慢性阻塞性肺疾病的全科医学处理
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)(二)
丙 托 溴铵 定 量雾 化 吸入 剂 ， 效较 沙 丁胺 醇 慢 ， 效 提 倡在 医生 指导下 施行 长期 家庭氧疗 。 起 疗
持 续６ ８ｈ 每次４ ～ ０ ， 日３ ４ ； ～ ， ０ ８ ｇ 每 ￣ 次 长效抗 胆碱 药
氧疗 指 征 （ 有 以下 任 何一 项 ）① 静 息 时 ， 氧 具 ： 血 主要 有 噻 托溴 铵 ， 用 时 间 长达２ 以上 ， 作 ４ｈ 每次 吸入 分 压 （ ａ ｉ ｒｓ ｒ ｆ ｘ ｇｎ Ｐ Ｏ ） ５ｍ ｇ ｐ ｒ ａ ｐｅｓ ｅｏ ｏｙ ｅ ，ａ ２≤５ ｍＨ 或 ｔｌ ｕ
效 延缓 肺功 能 的进行 性下 降 。
加 重次 数 、 加运 动耐量 、 增 改善 生活质 量 ， 不能 阻止 但 嘱患者尽量避 免或防止粉尘 、烟雾及有害气体 吸 Ｆ Ｖ， Ｅ 的下降 趋势 。联 合 吸入糖 皮 质激 素 和长 效Ｂ 受 ２
入； 帮助患者掌握Ｃ Ｐ 的基础知识 ， ＯＤ 学会 自我控制疾病 体 激动剂 ． 效优 于单一制 剂 。 疗 不推荐 长期 口服 、 肌注 的要点 和方法 ； 使患者知晓何 时应往 医院就诊 。 或 静脉 应用糖 皮质 激素治疗 。
１ 治 疗 １
１ ． 稳 定期 治疗 １１ １ ．． 教 育 与 管理 １１１
近， 建议 有条 件 的医院监 测茶碱 的血 药浓度 。 教 育与 督 导 吸烟 的Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 １ ．． ２ 糖皮 质激 素 长期 规律 吸人 糖皮 质 激素 适 １ ． １ ２ 戒 烟 ， 避免 暴露 于二 手烟 。戒烟 已被 明确证 明可 有 于重度 和极重 度且 反复 急性 加 重的患 者 ． 并 可减 少 急性
常见健康问题全科医学处理试题
头痛1、女性，34岁。
反复头痛、流脓鼻涕1年余，耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎。
该患者头痛的特点是答案（ C ）A.为全头痛B.平卧位可缓解C.多在清晨头痛D.月经期加重E.与情绪紧张有关2、男性，44岁，既往高血压病史，平素血压控制不佳。
1小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即人事不省。
查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。
最可能的诊断是答案（ D ）A.脑肿瘤B.脑囊虫C.颅内感染D.脑出血E.高血压脑病3、女性，20岁，有进食带虫猪肉史，近2个月出现头痛伴癫痫发作，该患者头痛的原因可能为答案（ D ）A.中毒B.脑膜炎C.鼻窦炎D.脑囊虫E.蛛网膜下腔出血4、关于头痛的部位描述错误的是答案（ D ）A.青光眼，头痛常位于眶上部或眼球周围B.鼻窦炎，头痛常位于前额部及鼻两侧、面颊部C.三叉神经痛，头痛常位于一侧D.脑膜炎，头痛常位于后枕部E.流脑，常表现为颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐5、关于头痛的性质描述错误的是答案（ E ）A.血管性头痛多为胀痛、跳痛B.神经痛多呈电击样、灼痛或刺痛C.紧张性痛多为重压、紧箍感、钳夹样痛D.功能性头痛性质多样，不固定E.精神性头痛性单一，表现为跳痛头晕、眩晕1、属于中枢性眩晕的是答案( D )A.梅尼埃病B.迷路炎C.内耳药物中毒D.听神经瘤E.晕动病2、下列关于眩晕症状描述有误的是答案 ( C )A.良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重B.直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕C.梅尼埃病眩晕发作时间长，且可反复发作D.颈动脉窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍E.颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人，活动颈部时可加重头晕3、患者女性，21岁，因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤，查体：BP：120/70mmHg，P：76次/分，该患者眩晕的原因最可能是答案 ( A )A.周围性眩晕B.中枢性眩晕C.低血压D.心动过速E.癔症4、关于周围性眩晕描述正确的是答案( C )A.眩晕性质较轻，持续时间长B.头部或体位改变，眩晕加剧不明显C.眼震发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向D.植物神经症状不明显E.冷热水试验正常5、眩晕性癫痫的临床特征描述有误的是答案（ E ）A.起病年龄轻B.眩晕突然发生，突然终止，历时短C.反复发作D.无意识障碍E.抗痫治疗无效腹痛1、有关腹痛特点，下述错误的是答案（ E ）A.消化性溃疡——周期、节律性上腹痛B.胃黏膜脱垂——左侧卧位可缓解C.反流性食管炎——直立位减轻D.十二指肠壅滞症——仰卧位缓解E.卵泡破裂——月经间期发作2、患者，47岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛是由于（ D ）A.胰腺炎B.胆囊炎C.胃炎D.消化性溃疡E.胆石症3、胆道蛔虫引起腹痛的性质是答案（ D ）A.烧灼样痛B.刀割样剧痛C.绞痛D.钻顶样疼痛E.隐痛4、男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症，该患者腹痛的性质是答案（ B ）A.烧灼样B.阵发性绞痛C.剑突下钻顶样痛D.隐痛E.胀痛5、内脏性腹痛的特点是答案（ B ）A.定位准确B.常伴自主神经兴奋症状C.疼痛较强D.有反跳痛，肌紧张E.腹痛随体位改变而加重腹泻、便秘、血尿1、男性，52岁，发现无痛性血尿1个月，首先应考虑答案（ E ）A.肾结石B.膀胱结石C.膀胱结核D.前列腺增生E.膀胱癌2、急性菌痢患者的腹泻属于答案（ C ）A.分泌性B.渗透性C.渗出性D.动力性E.吸收不良性3、以下描述有误的是答案（ D ）A.肠易激综合征常表现为慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现B.习惯性便秘，长年便秘而无特殊症状C.新生儿，出生后就有便秘、呕吐、腹胀，应考虑是否存在先天性巨结肠D.肠道及肛门疾病如结肠肿瘤、肠梗阻或痔引起的便秘属于功能性便秘E.久坐的生活方式和卧床患者（如：术后），肠腔运动减弱，容易发生便秘4、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道感染病变答案（ B ）A.结肠多发性息肉B.血吸虫病C.Crohn病D.吸收不良综合征E.溃疡性结肠炎5、血尿伴排尿痛，尿流中断或排尿困难见于答案（ B ）A.前列腺增生B.膀胱结石C.膀胱炎D.肾炎E.肾盂肾炎呼吸疾病的全科医学处理（一）1、慢性阻塞性肺疾病的发病与下列哪项无关答案（ E ）A.慢性气道炎症B.肺泡弹性减低C.蛋白酶/抗蛋白酶失衡D.气体闭陷E.低氧血症2、具有下列哪种疾病的患者易患肺结核？答案（ A ）A.艾滋病B.甲亢C.高血压D.类风湿关节炎E.肾小球肾炎3、以下关于呼吸系统疾病的流行病学特征描述有误的是答案（ D ）∙ A.支气管哮喘患病率儿童高于成人∙ B.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌、肺间质纤维化见于中老年∙ C.肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家∙ D.肺癌患病率农村高于城市∙ E.COPD患病率北方地区高于南方地区4、以下呼吸系统疾病不具有传染性的是答案（ E ）A.肺结核B.急性上呼吸道感染C.肺鼠疫D.肺炭疽E.支气管哮喘5、慢性支气管炎最重要的病因是答案（ C ）A.过敏因素B.环境污染C.长期吸烟D.气候因素E.真菌感染呼吸疾病的全科医学处理（二）1、当24小时咯血量大于多少时应引起警惕，急诊或住院治疗答案（ B ）A.5mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml2、咯血患者病史询问要点包括答案（ E ）A.咯血B.伴随症状C.基础疾D.相关用药E.以上均是3、慢性咳嗽是指咳嗽持续答案（ C ）∙ A.1周以上∙ B.3周以上∙ C.8周以上∙ D.3个月以上∙ E.6个月以上4、以下关于呼吸困难程度描述有误的是答案（ E ）∙ A.分为0-4级∙ B.0级，无，除了激烈运动，日常活动无呼吸困难∙ C.1级，轻度，平地急走，或上小坡时出现呼吸困难∙ D.2级，中度，平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息∙ E.3级，重度，不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难5、用力呼气时间（ForceExpiratoryTime，FET)可初步判定肺功能，以下数值提示存在气流阻塞的是答案（ E ）∙ A.FET≤1秒∙ B.FET≤3秒∙ C.FET≤5秒∙ D.FET≥3秒∙ E.FET≥6秒心、脑血管疾病的全科医学处理（一）题型：单选题(共5题，100分)1、脑卒中最重要的独立危险因素是答案（A ）∙ A.高血压∙ B.老年∙ C.糖尿病∙ D.高血脂∙ E.心脏病2、我国采用国际统一标准，诊断高血压的标准为答案（ B ）∙ A.收缩压＜130mmHg和舒张压＜85mmHg∙ B.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg∙ C.收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg∙ D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg∙ E.收缩压≥130mmHg和舒张压≥85mmHg3、下列哪项不符合典型心绞痛表现答案（ D ）∙ A.在体力负荷、情绪激动时发生∙ B.常突然发生而迫使患者立即停止活动∙ C.疼痛部位在左心前区∙ D.疼痛持续时间40分钟∙ E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧4、下列不属于冠心病发病危险因素的是答案（ C ）∙ A.吸烟∙ B.总胆固醇及低密度脂蛋白增高∙ C.脂蛋白(a)降低∙ D.高血压∙ E.糖尿病5、以下最容易发生动脉粥样硬化的动脉是答案（ B ）∙ A.肾动脉∙ B.冠状动脉∙ C.脾动脉∙ D.肺动脉∙ E.肱动脉心、脑血管疾病的全科医学处理（二）题型：单选题(共5题，100分)1、下列药物主要降低血甘油三酯的是答案（ A ）∙ A.非诺贝特∙ B.辛伐他汀∙ C.普罗布考∙ D.弹性酶∙ E.氟伐他汀2、脑血管病的二级预防中抗血小板聚集治疗时建议常规应用阿司匹林的剂量是答案（ D ）∙ A.50mg/d∙ B.225mg/d∙ C.300mg/d∙ D.75～150mg/d∙ E.25mg/d3、高血压患者，男性，47岁，病程10年，血压水平为165/105mmHg，伴有左心室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于答案（ E ）∙ A.高血压2级，中度危险∙ B.高血压2级，高度危险∙ C.高血压3级，高度危险∙ D.高血压3级，中度危险∙ E.高血压2级，极高危险4、按照2013欧洲高血压指南，以下关于高血压患者降压治疗目标值的叙述正确的是答案（ B ）∙ A.冠心病患者目标血压为<130/80mmHg∙ B.糖尿病患者目标血压为<140/85mmHg∙ C.所有患者目标血压为<130/80mmHg∙ D.80岁以上老年患者目标血压为<140/90mmHg∙ E.慢性肾病患者目标血压为<130/80mmHg5、关于急性ST段抬高心肌梗死的降脂治疗，以下那种观点正确答案（ C ）∙ A.确定诊断后，立刻开始他汀类降脂治疗，药物剂量无特殊要求∙ B.他汀类降脂治疗，可以在急诊PCI术后择机应用∙ C.确定诊断后，立刻开始他汀类强化降脂治疗∙ D.选择非他汀类药物也可以获得相同疗效∙ E.并不重要，可以不使用他汀类降脂药物糖尿病的全科医学处理（一）题型：单选题(共5题，100分)1、我国2型糖尿病患者的控制目标错误的是答案（ B ）∙ A.空腹血糖3.9-7.2mmol/l∙ B.非空腹血糖小于12mmol/l∙ C.血压小于130/80mmHg∙ D.糖化血红蛋白小于7.0∙ E.甘油三酯小于1.7mmol/l2、以下哪项属于可改变的2型糖尿病危险因素答案（ D ）∙ A.年龄∙ B.家族史∙ C.种族∙ D.饮食∙ E.早产史3、糖尿病患者外科手术前后血糖控制要求描述有误的是答案（ C ）∙ A.一般术前要求空腹血糖＜6.0mmol/L∙ B.术前血糖控制欠佳者，或血糖控制佳但需进行中等及以上手术者，应停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗∙ C.空腹血糖>10mmol/L，如实行小手术可先行手术，术后在进行降糖治疗∙ D.术中和术后密切监测血糖，每日至少3-4次，尿酮1-2次∙ E.术后应激期过后，应逐步恢复到原先的治疗方案4、六十岁以上老年糖尿病患者诊疗原则描述有误的是答案（ A ）∙ A.治疗目标是控制高血糖、血糖越低越好∙ B.建议空腹血糖＜7.8mol/L∙ C.建议餐后2小时血糖＜11.1mol/L∙ D.选择药物时，避免作用强、作用持续时间长的降糖药物∙ E.对有肾功能不全的老年人，二甲双胍禁忌使用，磺酰脲类药物慎用5、下列哪些不属于糖尿病高危人群答案（ E ）∙ A.超重、肥胖（BMI≥24），腰围男性≥90cm，女性≥85cm∙ B.高血压（血压≥140/90mmHg）∙ C.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L）∙ D.心脑血管疾病患者∙ E.年龄≥30岁糖尿病的全科医学处理（二）题型：单选题(共5题，100分)1、下列那项不属于使用盐酸二甲双胍的禁忌证答案（ E ）∙ A.1型糖尿病∙ B.糖尿病急性合并症∙ C.应激状态∙ D.肝肾功能不全∙ E.2型糖尿病2、磺脲类药物的禁忌证包括1型糖尿病，合并急性并发症等，还包括哪类答案（ A ）∙ A.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者∙ B.对青霉素过敏者∙ C.青少年∙ D.轻度眼底病变∙ E.消瘦的患者3、新诊断的2型糖尿病空腹血糖超过多少就可以选择胰岛素治疗答案（ B ）∙ A.9mmol/L∙ B.11.1mmol/L∙ C.9.5mmol/L∙ D.7.1mmol/L∙ E.13mmol/L4、糖尿病患者自我管理包括答案（ E ）∙ A.运动∙ B.饮食∙ C.药物∙ D.监测∙ E.以上都是5、格列奈类药物联合药物禁忌的是答案（ A ）∙ A.磺脲类∙ B.二甲双胍∙ C.糖苷酶抑制剂∙ D.胰岛素增敏剂∙ E.具有降糖作用的中药外阴及阴道炎症题型：单选题(共5题，100分)1、甲硝唑是下列哪种疾病治疗时的首选药物答案（ A ）∙ A.滴虫阴道炎∙ B.细菌性阴道炎∙ C.念珠菌阴道炎∙ D.淋病∙ E.老年性阴道炎2、稀薄、乳白色、有氨臭味白带，多见于答案（ E ）∙ A.滴虫性阴道炎∙ B.霉菌性阴道炎∙ C.老年性阴道炎∙ D.幼女性阴道炎∙ E.细菌性阴道病3、黄绿色、泡沫样白带多见于答案（ A ）∙ A.滴虫性阴道炎∙ B.霉菌性阴道炎∙ C.老年性阴道炎∙ D.幼女性阴道炎∙ E.细菌性阴道病4、外阴奇痒，白带呈白色豆渣样，阴道黏膜红肿，局部治疗应选用答案（ C ）∙ A.甲硝唑栓∙ B.1：500高锰酸钾溶液冲洗∙ C.制霉菌素栓∙ D.6%小苏打液冲洗∙ E.2%醋酸溶液冲洗5、关于外阴阴道假丝酵母菌病，以下哪项是错误的答案（ A ）∙ A.白色念珠菌在弱碱性环境下易繁殖∙ B.白带呈稠厚豆渣样∙ C.多见于糖尿病∙ D.可用抗真菌药物治疗∙ E.妊娠期可加重子宫颈炎症、盆腔炎症性疾病题型：单选题(共5题，100分)1、宫颈管黏膜增生，自基底向宫颈外口突出的是答案（ C ）∙ A.宫颈糜烂∙ B.宫颈肥大∙ C.宫颈息肉∙ D.宫颈腺囊肿∙ E.宫颈管炎2、女性，35岁。
“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果分析徐东
“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果分析徐东发布时间：2023-06-16T09:31:25.981Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：徐东[导读] 目的：观察“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果。
方法：选取我院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者60例（2022年8月至2023年1月），随机分为“全-专”结合团队社区管理的观察组（30例）与常规管理的对照组（30例），观察肺功能、健康认知。
结果：与对照组相比，观察组肺功能改善好，健康认知评分高，P＜0.05。
结论：对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行“全-专”结合团队社区管理，能改善肺功能，提高患者健康认知，值得借鉴。
江苏省江阴市新桥卫生院江苏江阴 214426摘要：目的：观察“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果。
方法：选取我院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者60例（2022年8月至2023年1月），随机分为“全-专”结合团队社区管理的观察组（30例）与常规管理的对照组（30例），观察肺功能、健康认知。
结果：与对照组相比，观察组肺功能改善好，健康认知评分高，P＜0.05。
结论：对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行“全-专”结合团队社区管理，能改善肺功能，提高患者健康认知，值得借鉴。
关键词：“全-专”；团队社区管理；稳定期慢性阻塞性肺疾病；效果慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸道疾病，临床发生率较高，并且该病也成为了全球公认的重大公共卫生问题，患者发病后会出现气道阻塞、呼吸障碍等情况[1]。
对于患者而言，在其急性加重期时需要住院开展治疗，但是在其病情稳定的情况下就会出院，在其出院后很多患者对疾病发生发展、转归的认知程度不足，容易出现病情加重的情况，如果不进行有效的干预，就会使其再次入院[2]。
因此，需要对稳定期慢性阻塞性肺疾病的管理提高重视。
本研究选取我院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，观察“全-专”结合团队社区管理效果。
慢性阻塞性肺疾病的诊治研究进展
·287·患有慢性阻塞性肺疾病的患者，具备明显的气流受限、肺部炎症特点，包括慢性支气管炎以及肺气肿症状等情况，在不能及时的采取针对性治疗模式情况下，就会加快疾病进展，产生呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1-2]。
在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病都属于一种公共健康问题，具有较高的致残率、死亡率。
这种疾病在我国的发病率逐渐提升，是我国排名第三的疾病负担和死因。
随着危害性程度不断增加，临床研究慢性阻塞性肺疾病的力度在不断加大，提供给临床实践治疗和诊治工作有价值的指导[3-4]。
1慢性阻塞性肺疾病的发病危险因素和发病机制1.1…多元化的发病危险因素很多因素都可以导致慢性阻塞性肺疾病，比较关键的就是环境因素、基因的易感性之间产生的互相的作用。
有研究显示，关于呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究，结果显示导致慢性阻塞性肺疾病的关键性原因就是环境因素，其中涉及到了空气污染、吸烟、生物燃料污染等[5-6]。
其中的生物燃料污染会主要影响到农村地区人群，特别是对于长期的在厨房里面接触厨房油烟，使得吸收空气中的一氧化碳和二氧化氮、小颗粒物等污染物等，随之提升此疾病的发病率。
而且接触到理化刺激因子、粉尘，同样也为危险因素，从事采石工作、铸造工作或者长时间的接触谷尘等人员，比较容易由此因素导致慢性阻塞性肺疾病。
另外，导致慢性阻塞性肺疾病危险因素中，也涉及到了雾霾等空气因素、汽车尾气、工厂排放物等等。
1.2…发病机制关于慢性阻塞性肺疾病的研究，明确其发病机制尤为关键。
慢性阻塞性肺疾病具有多样化的发病机制，属于众多因素合成的复杂过程，其中就包括了结合机体的损害与修复过程、环境因素以及变态反应等等相互作用而成。
我国研究慢性阻塞性肺疾病发病机制期间，通常是着手于基因的层面，对于此病跟α1-抗胰蛋白酶之间存在的因果关系进行分析。
在研究慢性阻塞性肺疾病的血清标志物方面显示，因吸烟引发的肺气肿易感基因，属于CHRNA3/CHRNA5/ IREB2…家族基因、Hedgehog…交联蛋白[7-8]。
8全科医学常见病—COPD
八、慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。
2 临床表现：
（1）症状：起病缓慢，病程较长。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
（2）体征：
视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。
3 辅助检查：
（1）肺功能检查
（2）胸部X线检查
（3）胸部CT检查
（4）血气检查
（5）其他：痰培养、血常规等
4 急诊处理：
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。
最常见的急性加重原因
是细菌或病毒感染。
（2）支气管舒张药（3）控制性吸氧（4）抗生素
（5）糖皮质激素。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗策略与研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗策略与研究摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种与吸烟和空气污染等因素相关的进行性呼吸系统疾病。
该疾病以气流受限为特征，导致气道炎症和阻塞，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。
诊断COPD主要依靠病史、体格检查和肺功能检查，早期筛查和干预对预防疾病进展至关重要。
治疗方面，非药物措施包括戒烟和避免有害气体暴露，药物治疗常用支气管扩张剂和激素等。
同时，肺康复、呼吸治疗等辅助措施有助于改善患者的症状和生活质量。
预防是COPD管理的关键，包括避免吸烟、改善环境空气质量以及进行定期的筛查。
综合管理方案和个性化治疗计划对于帮助COPD患者减轻症状、降低急性加重风险以及改善生活质量至关重要。
关键词：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；治疗策略；预防一、慢性阻塞性肺疾病常见症状慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见的症状可以包括以下几个方面：1.咳嗽：长期存在的咳嗽是COPD最常见的症状之一。
最初可能是间断性的，但逐渐发展为持续性咳嗽。
2.咳痰：咳痰也是COPD的常见症状。
痰通常为黏稠的粘液，可以是白色、黄色或者绿色。
3.呼吸困难：COPD患者通常会感到呼吸困难，特别是在进行体力活动时或者在气候寒冷时。
呼吸困难可能逐渐加重，影响到日常生活活动。
4.气急：COPD患者可能会经历剧烈的气急感，感觉无法吸到足够的空气。
这可能导致患者感到焦虑和恐慌。
5.胸闷：患者可能感到胸闷或胸部不适的感觉，这是由于气流受限造成气体在肺部滞留所致。
除了上述常见症状，COPD还可能导致体重下降、乏力、容易疲劳以及睡眠障碍等问题。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗策略慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗策略通常是多方面的，并综合考虑病情的严重程度和患者的个体需求。
以下是COPD治疗的常见策略和措施：1.戒烟：对于吸烟者来说，最重要的是戒烟。
戒烟可以显著减缓疾病的进展，并改善患者的呼吸功能。
2.药物治疗：常用的药物治疗包括支气管扩张剂和激素。
呼吸系统疾病的全科医学处理
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
2023慢阻肺工作制度
2023慢阻肺工作制度
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量和工作能力。
针对2023年慢阻肺工作制度，我们需要建立完善的管理体系，以提高患者的诊疗水平，减轻患者的痛苦，降低医疗资源的浪费。
首先，针对慢阻肺患者的管理，我们应建立一套完善的患者档案系统，记录患者的病史、诊断结果、治疗方案等信息，以便医务人员进行个性化的诊疗服务。
同时，建立患者管理团队，包括呼吸内科医生、护士、康复医师等专业人员，为患者提供全方位的医疗服务和健康管理。
其次，针对患者的诊疗服务，我们应建立慢阻肺的规范诊疗指南，制定明确的诊疗流程，确保患者得到及时、准确的诊疗服务。
建立慢阻肺诊疗专科门诊，定期开展患者的复诊和随访，及时调整治疗方案，防止疾病的恶化。
此外，针对患者的康复和护理，我们应建立慢阻肺康复护理中心，开展康复训练、心理疏导等服务，帮助患者改善肺功能，减轻症状，提高生活质量。
建立慢阻肺病人社区护理团队，定期进行家庭访视，指导患者的自我管理和康复训练，提高患者的康复效果。
最后，针对慢阻肺的健康管理，我们应建立慢阻肺健康档案，定期对患者进行健康评估，建立患者的健康管理计划，制定个性化的健康管理方案，提高患者的健康管理水平，预防疾病的发生和恶化。
综上所述，建立2023年慢阻肺工作制度，需要建立完善的患者管理体系，规范的诊疗服务，全面的康复护理，和有效的健康管理，以提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，降低医疗资源的浪费，实现患者的健康管理目标。
全科医学案例解析
全科医学案例解析全科医学案例解析：患者，男，45岁，因长期吸烟、饮酒，近期出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，到医院就诊。
医生通过询问病史、体格检查和实验室检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
问题：1. 什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限。
这种气流受限通常是不可逆的，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
COPD的主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
2. 吸烟和饮酒对COPD的影响是什么？答：吸烟是导致COPD的主要危险因素，约90%的COPD患者有吸烟史。
吸烟可引起气道炎症、气道重塑和肺实质破坏，导致气流受限。
饮酒也可能增加COPD的风险，因为它可以刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道症状。
3. COPD的早期症状有哪些？答：COPD的早期症状通常比较轻微，可能包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状可能在活动或运动后加重。
由于这些症状在其他疾病中也很常见，因此COPD经常被误诊或漏诊。
4. 如何预防COPD？答：预防COPD的主要方法是戒烟和减少被动吸烟暴露。
此外，减少职业暴露和环境空气污染也是预防COPD的重要措施。
对于有COPD家族史的人群，定期进行肺功能检查也有助于早期发现疾病。
5. 如何治疗COPD？答：COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗和康复治疗。
药物治疗主要是使用支气管扩张剂和抗炎药物来缓解症状和提高生活质量。
氧疗在COPD晚期患者中可以改善缺氧状况。
康复治疗包括呼吸锻炼、运动训练等，有助于提高患者的运动耐力和生活质量。
此外，戒烟和减少酒精摄入也是COPD 治疗的重要方面。
15章 慢性阻塞性肺疾病的全科医学处理
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
全科医学科
1、掌握慢阻肺的症状、体征、肺功能 特征、急性加重期及稳定期的临床特 点；
2、掌握慢阻肺的诊断和处理； 3、掌握慢阻肺急性加重期转诊指征； 4、掌握合并症的管理、健康教育； 5、了解建档、定期随访项目。
改变。 有呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。 肺血管：早期血管壁增厚。 平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，COPD进一步恶 化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。
病理生理：
粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰 呼气气流受限（肺量计测定）是COPD生理学改变的标志。
固定的小气道阻塞→气道阻力增加。 肺泡附着的破坏。 气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少→低 氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。
时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气 不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性 碱中毒，或代谢性酸中毒。 其他 血液 痰液
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
(IL-8,LTB4,etc.)
中性粒细胞
植物神经
-
α1抗胰蛋白酶
肺泡壁破坏 （肺气肿）
中性粒细胞弹性蛋白酶 +其它蛋白水解酶
粘液高分泌 （慢性支气管炎）
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理
02
01
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
03
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
02
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；
呼吸困难程度
夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰
慢性进行性气促-----慢阻肺
急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎
C
伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状
肺炎: 发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音；
自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩 诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；
肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛；
胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中 线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音；
第十二章 呼吸疾病的全科医学处理
呼吸系统疾病是我国的常见病
常见呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺病 (COPD) 哮喘 呼吸道感染 结核病 肺癌
40岁以上人群COPD患病率调查
吸烟人群、男性
哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。
02
长期氧疗的注意事项
吸入气湿化 防火和安全 预防感染 综合治疗 定期家庭访视
腹式呼吸
1
缩唇呼吸：缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。
2
康复治疗
谢谢
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汇报人姓名
休息状态下PaO2< 55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；
常见健康问题全科处理
体征意义： 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
呼吸疾病的全
常见健康问题的全科处理
第三节 全科医师在呼吸疾病诊治中的职责
2.肺性胸痛
疼痛的性质 疼痛的部位，是否向他处放射 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进食、吸气/呼气等 疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改变、药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难
367/10万人口 每年约有13万患者死亡 中青年患者多见
呼吸疾病的全
常见健康问题的全科处理
第一节 呼吸疾病需要全科医疗服务
二、常见病种 5.肺癌
在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死 因的第一位
全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺 癌
我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率增加了1倍多。
24小时量超过50ml应急诊 或住院
呼吸疾病的全
常见健康问题的全科处理
第三节 全科医师在呼吸疾病诊治中的职责
二、转诊或住院的考虑
健康的“守门人”
呼吸疾病的全
常见健康问题的全科处理
第三节 全科医师在呼吸疾病诊治中的职责
常见健康问题的全科处理
常见健康问题的全科处理
主要内容
呼吸疾病的全科处理 糖尿病的全科处理 社区急症的全科处理
常见健康问题的全科处理
呼吸疾病的全科处理
常见健康问题的全科处理
第一节 呼吸疾病需要全科医疗服务
一、流行病学调查 根据我国卫生部统计，在所有死亡原因中，呼吸
系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市排第四 位，在农村排第一位。
呼吸疾病的全
COPD患者的用药指导
COPD患者的用药指导一．用药指导的重要性慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气流不完全可逆性受限、且呈进行性发展。
COPD严重影响着人类的健康，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年将位居世界疾病负担的第5位111．由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，COPD 的防治已成为呼吸系统疾病研究方面的重要议题，长期以来COPD患者只有在疾病加重时(即AECOPD)才去就诊治疗，病情一旦缓解就迅速停药，等AECOPD再次发生时再去治疗，如此反反复复，结果肺功能进行性下降，治疗越来越困难，形成恶性循环。
而打破这种恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期。
慢性阻塞性肺疾病全球协议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)中明确提出稳定期的药物治疗可以预防和控制COPD症状，减少急性发作的频度和严重程度，改善健康状况和运动耐力，并强调对COPD患者健康教育的重要性。
二．用药情况调查1.家庭贮存药品随意存放，缺乏定期检查管理，过期变质药品任意丢弃，药物不良反应发生率为 56.7％.2. COPD稳定期患者用药种类繁多，且不规范，支气管舒张剂和激素应用的比例较低，其用药选择与受教育程度相关。
3.大部分患者不了解COPD稳定期治疗包括家庭氧疗、吸入药物和肺康复等。
临床用于稳定期COPD患者的治疗药物包括抗胆碱能药、茶碱、β2-受体激动剂、糖皮质激素、袪痰剂及各种组合的复方制剂。
GOLD和我国制定的COPD防治指南中都把抗胆碱能药物为各期各级COPD患者的基本一线用药。
调查发现，根据用药情况排序依次为：β2-受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、祛痰剂、M胆碱受体拮抗剂、糖皮质激素和复合制剂。
抗胆碱能药物排在第四位究其原因，在稳定期COPD治疗中，患者不愿意用抗胆碱能药物的原因主要有：起效比较慢，有引起尿潴留和青光眼的风险，患者对抗胆碱能药物不良反应顾虑较大，因而不愿或不敢应用。
噻托溴铵联合运动训练治疗慢性阻塞性肺疾病
１ ８ ｇ ， 每 日一 次 ， 同 时联 合 进 行 运 动 训 练 ， 包括 ： 呼吸 训 练 、 上 肢肌 力训 练及 全 身有 氧 耐 力 训 练 。对 照 组 仅 运 动 训
练治疗。 观 察 两组 治疗 期 间急 性 发 作 情 况 、 生 活质 量 评 估 和 肺 功 能 改 善 情 况 。结果 ６ 个 月后 ， 治 疗 组 患 者 治 疗后 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性发作 次数、 天数 及 呼 吸 困难 量表 （ ｍ ＭＲ Ｃ） 评 分 均 较 治 疗前 明 显 减 少 ， 肺活量 （ Ｆ Ｖ Ｃ） 、 第１ 秒 用 力 呼 出量
・
６ ５３慢性 阻塞性 肺 疾 病
吴 代 强
【 摘 要】 目的
观 察 吸 入 噻 托 溴 铵 联 合 运 动 训 练 对慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 稳 定 期 患 者 的 临床 疗 效 。方 法
将
７ ２ 例Ｃ ＯＰＤ稳 定 期 患 者 随机 分 为 两组 ， 治 疗 组 和 对 照组 各 ３ ６ 例 。治 疗 组 给 予 长 效Ｍ一受体 阻滞 剂 噻 托 溴铵 粉 吸入 剂
３ ． ６ ７、 ２ ． ６ ５、 ２ ． ７ ０、 ４ ． ０ ３ 、 ２ ． ８ ９． Ｐ均 ＜０ ． ０ ５） 。结论 吸 入 噻 托 溴铵 联 合 运 动训 练 治 疗Ｃ ＯＰ Ｄ稳 定 期 患者 疗 效 确 切 ， 可明
显 改善 患者 的肺 功 能 和 运 动 耐 力 ． 减 少急 性 发 作 ， 提 高 患者 的生 存 质 量 。 『 关键 词１ 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 噻 托 溴铵 ； 运动训 练； 肺 功 能
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｕ ｍ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ＷＵ Ｄａ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｄｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｄ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ３ ２ ２ １ ０ ０，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
全科医学病例讨论
全科医学病例讨论全科医学病例讨论是临床实践的重要组成部分，它有助于提高医生的诊断、治疗和预防疾病的能力。
本文将以一个实际病例为例，详细介绍病例经过、诊断思路、治疗方案以及预防措施，旨在为读者提供实用的医学知识。
一、病例介绍1.病例概况患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促1个月”入院。
患者1个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色，伴气促、乏力。
无发热、寒战、盗汗等症状。
患者既往有吸烟史20年，平均每天20支。
2.病例分析根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，初步诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
二、讨论内容1.诊断思路（1）根据患者的吸烟史、咳嗽、咳痰、气促等症状，考虑慢性阻塞性肺疾病可能性大。
（2）通过肺部CT、肺功能检查等辅助检查，证实诊断。
2.治疗方案（1）药物治疗：根据病情，给予抗感染、解痉、平喘、化痰等药物治疗。
（2）氧疗：给予持续低流量吸氧，提高血氧饱和度。
（3）康复治疗：指导患者进行呼吸训练、运动锻炼等康复治疗。
3.病情监测与评估（1）监测患者呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）评估患者症状改善程度、氧疗效果、肺功能恢复情况等。
4.预防措施（1）戒烟：劝导患者戒烟，减少有害物质吸入。
（2）环境改善：保持室内空气流通、清洁，减少呼吸道刺激物。
（3）规律锻炼：增加户外运动，提高身体免疫力。
（4）定期随访：定期进行肺功能检查、胸部CT等检查，了解病情变化。
三、结论与启示1.病例诊断与治疗成果通过积极的治疗和合理的康复锻炼，患者病情得到控制，症状明显改善，生活质量提高。
2.对全科医学发展的思考全科医学病例讨论有助于提高医生对疾病的认识和诊治能力，加强多学科合作，提高医疗服务质量。
同时，病例讨论也应注重实用性、可读性，使更多医务人员和患者受益。
【结束语】全科医学病例讨论是临床实践的重要环节，通过病例分析、诊断思路、治疗方案和预防措施的探讨，有助于提高医务人员的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。
全科医学教育与慢性病管理的关联
全科医学教育与慢性病管理在技能培养上具有相通性，通过 全科医学教育可以培养出具备慢性病管理能力的全科医生。
服务对象一致性
1
全科医学教育的服务对象是广大社区居民，强调 以家庭为单位、以社区为范围提供全面的医疗服 务。
2
慢性病管理的服务对象主要是慢性病患者及其家 庭，通过对患者的长期管理和健康教育，提高患 者的生活质量。
CHAPTER 07
结论与展望
研究结论回顾
全科医学教育在慢性病管理中具 有重要地位。通过全科医学教育 ，医生能够掌握慢性病的预防、 诊断和治疗等方面的知识，为患 者提供全面的医疗服务。
全科医学教育有助于提高医生的 临床技能和医疗水平。接受过全 科医学教育的医生能够更准确地 诊断疾病，制定个性化的治疗方 案，提高患者的治疗效果和生活 质量。
02
慢性病管理将更加注重个体化和精准 化。随着医疗技术的不断进步，慢性 病管理将更加注重患者的个体差异和 精准治疗，医生需要根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。
03
全科医学教育与慢性病管理的结合将 更加紧密。未来的全科医学教育将更 加注重与慢性病管理的结合，通过课 程设置、实践教学等方式让医生更好 地掌握慢性病管理的相关知识和技能 。同时，医疗机构也将更加重视全科 医生和慢性病管理团队的合作，共同 为患者提供全面的医疗服务。
全科医学教育与慢性病管理的结 合有助于推动医疗卫生事业的发 展。通过加强全科医学教育，可 以培养更多具备慢性病管理能力 的医生，满足日益增长的医疗需 求，促进医疗卫生事业的可持续 发展。
未来发展趋势预测
01
全科医学教育将更加注重实践性和综 合性。未来的全科医学教育将更加注 重医生的实践能力和综合素质培养， 通过临床实习、案例分析等方式提高 医生的实际操作能力。
医教协同下全专联合慢阻肺管理模式
㊃预防保健管理㊃医教协同下全专联合慢阻肺管理模式张云凤１，曲㊀玲２，吴㊀颖３，孙㊀妍２，刘㊀兵４，周奇兴２∗（１．上海市普陀区利群医院科教科，上海㊀２００３３３；２．上海市普陀区利群医院呼吸科，上海㊀２００３３３；３．上海市普陀区利群医院医务科，上海㊀２００３３３；４．上海市普陀区利群医院院长室，上海㊀２００３３３）［摘㊀要］㊀目的㊀探讨医教协同下全科－专科联合慢阻肺管理模式㊂方法㊀将在某院明确诊断为慢阻肺的患者８０例，分为教学组４０例和对照组４０例，教学组以带教全科规范化培训住院医师为纽带，培养社区师资，定期举行专业培训，提高社区全科医生识别㊁诊断慢阻肺的能力，指导患者随访㊁肺康复等，实施紧密型全－专联合的管理模式㊂对照组开展常规的诊疗随访工作㊂评价两组患者吸烟控制情况㊁疫苗接种情况㊁规范用药情况㊁呼吸康复开展情况的变化㊂结果㊀医教协同模式能改善全科医师对慢阻肺管理的认知，教学组的慢阻肺患者吸烟控制情况㊁疫苗接种情况㊁规范用药情况㊁呼吸康复开展情况较对照组有明显差异㊂结论㊀以全科住院医师规范化培训的教学为纽带，以 医教协同 的模式，建立区域化全科－专科联合体，在二级医院的专科团队指导下，可以加强全科医师对呼吸慢病管理的意识，有利于促进慢阻肺患者的规范化管理㊂［关键词］㊀慢性阻塞性肺病；慢病管理；医教协同；全科－专科联合ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２０．１２．０１７［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２０）１２－１１５８－０３［基金项目］㊀上海市普陀区卫生健康委员会卫生管理类项目（２０１８ｐｔｗｓｇｌ１２）；上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目（ｐｔｋｗｗｓ２０１８）［作者简介］㊀张云凤，女，硕士，副主任医师，科长；电话：０２１－５２７８００３０ˑ８１０２［通信作者］㊀周奇兴，电话：０２１－５２７８００３０ＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ－ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔＭｏｄｅｏｆＣＯＰＤｕｎｄｅｒＭｅｄｉｃａｌａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎａｌＣｏ⁃ｏｐｅｒａｔｉｏｎＺＨＡＮＧＹｕｎｆｅｎｇ１，ＱＵＬｉｎｇ２，ＷＵＹｉｎｇ３，ＳＵＮＹａｎ２，ＬＩＵＢｉｎｇ４，ＺＨＯＵＱｉｘｉｎｇ２∗（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｃｉ⁃ｅｎｃｅａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＬｉｑｕｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｕｔｕｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，㊀２００３３３；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ＬｉｑｕｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｕｔｕｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，㊀２００３３３；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＡｆｆａｉｒｓ，ＬｉｑｕｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｕｔｕｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，㊀２００３３３；４．ＨｏｓｐｉｔａｌＯｆｆｉｃｅ，ＬｉｑｕｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｕｔｕｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，㊀２００３３３）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｏｆＣＯＰＤｕｎｄｅｒｔｈｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａ⁃ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀８０ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＣＯＰＤｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｅａｃｈｉｎｇｇｒｏｕｐ（４０ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４０ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｉｎｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｇｒｏｕｐ，ｇｅｎｅｒａｌｒｅｓｉｄｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒａｉｎｅｄｗｉｔｈｔｅａｃｈｉｎｇｒｕｌｅｓ，ａｎｄｃｏｍｍｕ⁃ｎｉｔｙｔｅａｃｈｅｒｓｗｅｒｅｔｒａｉｎｅｄ．Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｒａｉｎｉｎｇｗａｓｈｅｌｄｒｅｇｕｌａｒｌｙ，ａｎｄｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎ⁃ｅｒｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｅＣＯＰＤｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｇｕｉｄｅｄ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｍｏｋｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌ，ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ，ｓｔａｎｄａｒｄｄｒｕｇｕｓｅａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ ｓｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤ．Ｔｈｅｓｍｏｋｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌ，ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ，ｓｔａｎｄａｒｄｄｒｕｇｕｓｅａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｗｉｔｈｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓａｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｍｏｄｅｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ，ａｎｄｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｓｐｅｃｉａｌ⁃ｔｙｔｅａｍｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓｐｅｃｉａｌｔｙａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃａｎｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｍｅｄｉｃａｌａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ－ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２０，２７（１２）：１１５８－１１６０．㊀㊀慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病㊂最新数据显示，４０岁以上中国成人慢阻肺患病率为１３．７％［１］，估测中国慢阻肺总患病人数为９９００万㊂世界卫生统计年鉴２０１７数据显示［２］，全球慢阻肺患者共３．８４亿，每年高达３１７万患者死于慢阻肺，中国的死亡例数占全球的３１．１％，并已经跃居为城市第四位㊁农村第三位死亡原因㊂发现慢阻肺庞大的患病人群并实施管理是中国面临的巨大挑战，基层医疗机构是慢阻肺管理的重要场所［３］㊂近年来，国家不断出台一系列相关政策以加大慢阻肺的管理力度，但公众对慢阻肺的认识仍明显不足，基层医院慢病健康管理服务在资源配置和服务模式方面尚不能满足居民慢病管理的需求，城市社区慢病防控效果并未充分显现［１］㊂本研究旨在探索在医疗制度变革的新形势下，以全科规范化培训住院医师的教学为纽带，以 医教协同 的模式，建立区域化全科－专科联合体，并探讨其在慢阻肺管理中的效果㊂１㊀材料和方法１．１㊀研究对象和标准㊀选择医院经肺功能明确诊断为慢阻肺的患者㊂入选标准：①年龄５０ ８０岁；②享受国家基本医疗保险；③无语言㊁行为㊁沟通和学习能力障碍，无严重躯体疾病及精神障碍等㊂按患者的居住地分为２组：桃浦㊁金沙社区设为教学组，真如㊁长征社区设为对照组㊂共有８０例患者纳入研究，教学组㊁对照组各４０例，在年龄㊁性别㊁病情严重程度方面分布保持相对均衡㊂四家社区均为上海市全科住院医师规范化培训基层实践基地㊂１．２㊀研究方法㊀对四家社区的全科医师即全科住院医师规范化培训师资，进行慢阻肺知识问卷调查，了解基层医生对慢阻肺管理的认知情况㊂教学组：以带教参加规范化培训的全科住院医师的教学任务为纽带，执行基地建设的例会制度，定期举行教研活动，定期举行慢阻肺小讲课，培训内容包括：肺功能检查以及报告解读㊁肺康复治疗㊁营养管理㊁规范用药㊁家庭氧疗㊁气道管理等，指导基层医师以‘慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案“的要求对慢阻肺患者进行管理㊂通过全专联合教学门诊提高社区医生识别㊁诊断慢阻肺的能力，指导在培的住院医师协助进行患者稳定管理，以专病门诊㊁电话随访㊁慢阻肺医患微信群等形式进行跟踪管理㊂所有患者都采用全科－专科联合管理小组的形式进行管理，医院呼吸科专科医师与社区医院全科医师结对㊂对照组开展常规的医疗工作，可通过互访㊁微信等方式加强沟通，不作统一规定，即相对松散型的全－专联合管理模式㊂所有入组患者均签署知情同意书，接受相关伦理审查㊂１．３㊀观察指标㊀入组的慢阻肺患者建立慢病管理档案，评估肺功能状况和急性发作的风险，按照管理方案进行指导和督促，记录疫苗接种㊁规范用药㊁康复锻炼㊁督促控烟等，定期进行回访登记，一年后进行资料汇总㊂１．４㊀统计学方法㊀实验数据均采用ＥＸＣＥＬ２０１０建立数据库，采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件进行数据分析，计量资料以（ ｘʃｓ）表示，计数资料以相对数表示，计数资料比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结㊀果２．１㊀医教协同模式能改善全科医师对慢阻肺管理的认知㊀本项目启动培训之前设计慢阻肺知识问卷，内容包括慢阻肺的诊断标准㊁治疗原则㊁稳定期管理（肺康复㊁氧疗㊁营养管理㊁中医药治疗）等内容，调试好的最终问卷通过 问卷星 网站发布，由４家参与研究的单位医教负责人通过微信将问卷链接推送至本单位工作人员微信群，纳入符合条件的全科医生在线参与问卷调查㊂共收集符合要求的问卷１３４份，其中本科学历９６人（７１．６４％），硕士１９人（１４．１８％），专科１９人（１４．１８％）㊂９９．２５％（１３３人）认为肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，７０．９％（９５人）能明确患者吸入支气管扩张剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ低于７０％可以确定为持续存在气流受限，６７．１６％（９０人）能根据肺功能明确慢阻肺气流受限的分级㊂２１．６４％（２９人）能明确长期氧疗的每日吸氧时间，仍有５７．４６％（７７人）认为万托林是慢阻肺患者需要长期吸入的制剂㊂项目开展过程中，根据全科专业基地建设要求，临床培训基地与社区实践基地定期举行教学活动，以科研项目为抓手，开展慢阻肺知识培训，让全科医师团队提高对慢阻肺管理知识的认识，逐步掌握‘慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案“，能早期识别慢阻肺高危因素的患者，以 全－专联合 的模式，实现双向转诊以及全程管理㊂２．２㊀紧密型全－专联合模式能加强对慢阻肺患者稳定期的管理㊀本项目共纳入８０例患者，全部经医院肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺病（ＦＥＶ１／ＦＶＣ小于０．７），入组前病例基本情况如表１所示㊂表１㊀两组患者基本情况慢阻肺组别ｎ男性患者例数年龄（岁）ＣＡＴ评分ＦＥＶ１占预计值教学组４０２９６６．３ʃ１１．９２２．８ʃ６．９３９．９ʃ１３．９对照组４０２５６６．５ʃ１１．８２１．３ʃ６．６４５．６ʃ１４．０两组患者入组时㊁随访观察一年后，吸烟㊁坚持规范长期吸入长效药物者㊁疫苗接种情况㊁呼吸训练开展情况表２所示㊂两组患者入组时，吸烟㊁坚持规范长期吸入长效药物㊁疫苗接种㊁呼吸训练开展的情况相比较，无统计学差异㊂经过全－专联合的管理随访一年后，教学组的患者疫苗接种㊁开展肺康复锻炼㊁规范使用吸入药物的例数较对照组明显增加，吸烟人数明显减少，差异有统计学意义㊂表２㊀吸烟㊁坚持规范长期吸入长效药物㊁疫苗接种情况㊁呼吸训练情况比较组别例数吸烟者例数入组时一年后规范使用吸入药物例数入组时一年后疫苗接种例数入组时一年后开展肺康复锻炼例数入组时一年后教学组４０１９４１１３４６２５１１２对照组４０１５１２１０１５５８１３χ２０．８１８５．０００．０６５１９．０１０．１０５１４．９１０．００６．６５Ｐ值０．２４９０．０２４∗０．５００．００∗０．５００．００∗０．７５３０．０１∗注：∗与对照组比较，Ｐ＜０．０５３㊀讨㊀论对于慢病管理，国外经验表明，最佳办法是充分发挥全科医师的作用㊂现阶段社区卫生服务机构处于健康管理的支柱地位，然而其所提供的慢病健康管理服务在资源配置和服务模式方面尚不能满足居民的慢病管理需求，城市社区慢病防控效果并未充分显现［４］㊂在慢阻肺的防控方面，全科医生的临床诊疗能力也表现为相对滞后［５］，本研究的问卷调查也暴露出这样的问题，在规范解读肺功能报告㊁按照慢阻肺指南进行规范诊断㊁病情严重程度分组以及选择相应的分级治疗等方面，都存在一定的缺陷㊂推动国家慢阻肺分级诊疗政策的实施，实现慢阻肺的规范化治疗，是各级医疗机构共同的使命㊂二级医院，在服务能级方面，能够完成慢阻肺的规范化诊治，在慢阻肺的分级诊疗中可以起到应有的桥梁作用㊂医院作为该地区唯一一家二级甲等综合性公立医院，主要服务于周边的常住居民，且与周边社区卫生服务中心开展 医医共建 ，成立 慢病管理工作室 ，积极实施 双向转诊制 ，在教学方面还与两家社区卫生服务中心组成上海市全科医学住院医师规范化培训基地㊂社区教学基地的水平直接影响全科医学生教育培训的质量，也直接影响学生全科医学专业观念的建立和专业信心的树立㊂在 健康中国 建设背景下，需要医教协同，深化临床医学人才培养改革，尤其要加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设［６］㊂本研究以全科医学规范化培训教育为纽带，促进专科医师与全科医师紧密联合，聚焦慢病管理的薄弱病种慢阻肺，对社区医生持续加强慢阻肺规范化知识和技能的培训，通过建立例会制度和评价考核机制等，使社区医生掌握慢阻肺慢病管理需要的技术和知识，达到基本处理原则与二㊁三级医院同质化水平，发挥 全－专联合 的团队作用，开展联合教学门诊，提高社区全科医生识别㊁诊断慢阻肺的能力，指导患者规范化用药㊁控烟㊁接种疫苗预防㊁呼吸康复训练等㊂本项目实施的结果显示，社区慢阻肺患者用药的依从性以及正确使用情况㊁控烟行为㊁预防措施均有所改善，越来越多的患者在医生的指导下开展有意义的呼吸康复锻炼㊂在进一步的随访中，还会持续观察患者生活质量的改善情况以及慢阻肺急性加重次数的变化情况等㊂在当前的医疗环境下 全－专 联合模式带动社区慢性病管理取得一定成效，有可行性，可作为慢病管理方式的补充［５］㊂医教协同的模式，能充分发挥专科医生的专业和师资特长，在全科住院医师规范化培训基地教学内涵建设的指引下，全专紧密联合，加强全科师资自身对慢病的认识，提高其慢病管理的规范性，具有可操作㊁可复制㊁可推广性㊂以病种为抓手，可使社区全科医师以及带教的在培全科医师参与慢病的全程管理，以慢阻肺慢病管理为例，可将慢病管理工作落到实处，强化过程化㊁细节化精细管理，提高慢阻肺社区管理的能力，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，从而达到慢阻肺分级诊疗的服务目标，最终改善慢阻肺患者的生活质量，减少因急性加重就诊次数，减轻疾病整体负担㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＷａｎｇＣ，ＸｕＪＹ，ＹａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｈｒｏ⁃ｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ（ｔｈｅＣｈｉｎａＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅａｌｔｈ［ＣＰＨ］ｓｔｕｄｙ）：ａｎａｔｉｏｎａｌｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１８，３９１（１０１３１）：１７０６－１７１７．［２］㊀ＹｉｎＰ，ＷａｎｇＨ，ＶｏｓＴ，ｅｔａｌ．ＡｓｕｂｎａｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＣＯＰＤｉｎＣｈｉｎａｆｒｏｍ１９９０ｔｏ２０１３：ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ２０１３［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１６，１５０（６）：１２６９－１２８０．［３］㊀ＰａｎＺＨ，ＣｈｉＣＨ，ＺｈｅｎｇＪＱ．Ｒｅｖｉｅｗｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０２０，２３（３）：２５７－２６６．［４］㊀马峥，黄亚芳．我国部分高等医学院校全科医学教育现况分析［Ｊ］．继续医学教育，２０１７，３１（３）：６１－６３．［５］㊀魏新萍，邱瑾，潘志刚，等．基于科研的慢性阻塞性肺疾病社区 全专结合 防治模式构建及效果初探［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１９，１８（１）：８９－９１．［６］㊀肖文冲，简燕进．大健康背景下铜仁市全科医学教育改革与发展策略研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９（１２）：２８１－２８４．（２０２０－０８－２９收稿㊀２０２０－１２－０２修回）（本文编辑㊀丁㊀陶）。
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病例：
男性，79岁，主因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促7天”就诊。
病人既往否认结核、哮喘病史。
吸烟50年，每日30支。
思考：
1.根据病人的主诉及病史，考虑最可能的
疾病是什么？
2.病人目前情况是否需要转诊？
第十五章慢性阻塞性肺疾病的全科医学处理COPD in General Practice
内容
第一节慢性阻塞性肺疾病的概述
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗△
第四节慢性阻塞性肺疾病的基层管理
※
第一节慢性阻塞性肺疾病的概述
一、定义
二、流行病学
三、危险因素及发病机制
四、分期
一、定义
●慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）
☐简称“慢阻肺”
☐是一种常见的以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病
☐由于有毒颗粒或气体导致
☐慢性气流受限是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致
二、流行病学
☐全球疾病负担研究项目-2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位
☐世界银行、WHO-2020年慢阻肺将位居世界疾病负担的第5位☐2018年中国成人肺部健康研究(CPHS)，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿
☐我国仍存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象
三、危险因素及发病机制（一）危险因素(Risk Factors)
smoking
三、危险因素及发病机制
（二）发病机制
炎症机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
氧化应激机制
其他：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等
三、危险因素及发病机制
（三）病理生理
气道阻塞和气流受限从而引起阻塞性通气障碍——最重要的病理生理改变 肺总量、残气量、功能残气量增多——肺气肿的病理生理改变
通气血流比例失调——肺换气功能障碍
缺氧和二氧化碳潴留——呼吸衰竭
四、慢性阻塞性肺疾病的分期
●稳定期：
咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微的状态
●急性加重期：
患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案的急性过程
内容
第一节慢性阻塞性肺疾病的概述
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗△
第四节慢性阻塞性肺疾病的基层管理
※
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现（Clinical Presentation）
一、常见症状（symptom）
二、常见体征
三、常见合并症
一、常见症状
慢性咳嗽（cough）
咳痰
气短或呼吸困难--是慢阻肺的标志性症状 喘息和胸闷
其他
二、常见体征
☐早期体征可无异常
☐疾病进展可出现阻塞性肺气肿的体征： 视诊桶状胸
触诊双侧语颤减弱
叩诊肺部过清音
听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长
三、常见合并症
心血管疾病：缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压 肺癌
重症感染
代谢综合症和糖尿病
胃食管反流病（GERD）
其他疾病：骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍
内容
第一节慢性阻塞性肺疾病的概述
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗△
第四节慢性阻塞性肺疾病的基层管理
※
第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗
一、诊断(Diagnosis)及鉴别诊断
二、评估
三、稳定期治疗(Treatment)
四、急性加重期治疗
一、慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断（一）慢阻肺的诊断
☐主要依靠肺功能检查结果确诊：
吸入支气管扩张剂后FEV1/ FVC＜70%，可确定存在持续性气流受限☐除外其他疾病后可确诊慢阻肺
一、慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断（二）慢阻肺的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管扩张
肺结核
其他疾病：闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等
二、慢性阻塞性肺疾病的评估（一）气流受限程度分级
（二）症状评估
（三）综合评估
（四）住院指征
（五）社区评估
（一）气流受限程度分级☐使用肺功能检查评估气流受限严重程度
☐FEV1为吸入支气管扩张剂后
（二）症状评估
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC量表）
（二）症状评估
慢阻肺病人自我评估测试问卷（CAT）
（三）综合评估
（四）住院指征患者入院的可能指征：
重度症状
急性呼吸衰竭
新的体征
急性加重期起始药物治疗失败
严重合并症
家庭支持不足以缓解症状
（五）社区评估 病史采集
体格检查
实验室检查
三、稳定期治疗☐治疗目标：减轻当前症状，降低未来风险☐（一）药物治疗
支气管舒张药物
糖皮质激素
甲基黄嘌呤
其他药物
三、稳定期治疗☐（二）非药物治疗
健康教育
减少危险因素暴露
长期家庭氧疗（LTOT） 康复治疗 营养支持 心理疏导
四、急性加重期治疗
☐急性加重期：
呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案☐治疗目标：
尽可能减少当前急性加重的不良影响和预防以后急性加重的发生
急性加重期的治疗手段
控制性氧疗
抗生素
糖皮质激素
支气管舒张药物机械通气辅助治疗视频
内容
第一节慢性阻塞性肺疾病的概述
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗△
第四节慢性阻塞性肺疾病的基层管理
※
第四节慢性阻塞性肺疾病的基层管理(Management)
一、基层诊疗目标、路径、双向转诊标准
二、社区筛查
三、长期管理
四、社区预防
一、基层诊疗目标、路径、双向转诊标准（一）慢阻肺的基层诊疗目标
发挥团队作用，指导就医治疗
减轻呼吸道症状，减少急性加重
预防、监测、治疗并发症，延缓疾病进展
发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用
（二）慢阻肺的基层诊疗路径
（三）慢阻肺的双向转诊标准
☐上转至二级及以上医院的标准：
初次筛查疑诊
随访期间症状控制不满意、出现药物不良反应，或其他不能耐受治疗 合并症需要进一步评估和诊治
诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年进行一次专科医师全面评估 随访期间发现出现急性加重，需要改变治疗方案
医生判断患者出现需上级医院处理的其他情况或疾病
具有中医药治疗需求但基层医疗机构不能够提供相应医疗服务的患者
（三）慢阻肺的双向转诊标准
☐下转至基层医疗卫生机构的标准：
初次疑诊，已明确诊断，确定治疗方案
急性加重治疗后病情稳定
合并症已确诊，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制
诊断明确，已确定中医辨证治疗方案，病情稳定
二、社区筛查
（一）筛查对象
☐对以下人群，首次就诊时建议进行肺功能检测
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状的人群
有吸烟史的40岁及以上人群
有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史的40岁及以上人群
二、社区筛查（二）疑诊线索
呼吸困难
慢性咳嗽
慢性咳痰
接触危险
家族史
三、长期管理
（一）慢阻肺患者稳定期的基层管理
三、长期管理
（二）慢阻肺急性加重期的社区管理
适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度
单一吸入β2-受体激动剂或联合应用吸入β2-受体激动剂和抗胆碱药物 雾化治疗
加用抗菌药物
中重度急性加重期患者转诊至综合医院呼吸科专科
三、长期管理
（三）慢阻肺患者合并症的管理
对共患疾病进行诊断与治疗
发现具有与慢阻肺相关的症状的共患疾病 共患疾病不改变慢阻肺的治疗方案
注意药物之前的相互影响
三、长期管理
（四）慢阻肺患者的终末期管理
基层医疗卫生机构是慢阻肺晚期患者治疗的重要组成部分
主要对支气管扩张剂治疗无效、且在休息时即有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚期慢阻肺患者提供治疗
目的：尽可能地防止和缓解患者痛苦，保证患者获得最佳生活质量
四、社区预防(Prevention)
（一）慢阻肺的一级预防
1.戒烟
对每位慢阻肺患者进行吸烟有害健康的教育；
吸烟是慢阻肺、冠心病、脑血管病等常见慢性疾病的重要危险因素； 与肺癌、食道癌等常见肿瘤密切相关。
2.禁烟
3.减少职业性粉尘及有害化学物质暴露，加强室内外空气污染治理
四、社区预防
（二）慢阻肺的二级预防
早期诊断——对于慢阻肺高危人群进行肺功能检查 戒烟：最主要、最关键性措施
免疫治疗：预防减少急性加重
四、社区预防
强化戒烟
重视慢阻肺稳定期的长期药物治疗 加强慢阻肺患者康复锻炼 长程家庭氧疗
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗
对于慢阻肺患者及其家庭成员进行健康教育 对慢阻肺患者进行长期系统管理
（三）慢阻肺的三级预防
☐目的：减少疾病对人体功能和生活质量的影响。