骨伤科 肋骨骨折中医诊疗方案(试行版)

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(完整word版)骨伤科 肋骨骨折中医临床路径(试行版)

(完整word版)骨伤科 肋骨骨折中医临床路径(试行版)

肋骨骨折中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肋骨骨折(TCD编码:BGG000)。

西医诊断:第一诊断为肋骨骨折(ICD-10编码:S22.3/S22.4)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。

2.骨折分类(1)少数(≤2)肋一处骨折(2)多数肋骨一处骨折(3)肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

肋骨骨折临床常见证候:早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证中期:营卫失调,瘀血凝滞证后期:气血不足,肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为肋骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2.开放性肋骨骨折,肋骨多处、多段骨折,合并血、气胸,胸腔内脏器损伤等,不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。

2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功CP、胸/腹部超声检查等。

能、CO2(八)治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证:宽胸理气,逐瘀止痛。

(2)中期:营卫失调,瘀血凝滞证:调和营卫,化瘀和伤。

肋骨骨折中医临床路径

肋骨骨折中医临床路径

肋骨骨折中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肋骨骨折(TCD 编码:BGG000 )。

西医诊断:第一诊断为肋骨骨折(ICD-10 编码:S22.3/S22.4 )。

(二)诊断依据1. 疾病诊断( 1 )中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94 )(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994 年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南- 胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009 年)。

2. 骨折分类(1)少数(≤2)肋一处骨折(2)多数肋骨一处骨折(3)肋骨多处骨折3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。

肋骨骨折临床常见证候:早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证中期:营卫失调,瘀血凝滞证后期:气血不足,肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。

1. 诊断明确,第一诊断为肋骨骨折。

2. 患者适合并接受中医治疗。

四)标准治疗时间为≤21 天(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2. 开放性肋骨骨折,肋骨多处、多段骨折,合并血、气胸,胸腔内脏器损伤等,不进入本路径。

3. 患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1. 必需的检查项目胸部X 线片。

2. 可选择的检查项目:根据病情需要,可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

(八)治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证:宽胸理气,逐瘀止痛。

肋骨骨折临床路径

肋骨骨折临床路径
肋骨骨折临床路径
一、肋骨骨折临床途径原则住院流程
(一)合用对象。 第一诊疗 肋骨骨折
(TCD编码:BGU020,ICD-10编码:S22.301)
• (二)诊疗根据 • 1、疾病诊疗 • 1)中医诊疗:参照中华人民共和国中医药
行业原则《中医病症诊疗疗效原则(1995)》 (TZ/T001.9-94) • 2)西医诊疗:参照《外科学第8版》(中华 医学会编著,人民卫生出版社,2023年)。 • 2、疾病分期 • (1)早期:伤后2-3周内。 • (2)中期:伤后4周-8周。 • (3)晚期:伤后8周以上。
2、外固定治疗:采用弹性胸带固定胸廓,降 低肋骨断端活动,减轻疼痛。
3、手术治疗:采用肋骨钢板,或钢丝、可吸 收线内固定,用于骨折移位明显并对肺有 损伤旳患者。
4、辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外 敷中药膏剂或洗剂。
(1)血瘀气滞证:行气活血、消肿止痛。 (2)淤血凝滞证:活血和营、接骨续筋。 (3)肝肾不足证:补益肝肾、调养气血。
(四)原则住院日为≤15天。
(五)进入途径原则。
1、第一诊疗必须符合肋骨骨折旳患者。 2、如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊疗旳临床途径流程实施时,能够 加入途径。 3、除外下列情况:合并肺挫伤,血气胸,连枷胸。
(六)中医症候学观察
四诊和参,搜集该病种不同症候旳主症、次症、 舌、脉特点。注意症候旳动态变化。
4、证候诊疗 参照“国家中医药管理局‘Байду номын сангаас一五’ 要点专科协作组肋骨骨折诊疗方案”。
(1)血瘀气滞证:伤后2-3周内。气滞血瘀,阻谒胸 胁征:损伤早期胸胁部肿、痛并见,气促呼吸困难 或胸胁满闷胀痛,痛处不定或胸胁刺痛,痛有定处, 拒按拒动,舌淡红苔薄白脉弦或紧。

(完整版)肋骨骨折中医临床路径

(完整版)肋骨骨折中医临床路径

肋骨骨折中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肋骨骨折(TCD编码:BGG000)。

西医诊断:第一诊断为肋骨骨折(ICD-10编码:S22.3/S22.4)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。

2.骨折分类(1)少数(≤2)肋一处骨折(2)多数肋骨一处骨折(3)肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

肋骨骨折临床常见证候:早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证中期:营卫失调,瘀血凝滞证后期:气血不足,肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为肋骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2.开放性肋骨骨折,肋骨多处、多段骨折,合并血、气胸,胸腔内脏器损伤等,不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。

2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

(八)治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证:宽胸理气,逐瘀止痛。

(2)中期:营卫失调,瘀血凝滞证:调和营卫,化瘀和伤。

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种【可编辑范本】

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种【可编辑范本】

骨伤科中医临床路径(试行版2017)1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径10、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径11、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医临床路径19、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为锁骨骨折(TCD编码:BGG000、ICD-10编码:S42。

001)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年).(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009 年).2.疾病分期(1)早期:伤后2周以内。

(2)中期:伤后2周~4周。

(3)晚期:伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案"。

锁骨骨折临床常见的证型:血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证(三)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案"。

1.诊断明确,第一诊断为锁骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S42.001)的患者。

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科中医诊疗方案目录跟骨骨折中医诊疗方案(试行)..........................................错误!未定义书签。

腰椎骨性关节炎中医诊疗方案(试行) (6)急性腰扭伤中医诊疗方案(试行) (10)孟氏骨折中医诊疗方案(试行) (13)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行) (17)胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行) (23)第三腰椎横突综合征中医诊疗方案(试行) (27)踝关节扭伤中医诊疗方案(试行) (31)腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行) (35)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案(试行) (41)股骨颈骨折中医诊疗方案(试行) (47)髌骨软化症中医诊疗方案(试行) (52)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) (60)跟骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/T001.9-94)。

(1)有明确外伤史。

(2)好发于青壮年,多由高处坠下致伤。

(3)跟部肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平,增宽或外翻畸形。

(4)X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X线片表现:跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位,分型至关重要。

其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况,以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

(5)常规检查是否有合并症:颅底骨折、脊柱骨折。

2.西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。

(1)症状与体征:典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平,应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

(2)辅助检查:正确诊断与分类则有赖于X线,或辅以CT检查,了解骨折移位、塌陷方向及程度。

(二)骨折分类及证候诊断1.骨折分类(1)不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折,骨折片可向后上方移位,甚至有翻转移位,但不触及跟距关节面。

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科中医诊疗方案目录跟骨骨折中医诊疗方案(试行)..........................................错误!未定义书签。

腰椎骨性关节炎中医诊疗方案(试行) (6)急性腰扭伤中医诊疗方案(试行) (10)孟氏骨折中医诊疗方案(试行) (13)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行) (17)胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行) (23)第三腰椎横突综合征中医诊疗方案(试行) (27)踝关节扭伤中医诊疗方案(试行) (31)腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行) (35)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案(试行) (41)股骨颈骨折中医诊疗方案(试行) (47)髌骨软化症中医诊疗方案(试行) (52)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) (60)跟骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/T001.9-94)。

(1)有明确外伤史。

(2)好发于青壮年,多由高处坠下致伤。

(3)跟部肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平,增宽或外翻畸形。

(4)X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X线片表现:跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位,分型至关重要。

其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况,以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

(5)常规检查是否有合并症:颅底骨折、脊柱骨折。

2.西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。

(1)症状与体征:典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平,应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

(2)辅助检查:正确诊断与分类则有赖于X线,或辅以CT检查,了解骨折移位、塌陷方向及程度。

(二)骨折分类及证候诊断1.骨折分类(1)不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折,骨折片可向后上方移位,甚至有翻转移位,但不触及跟距关节面。

骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种

骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
锁骨骨折临床常见的证型:
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
(三)治疗方案
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为锁骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S42.001)的患者。
5.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规
(2)尿常规
(3)便常规
(4)肝功能、肾功能
(5)血糖
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
(第8—13天)
年月日
(第14天)
主要诊疗工作
19、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径
一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为锁骨骨折(TCD编码:BGG000、ICD-10编码:S42.001)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整外固定松紧度
重点医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理

骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

肋骨骨折胸背部受暴力撞击或挤压伤时,易引起肋骨骨折,以第4~9肋较易发生骨折,第10~12肋则较少见,第1~3肋更少见。

肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折,甚至并发气胸、血胸等。

【诊断】1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重,医生用手掌贴于痛处,嘱病人咳嗽时,可感觉到骨擦音。

2 .胸背伤处疼痛剧烈,但未查到骨擦音,医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突部,同时对向挤压,如引起伤处疼痛者,应考虑肋骨骨折。

3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者,因软骨在X线下不显影,必须以查得骨擦音为诊断依据。

4 .多根肋骨骨折患者,由于断骨刺破胸膜,常合并有气胸、血胸或血气胸。

血胸一侧,胸腔下部叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失。

气胸者,一侧胸腔上部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。

个别病人可以咯痰带血。

5 .严重的胸部挫压伤,气胸或血胸发展迅速,可有气急,呼吸困难,唇甲发细,脉细数,心脏向一侧移位,甚至血压下降、休克,需立即抢救。

一侧多根、多段肋骨骨折,可发生胸壁塌陷,出现反常呼吸,以致循环衰竭,亦应予以抢救。

6 .X线检查,对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度,实属必需。

但对于抢救病人,应先予抢救,病情稳定后再作X线检查。

【治疗】1.单根肋骨骨折,外贴跌打损伤膏后,可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎,为防止多头带滑脱,可在多头带上缘加1~2根布带,绕过锁骨上部。

于呼气时偏紧包扎,可减轻疼痛。

亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓(见图10-36)。

7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者,可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸腔穿刺抽液(见图10-37),一次抽出200~400ml,然后注入链霉素1g。

如抽后血胸仍有发展,可隔1日再抽1次。

8 .气胸病人如胸腔积气较多,已压缩一侧肺脏1∕3~1∕2者,应于锁骨中线第3肋上缘,用18号穿刺针作胸腔穿刺,抽除空气。

抽后气胸仍有发展者,次日或隔日再抽1次。

多根肋骨骨折并发反常呼吸者,可施行肋骨巾钳牵引疗法。

(完整版)肋骨骨折中医临床路径

(完整版)肋骨骨折中医临床路径

(完整版)肋⾻⾻折中医临床路径肋⾻⾻折中医临床路径路径说明:本路径适⽤于西医诊断为肋⾻⾻折的门诊患者。

⼀、肋⾻⾻折中医临床路径标准门诊流程(⼀)适⽤对象中医诊断:第⼀诊断为肋⾻⾻折(TCD编码:BGG000)。

西医诊断:第⼀诊断为肋⾻⾻折(ICD-10编码:S22.3/S22.4)。

(⼆)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华⼈民共和国中医药⾏业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布,南京⼤学出版社,1994年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,⼈民卫⽣出版社,2009年)。

2.⾻折分类(1)少数(≤2)肋⼀处⾻折(2)多数肋⾻⼀处⾻折(3)肋⾻多处⾻折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋⾻⾻折协作组制定的“肋⾻⾻折中医诊疗⽅案”。

肋⾻⾻折临床常见证候:早期:⽓滞⾎瘀,阻遏胸胁证中期:营卫失调,瘀⾎凝滞证后期:⽓⾎不⾜,肝肾亏虚证(三)治疗⽅案的选择参照国家中医重点专科肋⾻⾻折协作组制定的“肋⾻⾻折中医诊疗⽅案”。

1.诊断明确,第⼀诊断为肋⾻⾻折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤21天(五)进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合肋⾻⾻折的患者。

2.开放性肋⾻⾻折,肋⾻多处、多段⾻折,合并⾎、⽓胸,胸腔内脏器损伤等,不进⼊本路径。

3.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理,也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时,可进⼊本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、⾆、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项⽬1.必需的检查项⽬胸部X线⽚。

2.可选择的检查项⽬:根据病情需要,可选择胸部CT、⾎⽓分析、⾎常规、凝⾎功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

(⼋)治疗⽅法1.复位或外固定2.辨证选择⼝服中药汤剂、中成药(1)早期:⽓滞⾎瘀,阻遏胸胁证:宽胸理⽓,逐瘀⽌痛。

(2)中期:营卫失调,瘀⾎凝滞证:调和营卫,化瘀和伤。

肋骨骨折中西医诊疗规范分析

肋骨骨折中西医诊疗规范分析

骨折病(肋骨骨折)中西医结合诊疗方案中医概念:骨折病西医概念:肋骨骨折临床多见,好发于成人和老年人,青少年则少见。

分类及定义:肋骨呈扁平,为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨,因此,肋骨较为脆弱,易于骨折。

一肋一处骨折多见,多肋多处骨折少见,一旦发生则可并发内脏损伤,严重者危及生命。

因肋骨与肋骨之间均有肋间肌,即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定,将肋骨连成一体,故肋骨骨折一般移位较少发生。

中医临床表现:骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性。

西医临床表现及并发症:1、病史:大部分有明显的外伤史,凡是有胸部外伤病人,疑有骨折,必须拍片排排除。

2、症状和体征:①叩击痛:骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性。

②畸形:多根双处骨折时,吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。

③肿胀:伤后局部肿胀,可有血肿和瘀斑。

④功能障碍:骨折后呼吸运动略减弱,深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感:体检时可检查到,但不能故意去检查他3、辅助检查:X线检查:最终要X线片检查确诊,X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。

线状不全骨折,无移位完全骨折,X线片可能不能立即显示骨折线,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折线才会显示明晰,因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示,也应按肋骨骨折处理,2-3周后再拍片复查中医诊断:根据病程,可分为早期、中期、晚期三期。

早期:伤后1~2周内,可进行手法整复治疗;中期:伤后3~4周左右,疼痛减轻,有明显骨痂生长,骨折断端相对稳定;晚期:伤后4周以上。

骨折断端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相当稳定。

西医诊断及鉴别诊断:肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。

合并闭合性气胸者,可出现胸闷、气促等症状,检查伤侧呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音及语颤减低或消失。

合并开放性气胸者,可出现呼吸困难、紫绀,血压下降,脉细数,伤侧呼吸音低微和消失,同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音,叩诊为鼓音。

完整版肋骨骨折中医临床路径

完整版肋骨骨折中医临床路径

完整版肋骨骨折中医临床路径肋骨骨折是指肋骨骨干或肋软骨断裂,是一种常见的骨折类型。

中医临床路径是指在中医临床实践中,经验丰富的中医医生依据病情特点,制定出一套系统的诊断和治疗方案。

完整版肋骨骨折中医临床路径即是指中医医生根据多年的临床经验和中医理论,针对肋骨骨折的整体治疗规范和程序。

肋骨骨折是由于外力冲击或直接压力等原因引起的肋骨断裂。

肋骨骨折的主要症状常表现为胸痛、呼吸困难以及活动受限。

传统的西医治疗方法多为靠休息、疼痛控制和对症治疗,但中医临床路径为肋骨骨折的治疗提供了新的思路和方法。

一、诊断阶段:1. 辨证分型:中医通过望、闻、问、切等四诊方法,对患者的病情进行全面的辨证分型,如实证、寒证、血瘀证等,以便制定针对性治疗方案。

二、治疗阶段:1. 疏散瘀血:中医注重疏散瘀血,常采取活血化瘀的方法,如外敷中草药熏洗或敷贴药物。

2. 理气止痛:通过理气药物的使用,达到舒缓胸痛、促进气血顺畅的效果,如川芎、香附、活血止痛胶囊等。

3. 调整脏腑功能:中医重视调整脾胃功能,增强机体对外界伤害的抵抗力,如养胃、健脾的中药调理。

4. 牵引托片:中医经常采用疗法包括患肢牵引、物理疗法、封闭法等。

5. 相关治疗:中医药可辅助使用其他物理治疗方法,如拔罐、艾灸等。

三、康复阶段:1. 体质调养:中医强调肋骨骨折康复期的调养,包括饮食调养、生活习惯等,以提高患者康复的质量和速度。

2. 运动治疗:适当的运动有助于恢复肋骨的功能,然而应在医生指导下进行。

中医临床路径的制定凭借着中医医生经验和中医理论,以及临床实践中总结的经验,为肋骨骨折的治疗提供了科学的指导和规范。

中医的诊断和治疗注重整体观察和辨证施治,针对个体化的病情,制定出个性化的治疗方案,不仅针对症状治疗,而且注重调整机体的整体功能状态。

总之,完整版肋骨骨折中医临床路径是中医医生针对肋骨骨折治疗而制定的一套系统化临床实践方案。

这种路径依据经验和经验总结,旨在提高治疗效果并保证患者的康复。

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肋骨骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)》。

(1)有明确外伤史。

(2)局部肿痛,咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧,受伤部位压痛明显,或触及骨擦感,胸廓挤压征阳性。

(3)X线摄片检查可明确骨折部位及类型,及了解是否合并气、血胸。

2.西医诊断标准根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)进行诊断。

(1)病史:可有外伤史。

(2)临床表现:①主诉:胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难;②体征:伤侧呼吸运动减弱,呼吸音低或消失,局部触痛和胸廓挤压征(+),典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

(3)X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变,有助于明确诊断。

(二)骨折分类1.少数(≤2)肋骨一处骨折:骨折发生于少数肋骨。

局部肿痛,压痛,胸廓挤压征阳性,少见并发气、血胸者。

2.多数肋骨一处骨折:骨折发生于多根肋骨。

除肿痛,胸廓挤压征阳性外,常出现呼吸困难等,严重者可并发气、血胸。

3.肋骨多处骨折:骨折发生于多根、多处肋骨。

除肿痛,胸廓挤压征阳性外,表现为反常呼吸、呼吸困难等,严重者可并发气、血胸,常可出现连枷胸。

(三)骨折分期和证候分型1.早期:伤后2~3周内气滞血瘀,阻遏胸胁证:损伤早期,胸胁部肿、痛并见,气促,呼吸困难。

或胸胁满闷、胀痛,痛处不定;或胸胁刺痛,痛有定处,拒按拒动。

舌淡红,苔薄白,脉弦或紧。

2.中期:伤后4~8周营卫失调,瘀血凝滞证:损伤中期,胸胁瘀血未尽,筋骨未坚,胸胁刺痛,夜间隐痛、胀痛,夜寐不安。

舌暗红,苔薄,脉弦而涩。

3.后期:伤后8周以上气血不足,肝肾亏虚证:损伤后期,胸胁部隐隐作痛。

或伴面色少华,头晕心悸,呼吸气短,舌淡,苔白,脉虚细;或腰膝酸软,失眠多梦。

舌淡红,苔少,脉沉细。

二、治疗方法肋骨一处骨折,无明显移位,一般不需整复;多数肋骨折,成角、移位较多者选择进行复位。

肋骨骨折患者往往疼痛剧烈,病人呼吸困难,影响咳嗽排痰,易并发血气胸、肺部感染等。

因此,肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛,预防血气胸并发症的发生。

(一)外固定1.胶布固定法(见附图1)适用于少数肋骨一处骨折,皮肤过敏者禁用,此法不能敷贴伤药治疗。

常用半环式胶布固定术,患者正坐,两臂外展或上举,用宽约6~7厘米胶布数条,在呼气末即胸廓最小时,由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上,胶布两端均超过中线约10厘米,第一条胶布贴在骨折下2肋,然后向上作叠瓦状式固定,互相重叠约1/2,一直至跨越骨折部上、下各两肋骨为止,固定时间3~4周。

2.绷带纸板固定法(见附图2)适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者,皮肤过敏患者可用。

据肋骨骨折区域,准备长方形纸板,软硬度适中,高度超过骨折区上下2肋,宽度超过胸部前后中线5cm,修剪四角整齐并塑形,边缘粘贴胶布以保护皮肤,患者坐位,于骨折处敷贴伤药,棉垫保护,再将纸板贴紧骨折区,用宽绷带环胸包扎固定,时间3~4周。

3.肋骨固定带、胸部支具固定法(见附图3)适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者,包括普通多头带、弹力固定带、弹力钢片固定带等,具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。

患者坐位,于骨折处敷贴伤药,棉垫保护,以骨折区为中心,多头带环胸包绕,各接头分别打结包扎固定。

目前多选择成品肋骨固定带,一般为搭扣式弹力固定带,对于多根肋骨骨折、损伤严重者,可选用带钢片支撑的弹力固定带,固定时间3~4周。

4.胸壁牵引固定法(见附图4)适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁,连枷胸患者。

多根多处肋骨骨折必须迅速固定胸壁,减少反常呼吸引起的生理障碍,此时可行胸壁牵引固定术。

其方法是:在浮动胸壁中央,选择1~2根下陷严重的肋骨,在局麻下用布巾钳夹住下陷的肋骨,将软化胸壁提起,用牵引绳通过滑车进行重量持续牵引,从而消除胸壁浮动,牵引时间为2~3周。

附图1:胶布固定法附图2:绷带纸板固定法附图3:肋骨固定带固定法附图4:胸壁牵引固定法临床上只有多数肋骨骨折或肋骨多处骨折,移位明显、甚至造成浮动胸壁时,需予复位治疗。

复位时应注意动作轻巧,切忌粗暴,避免增加损伤。

(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药1.早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证治法:宽胸理气,逐瘀止痛。

推荐方药:伤气重者,复元活血汤加减。

柴胡、瓜蒌根、川楝子、丹参、当归、红花、炮甲、大黄、桃仁、枳壳、青皮、甘草等。

伤血重者,血府逐瘀汤加减。

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。

中成药:接骨七厘片等。

2.中期:营卫失调,瘀血凝滞证治法:调和营卫,化瘀和伤。

推荐方药:三棱和伤汤(《中医伤科学讲义》)加减。

三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草等。

中成药:接骨紫金丹、大活络丸等。

3.后期:气血不足,肝肾亏虚证治法:补益气血,滋补肝肾。

推荐方药:偏气血不足者,八珍汤合柴胡疏肝散加减。

川芎、当归、熟地、芍药、党参、白术、茯苓、柴胡、陈皮、香附、枳壳、桔梗、甘草等。

偏肝肾亏虚者,六味地黄汤加味。

当归、芍药、熟地、川芎、杜仲、续断、香附、枳壳、甘草等。

中成药:六味地黄丸、人参养荣丸等。

(三)中药外治1.中药敷贴:根据骨折三期辨证,选择相应药膏外敷治疗。

2.中药涂擦:骨折早期,可选用活血止痛类中成药涂擦患处,每日1次。

(四)其他疗法1.中药熏洗治疗:骨折中后期,瘀血阻络,局部仍有疼痛者,可选用海桐皮汤等中药熏洗治疗。

2.物理疗法:适用骨折中后期,如红外线照射、中频电疗法等。

3.胸膜腔穿刺抽气、抽液及胸腔闭式引流治疗。

(五)并发症及防治1.气胸:肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气则为气胸。

轻者可无症状,重者呼吸困难,或见纵膈摆动(开放性气胸),或见纵膈偏移(张力性气胸);X线:肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。

(1)闭合性气胸:如胸腔积气较少者(肺萎陷<30%),对肺功能影响不大,不需特殊处理,积气往往能自行吸收;若积气较多(肺萎陷>50%),有胸闷、气急、呼吸困难,可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺,抽出积气。

(2)开放性气胸:先以凡士林油纱布等填塞伤口包扎,阻止胸腔与外界空气相通,变开放为闭合,待病情好转后,再进行清创术,注意内脏是否损伤。

(3)张力性气胸:紧急降低胸腔内压力,之后再行胸腔闭式流术治疗。

2.血胸:胸膜腔内积血则为血胸,常合并有气胸,称气血胸。

可见胸闷、气促、休克等低血容量表现;X线可见液平面;胸膜腔穿刺可明确诊断。

(1)非进行性血胸:小量血胸(<0.5L),无需特殊处理;伤后12∼14小时后复查,血胸达中量(0.5∼1.0L)以上,则在腋后线第7、8肋间隙进行胸膜腔穿刺抽液或胸腔闭式引流,积极预防休克和感染治疗。

(2)进行性血胸:持续脉搏加快、血压降低,或虽经扩血容量血压仍不稳定,或经闭式胸腔引流量每小时超过200ml、持续3小时,或胸腔引流血液迅速凝固者,应考虑进行性血胸,应积极抢救、抗休克,进行开胸探查。

3.肺部感染:多发性肋骨骨折多因肋骨骨折断端刺激肋间神经产生局部疼痛,呼吸受限,病人不敢咳嗽,痰液储留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,引起肺部感染,表现为胸闷、咳嗽、咯痰、呼吸困难、发热等症状,严重时引起呼吸和循环功能障碍。

早期预防以加强止痛,预防并指导咳嗽、排痰练习;治疗以清热解毒、止咳祛痰为主,并合理运用抗生素治疗。

(六)健康指导1.情志调摄:肋骨骨折患者多见疼痛剧烈、呼吸困难,患者多有焦虑、急躁,并对疾病预后有惊恐心理。

故应详细了解病情、争取合理治疗措施,同时给予心理调摄,耐心细致安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。

2.体位指导:嘱咐患者卧床制动,定时翻身,并请家属定时按摩骶尾部,预防压伤和褥疮。

只能健侧斜向翻身,注意保护胸肋部,以免加重损伤。

3.外固定护理:多根肋骨骨折应绝对卧床6周左右方可下床活动。

绷带和支具固定松紧要适宜,必要时给以调整;观察固定胶布有无脱落、过敏,过敏轻者给局部涂氟轻松软膏,起水泡或溃破者,可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖,并更换绷带纸夹固定。

强调患者即使自我感觉良好,也不可以随意下床活动,不可私自去除肋骨外固定,以免骨折断端刺伤肺脏。

4.饮食调理:(1)早期:饮食宜清淡,应以易消化的饮食或者半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。

必要时以大承气汤煎服泻热通便。

(2)中后期:饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。

5.并发症的护理(1)咳嗽、咯痰不爽:嘱多喝水,鼓励并指导咳嗽、排痰,在病情允许情况下,早期下床活动,减少呼吸系统并发症。

(2)腹胀、便秘:自行按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20∼30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。

(3)血、气胸以及肺部感染:维持有效的固定,半卧位有利于患者咳出痰液,注意患者面、唇颜色,注意呼吸情况变化。

6.功能锻炼(1)早期指导:①指导腹式呼吸;②指导咳嗽、排痰;③锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。

(2)中期指导:①深呼吸、吹气球训练,增加肺活量;②四肢关节屈伸功能锻炼,渐进式行扩胸运动;③少数肋骨单处骨折患者保护下可在按医嘱下床功能训练。

(3)后期指导:下床训练,扩胸运动,步行有氧训练。

三、疗效评价(一)评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评价。

1.治愈:骨折对位满意已愈合,局部肿痛消失,咳嗽及深呼吸无疼痛。

2.好转:骨折对位好,基本愈合,局部有轻微疼痛及压痛,胸廓挤压征(士)。

3.未愈:骨折未愈合,局部肿痛无改善,或仍见反常呼吸,胸廓挤压征阳性。

(二)评价方法一般根据患者主诉疼痛、局部压痛、胸廓挤压征等,治疗后X线片骨折愈合等情况,进行评价。

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