泌尿系结石的诊断及治疗ppt课件

输 尿 管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.50.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行， 分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是
膀 胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
结石大小、数目、部位、成分 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时 需要综合各种治疗方法
治
疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈠ 病因治疗
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石
色或棕色，X线片中分层，形成
鹿角 形结石

胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
碳酸盐结石
尿结石成分及其性质
1）草酸钙结石：质硬，粗糙， 桑椹样，棕褐色。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
3）尿酸结石：质硬，多发， 黄或红棕色。 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样 外观。

尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml）
②尿液碱化（枸橡酸钾）、
③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）

胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前 和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及 饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常用 药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋酸 唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青 霉胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托 普利。）
排 石 药 物 ①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管
扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL
的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等 ②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平 ③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。


尿细菌培养
血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等

肾功能检查
影 像 学 检 查



B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体 干扰。 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
5 肾绞痛的药物治疗
减
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，
轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚 美辛，布洛芬
②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体， 具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、
吗啡及哌替啶
③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
上 尿 路 结 石
诊 断： 病 史: 与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
上 尿 路 结 石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿
1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水 2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
3 控制感染：敏感抗菌素
4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
尿 道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺 部，膜部和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm， 内径约8mm。
尿石症的临床分类
上尿路结石
肾结石 输尿管结石
下尿路结石
膀胱结石 尿道结石
尿结石成分及其性质

草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
泌尿系结石的诊断及治疗
黄山市人民医院泌尿外科 冷国雄
引 言
“对于结石患者，我不
动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱
④其他药物：黄体Байду номын сангаас、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等
。

6 药 药物排石的适应证
物 排 石
①结石直径小于0．6cm。
②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐 采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术 (ESWL)后的辅助治疗
排 石 药 物 ④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用
。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排
石汤及四逆散
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
影 像 学 检 查

逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直 接。 局限：侵入性检查
CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石


MRU：显示结石部位及积水情况 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
治
疗
依据下列情况选择治疗方案：