急诊科高处坠落伤的病人的护理查房课件
合集下载
高处坠落伤PPT医学课件
11
急救措施
（5）多发伤处理应遵循先救命后治病、先重 后轻、先救后送的原则。
12Байду номын сангаас
三 、 转运途中的护理
伤员在转运中的体位应根据伤情选择，一般取 仰卧位：颅脑伤，颌面部伤应侧卧位或头偏向 一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部 外伤取半卧位或伤侧向下地斜坡卧位，减轻呼 吸困难，腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松 弛，休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的 病员，应3-4人一起搬动，保持头部，躯干成 直线位置，以防造成继发性脊椎损伤，尤其是 颈椎损伤可造成突然死亡。注意伤员的 神志. 瞳孔反射生命体征的变化面色肢端循环血压脉 搏如发现变化及时处理并保持输液通畅。
13
转运途中的护理
高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我 们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作： 1 加强预见性护理分诊工作(从第一步减少延误病 情的概率)。 2 一定要遵循保全生命，保留肢体 减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命， 从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。 3 按抢救原则进行抢救。4 从整体护理角度出发， 调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护 理工作提供最有效的帮助。
8
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
6
急救措施
（4）呼吸、心跳停止患者现场立 即进行心肺复苏
7
急救措施
2其他对症处理 （1）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，
急救措施
（5）多发伤处理应遵循先救命后治病、先重 后轻、先救后送的原则。
12Байду номын сангаас
三 、 转运途中的护理
伤员在转运中的体位应根据伤情选择，一般取 仰卧位：颅脑伤，颌面部伤应侧卧位或头偏向 一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部 外伤取半卧位或伤侧向下地斜坡卧位，减轻呼 吸困难，腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松 弛，休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的 病员，应3-4人一起搬动，保持头部，躯干成 直线位置，以防造成继发性脊椎损伤，尤其是 颈椎损伤可造成突然死亡。注意伤员的 神志. 瞳孔反射生命体征的变化面色肢端循环血压脉 搏如发现变化及时处理并保持输液通畅。
13
转运途中的护理
高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我 们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作： 1 加强预见性护理分诊工作(从第一步减少延误病 情的概率)。 2 一定要遵循保全生命，保留肢体 减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命， 从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。 3 按抢救原则进行抢救。4 从整体护理角度出发， 调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护 理工作提供最有效的帮助。
8
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
6
急救措施
（4）呼吸、心跳停止患者现场立 即进行心肺复苏
7
急救措施
2其他对症处理 （1）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，
一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5
2011 急救 继教 培训
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
高处坠落伤的急救与护理ppt课件
可编辑课件PPT
10
高处坠落伤的抢救护理
• 5、有效止血。坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及 大骨折的出血，对于坠落伤造成的复合伤病人，在 大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警 惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。
• 6、严密观察病情变化，随时监测生命体征，密切 注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、 紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观 察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象， 及时抢救，床旁备好抢救物品、药品，协助医生做 好各项辅助检查工作，及时查明病因，配合医生抢 救病人。
可编辑课件PPT
11
高处坠落伤的抢救护理
• 7、做好家属的心理护理工作，坠落伤 的病人家属，一般都有慌乱、紧张、 烦燥的心理，护士在做好病人的抢救 治疗工作同时，要注意做好家属的开 导工作，耐心、认真给家属讲清病人 的情况，及家属要做的工作，调动家 属的参与精神，让家属协助做好病人 的各项检查和护理工作，并稳定病人 的情绪，配合医生做好体检、及病史 询问，避免由于病人不能表达或表达 不清而造成漏诊。
可编辑课件PPT
8
高处坠落伤的抢救护理
• 1、对于坠落伤的病人，预诊分诊的工 作非常重要。凡是送入医院的坠落伤 病人，无论病情危重与否，都及时送 入抢救室观察。
• 2、遵循重危病人“先救命后治疗”的 原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤， 在抢救治过程中，强调先救命的原则。
可编辑课件PPT
高处坠落伤的抢救护理
可编辑课件PPT
5
高处坠落伤的院前急救
• 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救 命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救 时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏 、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅 速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，防 止舌后坠或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼 吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提 高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效 血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创 伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的 最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出 血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎 ，并将患部抬高，以控制出血。
高处坠落伤护理查房参考幻灯片
Logo
pany
m
o
C
17
肺部感染的可能
?鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽 1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排
痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减
少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。
Logo
pany
m
o
C
18
管道脱落的危险
?患者术后留置胸腔闭式引流管、伤口引流 管、导尿管，应及时检查各管道是否畅通 ，防止滑脱并准确地记录24小时引流量， 注意观察病情变化，发现异常立即报告医 生并协助处理。
后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及
双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂
性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力 2级，皮肤
感觉减弱。查体：血压： 128/68mmHg ，神志清
楚，痛苦面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦
感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺
抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨
Logo
Logo
pany
m
o
C
15
并发症预防与护理
?生命体征改变的可能
?肺部感染的可能
?管道脱落的危险
?泌尿系感染的可能
?下肢静脉血栓的可能
?自理能力下降
?皮肤完整性受损
Logo ?关节畸形的可能
pany
m
o
C
16
生命体征改变的可能
?密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水 2 000 ～ 3 000 ml /
高处坠落致复合损伤急诊救护个案护理查房
A
保持冷静，避免慌乱
康复指导
01
保持良好的心态，积极 面对康复过程
02
遵循医生建议，进行适 当的康复训练
03
注意饮食调理，补充营 养，提高免疫力
04
定期复查，监测病情变 化，及时调整康复方案
05
保持良好的生活习惯， 避免再次受伤
感谢您的观看
实验室检查
血常规检查：了 解患者血红蛋白、 红细胞计数、白 细胞计数等指标
01
尿常规检查：了 解患者尿液颜色、 透明度、酸碱度 等指标
02
生化全套检查： 了解患者肝功能、 肾功能、电解质 等指标
03
04
影像学检查：了 解患者骨折、内 脏损伤等情况
05
凝血功能检查： 了解患者凝血因 子、凝血酶原时 间等指标
高处坠落致复合损伤急诊救 护个案护理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
相关知识
高处坠落的定义
✓ 高处坠落是指从高处坠落
✓ 高处坠落的原因包括但不
到地面或其他物体上，导
限于：建筑施工、高空作
致身体受到损伤的事件。
业、意外坠落等。
12
34
✓ 高处坠落可能导致复合
✓ 高处坠落的严重程度与坠
损伤，包括骨折、内脏
落高度、坠落姿势、地面
损伤、脑损伤等。
情况等因素有关。
复合损伤的类型
闭合性损伤： 皮肤完整，无 开放性伤口
开放性损伤： 皮肤破损，有 开放性伤口
骨折：骨骼断 裂或变形
脱位：关节脱 离正常位置
内脏损伤：内 脏器官受损， 如肝、脾、肾 等
高处坠落护理查房
肤湿度正常。 • 专科情况：感觉平面位于双侧大腿中上 1／3，四肢深感觉稍减退，双上肢肌力2级，左下肢
肌力3级，右下肢肌力1 ／2级，损伤水平C4，损伤程度C3级，ADL评分：barthel指出：10 分，大便控制可，小便控制差，四肢被动活动可
上肢
Brunnstrom运动评价表 手
1级 2级
弛缓，无随意运动
临床诊断
护理诊断、措施、评价
P：自我形象紊乱：与长期卧床，生活不能自理有关 I：做好心理护理，经常鼓励患者，保护患者隐私，做会阴护理、褥疮护理等时注意门帘遮挡 O：在患者家属的协助下，患者基本形象良好
P：知识缺乏：与患者自身有关 I: 经常与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识，消除患者疑虑，患者因为肢体受疾病的影
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点 第7肋间 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间） 第10肋间（脐水平） 第11肋间（T11与T12之间）
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3 大腿前中部 股骨内上踝
3、坐位，足可向后滑动， 使屈膝大于９０°
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
脊髓损伤水平的确定 关键肌
屈肘肌（肱二头肌） 伸腕肌（桡侧伸腕肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指伸屈肌） 小指外展肌
感觉平面关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）
理；
肌力3级，右下肢肌力1 ／2级，损伤水平C4，损伤程度C3级，ADL评分：barthel指出：10 分，大便控制可，小便控制差，四肢被动活动可
上肢
Brunnstrom运动评价表 手
1级 2级
弛缓，无随意运动
临床诊断
护理诊断、措施、评价
P：自我形象紊乱：与长期卧床，生活不能自理有关 I：做好心理护理，经常鼓励患者，保护患者隐私，做会阴护理、褥疮护理等时注意门帘遮挡 O：在患者家属的协助下，患者基本形象良好
P：知识缺乏：与患者自身有关 I: 经常与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识，消除患者疑虑，患者因为肢体受疾病的影
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点 第7肋间 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间） 第10肋间（脐水平） 第11肋间（T11与T12之间）
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3 大腿前中部 股骨内上踝
3、坐位，足可向后滑动， 使屈膝大于９０°
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
脊髓损伤水平的确定 关键肌
屈肘肌（肱二头肌） 伸腕肌（桡侧伸腕肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指伸屈肌） 小指外展肌
感觉平面关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）
理；
高处坠落伤的护理查房PPT课件
❖ 休克的相关知识.doc
Company Logo
护理措施
❖P2 气体交换受损 ❖ 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 ❖ 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ❖ 3）呼吸机辅助呼吸。
Company Logo
护理措施
❖ P3：疼痛 ❖ 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 ❖ 遵医嘱及时执行给予抗生素 ❖ 各项护理操作规范、动作轻柔 ❖ 慎重使用止疼药物 ❖ 骨盆骨折相关知识.doc
Company Logo
病人资料
❖基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
❖ 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
❖ 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
❖体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
❖ P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
❖ P3:疼痛：创伤骨折所引起。
Company Logo
护理措施
❖ P1：组织灌注量改变
❖ 1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。
Company Lo病情重、复杂、变化快，随时都有生 命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题， 处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心 理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手 段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者 及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患 沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进 行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战 胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护 理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率， 也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务 的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的 原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
Company Logo
护理措施
❖P2 气体交换受损 ❖ 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 ❖ 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ❖ 3）呼吸机辅助呼吸。
Company Logo
护理措施
❖ P3：疼痛 ❖ 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 ❖ 遵医嘱及时执行给予抗生素 ❖ 各项护理操作规范、动作轻柔 ❖ 慎重使用止疼药物 ❖ 骨盆骨折相关知识.doc
Company Logo
病人资料
❖基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
❖ 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
❖ 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
❖体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
❖ P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
❖ P3:疼痛：创伤骨折所引起。
Company Logo
护理措施
❖ P1：组织灌注量改变
❖ 1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。
Company Lo病情重、复杂、变化快，随时都有生 命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题， 处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心 理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手 段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者 及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患 沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进 行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战 胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护 理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率， 也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务 的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的 原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
坠落伤护理查房
Ⅱ级:脾裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm,但脾门 未累及,或脾段血管受损。
Ⅲ级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,脾叶血管 受损。
Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂,脾动静脉主干受损
保守治疗指证
入院时神志清楚,能正确回答医生提出的问题 和配合体格检查
血流动力学稳定，经过输血、输液后血压能稳 定者;
国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级：
I级，裂伤深度不超过3cm；
Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分
支；
Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管
或其一级分支合并伤。
脾损伤分级（第6届全国外科脾脏外科会议）
Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。
15.5 5.9*10∧9/L 95*10∧9/L
4.4 00:20 2.92*10∧12/L 95g/L 28.3 5.5*10∧9/L 66*10∧9/L
4.4 07:00 2.75*10∧12/L 89g/L 26.5 5.0*10∧9/L 61*10∧9/L
4.4 12:00 2.75*10∧12/L 88g/L 25.5 5.0*10∧9/L 63*10∧9/L
病情观察及护理
生命体征监测 氧气吸入 留置尿管观察尿量 留置胃管 禁食水 实验室检查监测
实验室检查（血常规）
时间
RBC
4.3 13:00 2.7*10∧12/L
HGB HCT WBC
PLT
85g/L 26.6 11.1*10∧9/L 160*10∧9/L
4.3 17:30 1.57*10∧12/L
临床体征
腹平坦，右上腹腹肌紧张，压痛明显，伴轻度 反跳痛，腹部无包块。肝肾区叩击痛阳性，移 动性浊音阳性。肠鸣音消失。
Ⅲ级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,脾叶血管 受损。
Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂,脾动静脉主干受损
保守治疗指证
入院时神志清楚,能正确回答医生提出的问题 和配合体格检查
血流动力学稳定，经过输血、输液后血压能稳 定者;
国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级：
I级，裂伤深度不超过3cm；
Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分
支；
Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管
或其一级分支合并伤。
脾损伤分级（第6届全国外科脾脏外科会议）
Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。
15.5 5.9*10∧9/L 95*10∧9/L
4.4 00:20 2.92*10∧12/L 95g/L 28.3 5.5*10∧9/L 66*10∧9/L
4.4 07:00 2.75*10∧12/L 89g/L 26.5 5.0*10∧9/L 61*10∧9/L
4.4 12:00 2.75*10∧12/L 88g/L 25.5 5.0*10∧9/L 63*10∧9/L
病情观察及护理
生命体征监测 氧气吸入 留置尿管观察尿量 留置胃管 禁食水 实验室检查监测
实验室检查（血常规）
时间
RBC
4.3 13:00 2.7*10∧12/L
HGB HCT WBC
PLT
85g/L 26.6 11.1*10∧9/L 160*10∧9/L
4.3 17:30 1.57*10∧12/L
临床体征
腹平坦，右上腹腹肌紧张，压痛明显，伴轻度 反跳痛，腹部无包块。肝肾区叩击痛阳性，移 动性浊音阳性。肠鸣音消失。
高处坠落伤护理查房通用课件
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道分 泌物，必要时行气管插管或切开术。
脊柱、脊髓损伤的护理
总结词
脊柱、脊髓损伤可能导致瘫痪等严重后果，需注 意观察病情并采取相应护理措施。
观察肢体感觉和运动
注意患者肢体感觉和运动是否正常，以及时发现 脊髓损伤。
ABCD
搬运处理
在搬运患者时，应保持患者身体呈一条直线，避 免扭曲和过度伸展，以防加重脊髓损伤。
定期评估效果
对干预措施的效果进行定 期评估，及时调整方案， 确保患者心理状况得到改 善。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
向患者及家属介绍疾病相 关知识，帮助他们正确认 识病情，减轻焦虑和恐惧 。
鼓励积极配合
向患者及家属强调治疗和 护理的重要性，鼓励他们 积极配合，增强战胜疾病 的信心。
提供社会支持
03
高处坠落伤的并发症 及护理
颅脑损伤的护理
总结词
观察意识状态
颅脑损伤是高处坠落伤中最常见的并发症 之一，需要密切观察和精心护理。
注意患者是否出现昏迷、嗜睡、烦躁不安 等情况，以及时发现颅脑损伤。
控制颅内压
维持呼吸道通畅
对于颅脑损伤的患者，应保持安静，避免 情绪激动和剧烈运动，同时遵医嘱使用脱 水药物降低颅内压。
高处坠落伤护理查房通用课 件
目 录
• 高处坠落伤概述 • 高处坠落伤的急救护理 • 高处坠落伤的并发症及护理 • 高处坠落伤患者的心理护理 • 高处坠落伤的预防与宣教
01
高处坠落伤概述
定义与分类
定义
高处坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
分类
根据跌落高度、受伤部位和伤情 程度，高处坠落伤可分为轻度、 中度、重度和危重度。
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
护理问题;1.拔管护理
引流管无气体溢出1-2天后夹管1天 病人无 气急 呼吸困难 X线示肺部复张可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗气，渗液出血皮下气肿
谢谢观赏！！
添加副标题
演讲人姓名
202X.00.00
积极完善相关检查 ，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸道通。予抗感染对症支持治疗。
行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张
积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并做好术前准备
诊断计划
T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织损伤 T12-L1椎体水平脊髓损伤 L1椎体后滑脱
T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分
1
BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg
2
一般情况：
3
发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊
4
表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合作
5
皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋巴结节。
第二阶段病史
患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤，未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自代尿管未予拔出。
01
02
第一阶段护理问题及护理措施
护理问题4：胸腔闭式引流管的护理
护理措施：1.妥善固定
保持有效引流
预防感染
观察与安全
并发症的观察与护理
护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理
引流管无气体溢出1-2天后夹管1天 病人无 气急 呼吸困难 X线示肺部复张可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗气，渗液出血皮下气肿
谢谢观赏！！
添加副标题
演讲人姓名
202X.00.00
积极完善相关检查 ，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸道通。予抗感染对症支持治疗。
行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张
积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并做好术前准备
诊断计划
T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织损伤 T12-L1椎体水平脊髓损伤 L1椎体后滑脱
T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分
1
BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg
2
一般情况：
3
发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊
4
表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合作
5
皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋巴结节。
第二阶段病史
患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤，未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自代尿管未予拔出。
01
02
第一阶段护理问题及护理措施
护理问题4：胸腔闭式引流管的护理
护理措施：1.妥善固定
保持有效引流
预防感染
观察与安全
并发症的观察与护理
护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理
高处坠落伤PPT医学课件
高空坠落伤
1
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引 起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤 大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的 失血性休克，这是院前急救的一个最棘手 的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明， 全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能 得到及时的救治而死亡。快速有效的院前 急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤 残率和死亡率非常重要。
9
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
15
四、讨论
1、高空坠落伤病情复杂，常危及生命，院 前急救人员到现场后询问病史、体检应全 面、细致以免遗漏伤情，延误病情。
16
讨论
2、高空坠落伤大多病情较重，变化较快，急 救人员现场处理要及时、快速、有效，途 中要密切监护患者神志、生命体征、瞳孔 变化，给予有效对症治疗，及时向患者家 属或随车人员交代病情变化及检查、初步 诊断、治疗情况，必要时可以与医院急诊 室联系，通报病情，争取抢救时间。
10
急救措施
（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛 的变化，腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖 保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途 中密切注意生命体征。
11
急救措施
（4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折 部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫 固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开 放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷 料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折 者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲 担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤 脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包 扎，上止血带者，注意上带时间。
1
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引 起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤 大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的 失血性休克，这是院前急救的一个最棘手 的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明， 全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能 得到及时的救治而死亡。快速有效的院前 急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤 残率和死亡率非常重要。
9
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
15
四、讨论
1、高空坠落伤病情复杂，常危及生命，院 前急救人员到现场后询问病史、体检应全 面、细致以免遗漏伤情，延误病情。
16
讨论
2、高空坠落伤大多病情较重，变化较快，急 救人员现场处理要及时、快速、有效，途 中要密切监护患者神志、生命体征、瞳孔 变化，给予有效对症治疗，及时向患者家 属或随车人员交代病情变化及检查、初步 诊断、治疗情况，必要时可以与医院急诊 室联系，通报病情，争取抢救时间。
10
急救措施
（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛 的变化，腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖 保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途 中密切注意生命体征。
11
急救措施
（4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折 部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫 固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开 放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷 料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折 者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲 担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤 脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包 扎，上止血带者，注意上带时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高处坠落伤的病人的护理查房
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋 巴结节。
未扪及水肿：无 皮肤弹性;可 皮肤温度：好 蜘蛛痣：无 淋巴结：浅表淋巴结 未扪及肿 大
头部:头颅五官外形端正急诊无科高畸处坠形落伤的病人的护理查房
初步诊断
• 高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓 神经损伤 2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术后 5.肋骨（右侧 第7-8后肋骨折）
急诊科
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
内容提要
❖病史简介 ❖辅助检查 ❖阶段性病史概述 ❖阶段性病史的护理问题及 措施
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
一般资料
科室:急诊 床号：13床 姓名：陈毅
性别：男 年龄：16岁 民族：汉
婚否：未婚 籍贯：广西 职业：学生
皮肤：完整 心理状况：良好 二便：正常
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第一阶段护理问题及护理措施
• 护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关
• 护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位
•
2.心理疏导，指导放松的技巧
•
3.保持病室安静 操作时轻柔
• 护理目标：患者疼痛较前缓解
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 护理问题பைடு நூலகம்：生活自理能力低下与 制动肢体活动功能 障碍有关
住院号：1081163 联系方式：1829000997
入院时间2014年09月02日 入院方式：平车推入
过敏史：无 手术外伤史：详见病史 输血史：否
预防接种史：按时按卡接种 家族史：家庭无同样或类似症状的疾 病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好
病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者
体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。 3.右侧腰大肌损伤并血肿形成
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要 时CT检查。
• 四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。T12 椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检查。
• 五、胸部CT2014年08月20日 • 1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60％建议治疗
一、腰椎MR提示2014年08月27日 1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织
损伤 2.T12-L1椎体水平脊髓损伤 3.L1椎体后滑脱 二、全腰部CT2014年08月20日 1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查 2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12 L1椎
• 评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感觉 活动障碍10+天，压疮 风险因素评分19分。有坠床/ 跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护 ，予红 色 警示牌 置于床头，生活部分自理。入院宣教及健 康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁食自 动体位，持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
无 病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业 粉尘，无性病及 治疗
史
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
体格检查
• T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg 一般情况：
发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊
表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合 作
• 护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需
•
2.指导患者使用床头铃
•
3.保持 病房空气清新 加强生活护理
• 护理目标：日常生活得到及时护理，生活自理能力得 到改善
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历 史不能活动有关
• 护理措施; 1.保持床单位平整干燥
诊断计划
1. 积极完善相关检查 ，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸 道通。予抗感染对症支持治疗。
2. 行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张 3.积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片
及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并 做好术前准备
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
辅助检查
后复查 • 2.右侧需7-8后肋骨折
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第一阶段病史
10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者 当即感 到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹 部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗 。在 贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ，术 中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转得 到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转入 我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神差， 留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留置胸 腔引流管见淡黄色液体引流出 。
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第二阶段病史
• 患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护 理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无菌 操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤， 未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖 无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自 代尿管未予拔出。
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋 巴结节。
未扪及水肿：无 皮肤弹性;可 皮肤温度：好 蜘蛛痣：无 淋巴结：浅表淋巴结 未扪及肿 大
头部:头颅五官外形端正急诊无科高畸处坠形落伤的病人的护理查房
初步诊断
• 高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓 神经损伤 2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术后 5.肋骨（右侧 第7-8后肋骨折）
急诊科
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
内容提要
❖病史简介 ❖辅助检查 ❖阶段性病史概述 ❖阶段性病史的护理问题及 措施
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
一般资料
科室:急诊 床号：13床 姓名：陈毅
性别：男 年龄：16岁 民族：汉
婚否：未婚 籍贯：广西 职业：学生
皮肤：完整 心理状况：良好 二便：正常
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第一阶段护理问题及护理措施
• 护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关
• 护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位
•
2.心理疏导，指导放松的技巧
•
3.保持病室安静 操作时轻柔
• 护理目标：患者疼痛较前缓解
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 护理问题பைடு நூலகம்：生活自理能力低下与 制动肢体活动功能 障碍有关
住院号：1081163 联系方式：1829000997
入院时间2014年09月02日 入院方式：平车推入
过敏史：无 手术外伤史：详见病史 输血史：否
预防接种史：按时按卡接种 家族史：家庭无同样或类似症状的疾 病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好
病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者
体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。 3.右侧腰大肌损伤并血肿形成
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要 时CT检查。
• 四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。T12 椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检查。
• 五、胸部CT2014年08月20日 • 1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60％建议治疗
一、腰椎MR提示2014年08月27日 1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织
损伤 2.T12-L1椎体水平脊髓损伤 3.L1椎体后滑脱 二、全腰部CT2014年08月20日 1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查 2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12 L1椎
• 评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感觉 活动障碍10+天，压疮 风险因素评分19分。有坠床/ 跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护 ，予红 色 警示牌 置于床头，生活部分自理。入院宣教及健 康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁食自 动体位，持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
无 病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业 粉尘，无性病及 治疗
史
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
体格检查
• T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg 一般情况：
发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊
表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合 作
• 护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需
•
2.指导患者使用床头铃
•
3.保持 病房空气清新 加强生活护理
• 护理目标：日常生活得到及时护理，生活自理能力得 到改善
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
• 护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历 史不能活动有关
• 护理措施; 1.保持床单位平整干燥
诊断计划
1. 积极完善相关检查 ，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸 道通。予抗感染对症支持治疗。
2. 行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张 3.积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片
及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并 做好术前准备
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
辅助检查
后复查 • 2.右侧需7-8后肋骨折
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第一阶段病史
10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者 当即感 到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹 部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗 。在 贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ，术 中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转得 到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转入 我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神差， 留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留置胸 腔引流管见淡黄色液体引流出 。
急诊科高处坠落伤的病人的护理查房
第二阶段病史
• 患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护 理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无菌 操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤， 未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖 无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自 代尿管未予拔出。