电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
电子胎心监护解读新进展
其 它： 胎儿睡眠
早产（<) 镇静、麻药、、副交感神经阻断剂
怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准以上（既无 胎动，变异<） 应注意
胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩 时减速。 （先胎动及加速下降——变异减少。反 之， 认为变异减少，而胎动可，加速 亦可， 则
大家好
1
电子胎心监护应用 专家共识解读
赵彤
电子胎心监护（ ，）作为一种评估胎儿宫内
状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺 氧，以便及时采取进一步措施。目前已越来越 广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解 读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪 的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生 儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产 术等产科干预措施非常重要[]。因此，亟需统 一的行业指南规范的应用。
延长加速
胎儿情况良好时，加速持续分钟以 上但小于分钟，这称为延长加速
波形（代偿性加速）
变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧 变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增 大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
早 临床意义： 期 仅见于头先露，且已破水 减 常出现在宫口开大左右 速 一般对胎儿无害
颅内压暂时上 迷走刺激
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧
早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎 儿酸中毒的预兆。
若渐加重，下降幅度>或频发于产程早期——考虑窘迫
判断 早期 减速 注意通常下降不大于，但也可因胎儿头部受压重而
电子胎心监护应用专家共识解读
？
？
17
？
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产前 EFM
NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
小结 基线变异减少
的临床意义
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
14
减速 Deceleration
15
早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
16
变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
26
宫缩应激试验,CST（contraction stress test） 原理：观察胎心率对宫缩的反应
在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速
CST 图形结果判读:主要基于是否出现晚期减速 1、阴性：无晚期减速或明显的变异减速 2、阳性：50%以上的宫缩后出现LD(即使宫缩频率＜ 3 次/10 min) 3、可疑阳性：间断出现LD或明显的VD 4、可疑过度刺激：宫缩过频时(＞5次/10min)或每次宫缩时间＞90s时出现胎 心减速 5、不满意的CST：宫缩频率＜3 次/10min或出现无法解释的图形。
电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护应用专家共识1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。
3.产前EFM（1）指征和频率①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。
②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。
（2）无应激试验NST①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒的发现。
②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。
孕32周后，加速在基线水平上≥15次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。
③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。
④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。
⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。
反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。
（3）宫缩应激试验（OCT）①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。
②图形判读主要基于是否出现晚期减速。
阴性：无晚期减速或明显的变异减速。
阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。
可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。
可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。
不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。
4.产时EFM（1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。
（2）产时EFM的评价方法—三级系统CST①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预；②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，一旦出现需立即分娩；③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。
5.EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。
植入型心电监测仪临床应用2020年中国专家共识》主要内容
植入型心电监测仪临床应用2020年中国专家共识》主要内容一、前言和背景心电监测是筛查和诊断心律失常的常用方法，包括体外心电监测和体内植入型心电监测。
目前常用的心电监测装置包括多导联心电图、24～72h动态心电图（Holter）、体外心电记录仪（external looprecorder）等，但由于监测时间有限，对发作频率低、持续时间短的心律失常事件的诊断准确率低，临床上易出现误诊、漏诊。
其中心律失常引起的晕厥、脑卒中等如不能及时发现、及时干预，对患者危害极大。
相比传统的心电监测技术，植入型心电监测仪（ICM）是一种植入皮下的心血管电子器械，可较长时间持续监测心电活动，有效地解决了体外心电监测装置监测时间短、监测不连续、依从性不佳等临床问题，具有传统监测手段无可比拟的优势，极大地提高了心律失常相关症状和疾病的诊断能力。
二、植入型心电监测仪的发展进程和临床意义1. 发展进程：2. 临床意义：目前ICM应用于临床的意义主要在于：提高对晕厥患者的病因诊断，确定患者反复发作的不明原因的晕厥是否与心律失常相关；房颤诊疗中的监测和管理，包括射频消融术后的监测、药物治疗中房颤负荷的评估等；确定隐源性脑卒中的患者是否存在无症状房颤，以指导进一步治疗；可用于不明原因跌倒患者的病因诊断，以及用于怀疑癫痫的患者接受药物治疗效果不佳时的查因；确定间断发作的可疑心脏相关症状（例如心悸）是否与心律失常相关。
三、植入型心电监测仪的工作原理和数据分析1. 植入系统：ICM是小型可程控的植入诊断器械。
一般通过无菌手术，埋藏在左胸前区皮下，通过ICM上的2个电极连续记录单导联心电图。
2. 工作原理和算法：在植入ICM过程中需要选择合适的植入部位，保证皮下植入后有合适的R波感知数值，为准确识别各种心律失常提供基础。
3. 数据分析和处理：ICM能连续记录并存储单导联心电信号，能自动识别心律失常事件并记录事件发生前及事件发生过程中的心电信号，还能够通过患者助手手动触发ICM存储事件。
产时电子胎心监护的临床应用进展
个指南在判读细节上各有所侧重，不同点主要在于Ⅱ级的
判断标准和Ⅲ级的具体处理方案。见表２—４。 同我国指南相比，ＮＩＣＥ指南强调可能误判的异常的 ＥＦＭ问题如何纠正和处理。同时，ＮＩＣＥ指南特别明确一 点，产时胎心监护不能作为独立判断依据来进行医疗决策， 必须结合其他检查，如：胎儿头皮刺激后的ＥＦＭ观察及胎儿 头皮血ｐＨ值或乳酸的检测。若不能采取以上两种检测手 段，可请示资深的产科医生来进行决策。
［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１４（１）：１９２－２０２． ［８］
Ｌｉｓｔｏｎ Ｒ，Ｓａｗｃｈｕｃｋ Ｄ，Ｙｏｕｎｇ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ： ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ
指南建议将产时ＥＦＭ行电脑存档，并保存２５年。电脑系统
必须能独立存放和跟踪每位产妇的记录，最好也能够恢复 已删除的数据∽ｏ。ＥＦＭ临床规范管理有利于医护人员对患 者的管理，也有助于收集更多的临床数据进行分析研究，特 别是收集Ⅲ型结果的ＥＦＭ以追踪其新生儿的预后与结局。 ３．胎心监护技术方面的问题：连续性ＥＦＭ存在假阳性 率的现象，导致剖宫产率及其他助产措施使用率增高，且并 不能有效降低新生儿的死亡率和发病率¨“。因此，越来越 多研究人员努力改进胎心监护技术，力求降低假阳性率。 当电子胎心监测仪描图速度不一样时，测图速度尚未被证 实影响到胎心宫缩描记图曲线特征，引起ＥＦＭ判读的差 异‘１…。有的学者提出ＥＦＭ同时联合胎儿心电图的ｓＴ段的
用间断听取胎心率进行产时胎心监护，２０世纪８０年代之 后，ＥＦＭ在临床上迅速推广。ＥＦＭ与传统的听诊器或木质 听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测 和记录等优点。 ＥＦＭ主要分为３种监测方式：连续性、间歇性和入室 ＥＦＭ【１－２１。连续性ＥＦＭ有利于医护人员在产程中及时发现 异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连 续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。 因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性ＥＦＭ，而高危孕 妇应采用连续性ＥＦＭ。然而，目前尚无证据说明哪一种监 护方式是最佳的。ＡＣＯＧ、加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ
电子胎心监护与妊娠结局相关性分析
电子胎心监护与妊娠结局相关性分析摘要】目的：探讨电子胎心监护与妊娠结局相关性。
方法：选取2016年1月到2016年12月我院妇产科待产的1275例孕妇，临产前后开始进行电子胎心监护，分析电子胎心监护结果与实际妊娠结局的相关性。
结果：1275例孕妇中有219名孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；有248名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为19.5%；胎心监护图形异常孕妇的不良妊娠结局的发生率为84.5%，胎心监护图形正常的孕妇不良妊娠结局的发生率为1.0%（P<0.05）。
结论：电子胎心监护与不良妊娠结局存在相关关系，对产妇进行电子胎心监护，对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值。
【关键词】电子胎心监护；不良妊娠结局；相关性【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0322-02近年来由于社会因素及二孩政策全面放开，我国妊娠年龄不断增大，由此也导致不良妊娠结局的发生率不断增加[1]，至妊娠晚期其主要危及胎儿的是缺氧导致围生儿机体异常。
随着医学技术的发展，围生期胎儿监护技术种类逐步多样化。
电子胎心监护的主要功能是监护胎儿是否缺氧，加强其对胎儿宫内情况监测，从而为采取有效的预防与干预措施提供参考是减少孕晚期不良妊娠结局的重要保障措施。
现结合对我院收治的1275例孕妇的监测资料与相关文献资料的分析，对电子胎心监护的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。
1.资料与方法1.1 临床资料收集2016年1月到2016年12月进入我院妇产科待产的1275例孕妇，均处于妊娠晚期，排除患有免疫性疾病、患有严重心、肝、肾疾病、恶性疾病、精神疾病等情况的孕妇。
孕妇的年龄20.0～44.0岁，平均年龄（30.0±6.7）岁，孕周35～43周，平均（40.51±1.25）个周，均为单胎头位孕妇，本科及以上学历孕妇711人、专科学历的孕妇375人、高中及以下学历的孕妇189人。
每周一课熟悉电子胎心监护判读要点，正确掌握胎监图纸解读六步法
每周一课熟悉电子胎心监护判读要点，正确掌握胎监图纸解读六步法电子胎心监护是产科医护人员必备的一项基本功，只有掌握电子胎心监护的规范应用、识图技巧以及后续快速到位的应急处理，才能保证围产儿的健康安全。
本期【每周一课】由四川大学华西第二医院的姚强教授就电子胎心监护的基本知识、判读要点及案例进行了详细的讲解。
内容整理自“华西妇产科规培”系列课程，文末二维码可进入视频。
01电子胎心监护的基本知识广义的胎儿监护包括胎儿生长发育、胎儿有无畸形、胎儿是否成熟、胎儿是否缺氧；狭义的胎儿监护包括胎动计数、胎儿生物物理评分（BPP评分）、胎心监护；胎心监护的手段包括胎心听诊、超声监测、电子胎心监护（EFM）。
1、EFM分类：根据监护时间分为产前监护（NST/OCT）和产时监护（CST）；根据监护的手段分为内监护和外监护。
2、EFM临床运用要点：1）掌握胎监仪基本原理及使用方法；2）检查仪器是否正常工作、有无足够图纸；3）充分医患沟通，交代相关事宜；4）嘱孕妇排空膀胱、松开裤带、采取适当体位；5）正确安放胎心探头及宫缩探头；6）调试胎监仪并开始走纸，观察20-40分钟，必要时刺激胎头；7）结束后停止电子胎心监护、妥善收拾胎监仪；8）注意避免仰卧位低血压综合征；9）掌握宫内复苏要点；10）注意胎心有无异常，及时分析处理；11）正确调试胎监仪时间、走纸速度（3cm/min）；12）胎监图纸上标注孕妇姓名、住院号（登记号）；13）胎监图纸上标注可能影响EFM的事件，并记录确切时间；14）负责医师应记录自己的发现，并记录时间、签名；15）负责医师在胎监图纸上记录分娩方式及时间；16）妥善保存胎监图纸与病历（重要证据）。
02电子胎心监护的判读要点1、胎监图纸解析六步走：2、电子胎心监护基本术语解析：根据2015年我国专家共识：3、胎监图纸的判读及案例：1.胎心率正常基线：指10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及胎心变异的胎心率平均水平，至少观察两分钟，正常胎心率基线是110-160bpm。
胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--张慕玲
基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变， 是可直观定量的。其中： • 变异缺失：指振幅波动消失； • 微小变异：指振幅波动≤5次/min ； • 正常变异：指振幅波动6~25次/min；
（1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前， 加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有 足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下， NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。
（2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示，
宫缩
• 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 • 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值
减速
正弦波形
明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min， 持续≥20 min
二、产前EFM
• （一）产前EFM的指征和频率
1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症 及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不 良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。 但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。
产时EFM的评价方法—三级系统
• 另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡 状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内 情况。
• 例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施 或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。
电子胎心监护应用专家共识2015pdf
电子胎心监护的优势和局限性
优势：实时监测胎儿心率，及时发现异常情况
优势：无创、无痛，对孕妇和胎儿无不良影响
局限性：易受多种因素干扰，如母亲身体状况、仪器质量等 局限性：不能替代传统的产检方式，需结合其他检查手段进行综合 评估
04
电子胎心监护的临床应用
电子胎心监护在产前诊断中的应用
监测胎儿心率： 电子胎心监护可 以实时监测胎儿 的心率，有助于 及时发现胎儿宫 内窘迫等异常情
共识的形成背景
电子胎心监护技术的快速发展
专家们的讨论和交流
添加标题
添加标题
临床应用的需求和挑战
添加标题
添加标题
共识的形成过程和意义
共识的主要内容
电子胎心监护应 用的重要性和必 要性
电子胎心监护应 用的适应症和禁 忌症
电子胎心监护应 用的监测指标和 评估标准
电子胎心监护应 用的规范操作流 程和注意事项
智能化：提高监 护设备的智能化 水平，实现自动 识别异常情况并
及时预警。
无线化：研究无 线传输技术，实 现胎心监护数据 的实时传输和远
程监控。
便携化：优化设 备体积和重量， 提高便携性，方 便孕妇随时随地
进行监护。
多元化：探索将 胎心监护与其他 监测技术相结合， 如胎儿生物信息、 孕妇生理参数等， 实现多维度、全
06
电子胎心监护的培训与教育
电子胎心监护培训的重要性
提高医护人员对电子胎心监护的认知和应用能力 确保胎儿安全，降低新生儿死亡率 规范医护人员的操作流程，提高医疗质量 提升医护人员的专业素养和服务水平
电子胎心监护培训的内容和方法
培训目标：掌握电子胎心监护的基本原理和技术，能够正确使用监护设备， 识别异常情况并及时处理。
胎监
≥25bpm 振幅变化非常大，一般在25-30bpm， 多发生与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫
基线变异
短变异（STV）：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心 脏收缩时间的间隔；（目前普遍认为STV值是一个重要的指标来预测胎儿 窘迫，当STV值减少或消失是，需高度警惕胎儿缺氧或窘迫）
二、产前EFM
（三）宫缩应激试验（CST) 4. CST图形结果判读：
CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 （2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频
率＜3次/10 min）。 （3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次
二、产前EFM
• （二）无应激试验（NST） 1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完 善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正 常的自主神经功能。 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与 胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
二、产前EFM
（二）无应激试验（NST） 2．NST 的方法：
宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。 （5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解
释的图形。
三、产时EFM
产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。
对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见下 表。
对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续 EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
进入20世纪70一80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。 在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。
1933年William Kennedy(英、产科医生)首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关，同时
正确提出胎头受压与心动过缓有关
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护技术发展历史——听数胎心音监护法
• 在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并 发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现 听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊， 无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时 间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫 肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受 到了新的挑战。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
3、胎心加速
指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30秒（从胎心率开始加速至恢 复到基线胎心率水平的时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒，但不超过 2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒，但不超过 2分钟 延胎心长监护基加本知速识第九：版妇加产科学速时间持续≥ 2分钟，<10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑胎心 率基线变化
减速指伴随宫缩出现的 暂时性胎心率减慢，依出 现的时间、形状以及持续 长短分为数种类型。
电子胎心监护应用专家共识(完整版)
电子胎心监护应用专家共识（完整版）一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。
但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。
另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。
医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。
但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。
（二）无应激试验（non-stress test，NST）1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
2. NST的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min。
由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40 min或更长时间。
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室姓名得分一、填空题（每空2分，共25题）1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。
一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。
一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。
8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。
当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。
9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST 进一步评估胎儿宫内状态。
10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题2分，共10题）1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对）2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对）3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。
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临床指南2016
•电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种 评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以 便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级 助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫 痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1] 。因此 ，亟 需统一的行业指南规范EFM的应用。
（三）宫缩应激试验（CST)
•1. CST的原理：CST观察胎心率对宫缩的反应。CST的理论基础是 ，在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表 现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将 诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异 减速。
（三）宫缩应激试验（CST)
•中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最 新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇产科医师学会等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征 求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科 医生对EFM的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义
•对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加 速、减速及宫缩。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义 ，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血 、胎母输 血的病例，需要特别引起重视。
基线
•基线 在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并 除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围是110~160 次/min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图 形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。其中： •胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min； •胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min
Hale Waihona Puke 速•指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间＜30 s 从胎心率开 始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间 •妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s， 但＜2 min ； •妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min； •延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥2 min，但＜10 min如果加速持续≥10 min，则考虑胎心率基线变
宫内复苏
•产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。 •抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。 •减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同时 准备立即终止妊娠。
•EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其 缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。对EFM 规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。 鉴于临床和基础研究的发展日新月异，这些标准和定义并不是一成 不变的。本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加 以完善和修订，最大程度地为孕产妇安全服务。
产时EFM的评价方法—三级系统
•2.产时EFM的评价方法—三级系统：见下表。 •Ⅰ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需 特殊干预； •Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统 损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。 •而在这上述两种情况之间的图形被定义为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。 对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及 再评估，直至转为Ⅰ类EFM图形。在各种Ⅱ类EFM图形中，存在胎心加 速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正 常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床干预非常重要。
•另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故 常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。例如，当出 现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类 EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM图形。临床工作中，EFM图形的 处理还应该结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高危因素及产 程进展等因素进行综合分析。
•2. CST的适应证和禁忌证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿 宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。CST的相对禁忌 证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM 出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不 会增加胎儿死亡和产科并发症的发生 。 •值得注意的是，当 NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺 氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延 误抢救胎儿的时机。
宫缩
•正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平 均值宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取 平均值
正弦波形
•明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异 3~5周期/min，持续≥20 min
二、产前EFM
•（一）产前EFM的指征和频率
• 1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无合并症 及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠 结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及 时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。
基线变异
•指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其 中： •变异缺失：指振幅波动消失； •微小变异：指振幅波动≤5次/min ； •正常变异：指振幅波动6~25次/min； •显著变异：指振幅波动＞25次/min；
基线变异
短变异：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎 心率改变，即每一搏胎心率 数值与下一搏胎心率数值 之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔； 长变异：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的 波形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆 动的高度，以次/min表示。 频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表 示。 正常波形的频率为3~5周期/min
三、产时EFM
•产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在 改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。 •对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见下 表。 •对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续EFM ，应根据医疗机构情况及患者病情决定。 •值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包括宫缩 的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。
（二）无应激试验（NST）
•1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完 善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正 常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期 所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
（二）无应激试验（NST）
（二）无应激试验（NST）
3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。（1）NST反应型 ：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速 。妊娠32周前，加速 在基线 水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫 内状态有足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存 在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监 护至满20 min。（2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心 加速。研究显示，妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型 ；妊娠 28~32周，约 15%的NST为无反应型 。对NST无反应型图形的处理 应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是 否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 ），并结合孕 周、胎动及临床情况等决定复查 监护，或者采用宫缩应激试验或 超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。
（二）无应激试验（NST）
•4. NST图形中减速的处理：50%的NST图形 中可能观察到变异减 速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎 儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min内至 少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST图形中减速持续1 min以上，胎死宫内的风险将显著增加，是 否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 。
（一）产前EFM的指征和频率
•2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等； 胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐 血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应 根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早 可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技 术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存 活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者 及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员 应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM 的特点有别于足月儿[6] 。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师 如何判读这部分监 护图形的相关研究。
（三）宫缩应激试验（CST)
•3. CST的方法：足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至 少40 s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则 可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。
（三）宫缩应激试验（CST)
•4.CST图形结果判读：CST图形的判读主要基于是否出现晚期 减 •（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 •（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率 ＜3次/10 min）。 •（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 •（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次 宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。 •（5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释 的图形。