心房颤动PPT优秀课件
房颤健康教育ppt课件
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04 并发症预防与处 理措施
2024/1/25
15
常见并发症类型及危害
2024/1/25
血栓栓塞
房颤时心房收缩功能丧失,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至 全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,表现为呼吸困难、乏力、 运动耐量下降等,严重影响患者的生活质量。
2024/1/25
18
05 生活方式调整与 康复训练指导
2024/1/25
19
合理饮食结构调整建议
01
02
03
04
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入,如腌制 食品、加工肉类等,以降低高
血压风险。
增加钾的摄入
多食用富含钾的食物,如香蕉 、土豆、蘑菇等,有助于维持
心脏正常节律。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入,如油炸食品、快餐等,以
2024/1/25
运动强度和频率
根据个人身体状况和运动习惯,制定适合自己的运动强度 和频率。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 或75分钟的高强度有氧运动。
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06 心理干预策略及 家庭护理技巧
2024/1/25
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心理问题识别与应对方法
焦虑和恐惧
房颤患者常常因为症状的不确定 性和对疾病的担忧而产生焦虑和 恐惧。应鼓励患者表达情感,提 供疾病知识教育,帮助患者建立
,共同抗击疾病。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/25
27
对疾病的正确认知。
抑郁
长期受房颤困扰可能导致患者产 生抑郁情绪,表现为情绪低落、 兴趣丧失等。需关注患者情绪变 化,提供心理支持,鼓励患者参
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治疗
(一)抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
(一)抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者,应接受华法林抗凝
治疗,凝血酶原时间国际标准比值化(INR) 维持在2.0-3.0,能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者,可考虑华法林或阿 司匹林(每日100-300mg)治疗。
➢CHADS2评分=0的患者,可不需抗凝治疗。
治疗
(二)转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时,复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续>24小时,转复前接受3周华法林治 疗,转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律, 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定,心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均 变化不定,称为f波,频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者,心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传 导,QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA(奎尼丁)、ⅠC(普罗帕酮)、
Ⅲ类(胺碘酮)均有可能转复房颤,成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后,可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗,不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
(三)控制心室率
《房颤》ppt课件pptx
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根据发作频率和持续时间不同,房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加,80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外,男性患病率略高于女性,且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状,严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症,甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等,严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病,表现为心脏扩大、心
功能下降等,严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者,应积 极治疗原发病,控制病情发展,
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等,帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响,提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等,提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外,饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂,涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为, 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时,炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
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提醒患者按时服药,定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动(心房纤颤)的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法,如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静,避免紧张情 绪
休息,减少活动,避免 剧烈运动
立即就医,接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义:患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因:疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现:失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策:提供心理 支持和安慰,解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义:心房颤动(AF)患者常见的症状之一,可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因:AF患者心房失去有效收缩,导致血液淤积在心房内,从而引起心房内压力升高,使患 者睡眠质量下降。
定期随访,监测病情变 化
感谢观看
汇报人:刀客特万
05
健康宣教
心房颤动(心房纤颤)的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害:脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施:健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病,定期进行体检和筛查, 遵医嘱按时服药,避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食,控制体重和血压
添加标题
表现:活动耐量下降,稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因:心房颤动时心房丧失收缩功能,血液容易淤 积在心房内,同时心室跳得快而没有充盈时间,从 而影响心室的射血量,导致心输出量减少
添加标题
处理:根据患者的具体情况制定个体化的运动方案, 并在运动过程中密切观察患者的反应,及时调整运 动强度和时间
房颤ppt课件完整版
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心理负担
房颤的反复发作和治疗效 果的不确定性会给患者带 来焦虑、抑郁等负面情绪 。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药 和定期检查,给患者和家 庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一,心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标,成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
2023 WORK SUMMARY
房颤ppt课件完整版
REPORTING
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 房颤对患者影响及预后评估 • 房颤治疗策略选择与实施 • 抗凝治疗在房颤管理中地位和作用 • 房颤患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
PART 01
房颤基本概念与流行病学
房颤定义及分类
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一,降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一,心功能良
好的患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议,选择合适的抗心律失常药物,如胺碘酮、普罗帕酮等 ,以控制心率和恢复窦性心律。
研究房颤对认知功能的影响及其机制,为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队,整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源,提高房颤的诊疗水平。
2024房颤的诊治ppt课件
![2024房颤的诊治ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/0e5456596fdb6f1aff00bed5b9f3f90f76c64de0.png)
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动,是一种常见的心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加,75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异,可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂,涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状,严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段,特征性表现为P波消失,代之以小而不规则的f 波。
此外,动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则,通常在100-160次/分QRS波形态一般正常,但当心室率过快时,可发生室内差异性传导,QRS波增宽变形P波消失,呈现为颤动波(f波)心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天,能自行终止,心电图表现为P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天,非自限性,心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发,患者已适应房颤状态,心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失,呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止,QRS波形态正常,可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形,多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗,如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后,如是否容易发展为持续性或永久性房颤,以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素,制定个体化药物治疗方案。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
![2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)](https://img.taocdn.com/s3/m/3a09bf7b42323968011ca300a6c30c225801f018.png)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种,如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状,严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢,易形成附壁血栓,血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外,房颤还可导致心脏功能下降,影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变,进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发,常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率,减轻症状,常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者,应使用抗凝药物预防血栓形成,常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位,破坏异常电信号传导通路,达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题,应给予心理支持和辅导,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式,包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访,监测病情变化和治疗效果,及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划,一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
心房颤动简洁版PPT课件
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AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压(血压≥160/100mmHg) ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类:①对所有行抗凝治疗的房颤,应进行出血危险因素的评估,识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下,对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性,也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类:华法林加强管理后INR仍控制不佳,或倾向服用NOAC者,可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类:①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险, 如果没有其他应用抗血小板药物的指征,应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性,应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄 相关性较小,其心肌梗死的年发病率0.4~2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者,房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
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房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0~3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围,可升高或降低原剂量的5~20%调整。
心房颤动PPT课件
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长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年,不能 终止或终止后又复发,
无转复愿望
长期持续发作
预防复发,控制心室率及 必要时抗凝和导管消融治
疗
控制心室率,必要时抗凝 和或转复和预防性抗心律 失常药物治疗或选择导管
消融治疗
拟采用抗心律失常药物、 电复律、导管消融或外科
手术转复为窦律
控制心室率,抗凝治疗
心房颤动的临床分类
IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效,需进 一步研究,该治疗措施或操作可以考虑应用。
III类:已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效, 并对某些病例可能有害,不推荐使用。
对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机
心房颤动的并发症及预后
外周血管栓塞:D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓 塞事件和心血管事件。
心房颤动疾病PPT演示课件
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心律失常性心肌病
心房颤动可引起心肌细胞电生理紊乱,导致心律失常性心肌病,表现为
心脏扩大、心功能减退等。
预防措施建议
控制心室率
通过药物或电复律等方法将心室率控制在合理范围内,减少心脏 负担。
预防血栓栓塞
对于具有高危因素的患者,如高龄、心力衰竭、高血压等,应使用 抗凝药物预防血栓栓塞。
改善生活方式
保持健康的生活方式,如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等, 有助于预防心房颤动的发生。
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪,提供心理疏导和情绪调节 技巧。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观心态,通过正面思考和积极行动来应对疾病挑 战。
心理干预措施
根据患者的具体情况,提供个性化的心理干预措施,如认知行为 疗法、放松训练等。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授心房颤动的相关知识,使其能够更好地理解和支持患 者。
随着科学技术的不断进步,未 来有望出现更多创新性的治疗 手段,如基因编辑、细胞治疗 和可穿戴设备等,为心房颤动 患者带来更多治疗选择。
THANKS
感谢您的观看
部分患者可能出现头晕、 眩晕等症状,与心脏泵血 不足导致脑供血不足有关 。
体征检查
心律不齐
医生听诊时,可发现患者 心律明显不齐,心跳快慢 不一,强弱不等。
脉搏短绌
触诊脉搏时,可发现脉率 低于心率,即脉搏短绌现 象。
心脏杂音
部分患者可闻及心脏杂音 ,如二尖瓣狭窄时可在心 尖区闻及舒张期隆隆样杂 音。
处理方法和注意事项
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ,如抗心律失常药物、抗凝药
房颤ppt课件
![房颤ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/904a2db8710abb68a98271fe910ef12d2af9a9dc.png)
保持健康的生活方式,包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时,应 及时就医,以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群,通过控制和改变 一些已知的风险因素,如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ,以降低房颤的发生率。此外,研究还发现一些新的风险 因素,如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等,针对这些 因素,一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访,接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下,制定适合患者的运动计划,如散步、游泳、 瑜伽等,以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食,多摄入富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,进行心理疏导和干预 ,帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率,改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗,消除房颤病 灶,恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ,可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降,可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查,监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
2024年度心房颤动课件
![2024年度心房颤动课件](https://img.taocdn.com/s3/m/5c9b4b0e32687e21af45b307e87101f69f31fb4f.png)
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心房颤动 的发作和复发风险。
保持良好的心态
避免情绪波动和过度劳累,保 持良好的心态和情绪状态。
பைடு நூலகம்
2024/2/3
26
家属教育和心理支持
01
02
03
家属教育
向患者家属普及心房颤动 的相关知识,包括发病原 因、治疗方法、预防措施 等。
2024/2/3
心理支持
给予患者和家属必要的心 理支持和安慰,帮助他们 树立战胜疾病的信心。
心力衰竭评估
对患者进行心力衰竭评估,确 定心力衰竭的严重程度和病因
。
2024/2/3
药物治疗
选用利尿剂、ACEI/ARB类药物 、β受体拮抗剂等药物治疗心力 衰竭。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者 ,可考虑采用心脏再同步化治 疗(CRT)等非药物治疗方法 。
生活方式干预
建议患者限盐、限水、戒烟限 酒,保持健康的生活方式。
督促患者自我管理
鼓励患者积极参与自我管 理和康复计划,提高治疗 效果和生活质量。
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06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
心房颤动的定义和分类
发病机制
心房颤动是一种常见的心律失常,可根据 持续时间分为阵发性、持续性和永久性心 房颤动。
主要涉及电生理机制、结构重构和自主神 经调节等方面。
2024/2/3
7
临床表现与诊断依据
临床表现
症状轻重不一,包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。严重时可出现心力衰 竭、晕厥和心绞痛等。
诊断依据
根据心电图表现可确诊,表现为P波消失,代之以频率约350~600次/分的f波。 同时结合患者病史和体格检查进行综合判断。
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房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略: 2010 ESC 1.抗凝治疗:升为第一位 2.率律治疗:控制心室率,复律并维持窦律 3.上游治疗:纠正病因和诱因
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 外科手术:如迷宫手术 介入治疗:导管射频消融 起搏治疗:心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
心房颤动
最新房颤管理指南
ü 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ü 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ü 2015 中国:心房颤动:目前的认识和治疗建议 ü 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ü 2016年7月7~10日,第十四届心房颤动国际论坛
(CAFS 2016)
主要内容
– 房颤的定义和分类 – 房颤的流行病学 – 房颤的病因和发病机制 – 房颤的临床评估 – 房颤的治疗目标及策略 – 房颤的抗凝治疗 – 房颤的率律治疗 – 房颤的上游治疗
• 注意:心室律突然规整应该考虑 • 1):恢复窦性心律 • 2):演变为房速或者房扑 • 3):完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄,考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
• 心电图: ——心律(证实房颤) ——有无左室肥厚,既往心梗 ——有无预激,束支阻滞 ——测量各心电图参数,判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
• 心电图表:P波消失,代之以不规则的心房颤动 波;RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
临床分类
• 阵发性AF
– < 7d
• 持续性AF
– 超过7天
• 长程持续性AF
– 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律,而不是根据
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞,体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60%、非 瓣膜病房颤患者中90%以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型(阵发,持续, 永久)
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌,颈静脉搏动不规则
抗凝(抗栓)治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
• 在非瓣膜性房颤患者中,缺血性脑卒中的年发 生率约5%,是无房颤患者的5.6倍;
• 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全(C)
临床评估-其他检查
• 动态心电图: ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验: ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
• 食管超声: ——检测有无左房血栓 ——指导转复
• 电生理检查: ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
高血压(H)
年龄≥75岁(A) 糖尿病(D) 卒中/TIA/血栓栓塞(S)
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全(C) 高血压(H) 年龄≥75岁(A) 糖尿病(D) 卒中/TIA/血栓栓塞(S)
血管疾病(V) 年龄65-74岁(A)
评分 1
1 2 1 2
1 1
总分
性别(女性)(Sc)
临床评估-实验室检查
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 血常规 • 甲状腺功能 • BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
• 二维超声 • 经食道心脏超声(TEE) • X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图: ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
急性酒精中毒、手术等 。
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统
的作用。 • 炎症因子和氧化应激 • 自主神经系统的作用
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状,或仅有心悸、胸闷;
初发房颤中21%无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年,我国≥60岁人口将增加到4亿。
– 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万,预计到 2050年将达到1000万。
中国房颤抗凝治疗
CHADS2(房颤患者卒中风险评估)≥2的房颤患者: • 欧洲华法林使用率约为55%,而中国约为20%。 • 全球华法林INR(国际标准化比值)达标率(2.0~3.0
房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定 义是否为永久性房颤。
• 非瓣膜病房颤
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病,占正常人群的 0.4-1.0%,65岁以上人口的2-5%,80岁以上人 口的8.8%。
),平均为50.3%,中国INR达标率与印度相当仅为36 %。 • 中国50%以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 • 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择,由于 医师的经验不足,导致其不敢向患者建议应用华法林。
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
12DS2VASc积分,新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案(图1)。积分 ≥2分男或≥3女需要抗凝药物治疗。1分男或2分女 可根据具体抗凝治疗,首选 NOAC。0分 不需抗栓。不推荐单用抗血小板药物预防心房颤动的脑卒中。
HAS-BLED出血风险评分系统
字母 H A S B L E D
临床特点
计分
高血压(收缩压>160mmHg)
1
肝、肾功能异常(各1分)
1或2
卒中史