麻醉科监管和持续改进.pdf

评审标准评价要点4.7.1 实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

4.7.1.1

实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。【C】

1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。

3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。

4.麻醉医师知晓率100%。

【B】符合“C”，并

独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职（或中级四年以上）资格。麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。

4.7.1.3

麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。

2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。

麻醉医师继续教育达标率≥95%。

七、麻醉管理与持续改进

4.7.1.4

手术麻醉人员配置合理。

【C 】

1.人员配臵合理，基本满足临床需要。

2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。

1.麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。

2.护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。

1.麻醉医师人数与手术台比例＞

2∶1。2.手术室护士人数与手术台比例＞ 2.5∶1。3.每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。

评审标准

评价要点4.7.2 实行患者麻醉前病情评估与麻醉后访视制度，制定治疗计划

/方案，风险评估结果与访视情况记录在病历中。4.7.2.1

有患者麻醉前病情评估和

麻醉前讨论制度。【C 】

1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：

（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。

（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

2.有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。