股骨颈骨折诊断与治疗PPT精选课件
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股骨颈骨折ppt课件
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2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
股骨颈骨折〖精品课件〗
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内固定
• 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股 骨头血供的破坏。
23
滑动加压螺钉（DHS)
24
加压式内固定
25
加压式内固定
26
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
27
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈 合或股骨头缺血性坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
28
人工股骨头置换(半髋关节）
29
人工全髋关节置换（全髋关节）
30
展望
• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均1 27° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
3
前倾角
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
Anatomy
4
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
18
手术治疗：移位不稳定骨折
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 • 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从
内固定
• 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股 骨头血供的破坏。
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滑动加压螺钉（DHS)
24
加压式内固定
25
加压式内固定
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植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈 合或股骨头缺血性坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
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人工股骨头置换(半髋关节）
29
人工全髋关节置换（全髋关节）
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展望
• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
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颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均1 27° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
3
前倾角
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
Anatomy
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股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 • 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从
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查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
股骨颈骨折诊断与治疗
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影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正 侧位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选 项，因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清 楚的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和 指导治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股 骨颈是否存在骨折的患者中。
吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供股骨应颈的骨干折诊扰断较与小治疗，骨折容易愈合；
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股骨颈骨折分型
• 按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞50 度，为极不稳定型；
股骨颈骨折诊断与治疗
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I型，不完全性头下型
股骨颈骨折诊断与治疗
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查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
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编辑版pppt
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取
手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
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3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
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颈干角
解剖
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110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
股骨颈骨折PPT课件
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股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
EXIT BACK NEXT
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
EXIT BACK NEXT
㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
EXIT BACK NEXT
头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
EXIT BACK NEXT
二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
EXIT BACK NEXT
㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
EXIT BACK NEXT
头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
EXIT BACK NEXT
二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
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• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛， 损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
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• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58% 2、老年女性多见（骨质
疏松） 3、骨折不愈合率10-20%
（剪切力大），坏死率2040%（血供不良） • 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）； • 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
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损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
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股骨颈骨折分型
按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞ 50度，为极不稳定型；
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I型，不完全性头下型
Garden分型
II型，完全性头下型， 无移位
• 该分型只诊断股骨颈骨折 头下型；
• 该分型不单纯区分是否完 全骨折、是否完全移位； 股骨头压力骨小梁及髋臼 骨小梁的相对位置也是重 要参考；
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影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称 为颈干角，平均127°（110°-140°）。
• Pauwels角：远端骨折线与两髂嵴联线所形 成的角度。
• 外展型（Ⅰ型）：Pauwels角＜30度，股骨 头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型； 中间型（Ⅱ型）：30度＜Pauwels角＜50度， 为不稳定型； 内收型（Ⅲ型）：Pauwels角＞50度，为极 不稳定型；
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影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正侧 位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选项， 因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清楚 的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和指导 治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股骨颈 是否存在骨折的患者中。
15
48 岁女性股骨颈外翻压缩性骨折，行空心拉力螺钉 固定
16
83 岁老年女性，股骨颈移位性骨折，行动力髋螺钉固定，上方加用防旋 钉
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TFN
• 目前股骨颈骨折治疗有一种较新的内固定器械（Targon Femoral Neck，TFN），文献报道其具有较好地效果。TFN 是空心螺钉和动力髋螺钉的组合体，可以提供旋转稳定性， 预防股骨头塌陷。
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。 • 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患
者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
5
查体
9
股骨颈骨折分型
按照骨折线部位分型
• 头下型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨 头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；
• 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死， 或骨折不愈合；
• 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支 吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合；
2
简介
•髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨折 患者非常少见； •通常都发生在高能暴力伤得患 者中； •老年股骨颈骨折患者最多见， 通常起源低能量损伤； •股骨颈骨折的危险因素包括： 女性，白种人，年龄增加，健康 状况较差，吸烟，饮酒，既往有 骨折病史，跌倒病史，低雌激素 水平等。
• 该分型仅基于X线正位片；
III型，完全性头下型，
IV型，完全性头下型，
部分移位
完全移位
12
股骨颈骨折分型
AO分型
13
治疗
• 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功 能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股 骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手 术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨 折治疗的金标准。
6Hale Waihona Puke 查体重点• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。 • 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现； • 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限； • 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验； • 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动脉、
腘动脉、胫后动脉搏动情况； • 神经：皮肤感觉情况； • 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
1
背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临床中 知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
• 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定 性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的 要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以 减少围手术期的并发症，改善患者舒适度，减少住院时间。
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非移位 / 嵌插性股骨颈骨折
• 无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力 螺钉或者是动力髋螺钉。和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺 钉的创伤较小，手术时间短。拉力螺钉的使用方法是，3 枚空心螺钉（直径 6.5mm，7.0mm 或 7.3mm）平行呈倒三 角打入（下方，后上，前上），其中下方螺钉在股骨矩， 后方螺钉在后方骨皮质，研究发现倒三角形平行三枚螺钉 能提供最佳的固定强度。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛， 损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
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• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58% 2、老年女性多见（骨质
疏松） 3、骨折不愈合率10-20%
（剪切力大），坏死率2040%（血供不良） • 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）； • 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
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损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
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股骨颈骨折分型
按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞ 50度，为极不稳定型；
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I型，不完全性头下型
Garden分型
II型，完全性头下型， 无移位
• 该分型只诊断股骨颈骨折 头下型；
• 该分型不单纯区分是否完 全骨折、是否完全移位； 股骨头压力骨小梁及髋臼 骨小梁的相对位置也是重 要参考；
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影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称 为颈干角，平均127°（110°-140°）。
• Pauwels角：远端骨折线与两髂嵴联线所形 成的角度。
• 外展型（Ⅰ型）：Pauwels角＜30度，股骨 头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型； 中间型（Ⅱ型）：30度＜Pauwels角＜50度， 为不稳定型； 内收型（Ⅲ型）：Pauwels角＞50度，为极 不稳定型；
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影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正侧 位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选项， 因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清楚 的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和指导 治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股骨颈 是否存在骨折的患者中。
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48 岁女性股骨颈外翻压缩性骨折，行空心拉力螺钉 固定
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83 岁老年女性，股骨颈移位性骨折，行动力髋螺钉固定，上方加用防旋 钉
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TFN
• 目前股骨颈骨折治疗有一种较新的内固定器械（Targon Femoral Neck，TFN），文献报道其具有较好地效果。TFN 是空心螺钉和动力髋螺钉的组合体，可以提供旋转稳定性， 预防股骨头塌陷。
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。 • 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患
者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
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查体
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股骨颈骨折分型
按照骨折线部位分型
• 头下型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨 头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；
• 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死， 或骨折不愈合；
• 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支 吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合；
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简介
•髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨折 患者非常少见； •通常都发生在高能暴力伤得患 者中； •老年股骨颈骨折患者最多见， 通常起源低能量损伤； •股骨颈骨折的危险因素包括： 女性，白种人，年龄增加，健康 状况较差，吸烟，饮酒，既往有 骨折病史，跌倒病史，低雌激素 水平等。
• 该分型仅基于X线正位片；
III型，完全性头下型，
IV型，完全性头下型，
部分移位
完全移位
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股骨颈骨折分型
AO分型
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治疗
• 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功 能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股 骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手 术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨 折治疗的金标准。
6Hale Waihona Puke 查体重点• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。 • 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现； • 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限； • 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验； • 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动脉、
腘动脉、胫后动脉搏动情况； • 神经：皮肤感觉情况； • 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
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背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临床中 知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
• 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定 性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的 要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以 减少围手术期的并发症，改善患者舒适度，减少住院时间。
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非移位 / 嵌插性股骨颈骨折
• 无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力 螺钉或者是动力髋螺钉。和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺 钉的创伤较小，手术时间短。拉力螺钉的使用方法是，3 枚空心螺钉（直径 6.5mm，7.0mm 或 7.3mm）平行呈倒三 角打入（下方，后上，前上），其中下方螺钉在股骨矩， 后方螺钉在后方骨皮质，研究发现倒三角形平行三枚螺钉 能提供最佳的固定强度。