PCOS治疗的指南-文档资料
PCOS治疗的指南
PCOS治疗的指南多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一种常见的妇科疾病，影响着许多女性的生殖健康。
该症状包括高雄激素水平、卵巢囊肿、无排卵、痤疮、肥胖和不规则月经等。
治疗多囊卵巢综合症需要综合考虑患者的症状和需求，因此制定出指南以指导治疗显得尤为重要。
以下是一份针对PCOS患者的治疗指南：1.健康生活方式：建议患者通过改善生活习惯来控制PCOS症状。
饮食上要选择低GI（血糖指数）食物，限制高糖、高脂肪食物的摄入，并合理控制热量摄入。
此外，定期进行体育锻炼有助于维持健康体重和提高身体各项功能。
2. 药物治疗：药物治疗是控制PCOS症状的常见方法。
常用的药物包括口服避孕药（OC），这能降低男性激素水平和改善月经不规律。
其他药物如抗胰岛素抗体（Metformin）也可以用于降低胰岛素水平和改善胰岛素抵抗。
这些药物要在医生的指导下使用。
3.体重管理：由于肥胖是PCOS患者常见的问题，体重管理对于治疗也至关重要。
建议进行每周150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，并结合合理的饮食控制，减少体重对改善PCOS症状非常有益。
4.不孕治疗：对于那些希望怀孕的患者，不孕治疗是非常重要的一部分。
可以通过排卵诱导药物来促进排卵，或是进行辅助生殖技术，如试管婴儿。
7.个性化治疗：每位PCOS患者的情况是不同的，因此治疗方案应该是个性化的。
在制定治疗计划时，医生需要考虑患者的病情和需要，并给予个体化的建议和指导。
总的来说，多囊卵巢综合症需要综合治疗，包括健康生活方式、药物治疗、体重管理、不孕治疗、皮肤问题的解决、心理健康的关注以及个性化治疗方案。
医生的指导和支持在整个治疗过程中都是非常重要的，患者应积极配合医生的建议，并定期复诊以便调整治疗计划。
最终目标是改善症状，维持健康，并实现患者的生殖健康。
多囊卵巢综合征90天治疗方案
精彩摘录
“我们的治疗方案分为三个阶段：调整生活方式、药物治疗和心理支持。每 个阶段为30天，共90天。以下是详细的步骤和指导。”
精彩摘录
“许多患者成功地应水平。他们的经验、心得和故事，将在这章与大家分享。”
精彩摘录
“多囊卵巢综合征虽然复杂，但并非无法战胜。通过这90天的治疗方案，大 家能够逐步摆脱PCOS的困扰，迎接更健康、更美好的未来。”
目录分析
值得注意的是，这本书不仅仅是一个简单的治疗指南。在目录的最后部分， 还专门安排了与多囊卵巢综合征相关的心理调适和知识普及章节。这表明作者深 知，对于这种复杂的疾病，除了生理治疗外，心理支持和生活方式的调整同样重 要。
目录分析
总体来说，《多囊卵巢综合征90天治疗方案》的目录设计科学、合理，既全 面又具体。它不仅为患者提供了实用的治疗建议，还为医生提供了临床参考。通 过阅读这本书，无论是患者还是医生，都能对多囊卵巢综合征有一个更为深入的 了解，从而更好地应对这一复杂的疾病。
阅读感受
在阅读过程中，我深感这本书的实用性和科学性。作者不仅提供了丰富的案 例和经验分享，还引用了大量的科学研究结果来支持其观点。这使得读者可以更 加信任并依赖书中的建议。同时，书中还有一章专门针对不同年龄段的女性进行 讲解，使得治疗方案更具针对性。
阅读感受
在评价这本书时，我认为它具有很高的参考价值。对于多囊卵巢综合征患者 来说，这本书不仅提供了科学的治疗方案，还给予了心理上的支持和鼓励。这本 书也适合那些希望了解PCOS的普通读者，可以帮助他们更好地理解和关心身边的 患者。
内容摘要
饮食方面，该书强调了均衡营养的重要性，推荐了适合多囊卵巢综合征患者的食物清单，并给出 了具体的饮食计划。运动部分则提供了适合患者的运动类型和强度，以及运动时的注意事项。心 理调适部分则着重于帮助患者调整心态，以积极的态度面对疾病。 药物治疗的部分也进行了详尽的阐述。书中明确指出了哪些药物可能对治疗多囊卵巢综合征有效， 以及使用这些药物的注意事项，以帮助患者更安全、更有效地使用药物。 在完成90天的治疗方案后，该书还提供了一份详细的评估表，帮助患者评估自己的恢复情况，并 根据评估结果制定下一步的治疗计划。 《多囊卵巢综合征90天治疗方案》是一本实用、全面的指南，适合所有多囊卵巢综合征患者阅读。 通过这本书的指导，患者可以更好地管理自己的健康，逐步战胜这一疾病。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
(完整word版)PCOS总结,推荐文档
多囊卵巢综合征总结多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome，PCOS)，1935 年由Stein和Leventhal 两位学者首先发现并描述，当时称之为Stein-L eventhal综合征，是一种遗传异质性内分泌疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症、肥胖及胰岛素抵抗为特征。
PCOS不仅影响患者生育功能，而且引起代谢失调，如出现腹型肥胖、胰岛素抵抗、血脂失调、高血压等代谢综合征的表现，在育龄妇女中的发生率为7% ～10%，是引起无排卵性不孕的主要原因，临床主要表现为多毛、闭经、肥胖等。
PCOS的发病机制目前尚不明确，一些证据表明，PCOS的发病可能受遗传和表观遗传双重调控，而且环境因素也可能在其中发挥一定作用。
已有许多报道指出PCOS的发病可能与表观遗传有关，但对于具体机制却尚无定论。
本文对PCOS在代谢、基因和蛋白三个方面的最新研究做一总结。
1.代谢方面1.1糖代谢肥胖的PCOS患者存在更严重的糖代谢异常，青春期以胰岛素抵抗和高胰岛素血症为主要特点，随着年龄增长糖代谢异常的发生率逐渐增加。
青春期PCOSⅠ型患者具有更严重的糖代谢紊乱，发生糖耐量减退及2型糖尿病的风险高; FINS、糖负荷后2 h 血糖及INS、HOMA-IR 可能是较好的筛查指标。
PCOS 不孕症患者普遍存在IR，肥胖型患者较非肥胖患者更常见、更严重，其中部分PCOS 患者已发生糖代谢异常。
PCOS患者糖代谢紊乱与脂代谢异常明显相关;雄激素异常水平与糖代谢异常无关。
1.2脂代谢PCOS患者早孕期就存胰岛素敏感性下降,胰岛B细胞分泌增加,胰岛素抵抗较正常孕妇增加,其程度随孕期进展而增强,以中期妊娠增加明显。
PCOS孕妇妊娠期血脂全面升高,TG升高最为明显。
不同BMI 指数、胰岛素抵抗或雄激素水平PCOS 患者脂代谢紊乱特点不同，如PCOS 组与对照组比较，TG、TC、LDL-C、HDL -C 水平具有显著性差异，而高雄组与非高雄组比较，TG、LDL-C 显著升高，HDL-C 降低，TC 无明显差异。
?多囊卵巢综合征（PCOS）的自然医学疗法
多囊卵巢综合征（PCOS）的自然医学疗法本文包括：o病因o多囊卵巢综合征的症状o生活方式疗法o可缓解PCOS的天然补充剂o总结多囊卵巢综合征，通常称为“PCOS”，被认为是一种全世界16至45岁女性患病率高达10%的疾病（在美国，在一项研究中，多达70％的PCOS女性未被诊断出）。
患有PCOS的女性通常血胰岛素水平高于平常水平，且体重超重，这导致体内发生许多激素性变化，引起毛发过度生长、痤疮、月经不调和难孕难育。
o病因似乎引起PCOS的原因有许多。
首先，已知加工食品、糖、高果糖玉米糖浆、可乐和单一碳水化合物份量偏高的饮食可令人增重。
这可导致胰岛素耐受性以及人的激素和内分泌系统发生其他变化，从而导致PCOS。
有人还认为前驱糖尿病和血糖升高也是引起PCOS的原因。
另一个因素是甲状腺机能减退（或甲状腺功能低下），这是女性患病率可达10%的一种疾病。
研究表明，甲状腺功能低下的女性发生多囊卵巢综合征的风险较高。
环境毒质也可能导致激素异常。
研究已将双酚A（或BPA，许多塑料中所含的一种化学物质）与女性发生PCOS联系在一起。
o多囊卵巢综合征的症状·超声可见卵巢上有许多囊肿·毛发过度生长，通常长在脸部和胸部·月经失调·难孕难育·痤疮·肥胖·脂肪肝·肠道易激综合征（IBS）·男性型秃发·胰岛素耐受性·前驱糖尿病·发生自身免疫性甲状腺疾病的风险增高·血液检查显示睾酮和促黄体激素-促卵泡激素比值升高o生活方式疗法对于试图改善其激素和代谢水平的女性，改变生活方式有助于恢复平衡。
这些改变包括以下内容：·减肥——达到最理想体重有助于改善激素平衡·日常运动——每周中有五天至少每天做中等强度运动30分钟·饮食——遵循以全食性（不过度加工）植物性食物为主的低血糖指数饮食：多食全谷豆类和蔬菜水果，少吃精加工主食及高糖垃圾食品和加工肉类。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。
近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。
本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应用这些评估和管理的最新方法。
一、评估部分1. 定义和诊断标准在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。
根据2023版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来综合判断。
这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也能更准确地诊断出是否患有PCOS。
2. 生活方式和营养干预除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。
在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。
3. 心理和社会影响的评估2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估PCOS时需要重视的一个方面。
患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。
二、管理部分1. 个体化治疗在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。
2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。
通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。
2. 长期随访和复查另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。
2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 预防和教育预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。
2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。
多囊卵巢综合征(PCOS)的定义、诊断与治疗
禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵 泡发育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的FSH方 案和逐渐减少的方案
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证： ➢CC抵抗 ➢因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 ➢随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监 测 ➢选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮 高者作为治疗对象
PCOS远期危害的发生机制
LH升高 FSH降低或正常
胰岛素水平升高
卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
以下风险增加： 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.
稀发排卵或无排卵
闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经 周期≥6个月
月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者 (WHOⅡ类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
高雄激素的临床表现-痤疮、 多毛
痤疮：
➢ 复发性痤疮 ➢ 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
多毛：
➢ 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等 部位出现粗硬毛发
雄激素水平升高的生化指标
总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值
➢ FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 游离睾酮：高于实验室参考正常值
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，影响着大量中国女性。
该病的临床表现多样，不仅会严重影响患者的生殖功能，还会增加患上雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌的风险。
同时，相关的代谢失调也会增加糖代谢异常、心血管疾病等并发症的风险。
然而，PCOS的病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗方案也缺乏合理的防治措施。
因此，XXX内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，制定了中国的PCOS诊断、治疗专家共识。
据统计，PCOS占生育年龄妇女的5%至10%。
其还是无排卵性不孕症患者的30%至60%。
以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%。
济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。
尽管如此，我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，但研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
其中，PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病。
目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
此外，环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。
但它们不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。
1935年，XXX和XXX首次描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。
1990年NIH制定了PCOS诊断标准，包括月经异常和无排卵、临床或生化显示高雄激素血症、排除其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycystic ovary，PCO）作为诊断的主要症状。
2003年，欧洲人类生殖和胚胎与XXX的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。
PCOS治疗的指南
月经异常1,2
闭经
原发闭经
16岁尚无月经初潮，少见
临
床
不规则子宫出血
周期、经期、经量无规律
表
现
高雄激素症
痤疮（复发性）
额、双颊、鼻及下颌
状1,2
性毛过多
上唇、下颌、乳晕周围等部
肥胖1,3 黑棘皮症1
BMI（kg/m2）≥25
多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉 着
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555. 3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,200第0.七页，共28页。
第四页，共28页。
PCOS近、远期危害不容忽视
胰 岛
雄 激
素
素
水
水
平
平
升
升
高
高
近期危害
远期危害1
1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147. 第五页，共28页。
随诊条件差，不能进行促性腺激素治疗监测者
IVF-ET
• 促排卵失败的患者
1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[临床指南].中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474. 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[临床指南].中华妇产科杂志.2008,4第3(十7)九:55页3-，555共28页。
2023年pcos评估与管理国际指南解读
2023年PCOS评估与管理国际指南解读一、介绍2023年PCOS评估与管理国际指南，对于多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的管理和治疗提出了全面的指导和建议。
PCOS是一种常见的内分泌失调性疾病，影响了许多生育芳龄妇女的健康和生活质量。
本文将对2023年PCOS国际指南中的评估与管理方面进行解读和分析，以帮助读者更全面地了解该疾病的诊断和治疗方法。
二、评估1. 临床表现PCOS的评估首先需要对患者的临床表现进行充分的了解。
根据2023年PCOS国际指南，PCOS的临床表现主要包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢以及雄激素水平异常等特征。
这些表现不仅可以影响患者的生育能力，还可能导致其他严重的代谢性疾病的发生。
在评估PCOS 时，要充分考虑患者的临床症状，包括月经周期、体毛增多、皮肤状况等方面的变化。
2. 实验室检查除了临床表现，实验室检查也是评估PCOS的重要手段之一。
2023年PCOS国际指南提出了一套完整的实验室检查项目，包括雄激素水平、排卵功能、胰岛素抵抗、血脂水平等指标的检测。
这些检查项目可以帮助医生更全面地了解患者的内分泌状况，为诊断和治疗提供必要的依据。
3. 影像学检查除了实验室检查，影像学检查也是评估PCOS的重要手段之一。
根据2023年PCOS国际指南，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的首选方法。
通过超声检查可以清晰地观察卵巢的形态特征，包括卵泡增生、囊肿形成等情况，对于PCOS的诊断具有重要的意义。
三、管理1. 生活方式干预在2023年PCOS国际指南中，强调了生活方式干预在PCOS管理中的重要性。
生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，可以有效改善患者的内分泌状况，减轻临床症状，提高生育率，并预防相关的代谢性疾病的发生。
2. 药物治疗除了生活方式干预，药物治疗也是PCOS管理中的重要手段。
针对不同患者的临床症状和实验室检查结果，可以选择口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄激素药物等进行治疗，以调节内分泌功能，改善排卵功能，减轻临床症状。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
调整月经周期
• 雌孕激素周期序贯治疗：
极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子 宫内膜单薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，
需采取雌孕激素序贯治疗。
也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的 PCOS患者。
对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作 为首选。
高雄激素的治疗
的2-3倍
排除性疾病
• 相关检查 甲状腺功能 皮质醇（cushing综合征） 肾上腺皮质激素释放试验（先天性肾上腺皮 质增生） 地塞米松抑制试验（cushing综合征） 影像学检查（怀疑雄激素分泌性肿瘤）
代谢相关疾病筛查
• 胰岛素抵抗是PCOS代谢异常程度的重要决 定因素！
• 50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗！
调整月经周期
• 短效复方口服避孕药
不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激 素症状减轻，可作为育龄期无生育要求患者的首选。
青春期患者酌情可用。 围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作 为首选。 3-6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育 要求，育龄期推荐持续使用）。 用药时需注意COC的禁忌症。
2018多囊卵巢综合征中国诊疗 指南解读
概述
• 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最 常见的妇科内分泌紊乱疾病。
• 育龄期女性患病率约5%-10% • 我国育龄人群P室指标
• 1.月经不规律 与排卵障碍密切相关，需注意询问：月经异 常的类型、月经起始时间、动态变化模式等
月经稀发、闭经、不规则子宫出血系诊断的 必要条件。
主要临床表现及实验室指标
• 2、高雄激素 典型表现：多毛Ferriman-Gallway（F-G）
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响到许多妇女的生育能力和生活质量。
为了更好地评估和管理PCOS，国际上制定了一系列循证指南，旨在为医生和患者提供准确的诊断和治疗建议。
本文将介绍一些国际循证指南对PCOS的评估和管理的建议。
首先，循证指南强调了对PCOS的准确诊断。
根据指南，诊断PCOS需要满足以下三个标准：1）排除其他原因引起的高雄激素血症；2）存在与高雄激素血症相关的临床表现，如月经紊乱、多囊卵巢等；3）通过超声检查排除其他原因引起的多囊卵巢。
只有同时满足这三个标准，才能确诊为PCOS。
其次，循证指南对于PCOS的评估提出了详细的要求。
指南建议医生在评估PCOS时应综合考虑患者的临床症状、体格检查、实验室检查和超声检查结果。
常见的临床症状包括月经紊乱、多毛症、痤疮等；体格检查主要包括身高、体重、腰围等指标；实验室检查可以包括血液激素水平、血糖水平、血脂水平等；超声检查主要用于评估卵巢的形态和大小。
通过综合评估这些指标，可以更全面地了解患者的病情和风险。
针对PCOS的管理，循证指南提出了一些建议。
首先是生活方式干预。
指南建议患者通过改善饮食、增加运动、控制体重等方式来改善PCOS的症状和代谢异常。
其次是药物治疗。
根据指南，药物治疗可以包括口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素敏感增强剂等，具体选择应根据患者的具体情况来确定。
此外，对于PCOS伴随不孕的患者，辅助生殖技术如试管婴儿等也可以作为治疗选择。
此外，循证指南还提到了一些其他需要关注的问题。
例如，指南强调了PCOS患者心血管疾病和糖尿病的风险增加，建议医生在评估和管理PCOS时要重点关注这些并发症的预防和治疗。
此外，指南还提到了PCOS与其他疾病的关联性，如甲状腺功能异常、抑郁等，医生在评估和管理PCOS时也应考虑这些因素。
总之，国际循证指南为PCOS的评估和管理提供了重要的参考。
通过准确诊断、综合评估和个体化治疗，可以更好地帮助PCOS患者管理其病情，并提高生活质量。
PCOS-诊治解读
PCOS的发病机制
LH
R 胆固醇
P450c17
ATP CAMP
雄烯二酮
卵泡膜细胞
循基 底
环膜 雄烯二酮
FSH
R
CAMP ATP
颗粒细胞
循环
芳香化酶
脂肪细胞
雌酮
LH异常分泌致雄激素合成增加 LH升高使卵泡募集增加
无优势卵泡形成，颗粒细胞内芳香化酶形成不足，不能利用过多 的雄激素合成雌二醇
- 多毛症的疗效
Ferriman 评分
20 15 10 5 0
0 6 12 18 24 30 36 42 ( 月)
2003年5月荷兰鹿特丹标准。
2006年AES（Androgen Excess Society） （高雄激素协会）标准。
第十三页，编辑于星期四：十六点 三十九分。
PCOS的诊断
现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎 学会与美国生殖医学学会专家会议推荐的
标准，在中国使用 待中国国内的流行病学调查和相关研究有
多囊卵巢综合征
第一页，编辑于星期四：十六点 三十九分。
多囊卵巢综合征
前言 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary
Syndrome， PCOS ）的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗
第二页，编辑于星期四：十六点 三十九分。
研究背景
PCOS是妇科内分泌临床中拥有庞大患者群的疾病 PCOS临床表现异质性
4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 5. 卵泡直径＜10mm，横径与纵径的平均数
第十九页，编辑于星期四：十六点 三十九分。
PCOS诊断的排除标准
排除标准是诊断PCOS的必须条件
PCOS最新诊疗_2
青春期PCOS的诊断
❏ 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断 方法
❏ 初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者 的需求进行相应的治疗
❏ 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 ❏ 高雄激素症状者可以使用达英-35® 降雄激素 ❏ 肥胖者可以使用二甲双胍等
生活方式的调整
❏ 控制饮食 ❏ 运动 ❏ 改变生活方式、戒烟、戒酒 ❏ 通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素
抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的 不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病 等代谢综合征 ❏ 肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、 多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
致子宫内膜癌等 可控制： ➢ 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
PCOS最新诊断标准与治疗
• PCOS疾病概述
• PCOS的流行病学 • PCOS的病因
• PCOS的诊断标准
• 中国最新诊断标准 • 鹿特丹标准 • 雄激素过多协会标准
• PCOS的临床表现
• 近期症状 • 远期危害
❏ PCOS的治疗
PCOS的治疗
调整生活方式 缓解高雄激素症状 调整月经周期，预防子宫内膜增生 促进生育 提高胰岛素敏感性
缓解高雄激素症状
❏ 口服避孕药（达英-35） ❏ 地塞米松 ❏ 安体舒通
口服避孕药（OC）
❏ 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 ❏ 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 ❏ 优点：
圖中顯示了如何使用檢查參數將患者分類的流程圖，下表總結了各類的診斷和描述。無排卵的WHO分類 排卵異常的WHO分類系統類診斷描述：I下下視視丘丘-腦腦下下垂垂體體衰衰竭竭閉經婦女，沒有生成內生性雌激素的跡象；泌乳素濃度不 高；FSH 濃度低（低促性腺激素性腺功能減退），及未見下視丘-腦垂體區域有病變。II下下視視丘丘-腦腦下下垂垂體體功功能能障障礙礙各種月經週期失調婦女（如，黃體
PCOS诊断标准的比较和治疗原则共77页文档
腺外转化 睾酮
肝脏
高雄体征
受体
SHBห้องสมุดไป่ตู้
游离睾酮
游离E2
子宫内膜病变
高雄激素症血症
总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感
（卵巢、肾上腺分泌） （与睾酮结合） （活性高） （5-还原酶使睾酮转换） （雄激素受体）
卵巢
雄激素↑ 卵泡成熟障碍
胰岛素抵抗
（IGF-1活性↑）
肾上腺
临床症状
（ 日本）
* 月经异常（无月经，稀发月经、无排卵周期）
* 男性化（多毛、痤疮、低音、阴蒂肥大）
* 肥胖、不孕
内分泌检查所见
* LH基础分泌值高，FSH正常范围
* 垂体兴奋试验LH过高反应，FSH正常反应
* E1/E2比值高
* 血中睾酮或雄烯二酮值高
卵巢所见
* 超声检查呈多囊性改变
* 病理检查卵泡膜细胞增生、肥厚，间质细胞增生
6.6% 8.0% 6.5% 6.8% 7.0%
李蓉,乔杰.生殖内分泌疾病诊断与治 2013
PCOS的病因
病因至今不明
PCOS具有家族聚集现象，提示与遗传因素有 关，是一种多基因疾病。
PCOS涉及多种因素（内分泌、糖脂代谢等）， 可能是多种致病因素交互作用的结果，并与 遗传和环境的交互作用有关。
PCOS的危险因素
高雄激素血症
60－80％雄激素水平↑，绝大多数为游离睾酮↑ 10%循环中雄烯二酮↑ 25%循环中DHEAS ↑（ ～ 10％仅有DHEAS ↑ ） 20%-40%PCOS雄激素水平在正常范围
总睾酮测定不精确,变异大！
测定循环中雄激素水平，包括FT仅用于雄激 素的辅助诊断,不作为诊断标准或替代临床诊断.
PCOS规范化治疗叶虹讲课文档
达英-35®用法
▪自然月经或撤退出血的第1～5天服用
如从第2－5天开始服用，有避孕需求的，需要
在服药的前7天内加用屏障避孕法 ▪每日1片，连续服用21日 ▪停药7日后重新开始用药 ▪至少3～6个月，可重复使用
第三十页，共58页。
达英35治疗效果
❖对内分泌的疗效
疗程
3个月
6个月 9个月 12个月
及更长
升高SHBG，降低游离睾酮水平
EE
抑制LH的释放而减少雄激素分泌
改善高雄激 素血症/体征
CPA 目前具有最强 抗雄激素作用
的孕激素
抑制p450c17/17-20裂解酶活性， 减少雄激素合成
在靶器官竞争雄激素受体，阻断 外周雄激素的作用
降低5a还原酶活性，减少双氢睾 酮的产生
建立规律月 经
提高促排卵 的效果
✓ 无排卵病人
✓ PCO (WHO type II) ✓ WHO type I
✓IUI
控制性超促排卵方案(COH)
获得多個成熟卵泡
✓ IVF
最大限度避免多胎妊娠、OHSS 当得到3个以上优势卵泡时，应取消周期 当优势卵泡直径>18mm时，注射HCG
避免OHSS 当优势卵泡直径>18mm时，注射HCG
❖ 高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现：
排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏 ，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵 巢肿瘤等
❖ 泌乳素水平明显升高：
排除垂体微腺瘤， 注意20%~35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高
第十六页，共58页。
筛查代谢并发症
❖血糖
胰岛素敏感性 胰岛素水平
LH和TT和FT
PCOS的诊疗
多囊卵巢综合症的诊断与治疗定义多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。
卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
病因病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。
诊断要点符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。
2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。
3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3.鉴别诊断1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。
2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌所致。
本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。
实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。
治疗调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。
其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。
1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。
2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。
3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
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主要内容
1
2 2
PCOS概述
思诺思®有效治疗失眠
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战 PCOS治疗 PCOS长期管理
4
5Page 2PCOS述多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的 生殖内分泌常见疾病 PCOS临床特点
中国PCOS标准1
疑似 PCOS
确诊 PCOS
• 月经稀发或闭经或不规则子宫出血 • 高雄激素症状或超声表现为PCO
• 排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病
PCOS 分型
• • • • •
有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损,糖尿病,代谢综合征 是否为经典的PCOS： ①典型PCOS（月经异常和高雄激素,有或无PCO)，代谢障碍表现较重 ②无高雄激素PCOS(只有月经异常和PCO)，代谢障碍表现较轻
PCOS病因1
遗传因素 激素改变 肥胖加剧激素变化 雄激素↑ 稀发排卵或无排卵 雌激素↑ 胰岛素↑ 糖尿病 代谢综合征 心血管危险 环境因素
多毛症 痤疮
月经紊乱 不孕
心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑
1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary Page 5 syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2019 Sep 19;195(6):S65-112.
1,2
临 床 表 现
高雄激素 症状1,2
肥胖1,3 黑棘皮症1
多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉 着
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2019)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. Page 8 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2019,43(7):553-555. 3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.
PCOS近、远期危害不容忽视
多毛、痤疮
稀发排卵或无排卵 近期危害 胰 岛 素 水 平 升 高 雄 激 素 水 平 升 高 远期危害1
不孕 内膜增生或 异常子宫出血 子宫内膜癌
肥胖 心血管疾病
血压、血脂异常 Ⅱ型糖尿病
1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2019, 4(3):133-147.
表现异质性
严重影响患者的生殖功能
增加雌激素依赖性肿瘤、相关代谢失调发病风险
Page 3
PCOS为常见妇科内分泌疾病
占生育年龄妇女5～10％1
占无排卵性不孕50～70％1
国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分
别为5．81％ 2 ～ 6．46％3
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
AES标准3
• ①高雄激素症 • ②稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 • 排除其它雄激素过多的相关疾病
1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.[M]//Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. Page 10 2 Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2019,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.
Page 6
主要内容
1
PCOS概述 PCOS临床表现 PCOS诊断、检查与挑战 PCOS治疗 PCOS长期管理
2 3
4
5
Page 7
PCOS临床表现
月经稀发 月经周期：35d~6月 继发闭经 闭经 原发闭经 不规则子宫出血 痤疮（复发性） 性毛过多 BMI（kg/m2）≥25 停经≥6月，常见 16岁尚无月经初潮，少 见 周期、经期、经量无规律 额、双颊、鼻及下颌 上唇、下颌、乳晕周围等部 月经异常
1 Glintborg D， Andersen M．An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]．Gynecol Endocrinol，2019，26(4)：281—296． Page 4 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师· 医学专业2019（26 ）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2019,14（6）：442-444.
主要内容
1
2 3 PCOS概述 PCOS临床表现 PCOS诊断、检查与挑战 PCOS治疗 PCOS长期管理
4
5
Page 9
国外PCOS诊断标准
NIH标准1
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床和(或)生化表现 • 排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病
鹿特丹标 准2
• • • •
①稀发排卵或无排卵 ②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 ③多囊卵巢（PCO） 符合上述2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病