体检报告模板_共10篇.doc

★体检报告模板_共10篇

范文一：体检报告模板体检报告

尊敬的：您好

感谢您来到郑州大学第四附属医院体检，现将您本次体检结果所发现的问题及指导建议汇总如下：

1、1、血压增高：

您本次的血压升高，高血压级，请您检测血压，如您多次测量血压升高，需行动态血压监测并到心血管内科正规诊治。

2、2、口腔科提示：龋齿、智齿、牙齿脱落、牙龈萎缩、牙周病：建议到口腔科诊治，注意保持局部口腔卫生。

3、3、眼科提示：屈光不正、视力下降、白内障：

建议到眼科诊治。

4、4、胸透提示：

（1）（1）肺纹理增粗：没有任何临床症状的肺纹理增粗，可能为正常的。如果有呼

吸道症状，则考虑支气管炎症等，需到呼吸内科就诊。

（2）（2）主动脉增宽、迂曲、钙化：常见于中老年人动脉粥样硬化致的主动脉改变，

请结合临床，到心血管内科咨询，进一步诊治。

（3）（3）胸膜增厚：提示既往有“胸膜炎”病史，建议定期复查。

（4）（4）钙化灶：多提示陈旧性病变，建议定期复查。

（5）（5）心影增大：提示心脏增大，常见于高血压、冠心病、各种心肌病，建议到

心血管内科诊治。

5、5、检验科提示：

（1）（1）血常规提示：白细胞增高、中性粒细胞增高、淋巴细胞增高，多提示有炎

症存在，可定期复查；若显著增高或降低，建议至血液科诊治。血红蛋白降低：多提示贫血，建议增加蛋白质、铁剂摄入，定期复查，若严重贫血，建议到血液科诊治。

血小板增多或降低：轻度的血小板增多或降低可继续观察，定期复查血常规。若多次复查均增高（降低）或显著增高（降低），建议血液科诊治。

（2）（2）转氨酶升高、胆红素增高：轻度升高可能与劳累、饮酒、服用某些药物及

脂肪肝等因素有关，建议生活规律，忌酒，避免使用对肝脏损害的药物，定期复查，必要时到消化科就诊。

（3）（3）白蛋白降低：多提示营养不良，适当增加蛋白质摄入，定期复查；如有明

显降低，及时就诊。

（4）（4）血脂异常：建议少食动物内脏、肥肉等含脂肪高的食物，控制体重，适量

增加体育锻炼，坚持有氧运动，必要时到心血管内科就诊，3~6个月后复查。

（5）（5）血糖升高：如有糖尿病病史，提示血糖控制欠佳，建议到内分泌科正规诊

治；如无糖尿病病史，建议进一步检查糖耐量试验及胰岛素释放试验，评估血糖水平。限制主食量，增加有氧运动，戒烟限酒，必要时到专科就诊。

（6）（6）肌酐升高：提示肾脏功能受损，请到肾内科诊治。

尿酸升高：尿酸与饮食关系密切，为“痛风”的直接原因。应当少食高嘌呤食物如动物内脏、豆制品等，严禁饮酒，多饮水，不宜使用抑制尿酸排泄的药物如利尿剂，定期复查；必要时到专科就诊。

尿素氮增高：单独升高多无明显意义，可定期复查，如合并其他肾功能项目异常，请至专科诊治。

（7）（7）尿常规：白细胞阳性：提示泌尿系感染或尿液污染，如有小便发热、疼痛

等不适，请至专科就诊；如无症状，可定期复查。

尿蛋白阳性：提示肾脏损伤，建议专科就诊。

尿糖阳性：提示糖尿病，建议专科就诊。

尿潜血阳性：多无意义，部分可见于泌尿系结石或炎症；如有腰痛、小便颜色异常，至泌尿科就诊。

（8）（8）乙肝表面抗体阳性提示对乙肝有一定免疫力。

乙肝表面抗原阳性，提示存在乙肝病毒携带，请至消化内科咨询。

（9）（9）肿瘤标志物阳性：提示可能存在肿瘤，请至专科就诊。

6、6、心电图提示：

（1）（1）窦性心动过速：可出现于正常人活动、情绪激动时，也可见于疾病状态如：

甲亢、冠心病、感染发热时，建议行动态心电图检查并到心血管内科就诊。

（2）（2）窦性心动过缓：可见于正常人，尤其运动员常见；也可见于疾病如病态窦

房结综合征、传导阻滞等心律失常，建议动态心电图检查并到心血管内科就诊。

（3）（3）T波异常：可见于交感神经兴奋状态如劳累、紧张、睡眠欠佳，也可见于

疾病如冠心病、心肌炎等，建议至心血管内科诊治或动态心电图检查。

（4）（4）ST段压低或抬高：提示心肌缺血，建议至心血管内科诊治或动态心电图

检查。

（5）（5）房性早搏、室性早搏：提示有心律失常存在，建议至心血管内科诊治或动

态心电图检查了解早搏数量评估严重程度。

（6）（6）心房内游走心律：多数为正常变异，建议定期复查或心血管内科诊治。

（7）（7）束支（或分支）传导阻滞：不完全右束支阻滞可见于正常人，大部分束支

传导阻滞或分支阻滞见于器质性心肌病，建议至心血管内科诊治。

（8）（8）PR间期延长、房室传导阻滞、窦房传导阻滞：为缓慢性心律失常的表现，

建议至心血管内科诊治或动态心电图检查。

（9）（9）PR间期缩短：多见于预激综合征，建议至心血管内科就诊。

7、7、彩超提示：

（1）（1）脂肪肝：戒烟限酒，少食动物内脏，限制肥肉等含高脂食物，多食蔬菜，

多活动，控制体重，3~6个月后复查，必要时到消化内科就诊。

（2）（2）肝囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至普外科或肝

胆外科就诊。

（3）（3）肝硬化：是一种慢性肝病，建议到消化科就诊。（4）（4）肝占位：可能为良性肿瘤，也可能见于肿瘤，建议到消化内科就诊。

（5）（5）胆囊壁毛糙、增厚：提示胆囊炎，可定期复查；如有症状，请到消化内科

就诊。

（6）（6）胆囊结石：如无症状，可暂不处理；如有疼痛，请至消化内科或肝胆外科

就诊。

（7）（7）副脾：正常人可出现，暂不给予处理，可定期复查。（8）（8）脾大：可能为肝硬化的并发症或血液病，可至专科就诊。

（9）（9）肾结石：如无症状，暂不予处理；如有疼痛等症状，请至泌尿外科就诊。

（10）（10）肾囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至泌尿外科

就诊。

（11）（11）前列腺增生：多见于老年男性，如无尿频、尿急症状，可定期复查，如

有症状，请到泌尿外科就诊。

（12）（12）前列腺囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至泌尿

外科就诊。

（13）（13）前列腺钙化：多提示陈旧性病变；建议定期复查。

8、8、肺功能异常：多见于肺部疾病，可定期复查肺功能，必要时请至呼吸内科就诊。

9、9、幽门螺杆菌阳性：提示幽门螺杆菌感染，如有上腹部不适，建议到消化内科就诊。

10、10、颈椎病、腰椎病：多发生于40岁以上中年人，常见于骨关节系统的退行性改变。

注意加强颈项肌锻炼，避免不良姿势。如有症状至骨科就诊。

郑州大学第四附属医院