骨肿瘤的外科主治医师考试考点
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。
”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。
若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。
但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。
多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。
恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。
[辨证论治]一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。
[预防与调摄]1.节制房事。
2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。
[结语]骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。
骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。
治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。
例题：1、周代时外科医生的名称是A 大夫B 疡医C 疾医D 医官E 扁鹊2、外科疾病由多种原因引起，但主要是由于A 风温、风热B 火毒、热毒C 气郁、火郁D 外感、邪毒E 湿热、寒湿3、血虚作痒的临床特点是A 浸淫四窜，黄水淋漓B 走窜四注，遍体作痒C 皮肤干燥，脱屑作痒D 红赤作痒，不会传染E 瘙痒剧烈，最易传染参考答案1.B2.B3.C脂瘤脂瘤是以皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出为主要表现的肿瘤性疾病。
2024年骨外科主治考试大纲
2024年骨外科主治考试大纲一、考试目的骨外科主治考试是为了全面评价骨外科医生的专业知识、技能和临床思维能力，提高医生的专业素质和医疗服务水平。
二、考试内容1.骨外科基础知识骨外科的解剖学、生理学、病理学、免疫学等相关基础知识。
2.骨外科诊断技术骨外科医生需要掌握的各种诊断技术，包括影像学检查、实验室检查、组织病理学检查等。
3.骨外科疾病诊疗对骨折、关节炎、脊柱疾病、软组织损伤等常见骨外科疾病的诊疗原则、治疗方法、手术技巧等进行考察。
4.骨外科重症抢救对骨外科重症患者的抢救原则、治疗方案、手术要点等进行考察。
5.骨外科康复治疗对骨外科康复治疗的原则、方法、康复锻炼等进行考察。
三、考试形式考试形式包括单项选择题、多项选择题、简答题、论述题和案例分析题等。
其中，单项选择题和多项选择题主要考察考生对基础知识的掌握程度，简答题和论述题主要考察考生的临床思维能力和分析问题能力，案例分析题则全面考察考生的专业知识、技能和临床思维能力。
四、考试要求1.掌握骨外科相关的基础知识，能够熟练运用诊断技术进行疾病诊断。
2.掌握常见骨外科疾病的诊疗原则和方法，能够独立处理各类骨外科疾病。
3.熟悉骨外科重症患者的抢救原则和治疗方法，能够在紧急情况下进行有效的抢救。
4.了解骨外科康复治疗的原则和方法，能够为患者提供科学合理的康复建议。
5.具备临床思维能力和分析问题能力，能够根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。
6.熟悉相关法律法规和伦理规范，具备良好的医德医风和人文素养。
五、考试评分标准1.单项选择题和多项选择题：每道题目有一个标准答案，考生需从给定的选项中选择正确答案。
每道题目分值为1-3分不等，根据题目难度和知识点重要性确定分值。
2.简答题和论述题：每道题目要求考生根据题目要求简明扼要地回答问题或论述观点。
每道题目分值为5-10分不等，根据题目难度和知识点重要性确定分值。
评分时主要看考生回答的要点是否符合题目要求，思路是否清晰，论述是否连贯等。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (2)：骨外科
概论一、稳定性分类青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折——稳定斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折——不稳定二、表现全身：休克——骨盆骨折+股骨干骨折局部：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感三、辅助检查（1）X线检查①首选且常规行X线检查②很明显的骨折需行X线检查了解骨折类型及移位情况③要拍摄包括一个相邻的关节的正位、侧位的X线片④轻微的裂缝骨折，未见骨折线， 2周后再拍X线片（2）CT检查：考试少涉及（3）MRI检查：脊髓、神经损伤、膝关节韧带检查、早期股骨头坏死首选MRI四、骨折并发症1.早期①休克：骨盆骨折和股骨干骨折最常见②重要内脏损伤：肝脾破裂，膀胱、尿道-骨盆骨折③重要周围组织损伤：神经，血管损伤等④骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿⑤脂肪栓塞综合征:引起肺、脑脂肪栓塞2.晚期五、治疗原则——复位、固定、功能锻炼【复位】①解剖复位：恢复了正常的解剖关系②功能复位的标准小结：最容易发生休克的骨折：骨盆骨折最容易发生骨缺血坏死的骨折：股骨颈骨折最容易发生创伤性关节炎的骨折：胫骨平台骨折最容易合并神经血管损伤的骨折：肱骨髁上骨折上肢骨折一、锁骨骨折锁骨骨折＝头部向患侧倾斜+患者常用健侧手托住肘部＋畸形、疼痛+Dugas（-）+骨擦感+多间接暴力导致二、肱骨外科颈骨折解剖：外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位无移位、粉碎型略三、肱骨干骨折肱骨干骨折＝上臂肿胀、畸形＋骨摩擦感并发症：骨折后容易损伤桡神经四、肱骨髁上骨折（分伸直【更常见】和屈曲型）肱骨髁上骨折＝手掌着地+肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨皮质不连续+肘后三角关系正常并发症：属于最容易损伤神经和血管损伤的骨折①神经最容易的是正中神经损伤；②血管损伤最容易导致的是肱动脉损伤，前臂缺血，导致缺血性肌挛缩。
五、前臂双骨折（尺桡骨骨折）1.保守治疗：手法复位，外固定。
注意防止骨间膜室综合征。
2.手术指征手法复位失败+受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折+合并神经、血管、肌腱损伤+同侧肢体有多发性损伤。
外科主治医师-骨肿瘤
外科主治医师-骨肿瘤(总分：25.50，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：21，分数：21.00)1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是∙A．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显∙B．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显∙C．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显∙D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显∙E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.患儿，男，10岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。
X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。
诊断是∙A．软骨肉瘤∙B．骨软骨瘤∙C．骨肉瘤∙D．骨巨细胞瘤∙E．骨瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.患者，女，38岁。
右股骨上端疼痛20天。
查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。
3年前曾行乳癌根治术。
最可能的诊断是∙A．骨肉瘤∙B．骨巨细胞瘤∙C．纤维肉瘤∙D．软骨肉瘤∙E．乳癌骨转移（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.属于恶性骨肿瘤的是∙A．骨瘤∙B．骨巨细胞瘤∙C．骨髓瘤∙D．骨样骨瘤∙E．骨软骨瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.患者，男，42岁。
股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。
查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。
X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。
诊断为∙A．骨纤维异样增殖症∙B．骨巨细胞瘤∙C．内生软骨瘤∙D．嗜酸性肉芽肿∙E．骨囊肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。
X片：骨皮质已破坏，断裂。
病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。
治疗应选择∙A．截肢术∙B．刮除灭活植骨术∙C．刮除骨水泥充填术∙D．刮除植骨术∙E．刮除灭活骨水泥充填术（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.患者，男，30岁。
2016年普外科中级资料：骨肿瘤(专业知识)
骨肿瘤一、良性肿瘤——骨软骨瘤好发年龄：青少年。
好发部位：长骨干骺端。
病理：骨组织+软骨帽。
骨软骨瘤——软骨帽1.临床表现可长期无症状。
若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大——为什么？答：突起表面为软骨帽，X线不显影。
恶变？单纯骨软骨瘤——1%；多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。
2.X线表现干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连。
软骨帽可呈不规则钙化。
3.治疗属G O T0M0，一般不需治疗。
若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除范围——从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
【补充】何为GTM？续表二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。
（一）分级* 肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
（二）临床表现好发年龄：20～40岁。
好发部位：股骨下段和胫骨上段。
主要症状：疼痛和肿胀。
查体：局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限。
（三）X线表现骨端偏心位溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）（四）治疗G0T O M0～1者——手术为主。
切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。
对于复发者，应作切除、节段性截除或假体置入术。
G1～2T1～2M0者——广范或根治切除，化疗无效。
手术困难部位如脊椎者——放疗，但放疗后易肉瘤变。
三、原发性恶性肿瘤（一）骨肉瘤——最常见。
特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤。
好发年龄：青少年。
好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
1.临床表现主要症状：局部疼痛。
多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重（青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤！），并伴有全身恶液质。
附近关节功能活动受限。
肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。
2022年骨外科主治医师《专业知识及实践能力》考试题库与答案
2022年骨外科主治医师《专业知识及实践能力》考试题与答案一、单项选择题（共130题）1.正常的下肢负重力线为下列哪点连成的直线构成A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点正确答案：B2.有关挤压伤的叙述，下列错误的是A.伤处有广泛的组织破坏B.重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致C.常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍D.有大量的红细胞破坏E.可并发休克和急性肾衰竭正确答案：D3.胫骨Pilon骨折时受到的暴力类型为A.重物直接砸伤B.纵向牵拉C.垂直压缩D.剪切力E.直接碾挫正确答案：C4.有关髋臼的构成，以下正确的是A.由髂骨、坐骨及耻骨共同构成B.仅有髂骨参与构成C.由坐骨及耻骨共同构成D.由髂骨与坐骨共同构成E.由髂骨及耻骨共同构成正确答案：A5.下列踝部骨折的治疗方法中，错误的是A.坚强内固定B.踝穴不宜过大或过小C.骨折解剖对位D.反复整复，争取闭合复位，避免手术E.早期功能锻炼正确答案：D6.老年人粗隆间骨折常见的并发症是A.股骨头缺血性坏死B.不愈合C.髋内翻D.骨折延迟愈合E.髋关节僵硬正确答案：C7.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能合并下列哪根神经损伤A.腓浅神经损伤B.腓深神经损伤C.股神经损伤缺损D.闭孔神经损伤E.腓总神经损伤正确答案：E8.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关于其特点，下列错误的是A.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨阈步态B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)C.上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤D.感觉障碍位于小腿外侧与足背E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗正确答案：B9.腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。
主治医师考试骨外科高频考点(附答案)
主治医师考试骨外科高频考点（附答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、现代医学模式是指A、生物－心理－社会医学模式B、生物医学模式C、高新技术医学模式D、整体医学模式E、分子医学模式【参考答案】：A2、小儿，2岁，头部及左上肢全部被开水烫伤10分钟就诊，估计烧伤面积为A、15％B、18％C、20％D、25％E、28％【参考答案】：E3、急性排斥反应是由于A、移植体的HLA抗原与受者的致敏淋巴细胞对抗B、有过妊娠，接受过多次输血，受体内已有抗体形成C、已做过其他器官移植D、血型不同E、移植器官细胞膜上的抗原与受者已存在的循环抗体间激烈反应【参考答案】：A4、目前关于乳腺癌检出方法中，最有效的是A、近红外线扫描B、B超C、钼靶摄片D、MRIE、普通x线片【参考答案】：C5、医学伦理的有利原则不包括()A、努力使患者受益B、关心患者的客观利益和主观利益C、选择受益最大，伤害最小的行动方案D、努力预防或减少难以避免的伤害E、把患者的利益看得高于一切【参考答案】：E6、肿瘤转移的概念，不正确的是A、胃癌可转移至盆腔B、乳癌可转移至锁骨上淋巴结C、交界肿瘤不出现转移D、肺癌可出现骨转移E、肺癌可出现脑转移【参考答案】：C7、按第三军医大学补液公式．第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的A、1／2B、1／3C、1／4D、3／5E、2／3【参考答案】：A8、患者，男，35岁，车祸后出现单侧完全性视野缺失，其可能的原因是A、一侧视神经损伤B、视交叉损伤C、一侧视束损伤D、一侧视放射损伤E、一侧枕叶皮质损伤【参考答案】：A9、根据()，器官移植技术是作为最后的治疗手段来使用的。
A、患者健康利益至上B、唯一性原则C、保密原则D、知情同意原则【参考答案】：B10、关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A、多见于年轻人B、多发生于干骺端C、生长年龄结束后肿瘤不停止生长D、1％的患者可以恶化E、单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少【参考答案】：C11、男性，72岁，食后呕吐，全身情况差。
2020年执业医师考试资料骨肿瘤
骨肿瘤大纲良、恶性骨肿瘤的特点一、良性骨肿瘤特点1.最早出现的症状：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。
脊髓肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
良、恶性骨肿瘤的特点4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。
多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。
病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。
发展为持续性剧痛、夜间痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。
局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。
可形成转移瘤。
6.实验室检查：①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
7.影像学——极其重要！（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。
多见于骨肉瘤。
②“葱皮” 现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。
多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线” 。
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
（3）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。
骨软骨瘤1.临床表现及诊断多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。
多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
①单发性——外生骨疣；②多发性——骨软骨瘤病，多有家族遗传史，有恶变倾向。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨肿瘤(一)
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨肿瘤（一）[单选题]1.内生性软骨瘤的治疗方案应选择A.病灶刮除及自体骨植骨术B.肿瘤段切除C.必要时可行人工关节置换手术D（江南博哥）.截肢术E.放疗、化疗、手术相结合正确答案：A[单选题]2.治疗骨肉瘤应首选A.肿瘤切除术+化学治疗B.局部整块切除C.化学治疗D.放射治疗E.根治性切除+术前术后化疗正确答案：E参考解析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中恶性度最高的一种，预后不良，5年生存率仅为5%～10%。
因此应采用彻底的治疗方法。
目前公认的方法是：术前使用化疗3～8周，然后做截肢术或根治切除灭活后植入或人工假体置换的保肢手术，术后继续化疗，故应选E。
[单选题]3.下列转移性骨肿瘤的转移途径中，哪项说法是错误的A.直肠癌直接浸润到骨盆B.乳腺癌血行迁移到骨骼C.前列腺癌可以通过椎静脉丛转移到脊椎D.肺癌可以通过淋巴转移到骨骼E.恶性肿瘤细胞进入小静脉经腔静脉，心脏而到肺，再穿透毛细血管，进入血液循环而到骨正确答案：D参考解析：由于骨无淋巴管，淋巴转移并不存在。
骨转移瘤多为血源性转移。
[单选题]5.20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。
可能诊断为A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.胫骨先天畸形正确答案：D参考解析：软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。
病人往往在无意中发现骨性肿块。
X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
[单选题]6.骨肉瘤病人可出现A.血酸性磷酸酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗体升高正确答案：B参考解析：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-第三十一节骨肿瘤
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-第三十一节骨肿瘤［单选题］1骨囊肿可见到A.局部肿块，无触痛，多偶然发现B.表面静脉怒张C.多发生于扁平骨及不规则骨D.发病后迅速发现瘫痪E.病（江南博哥）理性骨折后可自愈正确答案：E参考解析：骨囊肿为位于长骨干甑端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。
掌握“良性肿瘤”知识点。
［单选题］2.骨囊肿好发于A.长管状骨干甑端B.长管状骨骨端C.长管状骨骨干D.短管状骨骨端E.短管状骨骨干正确答案：A参考解析：骨囊肿是骨的囊肿样局限性瘤样病损，常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干甑端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端和横骨远端。
掌握“良性肿瘤”知识点。
［单选题］3.骨转小》的临床表现治疗方法不包括A.放射性核素治疗B.高压氧治疗C.放射治疗和化疗D.骨吸收抑制剂双磷酸盐和降钙素的应用及内分泌治疗E.手术治疗正确答案：B参考解析：高压氧是不能治疗的。
掌握“良性肿瘤”知识点。
［单选题］4.下列选项中，符合骨转移瘤临床特点的是A.乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为65%-75%和30%-40%B,可表现癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭C.转移瘤释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞促进转移部位的增殖和骨破坏D.迄今为止尚无有效的根治方法E.以上都是正确答案：E参考解析：固定知识点。
掌握“良性肿瘤”知识点。
［单选题］5.骨软骨瘤的治疗宜采取A.早期发现，早期手术B.肿瘤段切除C.若肿瘤大，生长快，切除范围应包括肿瘤基底四周部分正常骨组织D.刮除病灶，自体骨植骨术E.切除后人工关节置换术正确答案：C参考解析：骨软骨瘤若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管、以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
2012外科主治医师备考资料之良性骨肿瘤
外科主治医师考试复习资料：良性⾻肿瘤良性⾻肿瘤⼀、⾻瘤（osteoma）⼤多发⽣于颅⾻和下颌⾻，有时长⼊⿐窦，表现为⾻性肿块，为真性⾻瘤，⽆软⾻帽和附加滑囊。
属G0T0M0，肿瘤⼩⽽⽆明显症状者，可不作治疗。
有明显症状或严重影响美容者，可⾏切除术。
预后良好。
⼆、⾻样⾻瘤（osteoid osteoma）为⼀个孤⽴、⼩圆形或圆形的痛性病变，少见。
好发年龄15~25岁。
下肢长⾻多见。
病理特征为⼀个圆或卵圆的瘤巢，被反应⾻包围。
不持续性⽣长，肿瘤直径很少超过lcm。
（⼀）临床表现进⾏性加重性疼痛，多可⽤阿司匹林⽌痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
（⼆）治疗属G0T0M0，确诊后应彻底切除瘤巢及其外围⾻组织，防⽌复发。
术后疼痛很快消失。
三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）多发⽣于青少年。
多见于长⾻⼲骺端。
属软⾻源性，其结构包括⾻组织和其上的软⾻帽（⾻组织由表⾯⽣长的软⾻帽逐渐⾻化⽽成）。
约1%的单纯⾻软⾻瘤可恶变，⽽多发⾻软⾻瘤及⼴基底的⾻软⾻瘤有明显恶变倾向。
⾻软⾻瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
（⼀）临床表现可长期⽆症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表⾯的滑囊发⽣炎症，可产⽣疼痛。
体检所见肿块较X-ray显⽰得⼤。
（⼆）X-ray 在⼲骺端可见⾻性突起，其⽪质和松质⾻与正常⾻相连。
其突起可带蒂，也可⽆蒂。
软⾻帽可呈不规则钙化。
（三）治疗属G0T0M0，⼀般不需治疗。
若肿瘤⽣长快，影响活动功能，或压迫神经、⾎管，以及肿瘤⾃⾝发⽣⾻折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常⾻组织开始，包括纤维膜或滑囊、软⾻帽，以及肿瘤本⾝⼀并彻底切除，防⽌复发。
四、软⾻瘤（chondroma）以透明软⾻为主要病变。
位于⾻中⼼者称内⽣软⾻瘤，较多见;偏⼼向外突出者称⾻膜下软⾻瘤，较少见。
好发于⼿和⾜的管状⾻。
多发性软⾻瘤恶变多形成软⾻⾁瘤。
（⼀）临床表现⽆痛肿胀居多，可在摄⽚时偶尔发现。
外科主治医师-骨科学(七)
外科主治医师-骨科学(七)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，分数：100.00)1.骨巨细胞瘤X线特征∙ A.X线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏∙ B.X线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块∙ C.X线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角∙ D.X线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏∙ E.X线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 骨端膨胀性溶骨性破坏是骨巨细胞瘤X线特征，B、C、D、E均不是。
2.骨科的物理学检查、X线检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查∙ A.病理检查∙ B.实验室检查∙ C.关节镜检查∙ D.电生理检查∙ E.神经系统检查（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 骨科的基本检查主要包括：物理检查、X线检查以及病理检查。
3.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确∙ A.可以没有外伤史∙ B.可以没有腱反射的改变∙ C.不会有排尿困难∙ D.疼痛可因咳嗽加重∙ E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：4.某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱。
应最先采取哪种措施∙ A.应用止痛药∙ B.骨折复位∙ C.小夹板固定∙ D.石膏固定∙ E.减张切开（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：5.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即∙ A.DSA栓塞髂外动脉∙ B.DSA栓塞髂内动脉∙ C.DSA栓塞髂总动脉∙ D.髂内DSA栓塞髂外动脉∙ E.DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 腹膜后出血，多系髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好。
且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成子宫等脏器的坏死，故B正确。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨肿瘤(四)
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨肿瘤（四）[单选题]1.有关纤维异样增殖症，下列哪项是错误的A.女性多见，儿童期发病B.畸形、肿块和病理骨折为常见临床症状C.（江南博哥）X线特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应D.放疗有效，不易发生恶变E.以手术治疗为主正确答案：D参考解析：纤维异样增殖症多见于女性，儿童期发病，临床以病理性骨折为特征，X线片特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应。
[单选题]2.患者，35岁，1个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压痛，X线片示，胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能诊断是A.骨内生软骨瘤B.骨样骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨脓肿正确答案：C[单选题]3.尤因肉瘤的临床症状需与下列哪种疾病鉴别()A.骨纤维发育不良B.慢性骨髓炎C.骨结核D.骨纤维肉瘤E.骨肉瘤正确答案：B参考解析：尤因肉瘤是一种生长迅速的肿瘤，多见于儿童，主要症状为进行性疼痛，渐加重，局部肿块可有压痛，有骨膜反应。
常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。
根据其特点应注意与慢性骨髓炎等疾病的鉴别，必要时做活检确定病变性质。
[单选题]4.学生，17岁，右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。
查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。
X线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见Godman三角。
诊断为A.软骨肉瘤B.骨纤维肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.尤文肉瘤正确答案：C参考解析：患者的发病年龄、部位、症状、体征及X线片所见均符合骨肉瘤的特点。
软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。
骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。
骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。
2019年卫生资格《外科主治医师》复习笔记(16)
2019年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（16）骨癌治疗方法1、骨癌的手术治疗当前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。
2、骨癌化疗适用化学治疗的骨肿瘤有未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤。
3、骨癌放疗骨恶性肿瘤手术治疗的5年生存率在20世纪70年代前为10%～20%，近年来采用综合治疗(包括放疗和化疗)后，已提升到的60%～80%.术中放疗是一次性大剂量照射，其生物效应是常规分割照射的2～2.5倍，可有效阻断肿瘤细胞的修复。
腹壁闭合伤概述闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。
与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。
1.挫伤：可发生在任何部位，症状较轻。
2.血肿：多局限于一侧腹直肌鞘内，表现为不能移动的触痛性包块，腹肌收缩时仍可扪及。
处理：1)能排除腹腔脏器损伤：保守治疗。
2)不能排除：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
亚急性甲状腺炎简介亚急性甲状腺炎又叫De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。
1.病因及病理1)病因：病毒感染，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎甲状腺组织破坏，胶体释出，刺激炎症反应。
2)病理：可见到白细胞、淋巴细胞及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。
2.临床表现：1)多见于30～40岁女性。
2)表现为甲状腺肿胀、质地较硬、有压痛;疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。
3)病人体温多升高，血沉增快。
4)病程约为3个月，痊愈后甲状腺功能多不减退。
3.诊断：1)病人在1～2周前有上呼吸道感染史。
2)基础代谢率略增高，3)分离现象：T3、T4升高，但甲状腺摄取l31碘量显著降低(早期部分滤泡破坏引起)，这种分离现象对诊断有参考价值。
4)诊断性治疗：试用泼尼松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。
小儿外科主治医师考点骨软骨瘤知识梳理
小儿外科主治医师考点骨软骨瘤知识梳理骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。
本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。
病变位于干骺端。
以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。
临床上骨软骨瘤无疼痛或压痛，压迫神经时产生相应症状。
骨软骨瘤病因骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤。
瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。
本症又称骨疣，成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。
凡软骨化骨的部位均可发生，下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最多。
其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。
病变位于干骺端。
随生长发育逐渐远离骺板。
骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。
骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。
患儿发育成熟后，骨疣即停止生长。
成年后软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。
骨软骨瘤临床表现任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，长管状骨比扁骨、短骨更多见。
其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。
该肿瘤不产生疼痛，常因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。
局部常无压痛，有些因压迫血管神经及内脏器官产生相应的症状。
股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感。
肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。
瘤体较大时可压迫神经。
腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。
足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难，有的可并发滑囊或滑囊炎。
骨软骨瘤治疗骨软骨瘤惟一有效的治疗方法是手术切除。
以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率极低(单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右)，出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。
目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。
多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次手术切除，采取数次或数十次手术切除肿瘤，病人难以接受，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。
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骨肿瘤的外科主治医师考试考点
一、分类
1.良性骨肿瘤的特点
（1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。
（2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。
（3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。
（4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
（5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。
二、恶性骨肿瘤的特点
（1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。
（2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。
（3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。
（4）病理性骨折：多见。
（5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。
（6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。
（7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。
（8）转移：常可形成转移瘤病灶。
三、瘤样病损
（1）骨囊肿
为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。
该瘤可以自愈，尤其在骨折后。
手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。
（2）动脉瘤性骨囊肿
为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。
好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。
囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。
主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。
典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。
对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。
对上肢关节破坏严重可作假体置换术。
（3）骨嗜酸性肉芽肿
为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。
好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。
X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。
在椎体可呈扁平椎。
有时需行病理检查以鉴别诊断。
（4）骨纤维异样增殖症
是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。
好发于青少年和中年。
可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。
病损进展较慢，症状不明显。
病理性骨折较常见。
血生化检查正常。
X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。
可出现骨畸形。
治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
第二节临床表现
（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征
骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。
可单发，也可多发。
多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。
1%的骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%～5%。
软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。
病人往往在无意中发现骨性肿块。
X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。
（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。
骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞（破骨细胞）和基质细胞。
其病理上可分为三级。
Ⅰ级：基质细胞正常，有大量多核巨细胞；
Ⅱ级：基质细胞较多，多核巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势；
Ⅲ级：以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。
临床表现为局部疼痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，若侵及关节软骨，可影响关节功能。
X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；如骨皮质破坏，可侵入软组织。
（3）骨肉瘤的临床表现及X线特征
骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。
骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。
临床表现主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。
由于骨肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能。
肿瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。
肺转移发生率高。
X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。
当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。
第三节治疗
1.良性骨肿瘤的治疗原则
对于外生良性骨肿瘤一般无需治疗。
若肿瘤过大，生长过快，有恶变倾向或影响功能，应作手术切除，其范围要包括基底部周边部分正常组织。
对于髓腔内良性肿瘤，由于其可导致病理性骨折，故应尽早行病灶及植骨融合术。
2.骨肉瘤的治疗
由于近年来早期诊断和化学疗法的进展，骨肉瘤的治愈率不断上升，4年存活率可达50%以上。
目前治疗的措施时术前使用化疗3～8周，然后作肢体保留手术或截肢术。
术后继续使用化疗。
3.转移性骨肿瘤的治疗原则
转移性骨肿瘤在骨恶性肿瘤中占很大比率。
其原发肿瘤以乳癌最多，其次以前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道和女性生殖器肿瘤。
其治疗原则是：以姑息治疗为主。
局部放射治疗可减慢转移生长速度，从而减轻疼痛；对病理性骨折者可作内固定或外固定；对极难耐受的疼痛，可作姑息性截肢；为减少病人痛苦，还可以采用麻醉类止痛药。
A1型题
（2004-260）.骨囊肿好发于（答案：A）
A.长管骨干骺端
B.长管骨骨端
C.长管骨干部
D.短管骨骨端
E.短管骨干部
[答疑编号10390101：针对该题提问]
（2003-4-30）骨软骨瘤多见于
A.长管骨骨端
B.长管骨干骺端
C.长管骨骨干
D.长管骨骨骺
E.扁骨骨端
答案：B
[答疑编号10390102：针对该题提问]
A2型题
（2002-2-132）.男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月。
就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。
最可能的诊断是（答案：C）
A.骨囊肿
B.骨纤维异样增殖症
C.动脉瘤样骨囊肿
D.内生性软骨瘤
E.骨肉瘤
[答疑编号10390103：针对该题提问]
（143～144题共用备选答案）
A.血酸性磷酸酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
（2002-4-143）.胃肠癌病人可出现（答案：C）
[答疑编号10390104：针对该题提问]
（2002-4-144）.骨肉瘤病人可出现（答案：B）
[答疑编号10390105：针对该题提问]
20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。
可能诊断为
A.骨肉瘤
B.慢性骨髓炎
C.骨巨细胞瘤
D.骨软骨瘤
E.胫骨先天畸形
答案：D
[答疑编号10390106：针对该题提问]。