《慢性前列腺炎》PPT课件
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慢性前列腺炎的治疗研究进展PPT课件
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围瘢痕纤维化的屏障作用、血-前列腺屏障作用,使水溶性、酸性、低离 解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮,使多数 抗生素 在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度。其次是前列腺复杂的菌群和耐 药性。目前已有大量的文献证实,细菌和支原体及衣原体的感染与前列 腺炎密切相关,在前列腺患者的前列腺液中,细菌和解脲支原体都有较 高的检出率。王为服等分析难治性慢性前列腺炎患者的临床资料,认为 抗生素滥用,耐药菌株增殖,外来菌侵袭,多种病原体混合感染,病原 体再次感染及前列腺液淤积,可能是导致难治性慢性前列腺炎的原因。 王和等对149例慢性前列腺炎患者进行微生物分离与药敏试验,证实前列 腺内有多种微生物感染,绝大部分为条件致病菌或非病原耐药菌或多重 耐药性微生物,其中细菌占80%,革兰阳性菌占92%,革兰阴性菌占7.8%, 真菌占4.1%,支原体占14.8%,衣原体占0.8%,是机体抵抗力下降或抗生 素药物滥用导致前列腺微生物生态紊乱而发生的前列腺症状,是导致前 列腺炎难治的关键因素。此外患者存在长期精神压力,疲劳过度、饮酒 过度也有一定的影响。总之,慢性前列腺炎难治的原因是多方面的,不 能片面强调某一因素,对具体患者应视不同的情况加以分析,而采用相 应的综合治疗措施,以提高疗效。
步的病理反应,中虚是湿热伤脾的必然结果,或系脾虚所致, 或系肾虚及脾之故。故将慢性前列腺炎分为5个证型诊治。 (1)湿热型。治宜清热利湿为主,方选程氏萆薢分清饮加 减。(2)瘀血型。治宜活血化瘀为主,方用王不留行汤。 (3)中虚型。治宜补中益气为主,方选补中益气汤加减。 (4)肾虚型。治宜补肾涩精,方选菟丝子丸加减。(5)混 合型。治疗以菟丝子丸为主,加入上述相应证型的方药,并
+ 4其他药物与治疗
+ 4.1其他药物:舍尼通:具有抗感染、消肿作用,并能舒张膀胱逼 尿肌的收缩和松弛尿道平滑肌,对会阴痛、腰骶痛、阴囊痛及尿
步的病理反应,中虚是湿热伤脾的必然结果,或系脾虚所致, 或系肾虚及脾之故。故将慢性前列腺炎分为5个证型诊治。 (1)湿热型。治宜清热利湿为主,方选程氏萆薢分清饮加 减。(2)瘀血型。治宜活血化瘀为主,方用王不留行汤。 (3)中虚型。治宜补中益气为主,方选补中益气汤加减。 (4)肾虚型。治宜补肾涩精,方选菟丝子丸加减。(5)混 合型。治疗以菟丝子丸为主,加入上述相应证型的方药,并
+ 4其他药物与治疗
+ 4.1其他药物:舍尼通:具有抗感染、消肿作用,并能舒张膀胱逼 尿肌的收缩和松弛尿道平滑肌,对会阴痛、腰骶痛、阴囊痛及尿
慢性前列腺PPT医学课件
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前列腺体表面有一层脂质包膜,大多数抗生
素难以透过这层包膜进入前列腺体内发挥治
疗作用。
病灶及其周围硬化,不利于药物扩散。
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎---原因
慢性前列腺炎越来越困扰着男士们,其发
病率高、发病时间长,且近年呈现年轻化的趋
势,这都促使医学界加紧研究:前列腺炎患者
在临床上会表现为不同的综合性症状,这些综
慢性前列腺炎是很重要的病因。
神经衰弱:失眠多梦,乏力头昏,缺乏自信感,情 绪低沉。有的记忆力减退,或表现为以神经衰弱为 主的一类症状。
前列腺疾病引起的并发症有哪些
如果患前列腺疾病没有及时规范全面彻底
治疗将引起下列并发症:
(1)精囊炎;(2)阳萎早泄;(3)后尿道 炎;(4)附睾炎;(5)不育症;(6)膀
合征又各有其独特的病因。但近年研究表明,
慢性前列腺炎的发生与下列三种因素密切相关。
慢性前列腺炎
诱因一:前列腺充血
性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断、
或过多的手淫等,都可使前列腺不正常充血。但
性生活过度节制,也会产生长时间的自动兴奋, 从而造成被动充血。
慢性前列腺炎 诱因一:前列腺充血
直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等都可 导致会阴部反复损伤和前列腺充血,尤其以长时
胱颈部硬化症;(7)前列腺结石;(8)
前列腺囊肿;(9)前列腺癌。
前列腺疾病危害
前列腺疾病容易引起早泄、遗精、血精、
性欲减退、阳痿、丧失性功能
慢性前列腺炎
检 查
实验室检查:尿常规,前列腺液分析,细菌培养, 药敏实验,B超检查。
前列腺液分析
慢性前列腺炎基础与临床64页PPT
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做,明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生,以及整个命运 的,只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
慢性前列腺炎基础与临床
•
6、黄金时代是在我们的前面,而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性,但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法,不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
10、只要下定决心克服恐惧,便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为,请 记住, 除了在 脑海中 ,恐惧 无处藏 身。-- 戴尔. 卡耐基 。
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概
性前列腺炎(nonbacterialprostatits,NBP)发病机制、病理生理学改 变还不十分清楚。临床上有细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区
别,其中以分慢离性问N题B,P最为多见,占 90%~95% ,临床上以发病缓慢、
述 病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。
西医对前列腺炎的分类
目前在国际上多采用 1995年美 国国立卫生研究院(NIH)分类 方法。主要将其分为四类:
超、直肠指检可进行鉴别。
4.3 精囊炎
分离问题,
精囊炎和 CP多同时发生 ,除有类似前列腺炎症状外,常有血精及射精疼痛
的特点。
病因病机
2.2 气滞血瘀
目前在国际上多采用 1995年美 国国立卫生研究院(NIH)分类方法。
推荐成药:房前事列欣不胶节囊、,前或列倍外喜肾胶囊受、伤前列,平或胶囊气。机不畅,久则及血,均可损伤精室脉络,以致
B超、直肠指检可进行鉴别。
湿外热感之 六邪淫,湿气可热滞由火外毒血入,瘀,火可热,由之精内邪生下窍。迫不膀胱利,而或下为阴本不洁病,。秽浊或之湿邪侵热袭、,皆寒可湿酿生之湿邪热,久导滞致湿不热清毒邪,蕴则结精致室精不散道,气瘀滞瘀不化,水道 不主利张而 综发合为治滞本疗,病,;注使意本调护病,迁辨证延论难治为愈主¨。,临床以复合证型多见。
诊断
3.3.2 尿常规及尿沉渣检查:该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3.3.3 病原学检测:目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”,是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法,对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3.4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等,但不推荐单一使用超声检
I型急性细菌性 前列腺炎
lI型慢性细菌 性前列腺炎
慢性前列腺炎患者注意事项健康宣教PPT课件
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什么是慢性前列腺炎?
02
慢性前列腺炎的病因有哪些?
慢性前列腺炎的病因有哪些?
慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。 慢性细菌性前列腺炎主要是由于病原体感染所致。常见于长期反复 尿路感染、前列腺结石、尿道或膀胱的细菌通过尿液逆流进入前列 腺所造成的感染。慢性非细菌性前列腺炎的病因尚不完全明确,可 能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、 神经内分泌因素等有关。
08
前列腺炎影响生育吗?
前列腺炎影响生育吗?
有一定影响。前列腺的分泌物前列腺液是精液的主要组成部 分。前列腺炎可以导致精液液化时间延长或不液化,还可影 响精液酸碱度以及精子活动力等,进而影响生育。因此,建 议病人备孕前查精液常规了解精子形态和活力。
09
前列腺炎可以预防吗?
前列腺炎可以预防吗?
感谢聆听
汇报人姓名
生活保健
积极生活:不熬夜,有良好规律的作息时间。注意保暖,积极参加体 育锻炼,增强体质。要有乐观的心态,积极配合医生的治疗。
注意饮食:禁止烟酒,忌辛辣刺激性食物。多饮水,促进排尿,有利 于炎性分泌物的排出。
减少局部压迫
尽量减少对会阴局部的压迫,避免导致盆腔及前列腺充血,如不穿紧 身裤,避免憋尿,不要久坐和长时间骑行等。
慢性前列腺炎患者注意事项健康宣什么是慢性前列腺炎?
什么是慢性前列腺炎?
慢性前列腺炎是男性常见的前列腺疾病。前列腺是男性体内 一个形似栗子的小腺体,它位于膀胱下方,直肠前方,形成 一个围绕尿道的环,也就是说尿道从前列腺中间穿过。因此 前列腺疾病,常常首先伴有排尿异常。
慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下, 病人出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的 疾病。
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前列腺炎临床个性化治疗的表型分类系统——UP0INT,其由 6个独立的因子组成:
排尿症状 (U) 社会心理的(P) 器官特异性的(0)
感染 (I) 神经/系统性的 (N) 盆底肌疼痛 (T)
2. 病因病机
本病多因湿热蕴结下焦精室,或久病及肾,或气血运行受阻而成,与肝、肾、 膀胱等脏腑功能失常有关,病位主要在精室 ;在经脉则与足厥阴肝经、足少 阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉关系最为密切。 2.1 湿热蕴结 湿热之邪,可由外入,可由内生。外感六淫湿热火毒,火热之邪下迫膀胱, 或下阴不洁,秽浊之邪侵袭,皆可酿生湿热,导致湿热毒邪蕴结精室不散, 瘀滞不化,水道不利分而离发问为题本,病;或饮洒及食辛辣炙博之品,湿热内生,或 素食肥甘厚味之品,损伤脾胃,脾失健运,水湿潴留,郁而化热,致使湿热 循经下注,蕴结下焦发为本病。
诊断
3.3.2 尿常规及尿沉渣检查:该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3.3.3 病原学检测:目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”,是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法,对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3.4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等,但不推荐单一使用超声检
诊断
3.2 体格检查 直肠指检前列腺正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛或结节。有的 前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3.3 实验室检查 3.3.1 前列腺液检查:主要观察 EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的 前列腺液外观为乳白色稀薄液体,内含卵磷脂小体 ≥+++/HP、白细胞数 <10个/HP、无或偶分见离红问细题胞,、无脓细胞。当 EPS内卵磷脂小体减少、白细 胞数 ≥l0个/HP时 ,提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊 断之一,而非金标准 。
排尿症状 (U) 社会心理的(P) 器官特异性的(0)
感染 (I) 神经/系统性的 (N) 盆底肌疼痛 (T)
2. 病因病机
本病多因湿热蕴结下焦精室,或久病及肾,或气血运行受阻而成,与肝、肾、 膀胱等脏腑功能失常有关,病位主要在精室 ;在经脉则与足厥阴肝经、足少 阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉关系最为密切。 2.1 湿热蕴结 湿热之邪,可由外入,可由内生。外感六淫湿热火毒,火热之邪下迫膀胱, 或下阴不洁,秽浊之邪侵袭,皆可酿生湿热,导致湿热毒邪蕴结精室不散, 瘀滞不化,水道不利分而离发问为题本,病;或饮洒及食辛辣炙博之品,湿热内生,或 素食肥甘厚味之品,损伤脾胃,脾失健运,水湿潴留,郁而化热,致使湿热 循经下注,蕴结下焦发为本病。
诊断
3.3.2 尿常规及尿沉渣检查:该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3.3.3 病原学检测:目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”,是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法,对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3.4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等,但不推荐单一使用超声检
诊断
3.2 体格检查 直肠指检前列腺正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛或结节。有的 前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3.3 实验室检查 3.3.1 前列腺液检查:主要观察 EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的 前列腺液外观为乳白色稀薄液体,内含卵磷脂小体 ≥+++/HP、白细胞数 <10个/HP、无或偶分见离红问细题胞,、无脓细胞。当 EPS内卵磷脂小体减少、白细 胞数 ≥l0个/HP时 ,提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊 断之一,而非金标准 。
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心理
肌张力 压力
梗阻
免疫
感染 炎 结石
尿返流入腺管
细菌
尿酸、肌酐
慢性前列腺炎发病机制
慢性细菌性前列腺炎
普通培养无菌并不等于“无菌性”。 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养 基中生长。 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。
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25
沙眼衣原体与前列腺炎
20%非细菌性前列腺炎前列腺 液内有抗CT抗体。 29%慢性前列腺炎患者查出CT特异IgA
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38
结果:病情越重,改善越显著
多沙唑嗪组的改善率
50
45
44
40
35
30
25
20
15
10.8
10
5
0
IPSS
47.4 15
45.2
轻度 中度
20
疼痛
QOL
结论
单纯应用多沙唑嗪可以有效 治疗慢性非细菌性前列腺炎。
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40
前列腺导管内返流是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型前列腺炎重要的致病和 复发因素,综合疗法应包括 较长时间使用α1A阻滞剂。
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35
α-阻滞剂治疗慢性前列腺炎
膀胱颈和前列腺内富含α阻滞剂可 改善膀胱颈梗阻,避免涡流,使 尿流平顺,减少腺管内返流。
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36
前列腺交感 神经支配
α受体阻滞剂多沙唑嗪(Cardura Pfizer) 对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价
Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351356, 2002
慢性前列腺炎
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1
前列腺炎分类和定义
Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综
合征 Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎
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2
前列腺液检查
Ⅲa的WBC增高, Ⅲb的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌 感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗 方法和估计预后均无关。
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28
Bazgoz(1979) CT来源于尿道, 可引起附睾炎。说明CT可存在 尿道、前列腺和附睾。
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31
解脲支原体
非细菌性前列腺炎患者的前 列腺液中分离出UU占 8%~13%。
所以盆底痛病人普通培养(-) 仍需使用抗菌剂2~4周。
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32
前列腺炎盆底痛 治疗的目的
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3
Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿 道、会阴疼痛,盆底痛综合症的 E盆底痛中WBC正常。
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4
慢性盆腔疼痛的发生机制
前列腺炎患者检出细菌仅占 5~7%,非感染性因素包括 尿液返流、盆肌痉挛、免疫 应急、心理因素、植物N功能 紊乱等。
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5
前列腺导管内返流
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41
α受体阻滞剂作用机理
α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流, 减轻前列腺炎症和防止复发。 α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经 突触解除肌肉痉挛,缓解疼痛。
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42
使用α-阻滞剂疗效好,宜延 长用药期间,有认为需持续 使用6个月。
肛门B超发现:慢性前列腺炎患者 前列腺结石发生率较前列腺痛患者 的明显增高。
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14
前列腺炎盆底痛的神经解 剖学基础
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15
有些前列腺炎和排尿症状常非局部 细菌感染所致,抗生素治疗常不奏 效。
初发症状可因细菌性前列腺炎、或 某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱 致高度精神压力,晚期引起神经病 变、神经痛和肌功能失常。
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16
前列腺炎/前列腺炎盆底痛患 者精浆内神经生长因子增高, 可能是由于神经损伤或疼痛 导致神经再调节所致 (Pontari,2002)
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17
炎性反应致组织水肿,前列腺 内压增高和IL-10增高、组织缺 氧,氧自由基释放致组织慢性 损伤和感觉神经过度敏感, 是 导致慢性疼痛的病理基础。
尿液向外周带腺管返流
膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流
前列腺结石含尿液成份,而非前列 腺液内的成份。尿液返流是形成前 列腺结石的因素。
细菌进入腺内,聚集于结石中,受 到保护。用前列腺结石碎屑培养有 高密度细菌生长。
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13
结石内细菌聚集或被生物膜所保护, 即使用足够抗生素治疗,仍易患复 发性前列腺炎。
6
尿液返流是慢性细菌性和非细菌 性前列腺炎病因最重要发病机制 之一。
前列腺外周带导管较其他部位更 易发生导管内返流。
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7
内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直 或逆向
前列腺炎好发部 位─ 外周带
前列腺前 括约肌
平滑肌
腺泡
前列腺后 括约肌
前列腺血屏障 (类脂膜)
外周带 移行带
中央带
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20
Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌 疾患,骨盆内、外肌肉疼痛、张 力和压痛均增加(反射性?缺血 性?)。
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21
慢性功能失常 神经损伤 组织损伤
炎症
中枢神经毒性刺激
中枢 敏感↑
紧张性↑ 神经原兴 奋性↑肉 痉挛
可能 为前 列腺 痛的 因素
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26
Weidner:从经直肠前列腺穿刺 标本中分离出CT。
Abdelatif:在非细菌性前列腺 炎患者的TURP标本中用原位杂 交法查出细胞内CT占30%。
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27
亦有作者认为慢性非细菌性前列 腺炎患者只有10%在穿刺标本 中查到CT,但CT培养均(-)。
Meazer(1998)认为衣原体 不是前列腺炎的重要病原。
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18
神经调节疗法包括药物,
物理疗法如盆底治疗、微波、 生物反馈等,并用标准的抗 生素、α阻滞剂、抗炎剂有可 能收效。
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19
前列腺炎盆底痛 患者盆底
肌异常比正常人更多见,肌痉 挛、肌张力增高、经直肠盆肌 压痛,肛提肌、尾骨肌张力和 压痛增加,腰肌、腹股沟压痛 和张力均有显著异常。
减轻症状;
提高生活质量;
症状改善和生活质量提高比 治愈更重要。
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33
细菌性前列腺炎只占7%,绝 大部分为前列腺炎/前列腺炎 盆底痛。前列腺穿刺标本中 细菌阳性率高达77%,提示 有活细菌,认为细菌感染可 能是前列腺炎/前列腺炎盆底 痛的重要病因。
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34
治疗
Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40%抗感染 治疗有效,宜用药3-6周,以氟 喹诺酮为主,无效则停药,如左 氧氟沙星500mg QD,血浓度高, 少发生耐药。