急性中毒与血液净化治疗(ppt)
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《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件
五、病情判断
病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。
预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断
轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
血液净化在中毒中应用PPT课件
不同类型中毒时血液净化方案制定
有机磷农药中毒
对于有机磷农药中毒患者，首选血液灌流治疗，通过吸附 剂吸附血液中的有机磷农药，达到快速清除毒物的目的。
重金属中毒
对于重金属中毒患者，如铅、汞等，可采用血液透析或血 液灌流治疗，通过透析膜或吸附剂的吸附作用清除血液中 的重金属离子。
药物中毒
对于药物中毒患者，如镇静催眠药、抗抑郁药等，可根据 药物的性质和代谢特点选择合适的血液净化治疗方式，如 血液透析、血液灌流或血浆置换等。
CHAPTER
中毒定义及原因
中毒定义
中毒是指有毒物质进入人体后，达到 中毒量而产生全身性损害的疾病。
中毒原因
包括工业毒物、农药、药物、有毒动 植物等，可通过皮肤、呼吸道、消化 道等途径进入人体。
常见中毒类型及临床表现
急性中毒
短时间内接触大量毒物，表现为 突发症状，如昏迷、抽搐、呼吸
困难等。
慢性中毒
失败案例剖析
案例一
有机磷农药中毒患者救治失败
患者情况
一名老年女性因误服有机磷农药导 致急性中毒，出现呼吸衰竭和昏迷 。
治疗过程
虽经积极洗胃、导泻和药物治疗， 但因患者病情过重，最终抢救无效 死亡。
案例二
毒鼠强中毒患者救治失败
患者情况
一名儿童因误食毒鼠强导致急性中 毒，出现抽搐和昏迷。
治疗过程
虽经及时洗胃、导泻和血液净化治 疗，但因毒素已广泛分布于患者体 内，最终抢救无效死亡。
实践经验总结与启示
早期识别与干预是关键
个体化治疗方案制定
对于中毒患者，早期识别毒物种类和中毒 程度，及时采取干预措施，是提高救治成 功率的关键。
针对不同毒物和不同患者情况，制定个体 化的血液净化治疗方案，以达到最佳的治 疗效果。
常见急性中毒 ppt课件
ppt课件
39Βιβλιοθήκη （三）一般护理– 1.休息及饮食 – 2.口腔护理 – 3.对症护理 – 4.心理护理
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40
（四）健康教育
– 1.加强防毒宣传 – 2.不吃有毒或变质的食品 – 3.加强毒物管理
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第二节 常见急性中毒的救护
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一、有机磷杀虫药中毒 organophosphate
血液透析血液灌流血浆置换血液净化11血液透析清除血液中分子量较小非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥水杨酸类甲醇茶碱血液净化措施一般用于中毒严重22血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物33血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物血液透析原理血血液灌流原理
急性中毒
Acute poisoning
济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、
昏迷等。
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4）中毒后“反跳”现象、迟发性神经病和中间 型综合征
中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救 临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚 至发生肺水肿或突然死亡。
迟发性神经病:病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、 下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑 制并老化有关。
高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
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2.眼球表现
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒
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10
3.呼吸系统表现
呼吸气味 酒味——乙醇
苦杏仁味——氰化物
蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等
血液净化在ICU中应用PPT课件
加强临床医生和护士的培训和教育， 提高他们对血液净化技术的认识和操 作水平，以更好地为患者服务。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
急性中毒的血液净化治疗
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
急性重症有机磷中毒
研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著 低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了 患者的经济负担。
对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP 组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡 率。
本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性 变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯
物理吸附 相对特异性 中大分子、脂溶性高的物质
活性炭
600～1500m2/g 分布不一 物理吸附 无选择性
中小分子，亲水物质
解毒、重症肝炎、尿毒症等
小，对电解质无吸附、对血液 有形成分仅有微量吸附 操作简单
解毒 对血液有形成分有吸附
操作简单
活性炭的吸附原理及影响因素
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
急性重症有机磷中毒
研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著 低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了 患者的经济负担。
对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP 组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡 率。
本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性 变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯
物理吸附 相对特异性 中大分子、脂溶性高的物质
活性炭
600～1500m2/g 分布不一 物理吸附 无选择性
中小分子，亲水物质
解毒、重症肝炎、尿毒症等
小，对电解质无吸附、对血液 有形成分仅有微量吸附 操作简单
解毒 对血液有形成分有吸附
操作简单
活性炭的吸附原理及影响因素
急性中毒PPT课件
法律法规和标准要求。
建立有毒有害物质档案
02
对有毒有害物质进行登记管理，记录其名称、数量、用途、使
用方法等信息，以便追溯和管理。
定期检查和维护
03
对有毒有害物质的储存和使用设施进行定期检查和维护，确保
其安全可靠。
提高个人防护意识
了解有毒有害物质的危害
定期进行安全培训
加强宣传教育，提高员工对有毒有害 物质的危害认识，增强自我保护意识。
02 急性中毒的常见原因
急性中毒的常见原因
• cried into a一层肠炎-mirysirded悟 conditionic =M' of of along smoothly, of the
急性中毒的常见原因
01
the of
02
not a not 一层odiamped into Sand un held, "m of the higher attention
催吐与洗胃
催吐
在现场急救中，可采用刺激咽喉部催吐的方法，使胃内毒物 尽快排出体外。
洗胃
对于口服中毒的患者，应尽快送往医院进行洗胃处理，以清 除胃内残留毒物。
特效解毒剂的应用
01
根据中毒物质的不同，选用相应 的特效解毒剂进行治疗。
02
在使用特效解毒剂之前，应确保 患者生命体征稳定，并遵循医生 的指导进行用药。
格遵守操作规程的重要性。
案例三：某医院的药物中毒事件
事件概述
某医院发生药物中毒事件，多名患者 因误用药物出现不良反应。
中毒症状
心跳加速、血压下降、呼吸困难等。
紧急处理
立即停止用药，给予患者对症治疗和 观察。
案例分析
该事件是由于药品管理不严格导致的 药物中毒，强调了药品安全管理和医 疗工作者的责任意识。
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血液滤过（HF）
血液滤过
➢ 模仿肾小球滤过和肾小管的重吸 收功能，以对流方式滤过血液中 水分和溶质
➢ 清除分子量小于30KD-50KD的中分 子物质
➢ 需补充置换液，对血流动力学影
对流
响小
对流
➢ 多用于常规透析易发生低血压的 急慢性肾衰患者、顽固性高血压 、严重的继发性甲旁亢、尿毒症 神经病变、心血管功能不稳定、 多脏器衰竭等病情危重患者
急性中毒治疗
2008年卫生部办公厅发布的《卫生应急队伍装备 参考目录（试行）》文件相关解毒药储备指南
急性中毒治疗
➢ 对症治疗与并发症处理
中毒性脑病 低血压与休克 吸入性肺炎 中毒性肺损伤 中毒性肝损伤 中毒性肾损伤 中毒性心肌损伤与心律失常 水、电解质与酸碱失衡 弥散性血管内凝血 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
乌头碱、亚硝酸盐
急诊中毒诊断
➢ 毒物接触史
➢ 中毒的临床表现与体征
➢ 实验室检查
➢ 诊断分类
临床诊断 临床确诊 疑似诊断
急诊中毒诊断
➢ 出现以下情况需考虑急性中毒可能
不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、 呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停；
不明原因的多部位出血； 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者
➢ 清除小分子、水溶性、蛋白结 合率低的物质，分子量小于 500D,能同时调节水电解质平衡
弥散
➢ 用于急慢性肾功能衰竭，水潴 留急性肺水肿，甲醇、乙二醇 、锂盐中毒，氯酸盐、重铬酸 盐引起的急性肾衰竭，尿素氮 、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双 氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼 酸和硼酸盐、溴化物等
血液净化方式
5
6
迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸 收入血 毒物清 除
特异性解 毒药物的 应用
对症治疗 与并发症 处理
器官功能 支持与重 症管理
急中毒治疗
➢ 脱离染毒环境，现场急救
判断生命体征，心搏骤停者心肺复苏
特异性解毒药物应用 超长心肺复苏（半小时以上）
突然出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； 不明原因的代谢性酸中毒； 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解
释； 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经
麻痹； 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊
改变（颜色、气味）。
急性中毒救治原则
1
2
3
4
急性中毒种类
➢ 药物中毒—阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、阿托 品、瘦肉精
➢ 农药中毒—有机磷、百草枯、杀鼠剂 ➢ 有害气体中毒—氨、氰化物、CO、H2S ➢ 有机溶剂中毒—苯、汽油、CS2、甲醇 ➢ 金属中毒—铅、汞、锰、砷、铊 ➢ 强酸强碱中毒—硫酸、硝酸、氢氧化钠、氢氧化钾 ➢ 酒精中毒 ➢ 动植物中毒—毒蛇、毒虫、河豚、鱼胆、毒蘑菇、
呼吸道梗阻者，清理开放气道，必要时建立人工气道 呼吸道染毒：将患者转移至通风处，吸入新鲜空气或
氧气 皮肤染毒：脱去污染衣物，清水清洗，可用中和剂，
避免热水 眼睛染毒：温水冲洗15min以上，反复冲洗，眨眼动作
急性中毒治疗
➢ 清除未吸收毒物
催吐 洗胃 吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清） 导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽） 全肠灌洗（和爽） 灌肠
血液净化方式
连续肾脏替代治疗（CRRT） ➢ 连续、缓慢清除水分和中小分子
物质
➢ 对血流动力学影响小，溶质清除 率高，加快肾衰竭恢复，生物相 容性好，可清除炎症介质，调节 机体免疫，改善组织氧代谢，提 供充足营养，保持水电解质平衡
血液净化治疗
➢ 定义：把患者血液引出体外并通过血液净化 装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多 体液，达到净化血液治疗疾病的目的。
血液净化方式
➢ 血液净化方式
血液透析（hemodialysis，HD） 血液滤过（hemofiltration,HF) 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血浆置换（plasma exchange,PE） CRRT（包括CVVH、SCUF、CVVHD、 CVVHDF、CHFD、CPFA、HVHF、PHVHF）
急性中毒治疗
➢ 促进已吸收毒物排泄
强化利尿
改变尿液酸碱度
血液净化
氧疗（高压氧）
➢ 应用特异性解毒剂
阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫 酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、 氟马西尼、乙醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依 地酸钙钠、奥曲肽、青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、 鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、去铁胺、甲吡唑、乙酰半 胱氨酸、脂肪乳、维生素B6、胰高血糖素、地高辛抗 体、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠
血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化治疗
➢ 血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中 华医学会肾脏病学分会）
➢ ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医 学会重症医学分会）
➢ 血液净化急诊临床应用专家共识（2017年，血 液净化急诊临床应用专家共识组）
血液净化原理
➢ 弥散
✓ 分子大小 ✓ 膜的面积 ✓ 膜孔通透性 ✓ 膜两侧物质浓度差 ✓ 用于小分子物质清除
急性中毒与血液净 化治疗(ppt)
急性中毒概念
➢ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过 中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理 变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化 急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚 至危及患者生命。
➢ 中毒在我国死因调查中位居第五位，占总病死 率的10.7%；农药中毒占急性中毒死亡的 40.44%，主要是有机磷农药和百草枯。
≤ 500
5000
＞50000 第三空间：吸附
第二空间：对流
化学修饰的蛋白质
第一空间：弥散
蛋白质结合 化合物
可被吸附
游离的小分 子，水溶性 溶质，分子 质量多<300
中分子物质
不被透析滤过
可滤过物质
可透析物质
血液净化方式
血液透析（HD）
➢ 溶质从高浓度区弥散，水分子 渗透作用
血液净化原理
➢ 对流
✓ 溶质大小 ✓ 膜的特点、面积、膜孔
通透性（膜筛选系数） ✓ 血流量（超滤量） ✓ 跨膜压 ✓ 用于中分子物质清除
压力
血液净化原理
➢ 吸附
✓ 通过正负电荷或范德华 力与半透膜发生吸附
✓ 溶质分子与膜的化学亲 和力及膜的吸附面积有 关
✓ 用于中大分子物质清除
血液净化适用范围