上消化道大量出血PPT课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
上消化道出血ppt全文
七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
《急性上消化道出血》PPT课件
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7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
上消化道出血ppt课件
5
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化 性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病 变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.发热。 4.急诊内镜及影像学检查有助诊断。
6
治疗
1.一般治疗
大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血 时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当 进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理， 记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必 要时进行中心静脉压测定和心电图监L、收缩压低于90mmHg时， 应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入 新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能 不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致 肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血 源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
8
治疗
3.止血措施 （1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管介入技术
15
护理措施
1 体位 2.心理护理 3.病情观察 4.用药护理 5.饮食护理 6.生活护理
16
内容回顾
• 定义 • 临床表现 • 护理问题 • 若你是当班护士，遇到上消化出血的病 人大出血，你怎么办？
17
18
13
护理
• 严密观察，记录神志、生命体征、药物 效应。特别对严重贫血，高热、休克患 者。发现异常，及时报告医生给于处理： • 1 贫血 • 2 大便的量、性、色 • 3 输血 • 4 给于吸氧
14
主要护理问题
1.出血。 2.焦虑。 3.营养失调。 4.有低血容量性休克的危险。 5.有窒息的危险。
3
临床表现
1.呕血和（或）黑便：
2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 5.发热
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化 性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病 变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.发热。 4.急诊内镜及影像学检查有助诊断。
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治疗
1.一般治疗
大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血 时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当 进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理， 记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必 要时进行中心静脉压测定和心电图监L、收缩压低于90mmHg时， 应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入 新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能 不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致 肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血 源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
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治疗
3.止血措施 （1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管介入技术
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护理措施
1 体位 2.心理护理 3.病情观察 4.用药护理 5.饮食护理 6.生活护理
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内容回顾
• 定义 • 临床表现 • 护理问题 • 若你是当班护士，遇到上消化出血的病 人大出血，你怎么办？
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护理
• 严密观察，记录神志、生命体征、药物 效应。特别对严重贫血，高热、休克患 者。发现异常，及时报告医生给于处理： • 1 贫血 • 2 大便的量、性、色 • 3 输血 • 4 给于吸氧
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主要护理问题
1.出血。 2.焦虑。 3.营养失调。 4.有低血容量性休克的危险。 5.有窒息的危险。
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临床表现
1.呕血和（或）黑便：
2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 5.发热
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（ 2）生长抑素 2、 三（四）腔二囊管压迫止血 3、内镜直视下止血 4、手术治疗
7
护理措施
上消化道出血的急救护理常规 1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头
偏向一侧。 2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不 良刺激。 3、给予多功能心电监护，严密观察病情， 监测生命体征，观察患者神志、呕血及便 血情况，详细记录。
上消化道大量出血
1
概念
上消化道出血：是指韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出 血的病因可为消化道疾病或全身疾病。
上消化道
下消化道
2
病因
。
上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂 出血性胃炎、食管胃底静脉破裂和胃癌
3
临床表现
4、氮质血症 5、血象 均有急性失血性贫血。测定红细胞，白细胞和血 小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容， 肝肾功能，大便隐血。
2、内镜检查 出血后24-48h行急诊内镜检 查，直接观察出血部位，明确出血原因。
3、X线钡剂造影检查 4、其他 放射性核素扫描或选着性动脉造
影
5
治疗要点
一、补充血容量 立即配血，等待配血时先输 入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽早输入全血。
二、止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的 止血措施 （1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑） （2）内镜直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗
6
治疗要点
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要用于出血量 大、出 血速度快、再出血和死亡率高。 1、 药物治疗 （1）血管加压素
1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上 消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为 柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡 渣样
2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、 乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的变现。
3、发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热 一般不超过38.5°C，可持续3-5天。
8
护理措施
4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠 正休克，及时准确执行医嘱。
5、出血期禁食、禁水。 6、积极协助医生抢救，备好急救物品。 7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐
惧心理。
9
谢谢
10
7
护理措施
上消化道出血的急救护理常规 1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头
偏向一侧。 2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不 良刺激。 3、给予多功能心电监护，严密观察病情， 监测生命体征，观察患者神志、呕血及便 血情况，详细记录。
上消化道大量出血
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概念
上消化道出血：是指韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出 血的病因可为消化道疾病或全身疾病。
上消化道
下消化道
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病因
。
上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂 出血性胃炎、食管胃底静脉破裂和胃癌
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临床表现
4、氮质血症 5、血象 均有急性失血性贫血。测定红细胞，白细胞和血 小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容， 肝肾功能，大便隐血。
2、内镜检查 出血后24-48h行急诊内镜检 查，直接观察出血部位，明确出血原因。
3、X线钡剂造影检查 4、其他 放射性核素扫描或选着性动脉造
影
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治疗要点
一、补充血容量 立即配血，等待配血时先输 入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽早输入全血。
二、止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的 止血措施 （1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑） （2）内镜直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗
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治疗要点
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要用于出血量 大、出 血速度快、再出血和死亡率高。 1、 药物治疗 （1）血管加压素
1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上 消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为 柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡 渣样
2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、 乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的变现。
3、发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热 一般不超过38.5°C，可持续3-5天。
8
护理措施
4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠 正休克，及时准确执行医嘱。
5、出血期禁食、禁水。 6、积极协助医生抢救，备好急救物品。 7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐
惧心理。
9
谢谢
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