人工心脏起搏器
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Ⅰ类
无
Ⅱa类 有症状的反复发作的定上速，导管 消融和/或药物不能控制发作或产生 不能耐受的不良反应，起搏可重复终 止者。（证据级别C）
Ⅱb类
起搏剌激可重复终止的反复发作的 室上速或房扑，起搏治疗可作为药物或 导管消融的替代方法。（证据级别C）
Ⅲ类
5.2 起搏预防心动过速发作的建议
（1）起搏使心动过速的频率加快或 转为颤动者。
nV来自百度文库
0.4 0.2 0.0 -0.2
-0.4 :28 :29
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-0.4 :36 :37
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :44 :45
• 伴有6秒钟间歇的心动过缓 和室性早搏
• 停用抗癫痫药物 • 安装双腔起搏器
病例二：心脏传导阻滞
临床背景： 56 岁女性 9个多月有7次昏厥发作 因跌倒致切挫伤
一根导线安置在 心房
一根导线安置在 心室
3、多部位起搏
4、新型起搏器
五、起搏器参数及程控
起搏器及ＩＣＤ植入指南（２００３）
此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程 学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电 生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和 埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补， 其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏 器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对 缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。 为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。
(4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似 起搏器综合征的症状，经临时性房室 顺序起搏证明可以消除该症状。(证据 级别：B)
Ⅱb类 (1)显著的Ⅰ度房室阻滞(>0．30s)伴有左
心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV 间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其 左心房充盈压之故。(证据级别：C)
(2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌 紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌 萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的 房室阻滞(包括I度房室阻滞)，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的 进展。(证据级别：B)
Ⅱb 持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于 房室结水平。（证据级别：B） Ⅲ类
（1）一过性房室阻滞而无心室内 传导障碍。（证据级别：B）
（2）一过性房室阻滞伴有单纯性 左前分支阻滞。（证据级别：B）
（3）获得性左前分支阻滞而无房室 阻滞。（证据级别：B）
（4）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束 支阻滞，此束支阻滞是陈旧的或者不 知它已存在多久。（证据级别：B）
（2）药物治疗无效的反复发作的有 症状的房颤，伴有窦房结功能减低。 （证据级 别B）
Ⅲ类
（1）频发或复杂室性异位激动，不 伴持续性室速，无长QT综合征。
（2）可逆转的尖端扭转性室速。
6．颈动脉窦超敏和租神经心源性晕厥患者 起搏治疗建议
Ⅰ类 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥；在未使用任
何抑制窦房结或房室传导药物的情况下，轻微 压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3s(证据级别：
指南中依据的资料来源于多个多中心 临床随访试验则将其定为A级。若资料来 源于有限的临床试验，如包括的临床病例 较少或设计合理的非随机试验资料或为观 察性注册资料，其依据程度为B级。以专 家们的共同认识为主要来源的建议则定为 C级。
依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的 适应证分为三类。
Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗 是有益的、有用的及有效的。
Ⅱb 类 神经肌肉症患伴有任何程度的分 支阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢带)，排骨肌萎缩等，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传 导疾病的进展。（证据级别：C）
Ⅲ类 （1）分支阻滞不伴有房室阻滞， 也无症状。（证据级别：B） （2）分支阻滞伴有Ⅰ度房室阻 滞，没有症状。（证据级别：B） 3．伴随急性心肌梗死的房室阻 滞的起搏治疗
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的 建议
Ⅰ类 （1）窦房结功能障碍导致有症状的 心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停 搏；必须使用某种类型和剂量的药物进 行治疗，这些药物引起或加重心动过缓 并产生症状者。（证据级别：C） （2）窦房结变时功能不佳而引起症 状者。（证据级别：C）
Ⅱa类 （1）自发或药物诱发的窦房结功能 低下，心率＜40bpm，虽有心动过缓的 症状，但未证实症状与心动过缓有关。 （2）无法解释原因的晕厥，存在窦 房结功能异常或电生理检查诱发者。 （证据级别：C）
（4）先天性Ⅲ度房室阻滞伴有宽QRS波
逸搏心律、复杂的室性异位节律或心功能不 全。（证据级别：B）
（5）婴幼儿先天性Ⅲ度房室阻滞，心室率 不超过50~55bpm，或者伴有先天性心脏病和 心室率不超过70bpm。（证据级别：B，C）
（6）间隙依赖性持续性室速，伴有或不伴 有长QT间期，起搏治疗被证明有效。（证据 级别：B）
C) Ⅱa类 (1)反复晕厥，无明确刺激因素，有心脏过度
抑制反应。(证据级别：C) (2)有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自
发性或倾斜试验中心动过缓有关。(证据级别：
B)
Ⅲ类 (1) 对 于 颈 动 脉 窦 刺 激 的 过 度 强 烈 的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 (证据级别：C) (2)反复晕厥、眩晕或头晕，而不 伴随过度心脏抑制反应(证据级别：C) (3)条件性血管迷走性晕厥，消除条 件通常有效。(证据级别：C)
•P波活动后有2分钟的心脏停搏 •无交界性逸搏心率 • 4 个室性搏动后逐渐恢复正常传导 •诊断为希氏束下房室传导阻滞 •安装双腔起搏器
病例三：窦性静止
临床背景： 83 岁女性 昏厥发作后送至急诊室 跌落在散热器上，导致烧伤和跟腱伤
10秒钟的缓慢心率后出现8秒钟的窦性静止 安装起搏器 患者再无昏厥发作
二、心脏起搏器的基本组成
起搏器由三部分组成：
脉冲发生器 导线 电极-心脏接触面
三、NBG 代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III 感知应答
方式
IV
程控/频率适应
功
能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
D: 双腔 （A+V）
O: 无
D: 双腔 （A+V）
B)
2．慢性双分支和三分支阻滞永久性 起搏建议
Ⅰ类 （1）间歇性Ⅲ度房室阻滞。（证据 级别：B） （2）Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞。（证据级 别：B） （3）交替性束支阻滞。（证据级别： C）
Ⅱa类 （1）不能证明晕厥系由于房室阻滞，而其它 可能原因，特别是室性心动过速（简称室速）， 已被排除。（证据级别：B） （2）无症状患者，恰好于电生理检查中发现 HV间期显著延长（≥100ms）。（证据级别：B） （3）恰好于电生理检查中发现有调搏诱发的 非生理性His束下阻滞。（证据级别：B）
Ⅱb类
清醒状态下心率长期慢于40bpm， 但症状轻微。（证据级别：C）
Ⅲ类
（1）无症状的患者，包括长期应用 药物所致的窦性心动过缓（心率＜ 40bpm）。
（2）虽有类似心动过缓的症状，但 证实该症状并非窦性心动过缓引起。
（3）非必须应用的药物引起的有症 状的心动过缓。
5．快速性心律失常的起搏经过 和预防自动检测和起搏终止心动过速 永久性起搏的建议。
Ⅱ类：对该操作及治疗的有益性／有效 性有相矛盾的证据及分歧的意见。
Ⅱa：多数证据及意见倾向于该治疗是有 益／有效的。
Ⅱb：证据及意见不能确定该治疗的有益 性/有效性。
Ⅲ类：有证据和/公认该操作及治疗是无 益/无效的，且在某些情况下是有害的。
Ⅰ．永久起搏的适应证
成人获得性房室阻滞永久性起搏建议
Ⅱ类
（1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房 室阻滞，伴有任一下列情况者：
Ⅱa类 （1）慢-快综合征需要长期应用抗心律失常 药物治疗（地高辛除外）。（证据级别：C） （2）先天性Ⅲ度房室阻滞，1岁以上，平均 心率低于50次/分，有长达两个或三个心动周
期的长间歇，或者伴有变时功能不良引起的 症状。（证据级别：B） （3）长QT综合征们有2:1房室阻滞或Ⅲ房室 阻滞。（评级级别：B）
（2）存在具有快速前传功能的房室 旁道，无论房室旁道是否参予心动过速。
起搏预防心动过速发作的建议
Ⅰ类
伴或不伴长QT间期的间歇依赖型持续 性室速患者，业已证实起搏治疗有效。 （证据级别C）
Ⅱa类
先天性长QT综合征的高危病人。（证据级 别C）
Ⅱb类
（1）房室折返或房室结折返性室上速， 药物或射频消融治疗无效。（证据级别C）
心肌梗死急性期后永久性的起搏建议
（1）急性心肌梗死后，持续性Ⅱ度房 室阻滞呈希-浦系内双侧束支阻滞；或希浦系内或下的Ⅲ度房室阻滞。（证据级 别：B）
（2）一过性高度（Ⅱ度或Ⅲ度）位于 房室结以下的房室阻滞，并伴有束支阻 滞。如果阻滞位置不能肯定，可能需行 电生理检查。（证据级别：B）
（3）持续存在和有症状的Ⅱ度或Ⅲ 度房室阻滞。（证据级别：C）
e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别： C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎 缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的 房室传导疾病的进展。(证据级别：B)
(2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置， 有心动过缓的症状。(证据级别：B)
（4）复杂的先天性心脏病儿童患者伴有 无症状性心动过缓，静息时心率低于 40bpm，或有长间隙超过3s。（证据级别： C）
（5）先天性心脏病患者，伴有因窦性心 动过缓或丧失房室同步所致的血流动力学 障碍。（证据级别：C）
a 由于房室阻滞所致的有症状的心动 过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C）
b 由于心律失常及其它医疗情况需用 药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动 过缓。（证据级别：C）
c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm， 无症状者。（证据级别：B，C）
d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对 此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况 总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。
Ⅱa类
(1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状， 但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴 有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C)
(2)无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS 波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成 为起搏的I级适应证
(请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。
(3)无症状的位于His束内或His束下 的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他 原因而作的电生理检查中发现。(证据 级别：B)
7、儿童、青少年及先天性心脏病人起搏治疗 的建议
I类 （1）高Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞伴有症状性心动 过缓、心功能不全或者低心排血量。（证据级 别：C） （2）有窦房结功能不良症状，窦房结功能不 良表现为与年龄不相符的心动过缓。（证据级 别：B） （3）术后高Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞已持续7天以 上，预计不能恢复。（证据级别：B，C）
O: 无
D: 双重 （T+I）
O: 无
S: 单腔
S: 单腔
（A 或 V） （A 或 V）
P: 简单程控 M: 多项程控
C: 遥测 R: 频率适应 O: 无
V
抗心动过速
功
能
P: 起搏
S: 电击
D: 双重 （P+S ） O:无
四、起搏器分类
1、单腔起搏系统
一根导线安置在心房或心室
2、双腔起搏系统
人工心脏起搏器 临床应用及进展
一、发展简史
病例一：SSS
临床背景： 74 岁男性，生活自理 多次出现昏厥和癫痫样发作
08:23:2 1
:21
8:23:29
:29
08:23:3 7
:37
:22 :23 :30 :31 :38 :39
:24 :25 :32 :33 :40 :41
:26 :27 :34 :35 :42 :43
Ⅲ类 (1) 无 症 状 的 I 度 房 室 阻 滞 。 ( 证 据 级 别 ： B)(也请参阅“慢性双分支及三分支阻滞的起搏 治疗”章节) (2)无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，位于His 束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。 (证据级别：B，C) (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如 药物中毒、雷姆“Lyme”氏病、或发生于睡眠 呼吸暂停综合征低氧时而无症状)。(证据级别：
无
Ⅱa类 有症状的反复发作的定上速，导管 消融和/或药物不能控制发作或产生 不能耐受的不良反应，起搏可重复终 止者。（证据级别C）
Ⅱb类
起搏剌激可重复终止的反复发作的 室上速或房扑，起搏治疗可作为药物或 导管消融的替代方法。（证据级别C）
Ⅲ类
5.2 起搏预防心动过速发作的建议
（1）起搏使心动过速的频率加快或 转为颤动者。
nV来自百度文库
0.4 0.2 0.0 -0.2
-0.4 :28 :29
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :36 :37
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :44 :45
• 伴有6秒钟间歇的心动过缓 和室性早搏
• 停用抗癫痫药物 • 安装双腔起搏器
病例二：心脏传导阻滞
临床背景： 56 岁女性 9个多月有7次昏厥发作 因跌倒致切挫伤
一根导线安置在 心房
一根导线安置在 心室
3、多部位起搏
4、新型起搏器
五、起搏器参数及程控
起搏器及ＩＣＤ植入指南（２００３）
此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程 学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电 生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和 埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补， 其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏 器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对 缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。 为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。
(4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似 起搏器综合征的症状，经临时性房室 顺序起搏证明可以消除该症状。(证据 级别：B)
Ⅱb类 (1)显著的Ⅰ度房室阻滞(>0．30s)伴有左
心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV 间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其 左心房充盈压之故。(证据级别：C)
(2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌 紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌 萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的 房室阻滞(包括I度房室阻滞)，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的 进展。(证据级别：B)
Ⅱb 持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于 房室结水平。（证据级别：B） Ⅲ类
（1）一过性房室阻滞而无心室内 传导障碍。（证据级别：B）
（2）一过性房室阻滞伴有单纯性 左前分支阻滞。（证据级别：B）
（3）获得性左前分支阻滞而无房室 阻滞。（证据级别：B）
（4）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束 支阻滞，此束支阻滞是陈旧的或者不 知它已存在多久。（证据级别：B）
（2）药物治疗无效的反复发作的有 症状的房颤，伴有窦房结功能减低。 （证据级 别B）
Ⅲ类
（1）频发或复杂室性异位激动，不 伴持续性室速，无长QT综合征。
（2）可逆转的尖端扭转性室速。
6．颈动脉窦超敏和租神经心源性晕厥患者 起搏治疗建议
Ⅰ类 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥；在未使用任
何抑制窦房结或房室传导药物的情况下，轻微 压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3s(证据级别：
指南中依据的资料来源于多个多中心 临床随访试验则将其定为A级。若资料来 源于有限的临床试验，如包括的临床病例 较少或设计合理的非随机试验资料或为观 察性注册资料，其依据程度为B级。以专 家们的共同认识为主要来源的建议则定为 C级。
依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的 适应证分为三类。
Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗 是有益的、有用的及有效的。
Ⅱb 类 神经肌肉症患伴有任何程度的分 支阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢带)，排骨肌萎缩等，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传 导疾病的进展。（证据级别：C）
Ⅲ类 （1）分支阻滞不伴有房室阻滞， 也无症状。（证据级别：B） （2）分支阻滞伴有Ⅰ度房室阻 滞，没有症状。（证据级别：B） 3．伴随急性心肌梗死的房室阻 滞的起搏治疗
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的 建议
Ⅰ类 （1）窦房结功能障碍导致有症状的 心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停 搏；必须使用某种类型和剂量的药物进 行治疗，这些药物引起或加重心动过缓 并产生症状者。（证据级别：C） （2）窦房结变时功能不佳而引起症 状者。（证据级别：C）
Ⅱa类 （1）自发或药物诱发的窦房结功能 低下，心率＜40bpm，虽有心动过缓的 症状，但未证实症状与心动过缓有关。 （2）无法解释原因的晕厥，存在窦 房结功能异常或电生理检查诱发者。 （证据级别：C）
（4）先天性Ⅲ度房室阻滞伴有宽QRS波
逸搏心律、复杂的室性异位节律或心功能不 全。（证据级别：B）
（5）婴幼儿先天性Ⅲ度房室阻滞，心室率 不超过50~55bpm，或者伴有先天性心脏病和 心室率不超过70bpm。（证据级别：B，C）
（6）间隙依赖性持续性室速，伴有或不伴 有长QT间期，起搏治疗被证明有效。（证据 级别：B）
C) Ⅱa类 (1)反复晕厥，无明确刺激因素，有心脏过度
抑制反应。(证据级别：C) (2)有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自
发性或倾斜试验中心动过缓有关。(证据级别：
B)
Ⅲ类 (1) 对 于 颈 动 脉 窦 刺 激 的 过 度 强 烈 的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 (证据级别：C) (2)反复晕厥、眩晕或头晕，而不 伴随过度心脏抑制反应(证据级别：C) (3)条件性血管迷走性晕厥，消除条 件通常有效。(证据级别：C)
•P波活动后有2分钟的心脏停搏 •无交界性逸搏心率 • 4 个室性搏动后逐渐恢复正常传导 •诊断为希氏束下房室传导阻滞 •安装双腔起搏器
病例三：窦性静止
临床背景： 83 岁女性 昏厥发作后送至急诊室 跌落在散热器上，导致烧伤和跟腱伤
10秒钟的缓慢心率后出现8秒钟的窦性静止 安装起搏器 患者再无昏厥发作
二、心脏起搏器的基本组成
起搏器由三部分组成：
脉冲发生器 导线 电极-心脏接触面
三、NBG 代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III 感知应答
方式
IV
程控/频率适应
功
能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
D: 双腔 （A+V）
O: 无
D: 双腔 （A+V）
B)
2．慢性双分支和三分支阻滞永久性 起搏建议
Ⅰ类 （1）间歇性Ⅲ度房室阻滞。（证据 级别：B） （2）Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞。（证据级 别：B） （3）交替性束支阻滞。（证据级别： C）
Ⅱa类 （1）不能证明晕厥系由于房室阻滞，而其它 可能原因，特别是室性心动过速（简称室速）， 已被排除。（证据级别：B） （2）无症状患者，恰好于电生理检查中发现 HV间期显著延长（≥100ms）。（证据级别：B） （3）恰好于电生理检查中发现有调搏诱发的 非生理性His束下阻滞。（证据级别：B）
Ⅱb类
清醒状态下心率长期慢于40bpm， 但症状轻微。（证据级别：C）
Ⅲ类
（1）无症状的患者，包括长期应用 药物所致的窦性心动过缓（心率＜ 40bpm）。
（2）虽有类似心动过缓的症状，但 证实该症状并非窦性心动过缓引起。
（3）非必须应用的药物引起的有症 状的心动过缓。
5．快速性心律失常的起搏经过 和预防自动检测和起搏终止心动过速 永久性起搏的建议。
Ⅱ类：对该操作及治疗的有益性／有效 性有相矛盾的证据及分歧的意见。
Ⅱa：多数证据及意见倾向于该治疗是有 益／有效的。
Ⅱb：证据及意见不能确定该治疗的有益 性/有效性。
Ⅲ类：有证据和/公认该操作及治疗是无 益/无效的，且在某些情况下是有害的。
Ⅰ．永久起搏的适应证
成人获得性房室阻滞永久性起搏建议
Ⅱ类
（1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房 室阻滞，伴有任一下列情况者：
Ⅱa类 （1）慢-快综合征需要长期应用抗心律失常 药物治疗（地高辛除外）。（证据级别：C） （2）先天性Ⅲ度房室阻滞，1岁以上，平均 心率低于50次/分，有长达两个或三个心动周
期的长间歇，或者伴有变时功能不良引起的 症状。（证据级别：B） （3）长QT综合征们有2:1房室阻滞或Ⅲ房室 阻滞。（评级级别：B）
（2）存在具有快速前传功能的房室 旁道，无论房室旁道是否参予心动过速。
起搏预防心动过速发作的建议
Ⅰ类
伴或不伴长QT间期的间歇依赖型持续 性室速患者，业已证实起搏治疗有效。 （证据级别C）
Ⅱa类
先天性长QT综合征的高危病人。（证据级 别C）
Ⅱb类
（1）房室折返或房室结折返性室上速， 药物或射频消融治疗无效。（证据级别C）
心肌梗死急性期后永久性的起搏建议
（1）急性心肌梗死后，持续性Ⅱ度房 室阻滞呈希-浦系内双侧束支阻滞；或希浦系内或下的Ⅲ度房室阻滞。（证据级 别：B）
（2）一过性高度（Ⅱ度或Ⅲ度）位于 房室结以下的房室阻滞，并伴有束支阻 滞。如果阻滞位置不能肯定，可能需行 电生理检查。（证据级别：B）
（3）持续存在和有症状的Ⅱ度或Ⅲ 度房室阻滞。（证据级别：C）
e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别： C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎 缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的 房室传导疾病的进展。(证据级别：B)
(2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置， 有心动过缓的症状。(证据级别：B)
（4）复杂的先天性心脏病儿童患者伴有 无症状性心动过缓，静息时心率低于 40bpm，或有长间隙超过3s。（证据级别： C）
（5）先天性心脏病患者，伴有因窦性心 动过缓或丧失房室同步所致的血流动力学 障碍。（证据级别：C）
a 由于房室阻滞所致的有症状的心动 过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C）
b 由于心律失常及其它医疗情况需用 药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动 过缓。（证据级别：C）
c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm， 无症状者。（证据级别：B，C）
d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对 此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况 总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。
Ⅱa类
(1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状， 但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴 有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C)
(2)无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS 波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成 为起搏的I级适应证
(请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。
(3)无症状的位于His束内或His束下 的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他 原因而作的电生理检查中发现。(证据 级别：B)
7、儿童、青少年及先天性心脏病人起搏治疗 的建议
I类 （1）高Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞伴有症状性心动 过缓、心功能不全或者低心排血量。（证据级 别：C） （2）有窦房结功能不良症状，窦房结功能不 良表现为与年龄不相符的心动过缓。（证据级 别：B） （3）术后高Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞已持续7天以 上，预计不能恢复。（证据级别：B，C）
O: 无
D: 双重 （T+I）
O: 无
S: 单腔
S: 单腔
（A 或 V） （A 或 V）
P: 简单程控 M: 多项程控
C: 遥测 R: 频率适应 O: 无
V
抗心动过速
功
能
P: 起搏
S: 电击
D: 双重 （P+S ） O:无
四、起搏器分类
1、单腔起搏系统
一根导线安置在心房或心室
2、双腔起搏系统
人工心脏起搏器 临床应用及进展
一、发展简史
病例一：SSS
临床背景： 74 岁男性，生活自理 多次出现昏厥和癫痫样发作
08:23:2 1
:21
8:23:29
:29
08:23:3 7
:37
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:24 :25 :32 :33 :40 :41
:26 :27 :34 :35 :42 :43
Ⅲ类 (1) 无 症 状 的 I 度 房 室 阻 滞 。 ( 证 据 级 别 ： B)(也请参阅“慢性双分支及三分支阻滞的起搏 治疗”章节) (2)无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，位于His 束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。 (证据级别：B，C) (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如 药物中毒、雷姆“Lyme”氏病、或发生于睡眠 呼吸暂停综合征低氧时而无症状)。(证据级别：