金匮要略讲义

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[提要] 本条以厥阳独行为例， 说明杂病的病机。
阴阳失横是一切杂病产生的基本病机。
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[原文] 问曰：病人有气色见于 面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青， 腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者， 有水气；色黄者，胸上有寒；色白者， 亡血也，设微赤非时者死；其目正圆 者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳， 色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有 留饮。（3）
2.以肝虚证的治法，即酸补苦助甘调为 例，说明虚证的治法。
3.提出了虚实异治的治疗原则。
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[原文] 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物， 亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅， 人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条： 一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍， 血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金 刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
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上工——见《灵枢经·卷之一·邪气 脏腑并形第四》：“善调脉者，不 待于色，能合参而行之者，为上工， 上工十全其九。行二者，为中工， 中共十全其七。行一者为下工，下 工十全其六。”上工，指医术高明 的医生。
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治未病——这里指治未病的脏腑。
泛泛的讲，治未病有三种含义
（1）未病先防：如《素问·四气调神大论》云： “是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱， 此治谓也，夫病已成而药之，譬犹渴而穿井，斗 而铸锥，不亦晚乎”。
呼吸短促
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[原文] 师曰：息摇肩者， 心中坚；息引胸中上气者，咳； 息张口短气者，肺痿唾沫。 （5）
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[提要] 本条论述望呼吸形态诊 察肺部疾病的方法。
1.呼吸困难，两肩上耸，为实邪壅塞胸 中。
2.呼吸时引胸中气逆，为胸中实邪阻塞 气道，肺气不降而致咳嗽。
3.呼吸时张口短气，见于肺痿，其主症 是咳吐涎沫。
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四季脾王——王，音义通旺。脾属土， 土寄旺于四季，故云四季脾旺。《素 问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中 央，常以四时长四脏，各十八日寄治， 不得独主于时也。”此处可理解为一 年四季脾气都很旺健之意。
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补用酸——酸药以补肝之体。因 肝的生理特点是体阴而用阳，肝 虚证多是肝阴虚。
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助用——即佐用。示人用量不可过重， 药味不宜过多，因为肝阴虚所生之热 与火均为虚热虚火，用量过大容易化 燥伤阴
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[提要]本条论述五邪的性质及致 病规律。
1.五邪——指大邪（风邪）、小邪（寒 邪）、清邪（雾露之邪）、浊邪（水
2.五邪的性质及致病规律可概括如下：
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五邪 性质
致病规律
受邪时间
伤人部位
脉象
风邪
其性散漫
午前
体表部位
脉浮
寒邪 湿邪 雾邪 饪之邪
紧束收敛 重浊下沉 清扬上浮
宿食
薄暮
较深偏里部位
势缓，不易传变； （3）新病多实证，久病多虚证，新病
实邪容易乘久病正虚之机内陷而加重 旧（久）病
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[原文] 五脏病各有所得者 愈，五脏病各有所恶，各随其 所不喜者为病。病者素不应食， 而反暴思之，必发热也。 （16）
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[提要] 本条论述应根据五脏喜 恶进行治疗和护理原则
药物、饮食、居处环境适应病情则疾 病向愈，反之则会加重病情
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2.发病学说：
对于疾病的发生，张仲景概括为三条： 一者，经络受邪内传脏腑； 二者，皮肤受邪在四肢九窍、血脉等体
表部位流传； 三者，房室过度、金刃虫兽伤害致病。 仲景发病学说的特点是以脏腑经络分内
外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正 力量的对比决定病位的深浅。
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3.预防原则 预防疾病的关键在于保证“五脏元真 通畅”，具体预防措施归纳为：
（1）养正气； （2）守法纪； （3）防灾害；
（4）慎房室 ； （5）节饮食； （6）调寒热。
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[原文] 清邪居上，浊邪居下， 大邪中表，小邪中里， 饪之邪，从 口入者，宿食也。五邪中人，各有法 度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下， 露伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾 伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒 伤经，极热伤络。（13）
若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传 脏腑，即医治之。四肢才覚重滞，即导引、吐纳、针灸、 膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿 令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有 衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为 血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）
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[原文] 五脏病各有所得者 愈，五脏病各有所恶，各随其 所不喜者为病。病者素不应食， 而反暴思之，必发热也。 （16）
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[提要] 本条论述审因论治的原则。
论治杂病，必须首先辨明病因，才能 进行有效的治疗
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[原文] 师曰：寸脉沉大而滑， 沉则为实，滑则为气，实气相搏，血 气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥， 何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入 脏即死；如身和，汗自出，为入腑即 愈。（11）
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[原文] 夫病痼疾加以卒病， 当先治其卒病，后乃治其痼疾 也。（15）
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[提要] 本条论述新久（旧）同 病时的先后缓急治则。 1. 痼疾——是指久治不愈的疾病，
也称久病或旧病；卒病是指突然发 生的新病。 2.在新久（旧）同病的情况下，宜 先治新病，后治久（旧）病。
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原因：
（1）新病易治，久病难疗； （2）新病病势急，容易传变，久病病
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[提要] 本条论述自然界的气候 变化对人体健康的影响。
时令与气候保持正常，人就不会发生 疾病。
时令与气候不正常，人就容易患病。 异常的气候变化有四：未至而至、至
而不至、至而不去、至而太过。
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[原文] 问曰：经云：“厥 阳独行”，何谓也？师曰：此 为有阳无阴，故称厥阳。 （10）
脏腑经络先后病篇
本篇对杂病的病因、病机、 诊断、治则及预防等方面， 作了原则性的提示，在全 书中具有纲领性的意义。
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[原文] 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫 治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季 脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病， 不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。 酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱， 则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤 肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。 故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则 用此法，实则不在用之。
（2）早期治疗：如《素问·刺热篇》云：“肝热病 者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者鼻 先赤；肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤。 病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”
（3）既病防传：治疗可能传遍但暂时未病的脏腑。 本条文即此含义。
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实脾——即调补脾脏
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为什么肝病传脾？
《素问·玉机真藏论》“五脏相通，移 皆有次，五脏有病，各传其所胜”。
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[提要] 本条论述面部望诊的临 床应用。
面部Fra Baidu bibliotek诊主要包括鼻头、面部及目睛的色泽变化。
1.望鼻头：鼻头色青又见腹中痛、极度怕冷者， 预后差；鼻头色微黑主水气为患。
2.望目：两目直视不能转动者，属痉病，难治。 3.望面色：面色黄既可见于寒饮停留胸隔证，也
可见于便难患者；面色白见于失血过多患者；若 失血后面微赤者预后差。面色黑主虚劳；面色赤 主外感风热；面色鲜明为水饮久留为患。
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[原文] 问曰：病有急当救 里救表者何？师曰：病，医下 之，续得下利清谷不止，身体 疼痛者，急当救里;后身体疼 痛，清便自调者，急当救表也。 （10）
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[提要] 本条论述表里同病时的 先后缓急治则
表里同病，应根据病情缓急而采用 “急者先治”的原则，若在里证为急 的情况下，宜采用先表后里的原则。
若脉象和气色的变化与四时相符属正 常的色脉。
若脉象与气色的变化与四时不符则为 病色病脉。
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[原文] 师曰：病人脉浮者 在前，其病在表;浮者在后， 其病在里，腰痛背强不能行， 必短气而極也。（9）
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[提要] 本条说明同一脉象出现 的部位不同，主病各不相同。
1.寸脉浮主表证。 2.尺脉浮主里虚，症见腰痛背强不能行，
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其意也。 余脏准此。（1）
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[提要] 本条从人体内 部脏腑相关的整体观念出 发，以肝病为例说明治未 病的思想，并提出虚实异 治的治疗原则
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第一自然段介绍了什么叫治未 病、为什么要治未病以及怎样 治未病
第二自然段指出肝虚证的治疗 方法
第三自然段提出虚实异治的治 疗原则
[提要]本条从整体观念出发，论 述疾病的发病原因，提出了预防思想 和早期治疗措施。
1.整体观念 2.发病学说 3.预防原则 ⒋早期治疗原则
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1.整体观念
人与自然界是一个密切相关的整体。正 常的气候有益于人与其它生物的生长发 育，而反常的气候就会影响人与其他生 物，从而导致疾病的产生。而发病与否， 关键还取决于人体正气的强弱。
2.吸气浅促，说明病在上焦，由肺气大虚所致， 为难治
3.吸气深长而困难，说明病在下焦，由元气衰竭， 肾不纳气所致，为难治。
若呼吸时全身振振动摇，元气衰惫，正气不支， 为不治。
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[原文] 师曰：病人语声寂 然喜惊呼者，骨节间病；语声 喑喑然不彻者，心膈间病；语 声啾啾然细而长者，头中病。 （4）
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[提要] 本条以浸淫疮的传变为 例，说明可以根据观察病势的方法判 断疾病的预后。
入脏与入腑代表疾病的发展趋势。 判断疾病预后的方法是入脏即死，入
腑即愈，即病邪由表入里者预后差； 由里出表者预后好。
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脏腑经络先后病篇小结
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养正气
守法纪
防灾害 未病先防 慎房室
下半身和关节部 位
上半身及皮肤腠 理
脾胃
脉紧
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[原文] 问曰：有未至而至，有至而 不至，有至而不去，有至而太过，何谓 也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起， 少阳之时，阳始生，天得温和。以未得 甲子，天因温和，此为未至而至也；以 得甲子，而天未温和，为至而不至也； 以得甲子，而天大寒不解，此为至而不 去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月 时，此为至而太过也。（8）
《素问·五运行大论》“气有余，则制 己所生而侮所不胜”
因木克土，故肝脏有病必向脾脏传变。 故在治疗肝病时首先应当调补脾脏， 杜绝肝邪的蔓延。
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肝病传脾的条件
尤在泾：“肝脏病唯虚者受之，而实 者不受；脏邪唯实者能传，而虚者不 传”。说明疾病的传变必须具备两个 条件：一是已病脏腑邪实，二是未病 脏腑正虚。以肝病为例，即在肝实脾 虚的情况下肝病才能传脾。
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[提要] 本条论述闻诊在诊疗中 的应用。
1.语声寂然喜惊呼者，为病在关节。 2.语声低微而不清澈，为痰浊窒塞心膈。 3.语声细小而长，为头痛。
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[原文] 师曰：寸口脉动者， 因其旺时而动，假令肝旺色青， 四时各随其色。肝色青而反色 白，非其时色脉，皆当病。 （7）
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[提要]本论述与四时五色相结合 的诊病方法。
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[原文] 师曰：吸而微数， 其病在中焦，实也，当下之即 愈；虚者不治。在上焦者，其 吸促，在下焦者，其吸远，此 皆难治。呼吸动摇振振者，不 治。（6）
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[提要] 本条论述望呼吸形态以诊 察疾病部位和轻重程度的方法。
1.吸气短促，说明病在中焦，有虚实之分，实证 多由中焦实邪阻滞，气不得降而致，治宜通下； 虚证由宗气衰竭，肾不纳气所致，为不治。
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[提要] 本条以卒厥为例，说明 根据病位深浅判断疾病预后的道理
1.脏与腑分别代表脏病的深与浅。 2.判断疾病预后的方法是入脏即死，入
腑即愈。即病情深重者预后差；病情 轻浅者预后好。
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[原文] 问曰：脉脱入脏即 死，入腑即愈，何谓也？师曰： 非为一病，百病皆然。譬如浸 淫疮，从口起流向四肢者可治， 从四肢流来入口者不可治；病 在外者可治，入里者即死。 （12）
焦苦——炒焦炮制。苦入心，心为肝 之子，子能令母实。炒焦后性禀温热 入心，使心气旺而助其肝用。再者苦 寒药容易败胃，炒焦后避免败胃的副 作用
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益用甘味之药调之——甘入脾
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本条小结
1.治未病即是预防疾病从已病脏腑向未 病脏腑传变。如：肝病容易向脾脏传 变，那么，在肝邪尚未向脾脏传变之 前即行调补脾脏，这就是“治未病”。 其目的是截断疾病的传变途径，阻止 疾病蔓延、发展。