大柴胡汤

大柴胡汤

大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于《伤寒论》与《金匮要略》，由柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄、生姜、大枣组成。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

1、大柴胡汤“方-证”关系研究

1.1大柴胡汤对少阳阳明合证研究

大柴胡汤对急性坏死性胰腺炎大鼠模型的实验研究

急性坏死性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，属于中医“腹痛”、“心下急”、“呕吐”等范畴。其发病多因外感时邪，饮食不节，情志失调等导致脏腑功能紊乱，气机阻滞，脉络瘀阻，邪毒内生，证属少阳阳明合病，故选用大柴胡汤为基本方进行治疗。

大鼠实验前12 h禁食，自由饮水，2.5%戊巴比妥钠(0.1 mL/100 g)腹腔内注射麻醉，腹部正中切口进腹，于胆胰管肝门水平用无损伤血管夹暂时夹闭，经十二指肠侧壁逆行胆胰管穿刺，按0.15 mL/100 g体重剂量匀速注射5%牛磺胆酸钠，10 min后去除血管夹和穿刺针，缝合十二指肠穿刺孔，连续缝合腹壁，制成ANP模型。大柴胡汤组制模前48 h、24 h、2 h分别用大柴胡汤2mL灌胃，制模方法同ANP组。假手术组开腹后只轻轻翻动十二指肠及胰腺。大鼠造模后于3 h、6 h、12 h分批处死，每个时间点每组处死6只。记录腹水量，测定血清淀粉酶，HE染色观察胰腺、肺、肠壁组织病理改变；按Schmidt方法对组织病理改变进行严重度评分。伊文思蓝(EB)染料血管外渗法检测组织毛细血管通透性。

1.2大柴胡汤对胆囊炎豚鼠模型的实验研究

胆囊炎根据症状描述可归于“胁痛”、胆胀”、“黄疽”、“结胸”等病的范畴。由于本病的病因主要有情志不畅、饮食不节或劳伤过度、寒温不适、感受外邪及蛔虫上扰等，其中情志不畅和饮食不节是最重要的原因。

豚鼠分笼饲养，每天给予盐酸林可霉素60mg·kg－1，皮下注射，连续注射 4 d，停 2 d，再注射3d，于次日做胆囊B 超检查，发现豚鼠4 爪乱抓，拒放探头，B 超显示胆囊张力大，壁毛糙，胆汁透声欠佳，提示豚鼠胆囊炎造模成功。将造模成功的动物随机，分为模型组，大柴胡汤低、中、高剂量组及消炎利胆片组，另取10只作为正常对照组，每组10只。正常组和模型组按10 m L·kg-1给予蒸馏水ig，每日1次；大柴胡汤低、中、高剂量组按照动物体重折算系数法计算出对应的剂量，分别给予低、中、高不同浓度水煎液，按10 m L·kg-1，ig 给药，每日 1 次；消炎利胆片组按照临床用药剂量计算等效剂量，给予对应浓度药液，按10 m L·kg-1，ig 给药，每日1次；给药过程共3周。