烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策

烧伤患者创面感染的相关因素及管理对

策

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【关键词】烧伤创面感染相关因素

创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。

1.2 方法参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。

2 结果

12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物

细菌培养阴性。

3 护理对策

3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。

3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。

3.3 规范医务人员操作规程

3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。

3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介，而有些医务人员只重视操作后洗手，不重视操作前洗手。因此，我们强调操作前后都应认真洗手，按消毒规范做到洗手程序正确，洗手时间足够，消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时，要先做好伤口处理，再戴手套，加强工作人员自身防护。

3.3.3 做到无菌敷料、液体、器械一人一用一消毒，避免将前一患者换药时剩下的已开启的敷料液体留于下一患者使用。无菌包、液体要写明开启时间，4 小时后视为污染要重新消毒或弃之。

3.4 正确及时处理创面烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的，包括创面的动态观察和评估，换药的方法，不同时期不同创面对用药或敷料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当，对预防创面感染，加快愈合，减少住院时间起到重要作用，否则，就可能引起创面或全身感染，延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。

3.5 营养支持大面积烧伤后，机体的高代谢引起热能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱，因此，必须尽早补充足够的营养以加速创面愈合，降低感染机会，减少并发症，提高大面积烧伤的治愈率。如无吸入性损伤，可早期予肠内营养，根据病人饮食喜好调配色香味俱全的高蛋白高热量富含维生素饮食，如合并吸入性损伤可辅助肠外营养支持。

3.6 合理使用抗生素烧伤病人不能仅将发热、白细胞升高、创面的存在作为长期、大量、联合使用抗生素的指征，而应根据药敏试验，有针对性的选用敏感抗菌药物，掌握使用的时间、用量，如：伤后的休克期、感染期、围手术期，严格掌握经验性、预防性用药的指征。静滴抗生素时，要注意配伍禁忌，掌握药物的时效性，现用现配，保证体内的有效血药浓度，使用时间超过1周者，要做创面分泌物培

养，防止真菌感染。

罗影：烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策辽宁医学院学报2009年10月，30(5)3.7 病人及陪护的宣传教育定期组织病人及陪护人员对他们进行医院感染的危害性知识教育，指导他们如何预防并重视交叉感染知识，加强防护意识，如：进入大面积烧伤或危重病人病房要穿隔离衣戴口罩，有呼吸道或皮肤感染者避免进入病房探视，病房内用物要简洁，避免杂物太多，不串病房，避免人员频繁流动。不得擅自关闭或放弃每天2次的病房空气消毒。垃圾要及时有效的处理，未经医护人员同意，不得随意自行接触处理创面，以降低创面感染的机率。

3.8 保洁人员的培训由科室控制感染管理小组成员定期向保洁人员讲解清洁、洗手、消毒、隔离的概念及要求，指导如何正确配制、使用消毒剂。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性，垃圾的分类、储存，定时收集、运送的重要性，使他们认识到医院感染管理在医院工作中的重要性，同时使其认识到自身行为、工作性质与院内感染的发生和患者康复的相关性。

根据我们的经验，正确采取上述护理对策，可减少烧伤创面感染，提高根治率。