心脏性猝死的预防_张澍
心脏性猝死的一级预防
冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因
SCA的原因
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
SCA的发病情况(美国)
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死
直击猝死！（残酷的事实）
全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁
直击猝死！（残酷的事实）
SCA的高危因素（一）
左室射血分数（LVEF）低下
左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1
1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24..
如何预防心脏猝死？
龙源期刊网
如何预防心脏猝死？
作者：项铮
来源：《科学导报》2015年第78期
近来常看到一些人突然猝死的报道，原因都是严重的心跳紊乱，患者或许伴有心脏病。
中国医师协会心律学专业委员会主任委员张澍表示，预防心脏猝死很困难。
两种疾病易导致心脏猝死，一是房颤，二是脑卒中。
让大众知道预防疾病的知识，防患于未然是最好的预防方法。
另一个预防的好方法是风险筛查，比如做基因检测或心电图。
心电图等检测设备可以检测出心脏疾病，但一次性标准心电图很难捕捉做出诊断的准确数据，动态心电监测（Holter）能提供长达24小时的连续数据，但穿戴性医疗器械在患者生活中难免受到干扰，影响监测数据的准确性。
另一种植入式的装置可以检测一些房颤的病人，有的病人发生房颤即使没有症状，但仍有脑卒中的高风险和中风的高风险。
根据研究发现如果病人中风了，植入这种设备大概3年中可以发现30%的病人跟房颤有关，所以应根据病因进行治疗。
如果它是房颤引起的就需采用抗凝或者其他的预防中风的治疗。
张澍表示，医疗仪器是预防心脏猝死的第一道防线，无论是可穿戴的医疗设备还是植入性的医疗设备，对晕厥、房颤的诊断和对猝死的预防都有重要的意义。
张澍强调，心脏性猝死的常见危险因素比较明确，公众可以针对主要的危险因素进行比照，一旦发觉异常情况，需要及时就医，通过科学、准确的手段确诊病情。
为心脏开启新的“航程”
为心脏开启新的“航程”*导读：我国的心脏性猝死（SCD）发生率和死亡率都很高，是现代医学面临的一个难题。
……什么是心脏性猝死记者：我国的心脏性猝死（SCD）发生率和死亡率都很高，是现代医学面临的一个难题，心脏性猝死产生的原因是什么？主要有哪些症状？张澍：SCD是由于各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然死亡；死亡发生在症状出现后1小时内，具有发病突然、进展迅速、死亡率高、难以预测等特点。
研究提示，大约80％的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起的，所以室性心律失常的有效治疗可减少SCD的发生率。
因此，加强室性心律失常研究、开拓SCD防治手段的任务艰巨。
几十年来，针对室性心律失常防治手段的研究一直没有间断。
起初是经验性的应用I类抗心律失常药物，但随着CAST、SWORD等临床研究的揭晓，证实I类药物虽能有效抑制心律失常，但增加了总死亡率。
因此，目前主要是应用对死亡率呈中性影响的III 类抗心律失常药物胺碘酮或索他洛尔。
然而，虽然抗心律失常药物能减少室性心动过速或室颤发作，但却不能有效预防SCD，因此仍存在很大的局限性。
房颤治疗的现状记者：心房颤动（房颤）是临床上最为常见的一种持续性快速心律失常。
房颤增加脑卒中的风险5～7倍，即使除外伴随的器质性心脏病，房颤患者的死亡率仍是窦性心律患者的2倍。
目前房颤治疗的现状怎样？黄从新：消融术式需要进一步创新和完善。
目前国内外广泛采用的术式主要有两种：节段性肺静脉电隔离；环肺静脉消融。
对于这两种术式的适应症、手术效果、并发症等，国内外已有大量介绍，但是需要指出的是，两种术式对阵发性房颤有较好的效果，对持续性房颤，尤其是合并器质性心脏疾病的长期持续性房颤，效果不尽人意。
而这些类型的房颤恰恰占了房颤的大部分比例。
要通过导管消融解决这些类型房颤的治疗问题，对现有术式进行完善或者创造新的术式，是十分必要的。
记者：房颤的血栓栓塞一直是困扰临床医生的医学难题，关于房颤抗凝治疗的适应症目前有什么新的认识？杨延宗：2006年8月，ACC/AHA/ESC联合公布了更新的心房颤动治疗指南。
预防心源性猝死的方法有哪些
预防心源性猝死的方法有哪些
*导读：预防心源性猝死的方法主要有定期体检、戒烟、避免精神高度紧张、形成健康的生活规律等。
……
一部分心源性猝死患者是由急性冠脉综合征发作而来，也就是心脏的冠状动脉痉挛，没有血液供应，使得心肌细胞坏死，丧失泵血功能，心脏骤停。
心源性猝死基本都是突然发作得，没有时间救治，所以预防比治疗更加重要。
预防心源性猝死要做好几点。
*预防心源性猝死的方法
预防心源性猝死要定期体检，不管是心脏病病人还是身体健康的朋友，一定要定期进行体检。
因为心血管疾病和心源性猝死疾病，同样会找上那些看起来非常健康的人，尤其是心脏出现器质性病变，症状又不明显的中年年朋友。
预防心源性猝死药戒烟，吸烟和高血压、高胆固醇等因素两可以共同合作，使得冠心病发病率升高。
合理膳食。
选择富含纤维的粗粮和蔬菜，加强维生素摄取。
尽量远离煎炸、熏烤及腌制食物。
防止肥胖。
放我们体重超重5公斤的时候，心脏负担就会增加10%，不遗余力地防止肥胖可以有效预防心源性猝死。
积极治疗原有的疾病，按照医生的指导，按时服药。
避免精神高度紧张。
精神紧张时血压也会升高，使得心脏负担重，容易诱发心率异常和心绞痛。
精神紧张更会让心血管疾病
的老年患者出现，心肌梗塞等。
所以，要学会让自己在紧张中松弛心情，自我调节。
形成健康的生活规律。
早睡早起，定时吃饭、防寒保暖、预防感冒，做到劳逸结合等。
最后就是要适度运动。
步行是简单的一项运动，可以增强心脏收缩，让心跳变快，让身体逐渐适应步行的需要，也是锻炼心脏的一种方法。
第36章心脏性猝死张澍
心脏性猝死中国医学科学院阜外医院张澍陈柯萍由于诊断技术和治疗手段的迅速发展，心脏病总死亡率有所降低，但心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）仍然是医疗保健方面的一个大问题。
发生心脏骤停的患者能被成功复苏的机会很小，美国低于30％，而在许多国家接近0％。
因为绝大多数心脏骤停发生在医院外，不能得到有效的快速治疗干预（如初步的紧急心肺复苏术），仅有发生在医院内或有幸经过初步抢救治疗并及时送至急诊室的心脏骤停患者，有机会得到有效治疗而幸存。
一、猝死的定义猝死的定义不一。
世界卫生组织（WHO）原先的定义是症状发生后在24小时内死亡者。
Kuller等采用症状发生后2小时内死亡者。
据他们观察，采用这个猝死的定义，所有自然死亡中12％是猝死，而所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。
Hinkle-Thaler的心脏性猝死分类法是最常用的。
这个分类法把猝死与充血性心力衰竭（CHF）的关系考虑在内（表1）。
表1心脏性猝死的Hinkle-Thaler分类Ⅰ、心律失常性猝死（最常见）（无循环虚脱情况下，骤然意识丧失和脉搏消失）1．意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍2．之前有充血性心力衰竭，轻度，非致残性的3．之前有致残性的充血性心力衰竭Ⅱ、循环衰竭性猝死1．主要由外周循环衰竭所致2．主要由心肌泵衰竭所致Ⅲ、不能分类的猝死（非心脏性猝死）经过多年来的意见分歧，目前被大多数学者接受的心脏性猝死的定义是：在急性症状发生后1小时内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。
这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，但在这个患者，死亡的时间和方式是意外和不能预期的。
重点是在“自然的”、“骤然发生”、“快速”和“不能预期的”。
心脏性猝死与心脏骤停有时被混淆为同义词。
严格地说，这是不对的，尤其关于存活或生还，应将两者区分。
因为从字面上的确切含意，死亡是所有生物学功能不可逆转的停止，而心脏骤停通过紧急的治疗干预有逆转的可能。
突发猝死的防范措施
突发猝死的防范措施突发猝死是指在短时间内突然发生的、因心脏骤停导致的死亡。
它往往没有明显的预兆，发生在任何年龄段的人群中，给家庭和社会带来了巨大的伤害。
为了有效预防突发猝死的发生，我们需要采取一些措施来保护我们自己和我们的家人。
本文将介绍一些常见的突发猝死的防范措施。
保持健康的生活方式是预防突发猝死的基础。
均衡的饮食、适量的运动和良好的心理状态对于保持身体健康至关重要。
我们应该避免高脂肪、高糖和高盐的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物。
定期进行体检，特别是定期检查血压、血脂和血糖等指标，及时发现和治疗潜在的心血管疾病。
此外，适量的运动可以增强心脏和血管的功能，降低心脏病的风险。
每天至少进行30分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
保持良好的心理状态也是预防突发猝死的重要因素，避免过度的压力和焦虑，学会放松和调节情绪。
对于已经患有心血管疾病的人群，及时治疗和管理疾病也是非常重要的。
心脏病、高血压和糖尿病等疾病是突发猝死的高危因素，需要定期服药、控制病情，并按医生的建议进行检查和治疗。
遵守医生的嘱咐，定期复诊，确保疾病得到有效控制。
此外，对于高危人群，如家族中有突发猝死病史或已经出现过心脏病症状的人，应该定期进行心脏检查，以便及早发现潜在的问题。
学会紧急救援技能也是预防突发猝死的重要措施之一。
突发猝死发生时，心脏骤停的患者需要得到及时的心肺复苏和除颤治疗，这样才能提高生存率。
学习急救技能，如心肺复苏和使用自动体外除颤器（AED），可以在紧急情况下提供必要的急救措施。
人们可以参加急救培训课程，了解如何正确地进行心肺复苏和使用AED。
此外，学会正确的急救呼叫程序也是必要的，及时拨打急救电话（如120），以便专业的医疗人员能够及时赶到现场进行救治。
家人和社区的支持也是预防突发猝死的重要环节。
家人应该相互关心和照顾，注意生活中的细节，及时发现和解决可能存在的健康问题。
社区可以组织相关的健康宣传活动，提高公众对突发猝死的认识和防范意识。
心脏性猝死的预防与救护
２ ｍｇ，大剂 量使 用 未 发 现 有 严 重 不 良反 应 。 （２）抗 心 律失 常药物 的使 用 ，室颤或 室 扑时 可 用利 多 卡 因 ５０～ １００ ｍｇ静 注 ，每 １０ ｍｉｎ使 用 １次 ，总量 不超 过３００ ｍｇ， 然后 ２ ｍｇ／ｍｉｎ静 滴 ，缓 慢性 心 律 失 常时 ，可 用 阿托 品 ０．５—１ ｍｇ静 注 ，每 次间 隔 ５ｍｉｎ，总量不 超过２ ｍｇ。 ２．１．６ 给药方法 对已做气管插管的患者 ，气管内给 药 吸收迅速 ，作用持续时间长 ，可考虑气 管内给药 ，但 注意 药物要 稀释后 应 用 ，以减 轻其 对气 管黏膜 的损 害 。 静脉给药 ，复苏初期多采用 ，在短时间内迅速建立静脉 通 路 ，多选 用较 大的静 脉开通 用 药通路 ，以加 快药 物进 入循 环发挥 作用 。 ２．２ 治疗要 点 ２．２．１ 密切 观 察 病 情 变 化 （１）血 压 ：持 续 血 压 监 测，Ｉ５—３０ ｍｉｎ测量 １次 ，随时调整升 压药 的速 度。 （２）心 律及心 率 ：每 ３０～６０ ｍｉｎ记录 １次 ，当发生 室性 早 博 大于 ５ ７￣／ｍｉｎ、多 源性室 早 、频 发 室性心动 过速 等 及 时通知 医生处 理 Ｊ。（３）尿 量 ：留置尿 管 ，准 确记 录 尿量 。 ２．２．２ 保持 静脉输 液 通 畅 最 好采 用 深静 脉穿 刺 保 持静 脉管道 安全有 效 ，应 用 大 剂 量血 管 收 缩 药或 血 管 舒张 剂时 ，应谨慎 调整 药物浓 度 ，更换 药液 时动作应 快 速 、准 确 ，必 要时使 用 两个 注射 泵 交 替换 药 ，避 免 换 药 时 出现血压 波动 。 ２．２．３ 保持气 道通 畅 持续 中 、高 流量 鼻导管 吸氧 或 面罩 吸氧 ，使 氧分压 保持 在 ７０～１２０ ｍｍＨｇ之 间 ，严 重 低 氧 血症或 伴有 二氧化碳 潴 留者需 气管 插管进 行机 械 辅 助 呼吸 。 ２．２．４ 保持系统的有效报警状 态 及时描记心律失 常心电图，除颤器应保持 充 电完全 ，熟练掌握操作 方 法 。常备抢 救药 品 ，如利 多卡 因、肾上腺 素 、阿托 品、胺 碘 酮等 。 ３ 心脏 性猝 死的护 理 ３．１ 一般护理 （１）绝对卧床休息 ３～７ ｄ，一切 Ｅｔ常 生 活有 护理人 员帮 助解决 ，从 第二周 开始 ，非低 血压者 可 鼓励 患者床 上活 动 四肢 ，防 止 下肢 血 栓形 成 。两周 后 可扶 患者坐起 ，在 室 内缓 步走 动 ，对 有并 发症 者可适
医学-心脏性猝死防治进展-张澍
无条件植入或再植入ICD ???
经导管射频消融
对非器质性心脏病室性心律失常 特发性右室(流出道)室速 特发性左室室速 频发室性早搏 RMVT 单形性室速 分支性室速 永久性室速 束支折返性室速 器质性心脏病室性心律失常
EF降低 13-19%
心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
有SCD家族史 50% 扩张性心肌病并心衰 47%
有心梗病史 75%
致心律失常性右心室发育不全 29%
冠心病 20-50%
不明原因晕厥
肥厚性心肌病 15%
危险因素
心脏疾病 心肌缺血、心肌病
心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA
心脏性猝死的流行病学调查
-国家十五攻关项目
克拉玛依
北京
山西盂县
共67万人群
广州
心脏性猝死的流行病学调查
0.036~0.128%/year
0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year
0.042%/year 544,000/year
SCD发生率 41.9/10万
以13亿人口推算
0.5million 1.3 billion
How to
Prediction 50万 Prevention
一级预防
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
二级预防
猝死
心脏猝死发病率及事件总数
成人总发病率 高危冠心病患者
发病率 (%/年)
冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
如何预防猝死
如何预防猝死
1、定期体检：无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。
2、戒烟：吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍，吸烟与其它危险因素如高血压、高胆固醇有协同作用。
3、合理膳食：选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。
宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等，多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。
4、防止肥胖：肥胖给心血管系统带来不利的负担，体重超重5公斤，心脏的负担即增加10％。
5、积极治疗原有的疾病：如高血压、冠心病等。
6、避免精神过度紧张：精神紧张可使血压升高，心脏负担加重。
精神过度紧张还会诱发心率失常，情绪激动很容易诱发冠心病等疾病，甚至还可以使已患有心血管疾病的老年人，发生心肌梗塞等意外。
7、生活要有规律：按时起床、按时睡眠、定时进餐、适量锻炼、适当休息、劳逸结合、保持良好的卫生习惯。
8、适量运动：适量的体育锻炼可以改善心血管功能，步行是最简单而安全的运动。
步行可以使心脏收缩加强，心跳加快，血流加速，冠状动脉的血流量增多，从而使身体适应步行运动的需要，这对心脏也是一种锻炼。
9、其它：防寒保暖、谨防感冒。
保持大便通畅。
《心脏性猝死的预防》课件
减少并发症
有效的急救能够减少心脏骤停引起 的脑损伤、多脏器功能衰竭等并发 症的发生。
提高生存率
及时的急救措施能够提高患者的生 存率，为后续的医疗救治创造条件 。
心肺复苏的基本步骤
C
胸外按压（Compressions）确保患者仰卧，施救者在患者胸 部中央双乳头连线下方进行按压 ，深度5-6cm，频率100-120次
感谢您的观看
THANKS
02
基因与心脏性猝死的关系研究
基因在心脏性猝死的发生中起着重要作用。近年来，科学家们发现了多
个与心脏性猝死相关的基因突变，这些发现有助于早期识别高危人群，
并制定针对性的预防措施。
03
心脏性猝死的早期预警系统研究
为了及时发现和干预心脏性猝死的高危人群，研究者们开发了多种早期
预警系统。这些系统通过监测患者的生理指标和危险因素，能够预测心
避免过度劳累和精神紧张
合理安排工作和休息时间，保持心情舒畅。
注意气候变化
在寒冷或闷热的天气中注意保暖或降温，避免诱发心绞痛或心肌梗 塞。
谨慎使用药物
避免使用某些可能诱发心脏疾病的药物，如非甾体抗炎药等。
03 急救与心肺复苏
急救的重要性
抢救生命
在心脏性猝发时，及时的急救措 施能够挽救患者的生命，降低死
脏性猝死的风险，为采取干预措施提供依据。
国际合作与交流
国际心脏性猝死研究网络的建立
为了加强各国在心脏性猝死研究领域的合作与交流，多个国家和组织共同建立了国际心脏 性猝死研究网络。该网络为各国研究者提供了分享研究成果、交流经验和合作研究的平台 。
国际学术会议的举办
定期举办国际心脏性猝死学术会议，汇集了来自世界各地的专家学者，共同探讨心脏性猝 死的最新研究成果、发展趋势和防治策略。这些会议促进了学术交流和合作，推动了心脏 性猝死研究的进步。
以发展的眼光看“心病”治疗——访北京阜外医院心律失常诊治中心主任张澍教授
工作 ，无声 胜有 声 ，可 以说 是个 大 比拼 的一 年 ，各大 医 院的 电生 理 中心都 超 乎想 象地 完 成历史 上 前所 未有
的工 作 ， 据 不完 全统 计 ， 目前至 少５ 中心 导管消 融 个
多 年 来 一 直 从 事 心 内科 、心 律 失 常 的 临床 和 科 研 工
记者 ：在心律失 常介入治疗领域 中 ，尤其是在
２０ 年我国取得了哪些成绩？ ０７ 张澍教授 ：在 心律失常介入治疗这个领域 ，主
要 包含 了 临 床 和 研 究 的 两 大 课 题 ，一 个 是 心 律 失 常 的 导 管 消 融治 疗 ，是 经 导 管 的 介 入 ，去 除 心 脏 内产 生 心 律 失 常 的 病 灶 。 二 是 心 律 失 常 的 器 械 治 疗 ，植 入 一 个 装 置 ，使 心 律 失 常 得 到 控 制 ，让 患 者 的 心律
４ ２０ ． ０ ０ ８ ５中国医药指南
维普资讯
ＧＵ Ｉ Ｅ Ｏ Ｆ ＣＨＩ ＥＤＩ ＮＥ Ｄ ＮＡ Ｍ ＣＩ
京阜 外 心血 管病 医院 心律失 常 中 ， ０ ７ 完成 导 管消 Ｄ２ ０ 年
难 领域 的 医生 也 少 ，所 以仍然 是 挑 战性 和风 险 性 比较 大 的工 作 ，尤 其 是 恶 性 室 性 心 律 失 常 的 导 管 消 融 治 疗 ，已列 入 国家 “ 十一 五 ”支 撑 项 目，相 信 通过 大家 的努 力 ，一 定会 在 几年 内取 得 突破性 的进 展 。
维普资讯
一
－ ＿ ・ — 专家 风采 Ｉ 一
÷
以发 展 的
访北京阜外 医院心律 失常诊治 中心主任张澍教授
文／中国医药指 南记者 何佳颐
心 律 失 常作 为 一 个 临 床 非 常 常 见 的疾 病 ， 既是
心脏性猝死的预防_张澍共52页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应பைடு நூலகம்做的事吧。——美华纳
严重心律失常可致心脏猝死
严重心律失常可致心脏猝死*导读：”。
“过劳死”成了白领最谈之色变的“心悸”。
专家指出，“过劳死”的人多是猝死，这包括了心病和脑病导致的猝死。
专家指出，一半以上的心脏猝死者从没任何心脏疾病，因此预防发生心脏猝死成了高危人群必须关注的。
……不久前，25岁入职普华永道仅半年的女孩潘洁因为疑似过劳引致“过劳死”。
“过劳死”成了白领最谈之色变的“心悸”。
专家指出，“过劳死”的人多是猝死，这包括了心病和脑病导致的猝死。
专家指出，一半以上的心脏猝死者从没任何心脏疾病，因此预防发生心脏猝死成了高危人群必须关注的。
严重心律失常可致心脏猝死广东省人民医院杨平珍主任指出，心脏猝死非常普遍，但完全能够预防。
人在一生中，几乎不可避免地要发生心律失常，然而更多见于心脏有病变的人。
严重的心律失常、甚至心脏骤停，往往发生突然，救治成功率低，甚至导致猝死。
在由中华医学会心电生理和起搏分会主办，国家心血管病中心、美敦力公司共同发起的第二届“健康心跳·健康心”活动上，专家指出，如果把心脏想象成一间房屋，心脏骤停则是电路故障，而心脏缺血事件是管路故障。
如何发现心律失常?中华医学会心电生理和起搏分会主任委员张澍教授表示，人们平常都能感觉到自己的心跳，正常时是很规律的;但是如果讲话一句话讲不完，喘气、气短、胸痛、头晕，即表示心跳乱了，心律失常了。
出现这些情况后，需要到医院去看，他指出，日常体检的心电图就能够准确诊断心律失常，但是对于突发性的心律失常可通过手机远程监测或在体内埋入能记录三年内心律状况的“小间谍”。
心肺复苏和除颤可紧急救“心”张澍教授指出，要尽可能地预防发生心脏猝死，一个办法是让尽量多的人掌握心肺复苏技术，另一个办法就是植入一个心脏除颤器(ICD)，这是目前为止最有效的预防心脏猝死的治疗手段，尤其是容易发生心脏猝死的高危人群。
(包括有过心脏梗死、心律失常、心脏病、心脏功能低下的人，或是家人发生过心脏病的人。
)发生心脏骤停以后，需要在几分钟之内给予电击除颤治疗，使之恢复心脏正常节律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
二级预防
0
100
200
300
(x 1000)
心脏疾病
SCD
VA
EF ? 基.
0.18%
0.14%
USA
0.15%
0.20%
India: 0.18% by estimating vs 0.1-0.2%/Y in USA
SCD的病因分类
CAD DCM Channelpathy Others
14% 5%
14%
in China
67%
in Korea
CAD DCM Channelpathy Others
? 心电不稳定性
? 室性心律失常、晚电位、 TWA …..
? 心功能下降
? LVEF 降低、充血性心力衰竭
? 部分完全无先兆…….
基质 结构
电不 稳定
自主 神经
基因 异常
SCD Risk Prediction
60
At least 50% of all SCDs due to CHD occur as a first clinical
心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院 心 律失常中心 张澍
心脏性猝死
心脏性猝死 :
突然发生的因心脏原因的死亡 ? 快: 症状发生后1小时内 ? 自然的 ? 出乎意料
VT 62%
VF 8% TdP
13%
Bradycardia 17%
国外研究现状
? SCD的发病情况
? 西方国家： 84-200/10 万/年
? 心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
? 有SCD家族史 50% ? 扩张性心肌病并心衰 47%
? 有心梗病史 75%
? 致心律失常性右心室发育不全
? 冠心病 20-50% ? 肥厚性心肌病 15%
29% ? 不明原因晕厥
危险因素
VF
8% TdP
13%
? 心脏疾病
VT 62%
Bradycardia 17%
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
事件总数 (#/年)
0
100
200
300
(x 1000)
冠心病
? 心梗后-短阵室速 ? 心梗后-EF 低下 ? 不明原因晕厥 ? 血运重建后 ? AMI 后1周内室速
几种特殊疾病
减少室性心动过速／室颤发作
预防心脏性猝死 —(except for BB)
？毒副作用
有效性-相对 有限性-绝对
ICD的有用性与有限性
? ICD是目前最为有效预防SCD的方法 ? 有限性和不足
1. 不是根治性 2. 痛苦性治疗，病人心理负担重 3. 价格昂贵需定期更换 4. 对部分室性心律失常无效/不如其它
方法有效
RFCA
ICD?
ICD+
ICD-
RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
? 消除引发室颤的室早 ? 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) ? 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) ? 去神经化(??)
心脏性猝死—全球性的挑战
0.036~0.128%/year
0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year
? 低EF值只是与死亡相关 的因素之一
? 对界定EF值需要作进一 步敏感性和特异性评价
? 并不赞成对 EF? 30%的 病人都植入 ICD,
心肌梗死
LVEF
室性心律失常
) (EP Induced
QRS 时间
发病率 (%/年)
成人总发病率
一
高危冠心病患者
级
冠心病的患者
预
防
EF < 30%的心衰病人
院外心脏骤停幸存者
? LQT、Brugada ? 出现室速或心脏骤停—Class I ? 家族猝死? ? EP Test? 药物试验?
? 无器质性心脏病持续室速 ? 无器质性心脏病证据 ? 其它治疗的效果
LVEF
? 30%
无论什么基础心脏病， EF值越低死亡率越高
只要 EF? 30% 都要植入ICD？
? 现有的研究表明
? 幸存者1-15%
? 室性心律失常的地位
? 50-80% SCD 由于室性心律失常
? 有效治疗室性心律失常可减少 SCD发生率
? 防治方法的有限性 ? 至今没有防治 SCD的“好”方法
? 药物 ? 导管消融
? ICD ? 其它
猝死的直接机制
? 恶性室性心律失常(MVA) ? 心律失常特征 ?频率快伴血流动力学不稳定 ?频率加快很快兑变为室颤的 ?室颤发作立即演变为心脏性猝死 ? 合并器质性心脏病 ?—心肌缺血、心功能不全
一级预防
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
二级预防
猝死
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD SCD
SCD SCD
院外存活率 1-15%
如何救治 >85%患者?
一级预防
二级预防
防治技术－AAD
? 70年代始经验性应用 AAD－减少室性早搏 ? CAST、SWORD试验－增加死亡率 ? III类AAD－对死亡率呈中性影响
15% 9%
18%
58%
How to
Prediction 寻找?
54万
Prevention 救治
How to
Prediction 有限
54万
艰难 Prevention
SCD的危险因素
? 曾有SCD发作者 50% ? 心肌增厚 19%
? 曾有VT发作者 20-50% ? 长Q-T综合征 60%
? EF降低 13-19%
0.042%/year
544,000/year
SCD发生率 41.9/10 万
以13亿人口推 算
0.5million 1.3 billion
SCD Incidence
CHN
0.04%
IND THA KOR
0.01%
0.07%
AUS HKG JAP
0.02% 0.04%
0.00%
0.05%
0.10%
? 心肌缺血、心肌病
? 心电不稳定性
? 室性心律失常、晚电位、TWA
? 心功能下降
? LVEF降低、充血性心衰
心脏猝死发病率及事件总数
发病率 (%/年) 成人总发病率 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
event or among subgroups of patients thought to be at relatively