泌尿系结石的诊断及治疗ppt课件
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第四十二章 泌尿系统结石
尿 石 症
第 四 十 二 章
目的 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原 则和预防。 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
大纲
1.概述
（1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 （1）临床表现 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。 4.膀胱刺激征 结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症 （1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、 寒战。 （2）肾积水。 （3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 （4）尿路感染——小儿上尿路结石。
（3）输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或 上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
（2）饮食调节：
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。 尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值： 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和 胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石（磷 酸盐、碳酸盐）的生长。 （4）控制感染。 （5）肾绞痛：解痉止痛，阿托品。 （6）中西医结合治疗。
第 四 十 二 章
目的 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原 则和预防。 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
大纲
1.概述
（1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 （1）临床表现 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。 4.膀胱刺激征 结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症 （1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、 寒战。 （2）肾积水。 （3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 （4）尿路感染——小儿上尿路结石。
（3）输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或 上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
（2）饮食调节：
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。 尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值： 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和 胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石（磷 酸盐、碳酸盐）的生长。 （4）控制感染。 （5）肾绞痛：解痉止痛，阿托品。 （6）中西医结合治疗。
泌尿系结石病人的护理PPT课件
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3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
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4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
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8
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
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22
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
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泌尿系统结石发病机制及治疗手段PPT课件
2019/11/26
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3
泌尿系结石形成因素
一、代谢异常——代谢性结石 1.尿液酸碱度。2.高钙血症。3.高钙尿症。4.高草酸尿症。 5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症。
二、局部病因——感染性结石 尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。
三、药物相关因素——药物性结石 尿液中的药物本身就是结石成分（磺胺类药物）、能够诱发 结石的药物（皮质激素）
• 磷酸镁铵结石：深灰色，鹿角形，松散易碎，脆性，半透X线
• 黄嘌呤结石
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药物治疗结石适应症
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎 并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
编号 1 2 3 4 5
6
药物排石治疗适应症 结石直径0.5-1.0cm，以直径小于0.6cm为适宜
16%-44%
危害
处理方案
残石碎片可导致血尿、疼 痛、感染、输尿管梗阻及 肾积水等并发症的发生。 无症状的肾脏残余结石增
加了结石复发的风险
≤4mm结石可以不继续临床处理， 密切随访， ≥5mm或者有临床症状的残余结 石需要积极处理 1.药物排石： (α 受体阻滞剂/碱性枸橼酸盐 /钙离子拮抗剂/别嘌呤醇/中医药) 2.再次ESWL 3.再次微创手术
约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发
区之一。
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2
泌尿系结石发病原因
人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中 的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所 在。结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡。 当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启 动，促进结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反 应，导致上皮细胞的进一步分裂，促进其生长。
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标 准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
输尿管结石ppt课件
输尿管结石引起的疼痛
输尿管绞痛
上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射
腰部胀痛
中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石
易与阑尾炎相混淆
下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现
一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现
⒊尿砂
少数病人可有间断 排出尿砂的病史
⒋其他症状
并发尿路感染作为主要临床表现
实验室检查—尿液检查
尿中红细胞是提示结石的重要证据 尿中白细胞出现提示存在尿路感染
结晶尿可推测结石的成分 尿细菌培养可为选用抗生素提供参考
实验室检查—结石成分分析
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
环境因素
药物
结石成分与分类
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
草酸钙结石
磷酸钙结石
尿酸结石
胱氨酸结石
结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
解剖部位分类 上尿路：肾、输尿管结石 下尿路：膀胱、尿道结石石头2 Nhomakorabea3
内容提纲
泌尿系统解剖与生理 流行病学及病因学 结石成分分析与分类 诊断要点 治疗原则
结石的预防
4
泌尿系统解剖和生理
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识解读PPT课件
02
妊娠合并泌尿系结石概述
发病率及危害
发病率
妊娠合并泌尿系结石在孕妇中相对常 见，具体发病率因地区、饮食习惯、 气候条件等因素而异。
危害
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现 腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重 时可引起肾积水、肾功能损害，甚至 威胁母婴安全。
结石类型与Leabharlann 点结石类型妊娠合并泌尿系结石的结石类型多样，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结 石等。
并发症预防与处理策略
并发症预防
通过合理的治疗策略和围术期管理，预防并 发症的发生。
处理策略
对于已经发生的并发症，应采取积极的治疗 措施，如抗感染、止血、解除梗阻等，以保 障母体和胎儿的安全。同时，应注意并发症 对妊娠的影响，必要时请相关科室会诊协助
处理。
05
围手术期管理与注意事项
术前评估与准备工作
02
建立多学科协作机制， 优化诊疗流程，提高妊 娠合并泌尿系结石的诊 治水平。
03
开展临床研究，探索更 加安全、有效的治疗方 法和药物。
04
关注妊娠合并泌尿系结 石患者的心理需求，提 供心理支持和辅导。
未来研究方向展望
01
02
03
04
深入研究妊娠合并泌尿系结石 的发病机制，为预防和治疗提
供理论依据。
检测尿液pH值、尿比重、尿红细胞、 白细胞等指标，判断有无尿路感染及 结石成分可能性。
血液检查
包括肾功能、电解质等指标检测，评 估患者肾功能状况及水、电解质平衡 情况。
影像学检查技术应用
超声检查
作为首选影像学检查方法，可明确结 石位置、大小及肾积水程度，对胎儿 无辐射影响。
磁共振成像（MRI）
泌尿系结石的诊断
泌尿系结石的诊断
泌尿系结石的诊断
正常：常规检查未见异常，一般测量肾脏 大小，如有条件用高频探头观察集合系统 有无小颗粒样结石，如无，正常
泌尿系结石的诊断
Hale Waihona Puke 可疑病例：1.难以确诊，常规检查 （3.5MHZ）见到集合系统似有小结石，再 用高频探头检查，看到2mm左右的小结石， 一般后方无声影，可见慧星尾征，也可以 确诊结石。3.5MHZ可检查到3～4mm的结石。
泌尿系结石的诊断
2.用高频探头对集合系统的高回声斑或点， 也难以定结石者，建议一个月后随访
可以确定诊断者：明确有肾脏结石（常常 是多发），可有或无肾积水者
泌尿系结石的诊断
测量肾脏大小、肾实质厚、肾实质回声，梗阻不严重者， 一般正常。 肾结石大小，数量、部位，结石多为堆积的颗粒，可见 后缘。 肾盂扩张情况：测量前后径：1～3mm，肾盏也扩张， 园钝。 输尿管扩张：三个狭窄部位，发现一个结石后，应继续 寻找。 有肾盂扩张，但未发现结石者，诊断肾盂充盈、肾盂扩 张。 观察膀胱有无结石 有的患儿有输尿管壁的水肿，肾周围水肿增厚
泌尿系结石的诊断
如有腹水，测量前后径。
泌尿系结石的诊断
正常：常规检查未见异常，一般测量肾脏 大小，如有条件用高频探头观察集合系统 有无小颗粒样结石，如无，正常
泌尿系结石的诊断
Hale Waihona Puke 可疑病例：1.难以确诊，常规检查 （3.5MHZ）见到集合系统似有小结石，再 用高频探头检查，看到2mm左右的小结石， 一般后方无声影，可见慧星尾征，也可以 确诊结石。3.5MHZ可检查到3～4mm的结石。
泌尿系结石的诊断
2.用高频探头对集合系统的高回声斑或点， 也难以定结石者，建议一个月后随访
可以确定诊断者：明确有肾脏结石（常常 是多发），可有或无肾积水者
泌尿系结石的诊断
测量肾脏大小、肾实质厚、肾实质回声，梗阻不严重者， 一般正常。 肾结石大小，数量、部位，结石多为堆积的颗粒，可见 后缘。 肾盂扩张情况：测量前后径：1～3mm，肾盏也扩张， 园钝。 输尿管扩张：三个狭窄部位，发现一个结石后，应继续 寻找。 有肾盂扩张，但未发现结石者，诊断肾盂充盈、肾盂扩 张。 观察膀胱有无结石 有的患儿有输尿管壁的水肿，肾周围水肿增厚
泌尿系结石的诊断
如有腹水，测量前后径。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
外科学泌尿系结石
（7）肾绞痛－阿托品、哌替啶， 钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮 等。
肾结石ESWL术后形成石街
ESWL术前
术后石街
3.体外冲击波碎石（ESWL)
通过X线或B超定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结 石裂解。
适应症：肾、输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊 娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育 龄妇女输尿管下段结石等。
（3）放射性核素肾显像 评价 治疗前肾受损的肾功能和治疗后 肾功能恢复情况；确定双侧尿路 梗阻病人功能较好的肾。
（4）内镜检查 包括肾镜、输 尿管镜和膀胱镜检查。
鉴别是右肾 结石抑或是 胆囊结石， 可摄侧位片。
三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据 结石大小、部位、数目、形状、 一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴 发感染、肾功能受损程度、全身 情况以及治疗条件等进行具体分 析。绞痛发作时，首先应使症状 缓解，再选择治疗方案。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石－口服VitB6， 减少草酸盐排出；口服氧化镁增 加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石－口服别嘌呤醇 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）甲状旁腺功能亢进－摘除 腺瘤或增生组织。
（4）尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床。
第三节 膀胱结石
原发性膀胱结石多见于10岁 以下的男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。
好发25－40岁。男性老年人与 BPH有关，可继发膀胱结石。
（2）种族 美国尿石症年发病 率为1.64‰
（3）职业 高温作业、飞行员、 海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
（4）地理环境 山区、沙漠和 热带地区尿石症发病率较高。我 国南方发病率明显高于北方。
肾结石ESWL术后形成石街
ESWL术前
术后石街
3.体外冲击波碎石（ESWL)
通过X线或B超定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结 石裂解。
适应症：肾、输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊 娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育 龄妇女输尿管下段结石等。
（3）放射性核素肾显像 评价 治疗前肾受损的肾功能和治疗后 肾功能恢复情况；确定双侧尿路 梗阻病人功能较好的肾。
（4）内镜检查 包括肾镜、输 尿管镜和膀胱镜检查。
鉴别是右肾 结石抑或是 胆囊结石， 可摄侧位片。
三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据 结石大小、部位、数目、形状、 一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴 发感染、肾功能受损程度、全身 情况以及治疗条件等进行具体分 析。绞痛发作时，首先应使症状 缓解，再选择治疗方案。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石－口服VitB6， 减少草酸盐排出；口服氧化镁增 加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石－口服别嘌呤醇 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）甲状旁腺功能亢进－摘除 腺瘤或增生组织。
（4）尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床。
第三节 膀胱结石
原发性膀胱结石多见于10岁 以下的男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。
好发25－40岁。男性老年人与 BPH有关，可继发膀胱结石。
（2）种族 美国尿石症年发病 率为1.64‰
（3）职业 高温作业、飞行员、 海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
（4）地理环境 山区、沙漠和 热带地区尿石症发病率较高。我 国南方发病率明显高于北方。
泌尿系结石健康教育ppt课件
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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
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目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
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输 尿 管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.50.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行， 分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是
膀 胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
上 尿 路 结 石
诊 断： 病 史: 与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
上 尿 路 结 石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿
1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水 2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
3 控制感染：敏感抗菌素
4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
尿 道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺 部，膜部和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm， 内径约8mm。
尿石症的临床分类
上尿路结石
肾结石 输尿管结石
下尿路结石
膀胱结石 尿道结石
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
5 肾绞痛的药物治疗
减
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，
轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚 美辛，布洛芬
②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体， 具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、
吗啡及哌替啶
③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，
尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml）
②尿液碱化（枸橡酸钾）、
③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前 和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及 饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常用 药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋酸 唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青 霉胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托 普利。）
缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱
④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等
。
6 药 药物排石的适应证
物 排 石
①结石直径小于0．6cm。
②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐 采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术 (ESWL)后的辅助治疗
色或棕色，X线片中分层，形成
鹿角 形结石
胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
碳酸盐结石
尿结石成分及其性质
1）草酸钙结石：质硬，粗糙， 桑椹样，棕褐色。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
3）尿酸结石：质硬，多发， 黄或红棕色。 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样 外观。
排 石 药 物 ④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用
。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排
石汤及四逆散
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
结石大小、数目、部位、成分 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时 需要综合各种治疗方法
治
疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈠ 病因治疗
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管
扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL
的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等 ②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平 ③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。
泌尿系结石的诊断及治疗
黄山市人民医院泌尿外科 冷国雄
引 言
“对于结石患者，我不
动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
尿细菌培养
血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等
肾功能检查
影 像 学 检 查
B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体 干扰。 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
影 像 学 检 查
逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直 接。 局限：侵入性检查
CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石
MRU：显示结石部位及积水情况 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
治
疗
依据下列情况选择治疗方案：