低血糖的预防及处理

2020-12-08
低血糖的预防及处理（新课件）
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HYPOGLYCEMIA W O N. Diabetes Care, 2005, 28(5): 1245-1249.
正常人体的血糖调节机制
升高血糖
高血糖
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
促进组织从血液 中摄取葡萄糖
短期
长期
• 对低血糖的恐惧 • 生活质量下降 • 体重增加 • 工作及驾驶执照受限 • 个人关系扰乱 • 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 • 获得性低血糖综合征 • 认知功能下降 • 可能引起或加速痴呆的发生
*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
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Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
糖尿病患者对低血糖的防御机制受损
因防御机制受损，糖 尿病患者的保护性低 血糖反应常出现于低
血糖发生之后
表现：未出现自主神经 兴奋症状的低血糖，随 后可能发生严重低血糖
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Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
目录
1 低血糖概述 2 低血糖的表现 3 低血糖的处理 4 低血糖的预防
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低血糖的预防及处理（新课件）
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低血糖的诱因及易发人群
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低血糖的预防及处理（新课件）
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李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.
低血糖的一些特殊表现
苏木杰现象
表现：患者夜间发生低 血糖后,第二天早晨出 现严重高血糖
原因：低血糖后拮抗激 素分泌增多，从而使患 者出现“反弹”性高血 糖
无症状性低血糖
在病程≥15年的DM患者中 发生率约25%
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍： 不能完成复杂任务
4.6 mmo/L
抑制内源性胰岛素 分泌
非糖尿病患者低血糖 正常生理反应
<1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
无症状性ຫໍສະໝຸດ Baidu血糖
低血糖防御机制受损
低血糖相关自主功能 （交感-肾上腺系统）
障碍
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Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473.
低血糖的危害
• 急性症状* • 认知损伤 • 情绪改变 • 工作和驾驶能力受损 • 社会、运动和旅游能力受影响 • 低体温
诱因1
− 降糖药物使用不当 − 未按时进食，或进食过少 − 运动量增加 − 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 − 反复发生低血糖
易发人群2
老年患者
肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者
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1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)
低血糖的典型临床表现
轻度症状：
心慌
焦虑
重度症状：
冷汗
发抖
饥饿 情绪不稳 头痛
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
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中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
低血糖的不典型临床表现
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍 • 不能完成复杂任务
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Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环
低血糖的预防及处理
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目录
1 低血糖概述 2 低血糖的表现 3 低血糖的处理 4 低血糖的预防
2020-12-08
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什么是低血糖
低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险
高血糖
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
诊断标准
– 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L – 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
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Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生
骨骼肌肉
事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍
心血管
心肌缺血 心律失常
脑
昏迷，痴呆 永久性认知损害 认知功能下降
组织细胞 (肌肉、脑、脂肪等)
促进胰高 血糖素释放
降低血糖
低血糖
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国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27.
健康人对低血糖反应的保护性反向调节
3.8 mmol/L
• 反调节激素 • 胰高血糖素 • 肾上腺素
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖
2.5 mmol/L
反调节激素释放： 肾上腺素
2.5 mmol/L
症状出现 • 自主性 • 神经低血糖
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
<1.5 mmo/L
严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
分类
– 无症状性低血糖 – 症状性低血糖 – 严重低血糖*
2020-12-0*8严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍
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中国2型糖尿病防治指南(2013版).
低血糖的诊断原则
用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征
① 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征 ② 确切的低血浆葡萄糖浓度 ③ 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解