妇科肿瘤 PPT课件

四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。 疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或 侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴 露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
子宫肌瘤
多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以 下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的 子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检 查而未做诊断。
（5）大、小便改变：肿瘤压迫或侵袭泌尿系和直肠可引起尿 闭、尿频、血尿、血便甚至尿瘘、粪瘘。
（6）转移癌症状：滋养细胞肿瘤常转移至肺、脑等。转移到 肺、呼吸道可以出现咯血；转移到脑可出现晕厥；卵巢癌大网 膜转移引起腹胀、胃纳差及胃肠功能紊乱。
（7）恶液质：多见于晚期恶性肿瘤者。出现明显的消瘦和全 身衰竭症状。
早发现 早诊断 早治疗
是预防宫颈癌的关键
（2）阴道异常分泌物：因生殖道肿瘤坏死、破溃，产生水样、 血性、米汤样白带，可有臭味。
（3）月经的改变：子宫和某些卵巢的肿瘤可以引起月经的变 化，包括月经过多、周期紊乱或闭经。
妇科肿瘤的临床表现
（4）腹痛：卵巢肿瘤扭转、破裂或感染；子宫粘膜下肌瘤自 宫颈口脱出或肌瘤变性，均可引起剧裂下腹痛，成为妇科急腹 症。
该方法还可治疗月经周期过长、子宫大出血、难治性产后出血、 异位妊娠（宫外孕）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈肿瘤、子 宫内膜肿瘤等，是目前妇科领域最前沿的技术之一。
宫·腹腔镜疗法 适宜7cm左右的各种妇科肿瘤，仅需在腹部开3个5mm左右的
小孔，手术全程可视，保全子宫与生育能力，不留疤痕、不开 刀、恢复快，手术无季节限制，3-4天便可出院。
子宫肌瘤的治疗
该方法还可治疗宫外孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症，卵巢子 宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、各种良性卵巢囊肿、输卵 管绝育、输卵管复通、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤剔除、子宫 切除等等。早期宫颈癌、子宫内膜癌等手术。
射频消融术适宜直径4cm以下的肌壁间粘膜下肌瘤，是一种创 伤小的治疗方式，可保留患者的生育能力。痛苦小、恢复快、 无需住院且能完好的保留患者生殖系统完整性。
妇科肿瘤自查四法
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检 查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证 实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤 说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清 晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自 己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现 的。
（二）下腹部包块 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医 院就诊，可伴有 下坠感。
（三）压迫症状 位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神 经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、 尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生 长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水； 如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
宫颈癌的预防
加强健康教育，提高防范意识。 注意经期卫生，避免过早性生活，杜绝性生活混乱。 定期做妇科检查，已婚女性每年应做宫颈细胞涂片
一次。如发现问题，务必要做进一步的病理组织学 检查，以确定病变性质，及时进行治疗。 对于已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症， 一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防 宫颈癌的发生和发展。
卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫 内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或 宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时， 尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及 产后出血等。
子宫肌瘤的治疗
动脉栓塞介入疗法（UAE疗法）
当前治疗子宫肌瘤最新技术，它从股动脉直接穿刺送入特制的 导管至病变组织，通过注入栓塞剂药物，切断肌瘤的营养供给， 使宫内肌瘤迅速脱水、变性直至萎缩脱落，保全子宫与生育能 力。全程不接触子宫、患者无痛感，术面无创伤，3天便可出 院！
妇科肿瘤讲座
天津现代女子医院 李泠基主任
肿瘤分类
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌
妇科肿瘤的临床表现
（1）肿物：可生长于生殖器官的任何部位。外阴的肿物，患 者自己可以摸到。医师通过窥器检查可以看到阴道、宫颈等处 的肿瘤；通过盆腔检查可以查到子宫或卵巢的肿瘤，较大的肿 瘤可以在腹部扪及。肿物质硬或囊性，活动或固定；良性者生 长缓慢，包膜完整；恶性者生长迅速，与周围有粘连。
子宫肌瘤的临床表现
（四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在
宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外 流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之 腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输
传统开腹术 彻底祛除肌瘤，适宜各种子宫肌瘤且无手术禁忌、以及无生育
要求的患者。 中西药结合 适宜肌瘤较小或临近绝经期，临床无症状的患者，属于保守疗
法，不需住院，保全子宫、疗效稳定。
宫颈癌
临床表现：本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多。 1．阴道流血 约有81.4%的患者有阴道流血症状。开始常为性交、 排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自选停止； 到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至危及生命。 2．白带增多 约有82.3%的患者有各种不同情况和程度的白带增多， 呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。 晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。 3．压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症 状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41.1%，且多见于Ⅲ、 Ⅳ期患者。 4．全身症状 病人至晚期除继发如尿毒证等全身症状外，往往出 现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。 5．转移症状 除淋巴转移外、较多见于肺转移及骨转移而出现相 应的症状。
一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时， 可以暂时不做治疗。绝经后由于激素水平的改变， 子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定 期检查。如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影 响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引 起贫血。或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。
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子宫肌瘤的临床表现
（一）月经增多 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则 阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激 素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜 充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
妇科肿瘤自查四法
一是观察出血。即阴道出血，如月经增多，周期紊乱，接 触性出血等。阴道出血是女性生殖道癌最常见的症状，被称为 妇科癌症的“信号”，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致。当 然，卵巢肿瘤也可因内分泌变化而表现月经紊乱和不正常出血。 因此，除正常月经以外的出血都要究其原因后而对症诊治。
二是观察白带。白带是指各种质与量的阴道分泌物。正常 的白带是少量的白色略显粘稠的分泌物，随着月经周期其量和 稀薄度会有轻微变化。但脓性白带、血性白带、米泔样白带、 水样白带等都是不正常的。除脓性白带之外，血性白带应注意 宫颈肿瘤，晚期宫颈癌可有米泔样或淘米水样白带。