第九讲 躯体形式障碍与分离性障碍

1. 疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是 头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定， 疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关 ，情绪好时可能不痛或减轻。 2. 胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气 、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘 、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食 物感到特别不适 3. 泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生 殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射 精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌 物异常等
（三）心理治疗
心理治疗目的在于让患者逐渐了解 所患疾病之性质，改变其错误的观念， 解除或减轻精神因素的影响，使患者对 自己的身体情况与健康状态有一个相对 正确的评估。目前常用的心理治疗有精 神分析、行为治疗与认知治疗等，森田 疗法 。
分离性障碍
• 分离性障碍又称癔症、歇斯底里，系由于
明显的心理因素，如生活事件、内心冲突 或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作 用于易感个体引起的一组病症。
躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑 病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、 躯体形式的疼痛障碍等多种形式。 此类患者最初多就诊于内外各科。 本病女性多见，起病年龄多在30岁 以前。
病因与发病机制
1、遗传；约20%的躯体化障碍患者的女性一
级亲属也符合躯体化障碍的诊断。
2、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、 固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
4. 呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸 等 5. 假性神经系统症状：常见共济失调、肢 体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感 、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等
• （二）未分化躯体形式障碍：常诉述一种 或多种躯体症状，症状具有多变性，其临 床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障 碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如 躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在 半年以上，但不足2年。
• 临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离 症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两 大类症状，但均无器质性病变的依据。症 状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。
分离性障碍
疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身份 意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的 正常整合。或出现具有发泄特点的情感爆发。
患病者多为女性，男性少见。
文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区 患病率较高。 预后尚好。
病因
1．遗传：结论未肯定； 2．心理社会因素：一般认为，心理社会因 素是癔症的主要病因。 具有情感反应强烈、易于接受暗示、 表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我 中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、 出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。
（三）疑病障碍
主要临床表现是担心或相信自己患有某种 严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很 不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯 体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未 达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病 的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确 诊断。
• （四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理 过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而 严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能 受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致 了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部 位有相应的器质性变化。病程常迁延，持 续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非 典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛 可位于体表、深部组织或内脏器官，性质 可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。
（一）治疗时应注意的问题
重视医患关系； 2．重视早期的医学评估； 3．尽早引入心理社会因素致病的话题； 4．适当控制病人的要求和处理措施； 5．给予适当的解释、保证。
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（二）药物治疗
药物治疗十分必要。可用苯二氮卓 类、三环抗类抑郁剂、SSRI以及对症处 理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意 从小剂量开始，应向病人说明可能的副 作用及起效的时间以增加病人对治疗的 依从性。
鉴别诊断
1. 躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要3个月以上，有的甚至要 求2年以上，以便自然排除各类躯体疾 病所引起的躯体不适。对年龄超过40岁 而首次表现躯体不适为主要症状者，一 定要谨慎 2. 抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症 状的特性 3. 精神分裂症 4. 其他神经症
治疗
临床表现 1
(一)分离（转换）性障碍 ：
1．分离性遗忘：部分性、选择性、核心内 容始终不能回忆 2．分离性漫游
3．分离性木僵
4．出神与附体
• 出神：表现为暂时性的同时丧失个人身份 感和对周围环境的完全意识，对过程有全 部或部分遗忘，常常 不由自主、非人所愿 的重复一系列的运动、姿势和发声。 • 附体：处于出神状态的人，如果其身份为 神灵、鬼、他人所替代，声称自己是某神 或已死去的某人在说话，称为附体状态。
躯体形式障碍与分 离﹙转换﹚性障碍
躯体形式障碍
• 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或 相信各种躯体症状的优势观念为特征的 精神障碍。 • 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈 述躯体症状，不断要求给予医学检查， 无视反复检查的阴性结果，不接受医师 关于其症状无躯体病变基础的再三保证。
• 患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾 向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能
• 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。患者 常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物 ，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴 有焦虑、抑郁和失眠。
诊断
• 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要 表现，而医学检查却不能发现相应的器质 性病变的证据 ，就要考虑到躯体形式障碍 的可能。符合症状标准至少已3个月（躯体 化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障 碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以 上，疑病症至少3个月）。
3、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、 寻求注意、同情等 4、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调， 各种生理变化
临床表现
（一）躯体化障碍（Briquet综合征） 表现为持续至少2年的多种、反复出现、 经常变化的躯体不适症状，女性多见。 ① 疼痛和皮肤异常感 ② 胃肠道症状 ③ 泌尿生殖系统 ④ 呼吸、循环系统 ⑤ 伴有抑郁、焦虑