《慢性前列腺炎》PPT课件
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慢性前列腺炎的治疗研究进展PPT课件
围瘢痕纤维化的屏障作用、血-前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低离 解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，使多数 抗生素 在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度。其次是前列腺复杂的菌群和耐 药性。目前已有大量的文献证实，细菌和支原体及衣原体的感染与前列 腺炎密切相关，在前列腺患者的前列腺液中，细菌和解脲支原体都有较 高的检出率。王为服等分析难治性慢性前列腺炎患者的临床资料，认为 抗生素滥用，耐药菌株增殖，外来菌侵袭，多种病原体混合感染，病原 体再次感染及前列腺液淤积，可能是导致难治性慢性前列腺炎的原因。 王和等对149例慢性前列腺炎患者进行微生物分离与药敏试验，证实前列 腺内有多种微生物感染，绝大部分为条件致病菌或非病原耐药菌或多重 耐药性微生物，其中细菌占80%，革兰阳性菌占92%，革兰阴性菌占7.8%， 真菌占4.1%，支原体占14.8%，衣原体占0.8%，是机体抵抗力下降或抗生 素药物滥用导致前列腺微生物生态紊乱而发生的前列腺症状，是导致前 列腺炎难治的关键因素。此外患者存在长期精神压力，疲劳过度、饮酒 过度也有一定的影响。总之，慢性前列腺炎难治的原因是多方面的，不 能片面强调某一因素，对具体患者应视不同的情况加以分析，而采用相 应的综合治疗措施，以提高疗效。
步的病理反应，中虚是湿热伤脾的必然结果,或系脾虚所致， 或系肾虚及脾之故。故将慢性前列腺炎分为5个证型诊治。 （1）湿热型。治宜清热利湿为主，方选程氏萆薢分清饮加 减。（2）瘀血型。治宜活血化瘀为主，方用王不留行汤。 （3）中虚型。治宜补中益气为主，方选补中益气汤加减。 （4）肾虚型。治宜补肾涩精，方选菟丝子丸加减。（5）混 合型。治疗以菟丝子丸为主，加入上述相应证型的方药，并
+ 4其他药物与治疗
+ 4.1其他药物：舍尼通：具有抗感染、消肿作用，并能舒张膀胱逼 尿肌的收缩和松弛尿道平滑肌，对会阴痛、腰骶痛、阴囊痛及尿
步的病理反应，中虚是湿热伤脾的必然结果,或系脾虚所致， 或系肾虚及脾之故。故将慢性前列腺炎分为5个证型诊治。 （1）湿热型。治宜清热利湿为主，方选程氏萆薢分清饮加 减。（2）瘀血型。治宜活血化瘀为主，方用王不留行汤。 （3）中虚型。治宜补中益气为主，方选补中益气汤加减。 （4）肾虚型。治宜补肾涩精，方选菟丝子丸加减。（5）混 合型。治疗以菟丝子丸为主，加入上述相应证型的方药，并
+ 4其他药物与治疗
+ 4.1其他药物：舍尼通：具有抗感染、消肿作用，并能舒张膀胱逼 尿肌的收缩和松弛尿道平滑肌，对会阴痛、腰骶痛、阴囊痛及尿
慢性前列腺PPT医学课件
前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生
素难以透过这层包膜进入前列腺体内发挥治
疗作用。
病灶及其周围硬化，不利于药物扩散。
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎---原因
慢性前列腺炎越来越困扰着男士们，其发
病率高、发病时间长，且近年呈现年轻化的趋
势，这都促使医学界加紧研究：前列腺炎患者
在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综
慢性前列腺炎是很重要的病因。
神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情 绪低沉。有的记忆力减退，或表现为以神经衰弱为 主的一类症状。
前列腺疾病引起的并发症有哪些
如果患前列腺疾病没有及时规范全面彻底
治疗将引起下列并发症:
(1)精囊炎；（2）阳萎早泄；（3）后尿道 炎；（4）附睾炎；（5）不育症；（6）膀
合征又各有其独特的病因。但近年研究表明，
慢性前列腺炎的发生与下列三种因素密切相关。
慢性前列腺炎
诱因一：前列腺充血
性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断、
或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但
性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋， 从而造成被动充血。
慢性前列腺炎 诱因一：前列腺充血
直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等都可 导致会阴部反复损伤和前列腺充血，尤其以长时
胱颈部硬化症；（7）前列腺结石；（8）
前列腺囊肿；（9）前列腺癌。
前列腺疾病危害
前列腺疾病容易引起早泄、遗精、血精、
性欲减退、阳痿、丧失性功能
慢性前列腺炎
检 查
实验室检查：尿常规，前列腺液分析，细菌培养， 药敏实验，B超检查。
前列腺液分析
慢性前列腺炎基础与临床64页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
慢性前列腺炎基础与临床
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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ห้องสมุดไป่ตู้
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
【高质量】慢性前列腺炎PPT文档
概
性前列腺炎(nonbacterialprostatits，NBP)发病机制、病理生理学改 变还不十分清楚。临床上有细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区
别，其中以分慢离性问N题B，P最为多见，占 90％～95％ ，临床上以发病缓慢、
述 病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。
西医对前列腺炎的分类
目前在国际上多采用 1995年美 国国立卫生研究院(NIH)分类 方法。主要将其分为四类：
超、直肠指检可进行鉴别。
4．3 精囊炎
分离问题，
精囊炎和 CP多同时发生 ，除有类似前列腺炎症状外，常有血精及射精疼痛
的特点。
病因病机
2．2 气滞血瘀
目前在国际上多采用 1995年美 国国立卫生研究院(NIH)分类方法。
推荐成药：房前事列欣不胶节囊、，前或列倍外喜肾胶囊受、伤前列，平或胶囊气。机不畅，久则及血，均可损伤精室脉络，以致
B超、直肠指检可进行鉴别。
湿外热感之 六邪淫，湿气可热滞由火外毒血入，瘀，火可热，由之精内邪生下窍。迫不膀胱利，而或下为阴本不洁病，。秽浊或之湿邪侵热袭、，皆寒可湿酿生之湿邪热，久导滞致湿不热清毒邪，蕴则结精致室精不散道，气瘀滞瘀不化，水道 不主利张而 综发合为治滞本疗，病，；注使意本调护病，迁辨证延论难治为愈主¨。，临床以复合证型多见。
诊断
3．3．2 尿常规及尿沉渣检查：该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3．3．3 病原学检测：目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3．4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声检
I型急性细菌性 前列腺炎
lI型慢性细菌 性前列腺炎
慢性前列腺炎患者注意事项健康宣教PPT课件
什么是慢性前列腺炎？
02
慢性前列腺炎的病因有哪些？
慢性前列腺炎的病因有哪些？
慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。 慢性细菌性前列腺炎主要是由于病原体感染所致。常见于长期反复 尿路感染、前列腺结石、尿道或膀胱的细菌通过尿液逆流进入前列 腺所造成的感染。慢性非细菌性前列腺炎的病因尚不完全明确，可 能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、 神经内分泌因素等有关。
08
前列腺炎影响生育吗？
前列腺炎影响生育吗？
有一定影响。前列腺的分泌物前列腺液是精液的主要组成部 分。前列腺炎可以导致精液液化时间延长或不液化，还可影 响精液酸碱度以及精子活动力等，进而影响生育。因此，建 议病人备孕前查精液常规了解精子形态和活力。
09
前列腺炎可以预防吗？
前列腺炎可以预防吗？
感谢聆听
汇报人姓名
生活保健
积极生活：不熬夜，有良好规律的作息时间。注意保暖，积极参加体 育锻炼，增强体质。要有乐观的心态，积极配合医生的治疗。
注意饮食：禁止烟酒，忌辛辣刺激性食物。多饮水，促进排尿，有利 于炎性分泌物的排出。
减少局部压迫
尽量减少对会阴局部的压迫，避免导致盆腔及前列腺充血，如不穿紧 身裤，避免憋尿，不要久坐和长时间骑行等。
慢性前列腺炎患者注意事项健康宣什么是慢性前列腺炎？
什么是慢性前列腺炎？
慢性前列腺炎是男性常见的前列腺疾病。前列腺是男性体内 一个形似栗子的小腺体，它位于膀胱下方，直肠前方，形成 一个围绕尿道的环，也就是说尿道从前列腺中间穿过。因此 前列腺疾病，常常首先伴有排尿异常。
慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下， 病人出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的 疾病。
【优秀资料】慢性前列腺炎PPT
前列腺炎临床个性化治疗的表型分类系统——UP0INT，其由 6个独立的因子组成:
排尿症状 (U) 社会心理的(P) 器官特异性的(0)
感染 (I) 神经／系统性的 (N) 盆底肌疼痛 (T)
2. 病因病机
本病多因湿热蕴结下焦精室，或久病及肾，或气血运行受阻而成，与肝、肾、 膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室 ；在经脉则与足厥阴肝经、足少 阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉关系最为密切。 2．1 湿热蕴结 湿热之邪，可由外入，可由内生。外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱， 或下阴不洁，秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒邪蕴结精室不散， 瘀滞不化，水道不利分而离发问为题本，病；或饮洒及食辛辣炙博之品，湿热内生，或 素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致使湿热 循经下注，蕴结下焦发为本病。
诊断
3．3．2 尿常规及尿沉渣检查：该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3．3．3 病原学检测：目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3．4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声检
诊断
3．2 体格检查 直肠指检前列腺正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的 前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3．3 实验室检查 3．3．1 前列腺液检查：主要观察 EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的 前列腺液外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体 ≥+++／HP、白细胞数 <10个／HP、无或偶分见离红问细题胞，、无脓细胞。当 EPS内卵磷脂小体减少、白细 胞数 ≥l0个／HP时 ，提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊 断之一，而非金标准 。
排尿症状 (U) 社会心理的(P) 器官特异性的(0)
感染 (I) 神经／系统性的 (N) 盆底肌疼痛 (T)
2. 病因病机
本病多因湿热蕴结下焦精室，或久病及肾，或气血运行受阻而成，与肝、肾、 膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室 ；在经脉则与足厥阴肝经、足少 阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉关系最为密切。 2．1 湿热蕴结 湿热之邪，可由外入，可由内生。外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱， 或下阴不洁，秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒邪蕴结精室不散， 瘀滞不化，水道不利分而离发问为题本，病；或饮洒及食辛辣炙博之品，湿热内生，或 素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致使湿热 循经下注，蕴结下焦发为本病。
诊断
3．3．2 尿常规及尿沉渣检查：该项检查是排除其他疾病的辅助方法。 3．3．3 病原学检测：目前对前列腺炎的病原学检查多采用 “四杯法”或 “二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对 CP临床用药有一定 的指导意义。 3．4 辅助检查 超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声检
诊断
3．2 体格检查 直肠指检前列腺正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的 前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3．3 实验室检查 3．3．1 前列腺液检查：主要观察 EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的 前列腺液外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体 ≥+++／HP、白细胞数 <10个／HP、无或偶分见离红问细题胞，、无脓细胞。当 EPS内卵磷脂小体减少、白细 胞数 ≥l0个／HP时 ，提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊 断之一，而非金标准 。
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心理
肌张力 压力
梗阻
免疫
感染 炎 结石
尿返流入腺管
细菌
尿酸、肌酐
慢性前列腺炎发病机制
慢性细菌性前列腺炎
普通培养无菌并不等于“无菌性”。 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养 基中生长。 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。
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25
沙眼衣原体与前列腺炎
20%非细菌性前列腺炎前列腺 液内有抗CT抗体。 29%慢性前列腺炎患者查出CT特异IgA
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38
结果：病情越重，改善越显著
多沙唑嗪组的改善率
50
45
44
40
35
30
25
20
15
10.8
10
5
0
IPSS
47.4 15
45.2
轻度 中度
20
疼痛
QOL
结论
单纯应用多沙唑嗪可以有效 治疗慢性非细菌性前列腺炎。
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40
前列腺导管内返流是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型前列腺炎重要的致病和 复发因素，综合疗法应包括 较长时间使用α1A阻滞剂。
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35
α-阻滞剂治疗慢性前列腺炎
膀胱颈和前列腺内富含α阻滞剂可 改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使 尿流平顺，减少腺管内返流。
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36
前列腺交感 神经支配
α受体阻滞剂多沙唑嗪（Cardura Pfizer) 对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价
Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351356, 2002
慢性前列腺炎
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1
前列腺炎分类和定义
Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综
合征 Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎
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2
前列腺液检查
Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌 感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗 方法和估计预后均无关。
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28
Bazgoz(1979) CT来源于尿道， 可引起附睾炎。说明CT可存在 尿道、前列腺和附睾。
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31
解脲支原体
非细菌性前列腺炎患者的前 列腺液中分离出UU占 8%~13%。
所以盆底痛病人普通培养（-） 仍需使用抗菌剂2~4周。
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32
前列腺炎盆底痛 治疗的目的
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3
Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿 道、会阴疼痛，盆底痛综合症的 E盆底痛中WBC正常。
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4
慢性盆腔疼痛的发生机制
前列腺炎患者检出细菌仅占 5～7％，非感染性因素包括 尿液返流、盆肌痉挛、免疫 应急、心理因素、植物N功能 紊乱等。
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5
前列腺导管内返流
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41
α受体阻滞剂作用机理
α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流， 减轻前列腺炎症和防止复发。 α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经 突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。
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42
使用α-阻滞剂疗效好，宜延 长用药期间，有认为需持续 使用6个月。
肛门B超发现：慢性前列腺炎患者 前列腺结石发生率较前列腺痛患者 的明显增高。
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14
前列腺炎盆底痛的神经解 剖学基础
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15
有些前列腺炎和排尿症状常非局部 细菌感染所致，抗生素治疗常不奏 效。
初发症状可因细菌性前列腺炎、或 某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱 致高度精神压力，晚期引起神经病 变、神经痛和肌功能失常。
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16
前列腺炎/前列腺炎盆底痛患 者精浆内神经生长因子增高， 可能是由于神经损伤或疼痛 导致神经再调节所致 （Pontari，2002）
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17
炎性反应致组织水肿，前列腺 内压增高和IL-10增高、组织缺 氧，氧自由基释放致组织慢性 损伤和感觉神经过度敏感, 是 导致慢性疼痛的病理基础。
尿液向外周带腺管返流
膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流
前列腺结石含尿液成份，而非前列 腺液内的成份。尿液返流是形成前 列腺结石的因素。
细菌进入腺内，聚集于结石中，受 到保护。用前列腺结石碎屑培养有 高密度细菌生长。
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13
结石内细菌聚集或被生物膜所保护， 即使用足够抗生素治疗，仍易患复 发性前列腺炎。
6
尿液返流是慢性细菌性和非细菌 性前列腺炎病因最重要发病机制 之一。
前列腺外周带导管较其他部位更 易发生导管内返流。
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7
内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直 或逆向
前列腺炎好发部 位─ 外周带
前列腺前 括约肌
平滑肌
腺泡
前列腺后 括约肌
前列腺血屏障 (类脂膜）
外周带 移行带
中央带
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20
Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌 疾患，骨盆内、外肌肉疼痛、张 力和压痛均增加（反射性？缺血 性？）。
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21
慢性功能失常 神经损伤 组织损伤
炎症
中枢神经毒性刺激
中枢 敏感↑
紧张性↑ 神经原兴 奋性↑肉 痉挛
可能 为前 列腺 痛的 因素
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26
Weidner：从经直肠前列腺穿刺 标本中分离出CT。
Abdelatif：在非细菌性前列腺 炎患者的TURP标本中用原位杂 交法查出细胞内CT占30%。
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27
亦有作者认为慢性非细菌性前列 腺炎患者只有10%在穿刺标本 中查到CT，但CT培养均（-）。
Meazer(1998)认为衣原体 不是前列腺炎的重要病原。
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18
神经调节疗法包括药物，
物理疗法如盆底治疗、微波、 生物反馈等，并用标准的抗 生素、α阻滞剂、抗炎剂有可 能收效。
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19
前列腺炎盆底痛 患者盆底
肌异常比正常人更多见，肌痉 挛、肌张力增高、经直肠盆肌 压痛，肛提肌、尾骨肌张力和 压痛增加，腰肌、腹股沟压痛 和张力均有显著异常。
减轻症状；
提高生活质量；
症状改善和生活质量提高比 治愈更重要。
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33
细菌性前列腺炎只占7％，绝 大部分为前列腺炎/前列腺炎 盆底痛。前列腺穿刺标本中 细菌阳性率高达77％，提示 有活细菌，认为细菌感染可 能是前列腺炎/前列腺炎盆底 痛的重要病因。
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治疗
Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染 治疗有效，宜用药3-6周，以氟 喹诺酮为主，无效则停药，如左 氧氟沙星500mg QD，血浓度高， 少发生耐药。