整复时的手法。
绝大多数患者可在门诊治疗室进行整复固定。
患者坐于靠背椅上，触摸骨折断端肿胀畸形明显处，局部常规消毒后用10ml注射器于血肿腔回吸有淤血后将1%盐酸利多卡因注入5~10ml,3~5分钟待麻醉起效后行整复术，以减少病人痛苦有利复位[1]。
方法一（牵抖复位法）：患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，屈肘90°、前臂中立位。
助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指至于其腕掌部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。
此法适用于骨折线未进入关节、骨折端完整者。
方法二（提按复位法）：患者取坐位或平卧位，屈肘90°、前臂中立位。
一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续2~3分钟，使骨折断端的嵌入或重叠移位得以校正，旋转移位亦应注意矫正。
术者立于患者外侧，一手握住前臂下段，将骨折近端向桡侧推挤，另手握住掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时向患腕、向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位。
然后术者两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌、背侧移位。
待骨折完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。
亦可先整复桡侧移位。
此法适用于老年患者，以及骨折线已进入关节、骨折粉碎者。
双手交替牵引下仔细触摸、推按、抚平骨折端掌、背、桡侧,使骨折处平整。
前臂及腕部棉垫包绕平整后,在维持牵引下，用四块夹板超腕关节固定（图一）。
在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫。
在骨折远端的背桡侧尚可先放一横档纸垫，一般长约6~7cm，以能包绕前臂远段的背、桡侧面为度，宽约1.5~2cm，厚约0.3cm。
如放横档，则在背侧不用再放平垫。
压垫放置妥后，再放上夹板。
夹板上端达前臂中、上1／3，背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节，限制手腕的绕偏和背伸活动。
掌侧夹板和尺侧夹板则不超过腕关节。
将腕关节固定在掌屈30度、尺偏20度位置。
固定垫及夹板放妥后，扎上三条布带，拍X线片了解骨折整复后位置,复位优良后，最后将前臂放置中立位，屈肘90?悬于胸前。
绑扎松紧严格按照1kg重量上下移动1cm为宜。
每日调整绑带松紧，固定4~6周，期间整复后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、侧位x 线片，,检查骨折复位移位情况,期间指导患者积极行功能锻炼，4~6周后去除外固定。
骨折时间在三周左右，骨折移位明显，单纯牵引治疗复位困难，可选择c臂x光机透视下行克氏针撬拔复位和手法复位相结合。
1.3复位及功能评估标准[2]。
1.3.1复位评定标准：优:无畸形,无向背侧或掌侧成角,桡骨短缩<3mm,关节面平整。
良:轻度畸形,向掌侧或背侧成角0～10°,桡骨短缩3～6mm,关节面错位<2mm。
可:中度畸形,向背侧或掌侧成角11～14°,桡骨短缩7～11mm,关节面错位>2mm而<4mm。
差:严重畸形,向掌侧或背侧成角≥15°,桡骨短缩≥12mm,关节面错位≥4mm。
1.3.2功能评定标准优:无功能损害,无疼痛、麻木等主观症状,腕部无畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小
<10°,患肢握力较健侧减弱不明显,患侧为优势手<5%,患侧为非优势手<10%。
良:轻微功能损害,但无主观症状,腕部轻度畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10～15,患肢握力较健侧轻微减弱,患侧为优势手减少5%～10%,患侧为非优势手减少10%～15%。
可:关节功能不理想,有轻度疼痛、麻木等主观症状,腕部畸形较明显,但尚不影响日常生活和工作,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16～20°,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱11%～20%,患侧为非优势手16%～25%。
差:关节功能差,工作能力减弱,日常生活受影响,腕部畸形明显,伴持续性疼痛、麻木等症状,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱20%以上,患侧为非优势手减弱25%以上。
2结果
6个月以上随访180例,均达到临床愈合。
复位情况:整复后优145例,良32例,差3例,总优良率达98.3%。
6周后掌倾角变小9例,占5%。
腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达96.1%。
3讨论
3.1良好的复位是腕关节功能良好恢复的基础桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°,尺偏角为20°～25°,桡骨茎突长于尺骨茎突约1～1.5cm。
这些结构与腕关节功能密切相关。
老年人由于骨质疏松的存在,在同样的外力下容易发生骨折,并且常形成粉碎性骨折。
在骨折手法复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。
手法整复时,持续而缓慢牵引非常重要,这样可以将桡背侧压缩的骨质牵开,恢复桡骨的有效长度,并且通过骨折端周围的韧带和骨膜的牵拉,使小的碎骨片达到复位的目的。
3.2小夹板能够起到可靠的外固定作用。
小夹板能够为骨折端提供稳定而弹性的固定,有效地维持桡骨远端的掌倾角和尺倾角。
但是在老年人骨质疏松的情况下,整复后压缩的部分形成缺损区,容易发生桡骨有效长度的丢失,本组病例占5%,但是这类患者绝大多数对手的劳动能力要求不高,能够恢复患者生活自理的要求即可,所以家属及患者对骨折复位要求往往不是很高。
3.3定期复查拍片和及时调整小夹板的松紧度是维持复位后的位置的重要措施。
由于创伤性炎性渗出一般在72h左右达到高峰,所以3d内肿胀会逐渐加重,患者手背部肿胀是正常情况,嘱患者尽量抬高患手,夜间仰卧,手部置于胸前垫高,同时进行手指的伸曲活动。
应该告诉患者及家属密切观察患肢手部的肿胀和血液循环情况,如果出现手指麻木、颜色苍白、手部发凉等情况,随时到医院就诊,根据情况适当放松夹板扎带。
参考文献
[1]谭远超骨伤整复术人民卫生出版社2008年7月第1版206
[2]蔡桦,卢耀明,李钊,等.动力性外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较.中医正骨,2004,16(12):628作者单位：163316黑龙江省大庆市油田总医院。