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监督备案号:

建设工程终止施工安全监督申请书

(安监机构):

我单位建设的(项目名称)工程,目前已施工完毕,特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》,申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位:(公章)

年月日

监督机构签收人:联系电话:

注:本告知书一式二份,安监机构、建设单位各一份。

监督备案号:

建设工程施工结束证明

(安监机构):

由我单位建设的工程,由

负责施工、负责监理,现本工程施工许可所列内容已实施完毕,本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见:

项目负责人(签字):建设单位(盖章):

年月日

施工单位意见

项目经理(签字):施工单位(盖章):

年月日

监理单位意见:

总监理工程师(签字):监理单位(盖章):

年月日

注:1、本证明一式二份,安监机构、建设单位各一份;

2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督

手续所用,不作为其它用途的凭证。

建设工程终止施工安全监督告知书

监督备案号:

编号:

(建设单位):

根据你单位提交的《终止施工安全监督申请书》,你单位建设的(工程名称)自本告知书下发之日起,我单位终止对(工程名称)的施工安全监督。

(监督机构盖章)

年月日建设单位签收人:联系电话:

注:本告知书一式二份,安监机构、建设单位各一份。

建设工程项目安全生产标准化自评报告

工程名称:

建设单位:

监理单位:

施工单位:

日期:

江苏省建筑安全监督总站监制

填报须知

一、申报要求

项目完工后办理竣工验收前,施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括:

(一)项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录;

(二)项目主要依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见;

(三)项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况(包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等);

(四)项目发生生产安全责任事故情况;

(五)住房城乡建设主管部门规定的其他材料。

二、填报说明

1、工程类型:桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。

2、各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实性负责。

3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。

三、监督机构收到施工企业提交的材料后,经查验符合要求的,以项目自评为基础,结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定,在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。

工程概况及建设各方责任主体基本情况

项目安全生产标准化考评结果告知书

监督备案号:

编号:

(施工单位):

你单位施工的(工程名称),按照有关规定,结合日常安全监督情况,安全生产标准化考评结果评定为:

优良□

.. . . ..

合格□

不合格□。

对考评结果有异议的,请在收到本告知书5个工作日内向我单位提出复核申请,并提交相关申诉材料。

(监督机构盖章)

年月日施工单位签收人:联系电话:

注:1、建筑施工项目具有下列情形之一的,安全生产标准化评定为不合格:(一)未按规定开展项目自评工作的;

(二)发生生产安全责任事故的;

(三)项目存在安全隐患在一年内受到住房城乡建设主管部门2次及以上停工整改的;

(四)住房城乡建设主管部门规定的其他情形;

(五)项目竣工验收时建筑施工企业未提交项目自评材料的。

2、本告知书一式二份,安监机构、施工单位各一份。

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