常见上肢骨折的作业治疗
上肢骨折的护理PPT课件
01
患者基本信息：性别、年龄、职业、骨折部位
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康复过程：治疗方法、康复时间、康复效果
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康复效果评估：功能恢复程度、生活质量改善
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康复建议：针对不同患者，提供个性化康复建议
康复过程分享
案例背景：患者上肢骨折， 需要进行康复治疗
康复计划：制定个性化的 康复计划，包括运动疗法、 物理治疗、心理治疗等
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康复注意事项：避免过度运动、注意保护骨折部位、定期复查
饮食建议
增加钙摄入：多食用富含钙的食物，
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如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等
增加蛋白质摄入：多食用富含蛋白
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质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加维生素D摄入：多晒太阳，促
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进钙的吸收
避免辛辣、油腻食物：减少对胃肠
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ห้องสมุดไป่ตู้
道的刺激，有利于骨折愈合
保持水分平衡：适量饮水，避免脱
康复目标：恢复上肢功能， 减轻疼痛，提高生活质量
康复效果：经过一段时间 的康复治疗，患者上肢功 能得到明显改善，疼痛减 轻，生活质量提高
康复效果评估
疼痛缓解程 1 度
关节活动度 2 恢复情况
肌肉力量恢 3 复情况
生活自理能 4 力恢复情况
心理状态改 5 善情况
谢谢
止血：使用止 血带或压迫止
血
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固定：使用夹 板或绷带固定
骨折部位
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保护：避免骨 折部位受到二
次伤害
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及时就医：尽快 将患者送往医院
进行专业治疗
康复治疗
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康复目标：恢复关节活动度、增强肌肉力量、提高日常生活能力
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康复方法：物理治疗、运动疗法、作业疗法
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
康复作业治疗计划制定案例
康复作业治疗计划制定案例一、案例背景。
老张，男，45岁，三个月前遭遇一场车祸，导致右侧上肢骨折和肩部软组织损伤。
经过手术和一段时间的静养，骨折部位已经基本愈合，但右侧上肢仍然存在活动受限、力量减弱以及精细动作困难等问题。
老张是个厨师，上肢功能的受损严重影响了他的工作和日常生活，他现在连拿锅铲炒菜都很吃力，更别说做一些复杂的雕花摆盘了。
二、评估结果。
1. 关节活动度。
右侧肩关节前屈可达90°（正常为180°），外展80°（正常为180°），后伸30°（正常为50° 60°）。
右侧肘关节屈曲120°（正常为145° 150°），伸展差10°才能达到完全伸直。
2. 肌肉力量。
使用徒手肌力检查法，右侧三角肌肌力为3级（正常为5级），肱二头肌肌力3 + 级，肱三头肌肌力3级。
这意味着他能对抗重力做一些运动，但还不能承受太大的阻力，就像一个有点电量不足的小马达，能转，但转得不太有力。
3. 精细动作能力。
让老张用右手拿筷子夹豆子，他在一分钟内只能夹起5颗小豆子（正常成年人大概能夹起20 30颗），而且动作很笨拙，就像个刚学拿筷子的小朋友。
三、康复目标。
# （一）短期目标（2 4周）1. 增加右侧上肢关节活动度，使肩关节前屈达到120°，外展达到120°，后伸达到40°；肘关节屈曲达到135°，伸展达到完全伸直。
2. 提高右侧上肢肌肉力量，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力均提升到4级，这样他就能比较轻松地拿起一些不太重的东西，像个小茶壶啥的。
3. 改善精细动作能力，一分钟内能够夹起12颗豆子，虽然还比不上受伤前，但也算是个小进步啦。
# （二）中期目标（4 8周）1. 进一步改善关节活动度，肩关节前屈、外展接近正常范围（160° 180°），后伸达到50°；肘关节活动度完全恢复正常。
作业治疗简介
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.。
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
作业治疗常用的手功能康复训练方法
作业治疗常用的手功能康复训练方法作业治疗定义作业治疗（Occupation Therapy，OT）：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以到达最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。
作业治疗适应症1、中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、脊髓炎等。
2、周围神经系统疾病：如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股神经损伤、胫神经损伤、神经炎等。
3、肌肉骨骼系统疾病：如肌腱断裂、韧带断裂、骨折、人工关节置换术、截肢、颈椎病、强制性脊柱炎、腰腿痛等。
4、心肺系统疾病：如慢性损伤性肺疾病、冠心病、心肌炎等。
作业治疗的目的：是促进上肢功能的发展，促进日常生活活动能力的发育，所以我们经常能够在作业治疗室看到正在打麻将、夹豆子、包饺子等各种日常生活活动。
在作业治疗师眼里，作业治疗所需要的器具已经不仅仅是木插棍，滚筒，磨砂板了。
可以是喝完水的矿泉水瓶，也可以平时娱乐用的扑克牌。
作业治疗常见的手功能康复训练方法1、Shuffle cards and deal one by one. 洗牌2、Practice lacing and tying a bow on a shoe.系鞋带3、Tie knots and untie them.系、解领带4、Pick up coins, buttons, marbles or othermiscellaneous objects froma "junk drawer." (Try sorting objects in to small containers.) Try using tweezers to do this.拾起硬币、按钮、弹珠等，或者试着用镊子。
5、Take a handful of coins, marbles, seeds, nuts, bolts,etc. and try to drop them from your hand at one time.尝试扔硬币、石子、螺栓...6、Hold an object in your hand and rotate it in as many directions as possible.握住一样东西，然后不同方向旋转。
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
2作业疗法
常用作业治疗技术
1、感知和认知训练 2、日常生活活动 3、娱乐性活动 4、工艺和园艺疗法 6、非实用作业技术（模拟作业） 7、高级技能训练 8、支具和辅助具应用 9、指导环境改造 10、就业指导
作业治疗技术的分类（一）
按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities)
剪纸
作用 改善手的灵活性和手 眼协调性 增强手和上肢肌力 提高注意力、结构组 织能力和创造力 改善心理状态 增强成就感和自信心 促进再就业
电脑游戏
-治疗作用
认知心理方面 生理方面 提高注意力 改善手的灵活性 提高记忆力 改善手眼协调性 提高计算能力 增强耐力 提高思维能力 提高解决问题能力 提高颜色和图形识别能力 提高结构组织能力 改善心理状态
作业疗法的适应症
1、神经科疾病 （1）中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤 （2）周围神经损伤：小儿麻痹后遗症、外伤引起的周围神经损伤等 2、运动系统损伤：骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、肌肉肌腱 损伤 3、烧伤 4、心肺疾病：呼吸系统疾患、心血管疾病 5、发育缺陷：精神发育迟滞、先天性畸形 6、学习障碍：诵读困难、学业落后 7、老年病：老年性认知功能减退，痴呆。帕金森病 8、精神障碍：情绪异常、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等
*所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。
娱乐活动
上肢骨折术后的康复治疗
骨折康复原则及各期主要康复训练 内容
骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始， 原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉 等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被 动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2~3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有 纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础 上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗 阻训练。（3~8/10周）
2.超声波治疗，局部接触移动方法，每次15分～20分钟，每日1 次，10次为一个 疗程。
第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能 用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： 肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力 及被动的关节功能训练。 2.体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。 3.肩梯、肋木的功能练习。 4.墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。
1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动
2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主 动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大； 由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下 外固定；由不负重到负重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关 节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时 也防止或减轻关节内粘连。
▪根据肘关节受伤时的体位不Fra bibliotek而分为伸直型（肱骨近折端
向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向 后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中 神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性 骨折多见。
骨折病人的功能锻炼 (1)
髌骨骨折（2）
可坐在床边活动膝关节，或在踝部压3公斤左 右的沙袋静坐15分钟，每日2-3次。逐渐增加 下蹲活动。 2周后练习双拐步行，再2周后练 习单拐步行。
胫腓骨骨折
伤后早期开始练习股四头肌的等长收缩、髌
骨的被动活动及足部关节的活动。但伤肢不 要单独用力伸膝。 2周后开始抬腿练习和膝关节曲伸活动。 复位固定3周后可双拐下地，患肢不负重。 4周后患侧持拐，5周后弃拐。 6周后去除外固定，充分练习各关节活动，并 练习行走。
前屈后伸法 后伸摸背法
弯腰画圆法
双臂云旋法
反臂摸腰法
侧手摸耳法
高攀摸顶法
手指爬墙法
下肢骨折后进行步行再训练
第一步：患肢不负重下进行训练，如：床边
坐位摆动小腿 第二步：患肢负担一部分体重的情况下训练， 如：坐位膝关节屈曲90度提足跟或足趾 第三步：患肢继续负重的情况下训练，如： 扶椅站立两膝半屈→不扶椅站立→逐渐按正 确步态练习行走 第四步：在患肢全部负重的情况下练习，如： 足部练习、屈膝蹲坐、普通步行。 第五步：进一步练习，如：跳跃、上下楼梯、 自行车等
股骨颈骨折和粗隆间骨折（1）
第一期：术后 3-5 天开始卧位保健体操，每日 1-2 次，
趾和踝的主动运动，股四头肌和臀大肌的等长收缩。 第 2 周不使股骨旋转和内收的情况下做髋和膝的主 动伸与屈。 第 2 月有内固定者可做主动曲伸患肢的练习，可坐 在床沿上使双小腿下垂，不宜盘坐。 第 3 月增加患肢内收，外展主动运动，股四头肌抗 阻练习，恢复膝关节活动范围的牵引，坐起，患肢 不负重步行。
骨折病人的功能锻炼
功能锻炼的作用及意义
通过功能锻炼可以促进骨折愈合,减
《作业治疗学》实训指导
《作业治疗学》实训指导（康复治疗学专业）【目标要求】通过理论讲授、操作录像、实训演练，加深学生对作业疗法活动特点、过程的了解，充分熟悉作业活动，为作业治疗奠定基础，由此深入考虑到作业活动在治疗活动中的可能性应用，为将来的作业实践构筑坚实的基础。
学时分配实训次数实训内容学时实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材 1实训二日常生活活动能力训练 2实训三床上活动训练 2实训四转移活动训练 2实训五治疗性作业活动 4实训六手功能的作业治疗 4实训七注意障碍的评定和作业治疗 2实训八记忆障碍的评定和作业治疗 2实训九失认证的评定和作业治疗 2实训十失用证的评定和作业治疗 2实训十一感觉统合失调的评定及作业治疗 2实训十二矫形器的选择和使用 2实训十三辅助具的选择和使用 1实训十四助行器的选择和使用 1实训十五轮椅的选择和使用 1实训十六脊髓损伤的评定及作业治疗 2实训十七脑外伤的评定及作业治疗 2实训十八脑卒中的评定及作业治疗 2实训十九脑瘫的评定及作业治疗 2实训二十四肢骨折的评定及作业治疗 2 总学时40实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材【实训要求】1. 通过参观作业治疗室，初步对作业治疗有一个总体印象，为日后的学习做好铺垫。
2. 通过对作业治疗器材的认识，增强学习该门课程的兴趣。
【实训用品】作业治疗室、作业治疗器材【实训内容】1. 老师指导观察实训器材及其结构特点。
2. 个别实践器材的操作和使用。
【实训步骤】1. 老师讲解。
2. 学生自行观察与结对操作。
3. 老师个别指导。
【注意事项】1. 爱护器械，在未知使用方法的情况下勿动。
2. 认真倾听老师的讲解。
【作业】1. 作业治疗室的三大法宝是什么？实训二日常生活活动能力训练【实训要求】1. 掌握日常生活活动能力训练方法。
2. 熟悉日常生活活动能力评定及训练方案的制定。
3. 了解阻碍完成某一作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。
【实训用品】日常生活用品，如碗、筷子、勺等。
作业治疗学考试重点
名词解释1. 作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。
2．任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。
3．活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
4．活动范畴是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。
5．行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
6．行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。
7. 治疗性作业活动治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
8. 艺术疗法通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。
9. 园艺疗法通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。
10. 生产性作业疗法通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。
11. 手功能康复手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。
12. 对掌活动对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。
13．认知是认识和知晓事物过程的总称。
包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
14．认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。
15．注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
上肢手功能康复手册
上肢手功能康复手册（原创实用版）目录一、前言1.1 编写背景1.2 编写目的1.3 适用对象二、上肢手功能康复的基础知识2.1 上肢手功能康复的定义2.2 上肢手功能康复的重要性2.3 上肢手功能康复的原则三、上肢手功能康复的方法3.1 康复前的评估3.2 康复训练的具体方法3.2.1 运动疗法3.2.2 物理疗法3.2.3 作业疗法3.2.4 心理疗法3.3 康复训练的注意事项四、上肢手功能康复的效果评估与维持4.1 康复效果的评估4.2 康复效果的维持五、总结5.1 上肢手功能康复的意义5.2 对患者的建议正文一、前言1.1 编写背景随着社会的进步和医疗技术的发展，人们对健康的关注越来越多。
上肢手功能康复是康复医学中的一个重要领域，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
为了帮助患者更好地进行上肢手功能康复，我们编写了这本手册。
1.2 编写目的本手册旨在为患者提供上肢手功能康复的相关知识和方法，帮助患者在医生的指导下，积极主动地进行康复训练，从而提高生活质量。
1.3 适用对象本手册适用于上肢手功能受损的患者，包括但不限于脑卒中、脊髓损伤、骨折等疾病导致的上肢手功能障碍。
二、上肢手功能康复的基础知识2.1 上肢手功能康复的定义上肢手功能康复是指通过多种手段，恢复和改善患者上肢手部功能的过程。
2.2 上肢手功能康复的重要性上肢手功能康复对于提高患者的生活质量具有重要意义。
上肢手功能正常与否直接影响到患者的日常生活和工作。
2.3 上肢手功能康复的原则上肢手功能康复应遵循以下原则：早期介入、综合治疗、个体化、家庭参与。
三、上肢手功能康复的方法3.1 康复前的评估在进行康复训练之前，应对患者的上肢手功能进行全面的评估，了解患者的具体病情，制定合适的康复计划。
3.2 康复训练的具体方法3.2.1 运动疗法运动疗法包括主动运动、被动运动和辅助运动，目的是通过锻炼增强患者上肢手部的肌肉力量和灵活性。
3.2.2 物理疗法物理疗法包括热疗、冷疗、电疗等，目的是通过物理因素改善患者上肢手部的血液循环和炎症反应。
上肢常见创伤和疾病的作业治疗
掌骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 掌骨干骨折: 固定6～8w。 第1掌骨干骨折：固定手掌及第1掌指关节。 第2掌骨干骨折：固定手掌及第1、第2掌指关节。 第3～5掌骨干骨折：仅固定手掌部，腕关节和掌 指关节及第1腕掌关节均可自由活动。
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掌骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 掌骨颈骨折 固定3～6w 腕关节15°～20°伸直位 MP关节70°屈曲 IP一般不固定，以防止畸形
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指骨骨折的作业治疗
作业活动 指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似 感觉过敏者需脱敏治疗
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第三节
屈肌腱分区
分区
I Ⅱ Ⅲ Ⅳ V
手部肌腱损伤
手指
中节指骨中部至指深屈肌腱止点 远侧掌横纹至中节指骨中部 腕掌横韧带远侧至远侧掌横纹 腕管区 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
拇指
拇指近节中部至肌腱止点 鞘管部 大鱼际部 腕管区 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
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指骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 近节指骨折复位后，MCP关节屈曲45°，PIP 关节屈曲90°固定4～6w。 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节 屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸 直位固定4～6w。 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°， DIP关节伸直位固定4～6w。
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肌腱损伤
伸肌腱分区:根据Verdana分法，奇数区与关节 对应，偶数区与骨干对应，从远至近。
分区 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ V Ⅵ Ⅷ Ⅷ 手指 远侧指间关节部 节指骨部 近侧指间关节部 近节指骨部 掌指关节部 手背部 腕背横韧带部 前臂远端 拇指 指间关节背侧 近节指骨部 掌指关节背侧 第1掌骨部 腕横韧带部 腕及前臂部
作业治疗知识点教案
一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。
1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。
2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。
3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。
4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。
5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。
（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。
或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。
二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。
自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。
(2)提高患者日常生活活动的自理能力。
(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。
(4)提供患者职业前技能训练。
(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。
三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。
患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。
四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。
1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。
（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。
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桡骨远端骨折 大多数骨折者 >40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位
临床表现
典型的‘餐叉’畸形 X-ray
– – –
可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折
‘餐叉’ 畸形
Colles 骨折
处理
前臂粉碎性 骨折外固定
Colles’s 骨折石膏固定
R E D U C T I O N
Closed
Sling/ Splint Plaster of Paris (POP)
R E H A B I L I T A T I O N
OT角色
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
治疗
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如 高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒。 若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松 动术。 合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训 练，辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症
关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位
OR + IF for fracture of humeral neck
评估
早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测 中晚期： 1、残余肿胀和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩关节ROM 4、如有神经损伤，可每 2~3个月行肌电图检测1 次，评估神经生长速度。
治疗
临床表现
上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+++
处理
允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 ROM 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练
固定
（1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外 展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全 身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定或 张力带钢丝固定。
常见上肢骨折及处理原则
肩部骨折
– –
复位 Reduction
手法复位&开放复位
锁骨 肱骨颈和干
鹰嘴 Colles Smith 舟骨
固定 Immobilisation
IF&EF
康复治疗 Rehabilitation
PT&OT
Cont’
Internal fixation(IF) Open External fixation(EF) P R O T E C T I O N
无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息 固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运 动为主，上臂肌群做等长收缩练习。 经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消 肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者 提前1周。
治疗
3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外 旋及内收。 （1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手 臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动 作，每日2次。 （2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练
临床特点
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向 合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
处理ຫໍສະໝຸດ +/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动 训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐 力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
基本评
住院康复期
ADL评估
IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处 方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能 训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器
三、Colles 骨折
社区康复期
ADL评估
IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评
作业 治疗
ADL评
估 IADL 评估 上肢 功能评 定
估 (ADL,IAD L) 上肢功 能评定 穿戴石 膏托 / 支具制作
定和职业康复(如 需要)
上肢骨折术后OT
悬吊手
消肿 减痛
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
并发症
少见 畸形愈合- 50% 老年人 下桡尺关节半脱位
疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限
拇长伸肌腱断裂 正中神经受压 手指和肩关节僵硬
并发症
反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)
–
– –
30% 的发生率 原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱 损伤后或石膏固定拆除后发生
–
–
手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) 切开复位 + 内固定
Smith 骨折
前臂骨折的康复治疗
1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练 2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练 4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练， 开始腕的屈伸练习 6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训 练，并逐渐增加抗阻训练
二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发 生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百 分百对位
Cont’
病因
– – –
直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ½)
Fractured humeral shaft
压力治疗
消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形
关节运动
消肿 保持手部功
体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能
功能训练
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者 病因：暴力为主（跌倒） 50% 有断端的坎嵌 易移位
Cont’
临床表现
– – – –
手和手指水肿++, 皮肤发亮 关节僵硬++, 疼痛++ 可有头发和指甲的营养改变 X-ray 提示有严重的骨质疏松
Cont’
处理
–
– – –
抬高肢体 主动活动训练 冷热浴 交感神经阻滞术
获得全面的恢复需要几个月的时间
四、Smith 骨折
也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
上肢损伤的作业治疗
Occupational Therapy in Upper Extremity fracture
作业治疗科 鲁智
熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入
Cont’
骨折 脱位 软组织损伤
– –
肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综 合症、肩袖损伤、
处理
不稳定 或病理性
– – –
麻醉下复位 + 肩关节固定 OR +IF (钢板 & 螺钉) 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收 缩练习；消肿止痛的处理 术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习； 前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习 术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢 功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。