周围型肺癌微波消融治疗课件 共35页
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肺癌射频消融PPT学习课件
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2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
19
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
1
背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
2
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
16
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
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研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
1
背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
2
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
16
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
肿瘤微波消融课件
技术创新与改进
新型微波源
研发更高效、稳定、安全 的微波源，提高消融效率。
精准定位与导航
利用影像导航技术，实现 微波消融的精准定位和实 时监控。
智能控制与调节
开发智能控制系统，根据 肿瘤大小、形状和位置自 动调节微波输出。
临床应用前景
扩大适应症范围
联合治疗策略
探索微波消融在更多类型肿瘤治疗中 的应用，如肝癌、肺癌等。
01
只不过羊,...,迩
02
皆狐狸
皆皆 aust
2．腺癌 在病灶内可见细结节，结节与 结节之间也因有肺泡与细支气管的夹杂， 常显示有空泡与支气管充气征象。另外， 由于肺间质增生，中心可有明显疤痕组 织形成，出现“空泡征”。亦可出现支 气管、肺血管向肿瘤中心集束，并出现 胸膜凹陷征及放射冠征，癌细胞侵入肺 泡后形成癌巢，再形成结节。根据上述 征象在X线胸片上多呈稀疏浅淡阴影， 常伴有胸膜凹陷及胸腔积液。
肺癌微波消融术并发症
• 气胸是最常见的并发症，多为电极针穿刺 所致，发生率从30~60％不等，需要放置引 流管者不超过20％[28]。高龄、肺气肿者更 易发生，可发生在术中或术后，少量气体 可不予处置，中至大量气体可胸穿抽气或 放置胸腔闭式引流装置，2~3天多吸收。使 用导向器引导穿刺一步法命中肿瘤进行治 疗，并发症较低特别是很少发生气胸[29]。 通常射频使用15~17G的消融电极针比活检 针稍粗，气胸发生率并不比肺活检高。
周围型肺癌微波消融治疗
一、概述 周围型肺癌又称肺野型，系指发 生于肺段以下支气管直到细小支 气管的肺癌。
二、症状体征
• 胸痛是周围型肺癌的典型表现。 • 发热 发热有一定的周期性，一般一周之内， 会发热一次，并伴随有发热用药之后立即 消失，不久又会重现的特点。导致局部发 热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解 产物被吸收所导致散发热量所致。 • 早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮 喘症状。
3） CT引导与监控 CT引导穿刺成功的关键包括： (1)把握好穿刺进针的四维坐标，即CT机架角 度、进针角度、进针深度、患者呼吸的控制。 (2)穿刺针位于CT断层层面内，整体清晰，便 于把握穿刺针的位置。 (3)穿刺通路避开重要器官和组织，保证安全。 (4)针尖与靶点的误差小于5mm。 (5)尽量减少穿刺进针次数，减少肺损伤产生 气胸、血胸、种植转移等并发症。
肿瘤微波消融(学术PPT)
前 言
亿高微波消融仪、微波针
前 言
亿高微波消融针活体消融范围数据
前 言
亿高微波消融针活体消融范围数据
前 言
亿高微波消融针活体消融范围数据
前 言
肿瘤微波消融治疗系统
影像系统：B超、CT、MRI 微波源及微波消融器（针）设备 能量调控及温度监测系统
微波消融治疗的机制
肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致ｐＨ值降低等特点，较正常组织对热更敏感，MWA技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65℃-100℃的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小 。
MWA的临床应用
肝癌-适应症
单发肿瘤 肿瘤最大径≤5cm。 多发肿瘤 数目≤3个，每个肿瘤最大径≤4cm 肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等≥0.5cm 无门静脉癌栓或肝外转移。 肝功能为Child A级或B级，无顽固性腹水。 凝血酶原活性＞50%，血小板计数＞70*108/L
MWA的临床应用
前 言
热消融的特点
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
对直径≤5cm的病灶可达到局部根治
肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长
前 言
热消融技术
가족
가족
가족
가족
微波
射频
冷冻
聚焦
超声
前 言
微波消融治疗恶性肿瘤即通过微波辐射器将高频电磁波（2450MHz）的能量转换成热能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。
肝微波消融示意图
肺癌射频消融PPT学习课件
肿瘤标记物
其他疗效评价
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
癌胚抗原（CEA）
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
免疫功能
检测T/B淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测RFA前后免疫功能 的变化。
病理
RFA后活检病理结果，是判断疗效的直接证据。
生活质量
相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS） 评分提高，生存质量明显改善。
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
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CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
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直视下RFA优势
治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）
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经验
问题：
较硬的小结节电极针有时较难穿入。
经验：
穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。
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问题：
大量气胸后病灶收缩难以布 针消融，且易造成周围结构 损伤。
经验：
可先行胸腔引流，待肺膨胀 后继续RFA。
经验
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疗效评价
目的
尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤， 及时对其再次RFA治疗。
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
周围型肺癌微波消融治疗课件-PPT课件
三、病因
• • • • • • 吸烟 职业和环境接触 电离辐射 既往肺部慢性感染 遗传等因素 大气污染
四、病理分型
• 1、鳞癌 病理切面呈灰白色或淡红色，多 个结节聚集成小团状，X线表现密度增高小 团状结节征象，使边缘凸凹不平，形如花 瓣，逐渐形成分叶征象。癌瘤继续向周围 浸润，使淋巴管、小血管或细支气管发生 阻塞性炎症或癌栓，纤维增生，X线表现长 毛刺征象。肿瘤致密较大，其中心易发生 坏死，形成空洞可达30%，肿瘤可跨叶生 长。
•
•
•
•
七、治疗概述
• 主要包括手术治疗，放化疗和中医治疗， 跟其他肺癌的治疗方法一样，根据患者的 具体情况选择治疗方法，而且要及时有效。 • 近来随着医疗技术的发展，微波消融技术 在治疗周围型肺癌方面的应用受到广大医 疗工作者关注，逐渐成为周围型肺癌重要 治疗手段之一。
周围型肺癌微波消融治疗
唐山市人民医院微创肿瘤外科 蔡旺
一、概述 周围型肺癌又称肺野型，系指发 生于肺段以下支气管直到细小支 气管的肺癌。
二、症状体征
• 胸痛是周围型肺癌的典型表现。 • 发热 发热有一定的周期性，一般一周之内， 会发热一次，并伴随有发热用药之后立即 消失，不久又会重现的特点。导致局部发 热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解 产物被吸收所导致散发热量所致。 • 早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮 喘症状。
4、具Байду номын сангаас操作
• 首先作胸部 CT扫描，测量肿块的大小，密度以及 到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮 肤上作穿刺点标记。 • 然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉 后，用 18G一次性活检针或者半自动活检枪，通 过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块 穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方 向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处， 嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将 取出组织送病检。
(优质医学)肝癌微波消融术PPT演示课件
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3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
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1、根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm； 多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径 ≤3cm； 无全身或局部转移； 距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左 右肝管、胃肠等）≥0.5cm； 肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量 腹水。
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2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝 动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ； 多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供 不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导 管栓塞化疗，再行微波治疗 ； 伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波 可直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶 肝转移癌需结合全身化疗或内分泌治疗，并应注意原发灶 的治疗； 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防外微波高温区造 成上述结构的损伤，或肿瘤靠近大血管时，形成“冷区”， 科先行肿瘤局部化学消融治疗，再行微波消融治疗。
肝癌微波消融术
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前 准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并 发症
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原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
肝癌微波消融护理PPT课件
2019/11/2
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并发症的护理
• 4.气胸 （较少见） 由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和
胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼 吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一 旦发生气胸，应配合医生行胸腔排气。
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健康指导
• 遵医嘱用药，给予高热量、高维生素、低 脂肪、低盐饮食，禁烟酒、辛辣刺激的食 物，忌油腻食物。告知患者休息的重要性， 避免受凉。使用保肝药物，避免使用对肝 脏有损伤的药物。出院时，指定相应的康 复计划，定期复查，及早发现复发的肿瘤 并及时予以治疗。如发现腹部疼痛黄疸等 应立即回医院查明原因。
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并发症的护理
3.肝功能异常的护理 术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶
升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微 波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织 的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息， 予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给 予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护 肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1 月 左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。
2019的原理
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组成部分
• 所有射频热消融组件 均由电发生器、测控
单元、电极针、皮肤
电极和计算机五部分 组成
• RFA-I多极射频肿瘤消 融系统 （台车式）
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融治消疗的流程
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并发症的护理
肝癌微波消融护理ppt课件
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并发症的护理
3.肝功能异常的护理 术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶
升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微 波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织 的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息， 予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给 予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护 肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1 月 左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽 可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针 从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮 肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用 药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
1. 发热的护理 术后患者可出现发热，一般不超过
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
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并发症的护理
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术中护理
➢ 体位: 尽量选择表皮至靶目标的最短径为穿刺体位, 根据肿瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰卧位或 左侧卧位, 以患者舒适、安全和利于治疗为宜。微 波治疗的重要步骤是将引导针经皮穿刺进入肿瘤 的目标位, 需要患者与手术医生密切配合，询问患 者的感受。
➢ 生命体征: 持续监测患者血压、脉搏、呼吸、心率 及脉搏氧饱和度(SpO2) 变化。微波治疗中, 若患者 心率<60/min, 应遵医嘱静脉注射阿托品0.25～ 0.50mg。 。
肝癌微波消融术PPT课件
肝癌微波消融术
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前 准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并 发症
原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体 弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小， 局限者； 复发性肝癌或手术未能切除或术后残留；转移性 肝癌直径≤6cm，数目≤4枚； 对大肝癌采用双导多点多部位分段凝固也起到较 好疗效。 较大肿瘤或中晚期肿瘤减瘤。
（2）引导针法：首先超声引导下将14G 引导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微 波天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线， 前端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、 胆管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸 露端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用 皮肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
特点
(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者 反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进 食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出微波治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前 准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并 发症
原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体 弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小， 局限者； 复发性肝癌或手术未能切除或术后残留；转移性 肝癌直径≤6cm，数目≤4枚； 对大肝癌采用双导多点多部位分段凝固也起到较 好疗效。 较大肿瘤或中晚期肿瘤减瘤。
（2）引导针法：首先超声引导下将14G 引导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微 波天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线， 前端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、 胆管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸 露端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用 皮肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
特点
(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者 反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进 食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出微波治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
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2．腺癌 在病灶内可见细结节，结节与 结节之间也因有肺泡与细支气管的夹杂， 常显示有空泡与支气管充气征象。另外， 由于肺间质增生，中心可有明显疤痕组 织形成，出现“空泡征”。亦可出现支 气管、肺血管向肿瘤中心集束，并出现 胸膜凹陷征及放射冠征，癌细胞侵入肺 泡后形成癌巢，再形成结节。根据上述 征象在X线胸片上多呈稀疏浅淡阴影，
常伴有胸膜凹陷及胸腔积液。 3．未分化癌 病灶断层的影像 特点与鳞癌大致相同。
五、诊断
• 根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点 及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌 可做出诊断。
• 对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病 灶进行CT靶扫描，仍不能确定诊断者应行CT导 引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内 定期复查，以免造成早期周围型肺癌的误诊和漏 诊。
• 除了可以对于肺部病变进行诊断以外，还 可对于不明原因的纵隔肿物进行诊断。
• 经皮肺穿的副作用或者称为并发症最常见 的是气胸和咯血，至于谈虎色变的肿瘤经 穿刺道播散，其几率微乎其微。
• 经皮肺穿目前已成为全世界广泛使用的确 诊手段之一。
1、它的适应症为：
• 通过纤维支气管镜、X 线等检查不能定性的 肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边 部位的肿物。
• 明确病理诊断后，应做出分期诊断及分子诊断， 以指导临床治疗。
经皮肺穿刺活检
• 是肺癌诊断的一种方法。早在数十年前就 有人利用这种方法来诊断肺癌，但是由于 受到当时各种条件的限制，像放射学、病 理学、穿刺器械等，这种检查方法并没有 在临床上得到较大的开展。
简介
80年代以来，放射学技术发展了，有了CT， 超声波应用在临床越来越多，病理上细胞 学诊断技术大大提高，这些促使经皮肺穿 刺活检技术逐渐完善，成为肺内实质性病 变的常用诊断方法之一，临床上应用得越 来越广泛。
• 近来随着医疗技术的发展，微波消融技术 在治疗周围型肺癌方面的应用受到广大医 疗工作者关注，逐渐成为周围型肺癌重要 治疗手段之一。
微波消融技术简介
• 早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮 喘症状。
三、病因
• 吸烟 • 职业和环境接触 • 电离辐射 • 既往肺部慢性感染 • 遗传等因素 • 大气污染
四、病理分型
• 1、鳞癌 病理切面呈灰白色或淡红色，多 个结节聚集成小团状，X线表现密度增高小 团状结节征象，使边缘凸凹不平，形如花 瓣，逐渐形成分叶征象。癌瘤继续向周围 浸润，使淋巴管、小血管或细支气管发生 阻塞性炎症或癌栓，纤维增生，X线表现长 毛刺征象。肿瘤致密较大，其中心易发生 坏死，形成空洞可达30%，肿瘤可跨叶生 长。
• 原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘 连的条件下可做经皮肺活检。
• 局限性肺浸润。 • 纵隔肿瘤。
2、其禁忌症为：
• 严重的心肺功能不全者。 • 肺血管性病变，如严重肺动脉高压。 • 伴有出血倾向者。 • 呼吸道急性感染、发热者。 • 病人不合作或有控制不住的咳嗽。 • 一侧已经做过全肺切除或一侧为无功能肺，而另
• 3．慢性肺脓肿 肺脓肿周围多有较多炎变，肿块的边界比较模糊、毛糙和不 规则，其邻近肺组织内有不规则扭曲条影，提示为局部充血征象。
• 4．机化性肺炎 机化性肺炎的边界要比肺炎的边界清楚面规则，伴有细小毛 刺影。因而与肺癌的X线表现相似。鉴别时有以下几点可供参考：与肺癌肿块 密度相比，机化性肺炎肿块的密度相对较淡；机化性肺炎肿块的边界比肺癌 肿块的边界要稍模糊、毛糙些，机化性肺炎的毛刺影趋向于类似绒毛样，即 细而紊乱，而肺癌的细小毛刺影细而规则：分叶征象是肺癌重要征象之一， 在机化性肺炎中尚未见到分叶征象。
• 5．肺良性肿瘤 良性肿瘤轮廓整齐而光滑，而肺癌轮廓虽清楚 但有细小毛刺 和分叶；良性肿瘤 密度浓而均匀，极少有空洞，钙化较多见，而肺癌在2 cm-3 cm直径以下者，密度多淡而不均匀，钙化极少见，肿块较大者可出现 空洞。
七、治疗概述
• 主要包括手术治疗，放化疗和中医治疗， 跟其他肺癌的治疗方法一样，根据患者的 具体情况选择治疗方法，而且要及时有效。
使炎症播散。 • 癌细胞的针道种植。 • 气体栓塞。
4、具体操作
• 首先作胸部 CT扫描，测量肿块的大小，密度以及 到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮 肤上作穿刺点标记。
• 然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉 后，用 18G一次性活检针或者半自动活检枪，通 过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块 穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方 向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处， 嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将 取出组织送病检。
一侧肺内病变做穿刺活检者。 • 肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者。
3、其并发症为：
• 气胸：最常见，但多数是小量气胸，一般无需处理。但由 于适应症选择不当，如出现两肺弥漫性病变、肺大泡以及 肺囊肿者，则可发生严重气胸；如加上对侧肺储备功能不 全时可致死亡，必须及时抢救。
• 血胸及咯血：少数病例可发生，但大量出血者少见。 • 胸腔感染：大多见于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促
六、鉴别诊断
• 1．结核球 轮廓清楚，光整，甚至光滑。局部边界的边缘上还 有一薄层密度 较淡整齐而光滑的阴影，称双重边界，是结核球的包膜所形成，不同于肺癌。 结核球多见钙化现象。若见球形病灶周边有环形或弧形钙化，特别是成层的 环形钙化是结核球的特征性表现。
• 2．球形肺炎 球形肺炎在病变周围及肺门方向可有轻度的血管纹理增强，表 现为“局部充血现象”。局部充血征象提示肿块为急性炎症，在鉴别诊断上 具有一定的参考意义。
周围型肺癌微波消融治疗
唐山市人民医院微创肿瘤外科 蔡旺
一、概述 周围型肺癌又称肺野型，系指发 生于肺段以下支气管直到细小支
气管的肺癌。
二、症状体征
• 胸痛是周围型肺癌的典型表现。 • 发热 发热有一定的周期性，一般一周之内，
会发热一次，并伴随有发热用药之后立即 消失，不久又会重现的特点。导致局部发 热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解 产物被吸收所导致散发热量所致。