心内科护理常规

目录

第二章专科护理常规

第三节心血管科护理常规

一、心科疾病一般护理常规

【评估和观察要点】

1.病史：患病及诊治经过、目前状况、相关病史、心理社会状况及生活史。

2.身体评估：一般状态（包括生命体征、面容及表情、体位、营养状况等）、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查。

3.实验室及其他检查：血液检查、心电图检查、动态血压监测、心脏影像学检查、心导管术和血管造影。

■修订【护理问题及相关因素】

1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。

2.活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。

3.心排出量减少：与心脏前负荷改变，心肌收缩力降低，心动过速有关。

4.疼痛：与心肌缺血坏死有关。

5.焦虑：与健康状况和角色功能改变，损伤性检查有关。

【护理措施】

1.注意观察血压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用，严格遵

守给药时间，并督促患者按时服药。扩血管药物严格调节用量，监测血压变化。抗凝药物注意观察患者精神状态，观察皮肤黏膜有无出血点。

2.根据患者病情决定体温、脉搏、呼吸、血压测量次数、异常脉搏应测一分钟。

3.根据患者呼吸困难程度及发生的原因选择正确的给氧方式。

4.按照医嘱要求，指导患者避免刺激性食物，不宜过饱，少食多餐。

5．做好心理护理，消除患者不必要的精神负担，与家属一起鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，减轻呼吸困难。

6.制定病人活动目标和计划，循序渐进增加活动量。在活动耐力可及的围，协助和指导病人生活自理。

【健康指导】

1向患者及家属宣传有关心血管疾病的防治与急救知识。

2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3.根据疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

患者应该按时遵医嘱用药，定期随访。

二、慢性心力衰竭护理常规

【评估和观察要点】

1.一般状态：评估呼吸状况，脉搏快慢、节律，意识与精神状况以及是否采取半卧位或端坐位。

2.心肺：两肺是否有湿罗音或哮鸣音，心脏是否扩大，心率是否加快。

3.其他：有无皮肤黏膜发绀，有无颈静脉怒、肝颈静脉反流征阳性，水肿部位及程度，有无压疮，有无胸水、腹水征。

【护理问题及相关因素】

1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。

2.体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

3.活动无耐力与心排血量下降有关。

4.潜在并发症:洋地黄中毒

【护理措施】

1.患者有明显呼吸困难时卧床休息，对夜间阵发性呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位，保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，保持排便通畅，避免排便时过度用力。

2.根据情况予以中流量或高流量吸氧，必要时予无创正压通气。

3.正确执行医嘱,严格控制输液速度和输液总量。准确记录24小时出入水量。有腹水者每日测量腹围。

4.做好心理护理，帮助患者稳定情绪，利于恢复。

5.给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐。

6.遵医嘱正确使用利尿剂，观察有无低钾、低钠的表现。

7.稳定期患者制定活动计划，鼓励动态运动。

8.使用洋地黄治疗的患者需严格遵医嘱给药，密切观察有无洋地黄中毒表现。

【健康指导】

1.疾病预防指导强调积极干预各种高危诱发因素，包括控制血压、血糖、血脂异常等。积极治疗原发病。避免可增加心力衰竭危

险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动等。

2.疾病知识指导教育家属给予积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化富营养

三、急性心力衰竭护理常规

【评估和观察要点】

评估呼吸困难的程度，是否采取端坐卧位，有无咳粉红色泡沫痰的现象。

■修订【护理问题及相关因素】

1.气体交换受损与肺水肿淤血有关。

2.体液过多与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。

【护理措施】

1.患者卧床休息，取舒适的半坐、端坐卧位。给予低盐、低脂易消

化饮食，重度心衰者限制入水量。

2.根据患者病情给予持续低流量吸氧或高流量吸氧。必要时予无创正压通气。

3.患者急性肺水肿时，配合医师进行紧急抢救。

4.根据心衰的诱因，针对性地做好出院指导。

【健康指导】

1.向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。

2.消除新的心脏损害危险性如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重，控制高血压、糖尿病。

3.低盐、低脂饮食，忌食盐腌制食品及含盐炒货，每日摄盐量少于6g，提倡食用低脂肪胆固醇食物，同时应注意避免暴饮暴食，重度心力衰竭者应限制入水量并每日称体重，及早监测病情变化。

4.严格按照医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别是服用利尿剂时应观察24h的尿量情况，服用地高辛者应注意服药前数脉搏。

5.密切观察病情变化，定期随访。

四、心绞痛护理常规

【评估和观察要点】

1.疼痛的部位、性质、程度、持续的时间和用药后疼痛有无缓解。

2.心电图的演变过程。

■修订【护理问题及相关因素】

1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3.潜在并发症：心肌梗死。

4.知识缺乏：缺乏控制诱因因素及预防心绞痛发作的知识。

【护理措施】

1.心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。

2.安慰病人，解除紧不安情绪，以减少心肌耗氧量。

3.给氧。2-4l/min.

4.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，