常见上肢骨折的作业治疗

二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发 生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百 分百对位
Cont’

病因
– – –
直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ½)
Fractured humeral shaft
OR + IF for fracture of humeral neck
评估
早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测 中晚期： 1、残余肿胀和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩关节ROM 4、如有神经损伤，可每 2~3个月行肌电图检测1 次，评估神经生长速度。
治疗
临床表现


上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+++
处理



允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 ROM 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练
固定
（1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外 展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全 身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定或 张力带钢丝固定。
治疗
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如 高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒。 若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松 动术。 合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训 练，辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症

关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位
Cont’

临床表现
– – – –
手和手指水肿++, 皮肤发亮 关节僵硬++, 疼痛++ 可有头发和指甲的营养改变 X-ray 提示有严重的骨质疏松
Cont’
处理
–
– – –

抬高肢体 主动活动训练 冷热浴 交感神经阻滞术

获得全面的恢复需要几个月的时间
四、Smith 骨折



也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
处理

不稳定 或病理性
– – –
麻醉下复位 + 肩关节固定 OR +IF (钢板 & 螺钉) 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收 缩练习；消肿止痛的处理 术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习； 前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习 术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢 功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
上肢损伤的作业治疗
Occupational Therapy in Upper Extremity fracture
作业治疗科 鲁智

熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入
Cont’

骨折 脱位 软组织损伤
– –
肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综 合症、肩袖损伤、
无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息 固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运 动为主，上臂肌群做等长收缩练习。 经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消 肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者 提前1周。
治疗
3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外 旋及内收。 （1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手 臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动 作，每日2次。 （2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练

压力治疗
消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形

关节运动
消肿 保持手部功

体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能

功能训练
一、肱骨颈骨折



肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者 病因：暴力为主（跌倒） 50% 有断端的坎嵌 易移位



桡骨远端骨折 大多数骨折者 >40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位
临床表现

典型的‘餐叉’畸形 X-ray
– – –
可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折
‘餐叉’ 畸形
Colles 骨折
处理
前臂粉碎性 骨折外固定
Colles’s 骨折石膏固定
社区康复期
ADL评估
IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评
作业 治疗
ADL评
估 IADL 评估 上肢 功能评 定
估 (ADL,IAD L) 上肢功 能评定 穿戴石 膏托 / 支具制作
定和职业康复(如 需要)
上肢骨折术后OT

悬吊手
消肿 减痛

支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形

治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐 力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
基本评
住院康复期
ADL评估
IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩
常见上肢骨折及处理原则

肩部骨折
– –

复位 Reduction
手法复位&开放复位
锁骨 肱骨颈和干

鹰嘴 Colles Smith 舟骨

固定 Immobilisation
IF&EF

康复治疗 Rehabilitation
PT&OT
Cont’
Internal fixation(IF) Open External fixation(EF) P R O T E C T I O N
R E D U C T I O N
Closed
Sling/ Splint Plaster of Paris (POP)
R E H A B I L I T A T I O N
OT角色

减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
临床特点





疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向 合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。

处理




+/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动 训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练
并发症

少见 畸形愈合- 50% 老年人 下桡尺关节半脱位

疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限
拇长伸肌腱断裂 正中神经受压 手指和肩关节僵硬
并发症
反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)
–
– –
30% 的发生率 原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱 损伤后或石膏固定拆除后发生
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处 方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能 训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器
三、Colles 骨折
–
–
手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) 切开复位 + 内固定
Smith 骨折
前臂骨折的康复治疗

1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练 2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练 4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练， 开始腕的屈伸练习 6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训 练，并逐渐增加抗阻训练