胆石症的护理PPT课件
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胆囊结石病人的护理PPT课件
一、体检发现 1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触 及胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。
二、实验室检查 1.白细胞总数>10× 10的9次方/L核左移。
一、病史
1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静 止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等 消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有 感染时可有急性胆囊炎的症状。 2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上 腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶 心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触及 胆囊。 2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。 三、实验室检查 如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
1.对符合以下情况的病人可以先用非手术治疗，待 急性期过后施行择期手术。 (1)初次发作症状较轻的年轻患者。 (2)保守治疗后病情迅速缓解者。 (3)临床症状不够典型者。 (4)发病已3 天以上，无紧急手术指征、保守治疗症 状减轻者。
1.发病年龄：流行病学研究表明，发病率随着年龄 的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与 溶血或先天性胆道疾病有关。年龄在40～69 岁的5 年发病率是低年龄组的4 倍，高发与低发的分界线 为40 岁，发病的高峰年龄都在40～50 岁这一年龄段。
疾病病因
2.发病性别差异 ：男女发病之比约为1∶2，性别比 例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊 的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固 醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中 胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体 酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。
胆囊结石护理 P P Tppt课件
与胆囊的慢性炎症有关
胆囊黏膜因受 浓缩的胆汁或 返流的胰液刺 激而发生炎症， 其坏死脱落的 黏膜和细菌、 病毒等构成一 个核心，促使 胆固醇、胆红 素沉积，久之
盲目节食减肥
不食早餐，喜 食甜食、高脂 肪类食物及长 期服用某些药 物，如安妥明、 雌激素等，均 可导致胆汁成 分改变。胆汁 易浓缩，胆固 醇呈饱和状态，
下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使 腹痛减轻；
2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。
2 焦虑:与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及 预后有关
护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积
诊断性检查B超、 血化验、心电 图、CT检查
1、签手术同意书，医生会向您说明手术的 有关事项和手术的危险性及并发症，如您 同意手术，由病人亲自在手术同意书上签 字。
2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释 麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆 囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉 同意书上签字。
胆囊是储存胆 汁的仓库。进 食后，胆囊会 收缩释放胆汁 到十二指肠， 胆汁对脂肪起 乳化作用，参 与消化油腻的 食物。
与生活习惯有关
如爱静不爱动、 肥胖症、妊娠后 期的病人，因体 力活动减少，腹 壁松弛，内脏下 垂，长期压迫胆 管，使胆汁排泄 不畅，胆囊肌张 力减退，致胆汁 逐渐淤积、浓缩、 沉积而形成结石。
9、在术前准备室，护士会核对您的有关 资料，打好留置针输液等，再送您到手术 房间。
10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有 效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学 会如何帮助您拍背。
胆石症病人的护理 ppt课件
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【护理】
一、护理评估 2.身体状况： ——胆囊结石、胆囊炎
静止性胆囊结石 急性胆囊炎：
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急性胆囊炎
急性胆囊炎（acute cholecystitis)是 胆囊发生急性化学性和细菌性炎症， 95%并发结石---结石性胆囊炎；
5%胆囊无结石---非结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
坏疽性胆囊炎—胆囊壁张力增高，血管受压导 致供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔， 底颈部多发。
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急性胆囊炎
慢性胆囊炎—胆囊壁纤维组织增生、 瘢痕化、胆囊粘膜消失
合并症：胆管炎、胰腺炎、胆囊胃 肠瘘、
临床表现：
右上腹绞痛
诱因：饱餐油腻食物、夜间---（体 位变化），向右肩、肩岬、背部放 射
胆 囊
无萎缩并有功能者---手术应慎重；
炎 老年体弱不能耐受手术治疗者---非
手术治疗（溶石、中西结合治疗）
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【护理】 一、护理评估
2.身体状况：
——肝外胆管结石：
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36
急
急性梗阻性化脓性胆管炎
性 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 (acute 重 obstructive sppurative cholangitis
率明显升高
胆道压力>肝胆汁分泌压---放射标记的细菌可在 血中出现
血中细菌：
革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形 杆菌、假单孢菌
革兰氏阳性菌：粪链球菌、肠球菌
厌氧菌
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急性4重0 症胆管炎
临床表现: 多有胆道病史及胆道手术史 Reynolds五联征： Charcot三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、 中枢神经受抑制表现
《胆囊结石的护理》PPT课件
《胆囊结石的护理》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症及预防 • 胆囊结石的治疗与康复 • 胆囊结石的案例分享与启示
01
胆囊结石概述
定义与成因
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎、胆道 梗阻等并发症。
成因
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、 胆囊功能异常、细菌感染等。
详细描述
胆囊结石患者应了解疾病相关知识， 消除对疾病的恐惧和疑虑，正确认识 和对待病情，有助于提高治疗效果和 生活质量。
03
胆囊结石的并发症及预防
并发症类型
急性胆囊炎
由于结石阻塞胆囊管，引 起胆囊内胆汁滞留，继发 感染所致。
急性胰腺炎
结石通过胆囊管进入胆总 管，引起胆总管梗阻和胰 管梗阻所致。
结石性肠梗阻
详细描述
胆囊结石患者每天应保证足够的 水分摄入，保持尿量在2000毫升 以上，有助于预防结石形成，同 时也有助于结石的排出。
生活护理
总结词
规律作息和适量运动有助于改善身体 状况，预防结石复发。
总结词
保持良好的卫生习惯，定期进行体检 ，有助于及时发现并治疗结石。
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间 ，避免长时间熬夜，同时进行适量的 运动，如散步、慢跑等，有助于改善 身体状况，预防结石复发。
胆囊结石通过十二指肠大 乳头进入肠道，引起肠梗 阻。
胆源性肝脓肿
胆囊结石继发细菌感染， 细菌进入肝脏引起肝脓肿 。
胆囊癌变
长期慢性炎症刺激或细菌 感染可导致胆囊癌变。
并发症预防
定期检查
定期进行腹部超声检查， 了解胆囊结石的大小、位 置和数量，及时发现和处 理并发症。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症及预防 • 胆囊结石的治疗与康复 • 胆囊结石的案例分享与启示
01
胆囊结石概述
定义与成因
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎、胆道 梗阻等并发症。
成因
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、 胆囊功能异常、细菌感染等。
详细描述
胆囊结石患者应了解疾病相关知识， 消除对疾病的恐惧和疑虑，正确认识 和对待病情，有助于提高治疗效果和 生活质量。
03
胆囊结石的并发症及预防
并发症类型
急性胆囊炎
由于结石阻塞胆囊管，引 起胆囊内胆汁滞留，继发 感染所致。
急性胰腺炎
结石通过胆囊管进入胆总 管，引起胆总管梗阻和胰 管梗阻所致。
结石性肠梗阻
详细描述
胆囊结石患者每天应保证足够的 水分摄入，保持尿量在2000毫升 以上，有助于预防结石形成，同 时也有助于结石的排出。
生活护理
总结词
规律作息和适量运动有助于改善身体 状况，预防结石复发。
总结词
保持良好的卫生习惯，定期进行体检 ，有助于及时发现并治疗结石。
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间 ，避免长时间熬夜，同时进行适量的 运动，如散步、慢跑等，有助于改善 身体状况，预防结石复发。
胆囊结石通过十二指肠大 乳头进入肠道，引起肠梗 阻。
胆源性肝脓肿
胆囊结石继发细菌感染， 细菌进入肝脏引起肝脓肿 。
胆囊癌变
长期慢性炎症刺激或细菌 感染可导致胆囊癌变。
并发症预防
定期检查
定期进行腹部超声检查， 了解胆囊结石的大小、位 置和数量，及时发现和处 理并发症。
胆囊结石病人的护理PPT课件
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触及 胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。
三、实验室检查
如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
5.发病的地区差异 ：不同国家和地区发病率存在 一定差别，西欧、北美和澳大利亚人结石性胆囊炎 患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见。国家和 地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以 胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家 发病率高。
6.发病与饮食因素 ：饮食习惯是影响胆石形成的 主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者的发病 率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇 饱和度。
1、紫花苦菜红糖汤：取紫花苦菜15g洗一遍，放入 锅（一般锅即可），加水约1000毫升；煮开后多 煮5分钟左右，然后去渣，饮用紫花苦菜汤时，必 须温服。每次50-100毫升， 每天三次，与红糖服 用。
食疗方法
2、化瘀养肝蜜：山楂250克，丹参500克，枸杞子 250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。先将前三味药浸 泡2小时后煎成药液，再把蜜、糖兑入药液内，以 微火煮沸30 分钟，待至蜜汁与药液溶合而呈黏稠 时离火，冷却后盛入容器内密封保存。每日3次， 每次1匙，以开水冲饮，可连续击服用2～3个月。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜胆囊切除术
二、禁忌证： 2、绝对禁忌证： （6）.胆囊癌。 （7）.胆囊隆起性病变疑为癌变。 （8）.肝硬化门静脉高压症。 （9）.中、后期妊娠。 （10）腹腔感染、腹膜炎。
胆道减压
预防术后胆漏
预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余 结石。
胆囊结石护理ppt课件
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁等负面情绪的识别与评估 鼓励患者表达情感，倾听其诉求
提供心理支持和情绪疏导服务 教授应对压力和负面情绪的积极策略
家属沟通技巧培训
01
家属在患者心理康复中的角色认知
02 有效沟通技巧培训，如倾听、表达关心和 支持
03
处理患者情绪波动和负面行为的策略指导
04
家属自身心理调适和互助支持的重要性
发病机制
涉及多种因素，如胆汁成分改变 、胆囊收缩功能减退、胆道感染 等。
临床表现及分型
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等， 严重时可导致胆绞痛、黄疸等。
分型
根据结石成分可分为胆固醇结石、胆 色素结石及混合性结石；根据发生部 位可分为胆囊结石、肝内胆管结石和 胆总管结石。
诊断方法与标准
诊断方法
采用物理疗法如冷敷、热敷等缓解疼 痛；提供舒适体位和环境，减轻患者 不适。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛 药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。
并发症预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料；遵医嘱给予抗生素预防感染
。
出血观察与处理
密切观察患者生命体征及伤口渗血 情况，发现异常及时报告医生处理 。
胆漏观察与处理
保持引流管通畅，观察引流液性状 和量，发现胆漏及时报告医生处理 。
康复训练与生活方式调整
01
02
03
早期活动
鼓励患者尽早下床活动， 促进胃肠功能恢复，预防 深静脉血栓形成。
饮食调整
指导患者低脂、低胆固醇 饮食，避免油腻、刺激性 食物；少量多餐，避免暴 饮暴食。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持 充足睡眠；避免过度劳累 和精神紧张，保持心情愉 悦。
胆囊结石病人的护理PPT课件
供个性化的护理方案 - 听取病人的需求和意见
，积极沟通和解答疑问 - 协助医生完成术前的必
要检查和准备工作
胆囊结石病人的护理技巧
术后护理技巧: - 定期观察病人的疼痛程
度和相关症状，及时记录和报 告医生
- 严格控制病人的饮食， 避免影响手术恢复
- 帮助病人完成必要的个 人卫生和康复训练
- 关注病人的的护理建议
胆囊结石病人的护理建议
术前准备建议: - 提醒病人按照医嘱完成必要
的检查和准备工作 - 鼓励病人主动了解手术的相
关知识和风险 - 建议病人提前做好饮食上的
调整和贵重物品的安排
胆囊结石病人的护理建议
术后护理建议: - 告诉病人疼痛是正常的
，但要注意区分异常疼痛 - 教育病人正确完成术后
的饮食和生活护理 - 鼓励病人积极参与康复
训练和社交活动 - 建议病人定期复诊和进
行相关检查，及时发现并处理 异常情况
谢谢您的 观赏聆听
胆囊结石病人的护理注意事项
术后护理: - 帮助病人维持舒适的体
位，避免剧烈运动 - 监测病人的生命体征，
及时发现异常情况 - 注意饮食控制，避免油
腻食物的摄入 - 观察病人的排尿情况，
确保正常排尿 - 提供必要的疼痛缓解和
药物管理
胆囊结石病人 的护理技巧
胆囊结石病人的护理技巧
术前准备护理技巧: - 针对病人的特殊情况提
胆囊结石病人 的护理PPT课
件
目录 胆囊结石病人的护理注意 事项 胆囊结石病人的护理技巧 胆囊结石病人的护理建议
胆囊结石病人 的护理注意事
项
胆囊结石病人的护理注意事项
术前准备: - 确保病人血常规、尿常规、
胸片等相关检查齐全 - 妥善安排病人手术时间和饮
，积极沟通和解答疑问 - 协助医生完成术前的必
要检查和准备工作
胆囊结石病人的护理技巧
术后护理技巧: - 定期观察病人的疼痛程
度和相关症状，及时记录和报 告医生
- 严格控制病人的饮食， 避免影响手术恢复
- 帮助病人完成必要的个 人卫生和康复训练
- 关注病人的的护理建议
胆囊结石病人的护理建议
术前准备建议: - 提醒病人按照医嘱完成必要
的检查和准备工作 - 鼓励病人主动了解手术的相
关知识和风险 - 建议病人提前做好饮食上的
调整和贵重物品的安排
胆囊结石病人的护理建议
术后护理建议: - 告诉病人疼痛是正常的
，但要注意区分异常疼痛 - 教育病人正确完成术后
的饮食和生活护理 - 鼓励病人积极参与康复
训练和社交活动 - 建议病人定期复诊和进
行相关检查，及时发现并处理 异常情况
谢谢您的 观赏聆听
胆囊结石病人的护理注意事项
术后护理: - 帮助病人维持舒适的体
位，避免剧烈运动 - 监测病人的生命体征，
及时发现异常情况 - 注意饮食控制，避免油
腻食物的摄入 - 观察病人的排尿情况，
确保正常排尿 - 提供必要的疼痛缓解和
药物管理
胆囊结石病人 的护理技巧
胆囊结石病人的护理技巧
术前准备护理技巧: - 针对病人的特殊情况提
胆囊结石病人 的护理PPT课
件
目录 胆囊结石病人的护理注意 事项 胆囊结石病人的护理技巧 胆囊结石病人的护理建议
胆囊结石病人 的护理注意事
项
胆囊结石病人的护理注意事项
术前准备: - 确保病人血常规、尿常规、
胸片等相关检查齐全 - 妥善安排病人手术时间和饮
胆石症 PPT课件
配合消炎利胆类中药、针灸、碎石等 处理残余结石。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛 收缩有关
2.体温过高 与胆管结石梗阻继发感染引起 全身性中毒有关
3.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、 吸收障碍及高热有关
4.皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关
上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、 嗳气、呃逆等。
其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合 征等
体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、 Murphy征阳性
Murphy征阳性
将左手平放 于右肋部, 拇指 置于右腹直肌外 缘与肋弓交界处, 嘱缓慢深吸气使 肝脏下移,若因 拇指触及肿大胆 囊引起疼痛而使 病人突然屏气。
胆石症
学习目标
掌握
1.胆石病病人的临床表现和护理 2.T管引流的目的和护理
熟悉
1.胆石病的病因、病理生理、处理原 则
2.常用胆道检查方法及护理
了解
胆道系统解剖与生理功能
解剖和生理概要
一、解剖
Hale Waihona Puke 胆道系统起自肝内毛细胆 管,开口于十二指 肠乳头。
包括 肝内胆管 肝外胆管
肝外胆管
肝外左、右肝 管、肝总管
二、胆管结石
指发生在胆管内的结石 分类
据发病原因分 原发性、继发性
据所在部位分 肝内、肝外
（一）病因
主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异 物、胆道解剖变异、营养不良等有关。
（二）病理生理
胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒
血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁
1.胆道感染
2.胆道梗阻
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛 收缩有关
2.体温过高 与胆管结石梗阻继发感染引起 全身性中毒有关
3.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、 吸收障碍及高热有关
4.皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关
上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、 嗳气、呃逆等。
其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合 征等
体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、 Murphy征阳性
Murphy征阳性
将左手平放 于右肋部, 拇指 置于右腹直肌外 缘与肋弓交界处, 嘱缓慢深吸气使 肝脏下移,若因 拇指触及肿大胆 囊引起疼痛而使 病人突然屏气。
胆石症
学习目标
掌握
1.胆石病病人的临床表现和护理 2.T管引流的目的和护理
熟悉
1.胆石病的病因、病理生理、处理原 则
2.常用胆道检查方法及护理
了解
胆道系统解剖与生理功能
解剖和生理概要
一、解剖
Hale Waihona Puke 胆道系统起自肝内毛细胆 管,开口于十二指 肠乳头。
包括 肝内胆管 肝外胆管
肝外胆管
肝外左、右肝 管、肝总管
二、胆管结石
指发生在胆管内的结石 分类
据发病原因分 原发性、继发性
据所在部位分 肝内、肝外
（一）病因
主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异 物、胆道解剖变异、营养不良等有关。
（二）病理生理
胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒
血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁
1.胆道感染
2.胆道梗阻
胆囊结石个案护理查房PPT课件
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
此PPT下载后可自行编辑修改
胆囊结石个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
此PPT下载后可自行编辑修改
胆囊结石个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
胆囊结石护理查房ppt课件
5月18日停测BP.Pqh及留置尿管。 5月19日停腹腔引流管。 今日术后第4天，生命体征平稳，无护理并发症发
生。于今日08:41出院。
术前护理
护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎
症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引 起个别病人发生胆石性肠梗阻。
病理生理
结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚 于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收， 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液， 积液呈无色透明，称为白色胆汁。
临床表现
约30％的胆囊结石病人可终身无临床症状。 而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性 结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、 是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临 床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休 克发生
焦虑
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
胆囊结石护理查房ppt课件
胆囊结石
胆囊结石——为发生在胆囊内的结石，
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女 之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐 减少，老年男女发病比例基本相等。
生。于今日08:41出院。
术前护理
护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎
症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引 起个别病人发生胆石性肠梗阻。
病理生理
结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚 于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收， 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液， 积液呈无色透明，称为白色胆汁。
临床表现
约30％的胆囊结石病人可终身无临床症状。 而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性 结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、 是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临 床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休 克发生
焦虑
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
胆囊结石护理查房ppt课件
胆囊结石
胆囊结石——为发生在胆囊内的结石，
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女 之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐 减少，老年男女发病比例基本相等。
胆石症护理PPT课件
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
药物护理：遵医嘱使用药物，定期复查
运动护理：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
05
效果评估
患者症状改善程度
1
护理措施实施效果
2
患者满意度
3
护理人员专业水平提升
4
护理团队协作能力提升
5
谢谢
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免不良情绪影响病情
3
胆石症预防措施
预防方法
01
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
02
保持适当的运动，控制体重
03
保持良好的作息规律，避免熬夜
04
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
高危人群
肥胖人群
糖尿病患者
高胆固醇血症患者
长期服用雌激素药物的人群
长期久坐、缺乏运动的人群
家族中有胆石症病史的人群
定期检查
定期进行腹部B超检查，了解胆囊情况
定期进行血液检查，了解胆红素、胆汁酸等指标
定期进行肝功能检查，了解肝脏功能情况
定期进行尿液检查，了解尿胆原、尿胆红素等指标
定期进行腹部CT检查，了解胆囊结石情况
04
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
02
保持适当的运动，增强体质
03
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期进行身体检查，及时发现并治疗胆石症
05
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
胆石症的护理ppt课件
胆石症的护理
肝胆外科 郝莹
病因及流行 病学
解剖及生理 功能
教学内容
临床表现
治疗护理
胆石症
教学目标
➢ 掌握胆道系统的解剖、胆石症的护理要 点及T管引流的护理
➢ 熟悉急性胆囊炎、胆管结石、急性重症 胆管炎病人的特征性临床表现
➢ 了解胆道系统的生理功能、胆石症的流 行病学、病因及治疗
胆道系统解剖生理概要
➢ 特点：
色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
胆结石的类型及分布
➢ 混合性结石：
占所有胆石的比例： 6%左右（其中60%发生在胆囊）
➢ 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 ➢ 特点：
切面呈多层状或中心放射状， 外周层状 含钙较多，X线检查可显影
➢ 孕激素影响胆囊收缩功能，胆 汁排出无力
➢ 怀孕时，雌、孕激素增多，撑 大的子宫压迫胆管，使胆汁流 出艰难
胆石症与激素的关系
胆结石易缠上哪些人---4F人群
1.女性（Female） 2.肥胖（Fat） 3.40岁（Forty） 4.多次受孕 （Fertilize）
胆结石的“庐山真面目”
胆固醇结石
乳化脂肪：作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用 刺激肠蠕动 中和胃酸将某些代谢产物从肝脏排出
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
➢输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁，占1/4
胆囊的生理功能
➢浓缩和储存胆汁：胆囊容积仅为40～60ml，但24小 时内胆囊接纳胆汁约500ml，胆囊粘膜有很强的吸收水 和电解质的功能，可浓缩胆汁5～10倍 ➢排泄胆汁：进食后，胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，胆 汁排入十二指肠 ➢分泌功能：每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
肝胆外科 郝莹
病因及流行 病学
解剖及生理 功能
教学内容
临床表现
治疗护理
胆石症
教学目标
➢ 掌握胆道系统的解剖、胆石症的护理要 点及T管引流的护理
➢ 熟悉急性胆囊炎、胆管结石、急性重症 胆管炎病人的特征性临床表现
➢ 了解胆道系统的生理功能、胆石症的流 行病学、病因及治疗
胆道系统解剖生理概要
➢ 特点：
色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
胆结石的类型及分布
➢ 混合性结石：
占所有胆石的比例： 6%左右（其中60%发生在胆囊）
➢ 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 ➢ 特点：
切面呈多层状或中心放射状， 外周层状 含钙较多，X线检查可显影
➢ 孕激素影响胆囊收缩功能，胆 汁排出无力
➢ 怀孕时，雌、孕激素增多，撑 大的子宫压迫胆管，使胆汁流 出艰难
胆石症与激素的关系
胆结石易缠上哪些人---4F人群
1.女性（Female） 2.肥胖（Fat） 3.40岁（Forty） 4.多次受孕 （Fertilize）
胆结石的“庐山真面目”
胆固醇结石
乳化脂肪：作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用 刺激肠蠕动 中和胃酸将某些代谢产物从肝脏排出
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
➢输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁，占1/4
胆囊的生理功能
➢浓缩和储存胆汁：胆囊容积仅为40～60ml，但24小 时内胆囊接纳胆汁约500ml，胆囊粘膜有很强的吸收水 和电解质的功能，可浓缩胆汁5～10倍 ➢排泄胆汁：进食后，胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，胆 汁排入十二指肠 ➢分泌功能：每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
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或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低
护
于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染
避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远
理
端挤捏
如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗
.
25
• T管引流的胆汁应有少到多，再从 多到少。术后1-2日内引流量约为 100-250毫升）每天，3-4天引 流量约500毫升，再逐渐减少至 200毫升每天左右。观察胆汁颜 色，胆汁色泽正常为深绿色或棕 色，较稠，但清而无渣。术后1-2 天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐 渐加深，清亮，显黄色。
磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐
和刺激因子等
.
6
.
7
胆囊的解剖
肝脏 胆囊
肾
胰
.
胆囊管 胃 胆总管
8
胆囊炎、胆囊结石
• 是中老年人的常见病，多发 病。相关调查显示，40岁之后， 在腹部外科中其发病率仅次于阑 尾炎，女性发病较男性为多，尤 多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
.
9
胆囊结石形成的危险因素
.
2
体格检查
• 入院时查体：体温37.0℃，脉搏84次/分 呼吸20次/分 血压121/63mmHg。发育正 常，营养中等，皮肤 粘膜无黄染、皮疹及出 血点。腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛。既 往史：8年前外院行：右侧腹股沟斜疝手术。
.
3
治疗过程
• 入院后明确诊断，完善术前准备，于 2013-09-27日在全麻下行胆囊切除+胆总管 切开取石+T管引流术，术后给以抗炎制酸补 液营养等处理，恢复可，术后病理提示：“慢 性胆囊炎，胆石症”。于2013-10-22出院， 出院时患者无腹痛、腹胀，T管已闭管，精神 尚可，各项检查结果无异常。嘱1月后返院拔 除T管。
生命体征及腹部体征观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 ，注意 腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高， 血压下降等症状，应及时汇报医生。
.
23
LC术后一般护理
饮食护理
患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流 质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术 后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、 豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。
.
18
治疗原则
• 手术治疗
• －－腹腔镜胆囊切除术
• －－胆囊切除术
• －－胆囊切除＋胆总管探查术+T管引流术
• 非手术治疗
• －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
•
老年人，可采用溶石或排石疗法
.
19
.
20
护理体会与分析
LC术前护理 LC术后一般护理 LC并发症的观察与护理 LC出院指导
.
21
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或
持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
.
13
【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征
石 与
腹痛
寒战、高热
胆
管
炎
.
14
【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
• 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
• 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
.
10
与疾病相关的健康史及生活史
• 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 • 2、某些肠道疾病 • 3、不能按时进餐 • 4、胆道感染、胆囊壁炎症 • 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、
夏柯三联征
石
腹痛
与
寒战、高热
胆
管
炎
黄疸
.
15
【临床表现】
胆 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
管
结
石 与
雷诺（Reynolds）五联征
胆
夏柯三联征
管
中毒性休克
炎
神经系统抑制表现
.
16
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
.
17
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
胆石病的护理查房
海南省人民医院 胃肠一区 王春叶
.
1
病史
• 30床 钟兴富 男 82岁 患者反复上腹部 疼痛伴结膜黄染4月余，加重1个月，呈持续 性疼痛，阵发性加重，无放射性痛及牵涉痛， 无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂来 我院门诊就诊，查CT提示：胆总管下端结石 致胆总管扩张。胆囊多发结石并胆囊炎。B超 提示：胆总管下段结石，并肝内外胆管扩张， 胆囊结石。门诊拟以“胆囊结石”于2013-0923 收入我科。
术前护理
• 术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的 部位及有无手术禁忌症。
• 心理护理 手术病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好 术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾 虑,以良好的心态接受手术。
• 皮肤与胃肠道准备 清洁手术区皮肤，剃除术野汗毛、阴毛 ，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚 餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食 、4小时禁饮。
.
4
胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 ，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈 、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
.
5
生理
功能： —— 分泌、贮存、浓缩与输送胆汁
正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁
约800～1200ml，其中约3/4由肝细胞分泌；
胆汁中97%是水，其他成分包括胆盐、胆固醇、
• 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，
练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。肢体活动指
导。
.
22
LC术后一般护理
体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全 清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 可在床上翻身，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者 可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［2］。
预防呼吸道感染
常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防 全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物， 嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者， 鼓励其早期下床活动。
.
24
【护理措施】
术 T管引流的护理：
2.保持引流通畅：
后 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立
肥胖、遗传
.
11
临床表现
• 30％胆囊结石者终身无临床症状
• 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
• 影响临床症状相关因素
• －－结石大小、部位、是否感染、梗阻 及
•
胆囊功能
.
12
【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征
石
Байду номын сангаас
腹痛
与
胆
管 炎