男病人留置导尿
无痛导尿术在男性留置尿管患者中的应用进展
无痛导尿术在男性留置尿管患者中的应用进展发布时间：2021-06-16T12:03:26.917Z 来源：《中国医学人文》2021年11期作者：陆静[导读] 留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛陆静昆山市中西医结合医院江苏苏州215300留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛。
因导尿引发的疼痛一直困扰着临床医护和留置尿管患者。
因为男性的泌尿系统结构复杂，生理弯曲和狭窄较多，在留置尿管的过程中更容易发生不适症状[1-4]。
近年来，随着无痛医院、无痛病房理念的开展与推广，临床无痛导尿技术取得明显进展，现归纳如下。
1 男性留置尿管疼痛的影响因素1.1男性泌尿的生理特点1.1.1神经分布:尿道受交感、副交感，以及躯体神经的协调控制，神经纤维会传递痛温觉和触觉，特别是在导尿管插入过程中，患者因导尿管刺激尿道黏膜而感受到轻微的疼痛及不舒适感觉[5]。
同时膀胱三角区、膀胱颈等部位含具有丰富的外周神经分布，任何炎性反应及刺激均有可能可引起患者尿频、尿急、尿痛等不良反应[6]。
导尿管插入过深或者水囊充气过大时，很有可能引起患者的明显疼痛[7]。
1.1.2男性尿道特殊复杂解剖:两个生理弯曲、三个生理狭窄，导尿管经过以上特殊结构时均有可能发生软组织摩擦，甚至损伤，从而增加了疼痛感及不舒适感。
1.2泌尿系统的病理变化1.2.1男性患者常发生前列腺增生，尤其是老年男性患者，在插尿管时可能加重疼痛。
有报道称前列腺增生的老年男性常规留置尿管的30例患者中，发生疼痛的23例患者[8]；另一项研究发现61例导尿患者中发生I级、II级、III级疼痛分别为44.3%、27.9%、21.3%[9]；老年男性易发生前列腺增生，是增加留置尿管疼痛、感染等事件几率的影响因素[10]。
1.2.2尿道狭窄:男性泌尿系统中尿道狭窄较常见，导尿过程中尿道狭窄可增加导尿疼痛感[11]。
1.3心理应激:留置导尿是一项护理常规的侵入性操作，易引起患者恐惧、紧张等负性情绪,而且可能使患者自尊心收到威胁，不仅影响患者心身健康和生活质量等，甚至当患者遇到应激事件时，心理应激导致疼痛感受加重，即疼痛越强烈，周围环境的变化及紧张的情绪刺激下可增加对患者的疼痛的感觉，导致轻微的疼痛即可引起强烈的反应[12]。
男病人导尿术
• （3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下 ，弯盘放于床尾。开消毒包，左手戴无菌 手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人 两腿之间，右手持止血钳夹碘伏棉球清洗 外阴，注意洗净包皮及冠状沟。 • （4）洗净后，撤去用物，脱手套。 • （5）打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾， 润滑导尿管前端，以左手拇、食指用纱布 捏住阴茎，提起阴茎使其与腹壁呈60度， 将包皮后推露出尿道口，用棉球再次消毒 尿道口及龟头，再次消毒尿道口。
男病人导尿术
吉安市第一人民医院
刘宁湘
学习目标
解释名词：导尿术
关心、尊重病人，动作轻稳 严格遵循无菌操作原则 能正确实施男病人导尿术
概念：在严格无菌操
作下，用导尿管经尿道 插入膀胱引出尿液的方 法。
目的
1：为尿潴留病人引流出尿液，以减 轻痛苦； 2：协助临床诊断：如留取未受污染 的尿标本作细菌培养； 3：测量膀胱容量、压力及检查残余 尿；进行尿道或膀胱造影等； 4：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 5：盆腔手术前导尿以排空膀胱，防 止膀胱在术中受到误伤； 6：昏迷、尿失禁、会阴部损伤时， 保留导尿管以保持局部干燥、清洁； 某些泌尿系统疾病手术后，为促进 膀胱功能的恢复及切口的愈合需要 作保留导尿术。 7：抢救休克或重危病人须正确记录 尿量、比重以观察病情。
用物准备
1、口罩、帽子，手 消毒液； 2、20ml注射器、生 理盐水； 3、一次性导尿包；
导尿管
单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或 向膀胱滴药
解剖特点
男性尿道长约18－20cm。 三个狭窄 两个弯曲
操作过程
• (1)备好用物携至床旁，向病人说明目的， 取得合作，遮挡病人。 • (2)能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者 ，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士 站立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病 人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上， 近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝 自然分开，暴露外阴。
男性导尿病人漏尿的护理。
4、气囊内注水量不当
• 原因分析： • 留置导尿时，气囊内的注水量多少与漏尿的发生直接相关。 注入量过少，漏尿及脱管发生率明显增加。注水量过多时， 气囊对尿道内口，膀胱颈压力过大，易导致膀胱痉挛，使病 人产生排尿的感觉，不时的用力排尿而导致漏尿的发生。
护理措施
• 1、留置尿管患者应经常检查导尿管有无受压或扭曲，引流袋位置应低 于 膀 胱 下 50cm 。如 无病情限 制可鼓励 患者多饮 水 ， 每天 饮水量 ＞
2500ml，以生理性方法冲洗膀胱。
• 2、长期留置尿管患者，一旦发现有沉淀物应及时膀胱冲洗或更换尿管。 必要时可用碳酸氢钠 100~200ml 冲洗膀胱预防钙盐沉积，或口服碳酸 氢钠片碱化尿液减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢的形成。
护理措施
3、导尿管型号的选择：一般男性患者导尿管型号选择F14~F18，
• 急性细菌感染、尿液浑浊、杂质沉淀或血凝块堵塞。
• 长期留置尿管未定期更换、冲洗、摄入液体量过少引起钙盐沉积而导致尿
管堵塞引流不畅而引起漏尿。
1、导尿管阻塞、引流不畅
• ④进行膀胱功能训练的病人夹闭尿管，特别是在应用利尿剂或大量输液时，未及时评 估病人膀胱内尿量，
• 没有及时开放尿管，当膀胱内储尿到一定的压力时，尿液沿尿管流出形成漏尿。
2、膀胱痉挛
原因分析： ①膀胱过度活跃而引起的漏尿。 膀胱过度活动症是因非神经源性因素引起的逼尿肌不稳定性收缩以及神 经源性因素引起的逼尿肌反射亢进而导致的一组尿频、尿急、急迫性尿
失禁症候群。
膀胱三角区及膀胱颈部黏膜对刺激敏感，任何异物及炎症刺激均可引起 尿急、尿痛和会阴部不适。
2、膀胱痉挛
• 3、泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，也可减轻手
男病人留置导尿技术操作
意保护患者隐私
操作流程
另一手用血管钳持尿管，对准尿道口插入20—22cm，见 尿液后继续插入5—7cm,给水囊注水10ml，向外轻拉导尿 管，确保固定有效。首次放尿不超过1000ml
需做尿培养者，用无菌标本瓶取中段尿5ml 撤去孔巾，擦拭外阴，脱手套，大腿内侧胶布交叉缓冲固
定，锁针床边外固定。协助病人穿好衣裤，取舒适卧位， 尿管标示，致谢， 整理床单位及用物 洗手，记录，尿标本瓶贴标签送检
引流袋的更换，每周更换引流袋 尿管的更换，硅胶导尿管，1/15天 鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000左右，以产生足够的尿量，
达到自然冲洗尿路的目的。 注意患者的主诉并观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、 有结晶
时，应及时处理。 拔导尿管之前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导
操作后处理
用物：按医疗垃圾分类处理 洗手：按7步洗手法洗手 记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性
质、量；患者的反应
评价
护患沟通有效，注意事项告知到位，关爱 病人，保护隐私
操作有序，动作熟练，严格执行无菌技术 操作规程，插管正确，防止尿路感染。
留置导尿患者的护理
1、保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口、龟头及包 皮。每日2次
量及膀胱测压；进行尿道和膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者的病情变化。 避免盆腔手术误伤脏器。 泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。 为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干
留置导尿的并发症及护理措施
前列腺部 膜部 海绵体部
二、尿道的解剖结构
女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自 膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较 男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直 径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫 米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。
三、导尿的注意事项
1、严格无菌操作，防止泌尿系 逆行感染。
插管时带入 细菌或损伤
1、操作不当，无菌观念不强 尿道黏膜，
为细菌的侵
2、逆行感染
入及增殖创 细菌经导尿管造与了条件
3、留置导尿管时间过引长流管接口或经 储尿袋进入膀胱
引起菌尿
四、留置导尿的并发症
漏尿
1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛
拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部 热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱 导排尿，防止发生尿潴留。
附：膀胱冲洗
• 膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱， 稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵 塞，维持尿液引流通畅的目的。
膀胱冲洗——方法
管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊
对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血
四、留置导尿的并发症
疼痛
1、心理因素
2、操作因素 3、尿管因素 4、固定因素
患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 导尿管类型和型号选择不合适 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
五、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
男病人留置导尿(临床常用护理技术操作规范)
（3）环境：室温、有遮挡设施。必要时协助清洗外阴，嘱排大便。
6
未评估扣4分；评估不全一项扣2分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
3
洗手缺一步扣1分，一处不符合要求扣1分。未戴口罩扣2分。
4．准备用物：无菌导尿包内放治疗碗（盛消毒棉球4个）、血管钳2把、小药杯（内盛无菌油棉球）、洞巾、纱布、弯盘、无菌集尿袋、氟雷氏尿管。无菌导尿包外：无菌治疗碗无菌纱布覆盖治疗碗；氟雷氏尿管1根（12～14号）、无菌手套、弯盘、一次性垫子、一次性手套、10～20ml注射器、生理盐水、别针、屏风。
4．交待注意事项，指导病人自行排尿，洗手、记录。
3
未交待注意事项扣1分，一项不符合要求扣1分。
评价
15分
1．操作熟练、动作轻柔。
5
操作不熟练扣2～3分。动作粗暴扣2分。
2．无菌观念强。
5
无菌观念差扣2～3分。
3．爱护体贴病人。
5
爱伤观念不强扣2分。
4．限时9分钟。
每提前或拖后30秒加、减1分。
1．携用物至床旁，查对病人，向病人解释，取得合作。
2
未核对扣2分，一项不符合要求扣1分。
2．臀下铺一次性垫子，戴手套，放净气囊内液体，轻柔的将尿管拔出，用纱布擦净外阴，脱去手套，置于弯盘内，撤除一次性垫子。
3
液体未放净、动作不规范各扣1分，未擦外阴扣1分。
3．协助病人穿好裤子，整理用物及床单元。
2
未协助穿好衣裤、未整理用物及床单元各扣1分。
6
一处不符合要求扣2分，标识不规范扣1分，膀胱高度膨胀患者首次排尿超过1000ml扣3分。
9．协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单元，向病人交待注意事项。
(医学PPT课件)男病人导尿术
留置导尿技术操作规范
评估
操作前准备
操作流 程
操作后处理
评价
14
评估
患者 1、病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自
理能力 2、排尿及治疗情况 3、患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况 4、尿道口周围情况，有无溃烂 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 环境：安静、整洁、光线、温度、湿度适宜，注
燥，并训练膀胱功能。
8
留置导尿在护理上应注意的问题
留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和 对策
合理选择导尿管 老年前列腺肥大的插管
9
留置尿管致尿路感染及有效的护 理途径和对策
严格执行无菌技术操作原则 重视医务人员手的清洁，医务人员接触各种患
者，因而医务人员的手常常是交叉感染的传播 媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而 灭的尿路感染的发生率减少
尿管前，每2小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能 的恢复。
20
健康教育
向患者及家属解释留置导尿的目的和理方法，并鼓励 其主动参与护理
说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感 染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到 自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时 也可以预防尿路结石的形成。
三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口， 以尿道外口最窄
6
男性尿道的解剖生理特点
两个弯曲为：耻骨下弯，在耻骨联合下方 2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和 海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前 弯，在耻骨前弯下方，凹面下，位于阴茎 根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲 可消失。
7
留置导尿目的
男病人留置导尿操作步骤
男病人留置导尿操作步骤
操作步骤：
1.准备好必要的器材和消毒用品：导尿管、导尿袋、消毒剂、手套、纱布垫等。
2.洗手并戴上手套，确保手部卫生。
3.告知病人操作流程和需要协助的事项。
4.将病人放置在舒适的体位，如平卧位或半坐位。
5.将消毒剂倒在无菌纱布上，用纱布擦拭病人尿道口周围的皮肤，确保彻底清洁。
6.用一只手向上提拉病人的，以减少尿道弯曲。
7.用另一只手将消毒过的导尿管握住，并涂上适量的润滑剂。
8.用导尿管缓慢插入病人的尿道，直至尿液开始流出。
9.将导尿管连接到导尿袋，确保连接处无漏水。
10.检查导尿袋连接处和导尿管有无过度牵拉，以避免不适或脱落。
11.将导尿袋固定在病人的大腿上，保持导尿管通畅。
12.告知病人关于导尿的注意事项，如避免牵拉导尿管，保持清洁等。
注意事项：
- 在操作过程中保持手部卫生，避免交叉感染。
- 导尿管应使用无菌器械，并在操作前进行必要的消毒。
- 操作时应与病人保持良好的沟通，以减少不适感。
- 在操作中应注意病人的隐私权，避免暴露或造成不适。
- 如操作过程中出现异常情况或疼痛，应立即停止操作，并向医生报告。
以上是男病人留置导尿的操作步骤和注意事项，操作时请务必仔细操作并遵守相关操作规范，以确保操作的安全性和有效性。
留置导尿(男性)操作步骤及评分标准
再次消毒
一手用纱布包裹阴茎将包皮向后推，暴露尿道口 →另一手持无菌钳夹消毒棉球再次消毒尿道口、
10 龟头及冠状沟（按此顺序消毒 2~3 次）→污棉球、 弯盘、镊子放床尾弯盘内。
再次核对 再次核对患者的床号、将阴茎提起，使之与腹壁成 60°角→另一手将无菌弯盘置于洞巾口旁→用
1
1
程序正确、操作熟练、动作轻柔，严格执行无菌
综合评价
2
2
操作。
用物齐备，处理规范。
1
1
4 再将尿管标识贴好→集尿袋固定于床沿下，开放 导尿管。 协助患者穿好衣裤，取舒适体位→整理床单位→ 拉开床帘或撤去屏风→清理用物，按规范处理→ 4 洗手→摘口罩。
2 2 每项 2分
每项 2分
2 每项 1分
2
1 每项 1分
4
记录导尿管留置时间、引流液性质、量以及患者
记录
2
2
反应。
关爱患者，护患沟通有效。
初步消毒
3.自身准备：着装整洁、指甲已修剪、洗手、戴 3
口罩。 4. 用物准备： 治疗车上层：一次性无菌导尿包、医嘱单、免洗 手消毒剂、弯盘、治疗巾、浴巾、胶带、标识、 11 小橡胶单。 治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾 。 携用物到病人床旁→核对→解释（目的、过程、
4 配合），消除患者紧张情绪。 关闭窗帘或屏风遮挡患者，调节适宜室温，保持
4 另一镊子夹尿管轻轻插入尿道 20~22cm→见尿 后再插入 7~8cm。
固定尿管
连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积注入 等量的无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实 2 导尿管固定于膀胱内。
观察 胶布固定
整理
男病人留置导尿术及质量评价
集尿袋未妥善固定扣1分，患者卧位不舒适扣1分，未注明更换 曰期扣1分
首次放尿超过1000ml扣2分，未交代注意事项扣1分
用物处理不当扣2分，未洗手扣 1分，未记录扣2分
效果评价15分
1、操作熟练，步骤正确，动作轻柔，无黏膜损伤发生
2、严格遵守无菌操作原则
3、关心爱护病人，注意私密性
5
7、戴无菌手套，铺孔巾，构成无菌区域，并利于操作
8、再次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口、龟头
9、排列用物，检查导尿管气囊完好，抽吸生理盐水，润 滑尿管前端置气囊后20-22Cm，放置换药碗内
10、暴露尿道外口，将阴茎提高与腹壁成90度，嘱患者 张口呼吸
11、持镊子将导尿管插入约20-22cm，见尿液流出，再
4、环境准备：关门窗，用屏风遮挡.调节室温至25°C〜 28°C,光线适宜
5
5
8
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
评估不全，每缺一项扣2分
每缺一项扣0. 5分
环境准备未做扣2分
操
作
方
法
及
程
序
65
分
1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作.
3、术者站在患者右侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧 腿部，盖上浴巾，对侧下肢用被遮盖，取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴将一次性中单垫于臀下，弯盘置于近外阴处，换药碗放 置于患者两腿之间
套
(2)无菌导尿包：内有治疗碗1个，弯盘1个，尿管1
根(核实型号、种类)，小药杯1个(内盛4个棉，纱布1块
(3)其他：引流袋1个，无菌持物钳和容器1套，无菌
手套1双，消毒溶液，小橡胶单和治疗巾1套，浴巾1 条，便器，注射器，生理盐水(最好为灭菌注射用水)， 必要时备屏风
男病人留置导尿模板
男病人留置导尿模板一、导尿术的概述导尿术是一种常见的临床操作，主要用于帮助患者排出尿液，以减轻患者的不适和避免尿液滞留导致的并发症。
在临床上，导尿术常用于以下情况：1.患者因疾病或手术等原因无法自行排尿；2.患者需要进行泌尿系统检查或治疗；3.患者需要长期卧床休息，无法自行排尿。
二、导尿术的适应症和禁忌症（一）适应症膀胱内积尿过多，导致膀胱过度充盈，影响正常生活和工作的患者；急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病，需要定期排放尿液以减轻症状的患者；前列腺增生、膀胱肿瘤等疾病，导致尿道梗阻，无法自行排尿的患者；泌尿系统手术后，需要定期排放尿液以减轻术后疼痛和促进伤口愈合的患者；长期卧床休息的患者，无法自行排尿，需要定期排放尿液以预防尿路感染和膀胱结石的患者。
（二）禁忌症尿道狭窄、尿道损伤等导致尿道通道受阻的患者；严重的心肺功能不全，不能耐受导尿操作的患者；患有严重的皮肤病、传染性疾病等，不适合进行导尿操作的患者；女性患者月经期、妊娠期、产褥期等特殊时期，不宜进行导尿操作。
三、导尿术的操作步骤（一）准备工作对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和排尿情况；评估患者的心理状态，消除患者的紧张和恐惧情绪；准备导尿器械，包括无菌导尿管、无菌手套、无菌纱布、无菌注射器、无菌生理盐水等；对患者进行充分的解释和沟通，取得患者的配合和信任。
（二）操作方法让患者取适当的体位，如仰卧位或半卧位；戴无菌手套，用无菌纱布蘸取适量的无菌生理盐水，清洗患者的外阴部；用无菌注射器抽取适量的无菌生理盐水，润滑导尿管的前端；用左手分开患者的阴唇，右手持导尿管的前端，轻轻插入患者的尿道口；缓慢地将导尿管插入患者的膀胱内，插入的长度根据患者的年龄、性别和病情而定；当感觉导尿管前端触及到患者的膀胱底部时，说明导尿管已经插入到位；连接导尿管和引流袋，观察尿液的排放情况；尿液排放完毕后，缓慢地拔出导尿管，注意观察患者的反应。
四、导尿术的注意事项在进行导尿操作前，要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和排尿情况，评估患者的心理状态，消除患者的紧张和恐惧情绪；导尿操作要在无菌条件下进行，使用的器械要严格消毒，操作者要戴无菌手套；插入导尿管时要轻柔、缓慢，避免对患者的尿道和膀胱造成损伤；插入导尿管的长度要根据患者的年龄、性别和病情而定，一般成人男性为20-25cm，成人女性为4-7cm；插入导尿管后要密切观察患者的反应，如有异常情况要及时处理；尿液排放完毕后，要缓慢地拔出导尿管，避免对患者的尿道和膀胱造成损伤；导尿术后要密切观察患者的病情变化，如有异常情况要及时处理。
留置导尿术
核对医嘱评估男病人（取中段尿和留置导尿管）你好，我是你的责任护士，请问你叫什么名字，我可以看一下你的手腕带吗？根据医嘱，我待会儿会为你插尿管，取尿液做细菌培养，以便尽快确诊。
之前有插过尿管吗？插尿管就是用一根导管经尿道进入膀胱，把尿液排出。
您别担心，我会轻一点，可能会有点不舒服，但只要你配合，我也会教你怎么做，应该会减轻这些不舒适感。
您的会阴部是什么时候清洁的呢？会阴部有没有外伤或是炎症？好的，等下帮你插尿管，您如果需要上洗手间的话现在可以去。
好的，谢谢。
女病人（术前留置导尿管）一会儿医生要给你做子宫手术，因为膀胱就在子宫下面，所以手术过程中要保证膀胱不能有尿液，不能膨胀，否则会影响到手术的进展。
所以手术之前我会帮你插一根尿管，把尿液引流出来。
操作洗手，戴口罩。
张大爷，您准备好了吗？看一下您的手腕带，我们准备插管了哦。
病人需要插管了，无关人员请出去。
（周围无人铺床，关好门窗，拉上屏风，环境适合操作。
）一会儿操作时，两腿尽量外展，两手放旁边，消毒的时候有点凉，插管时可能会有点不舒服，您有什么问题跟我说就好，手不要去碰。
现在帮您把左腿的裤腿脱下来（盖于右腿，再盖上大毛巾。
左腿盖好被子，暴露出大腿上三分之一及会阴部上方）（戴一次性手套）现在帮你垫巾，您把膝盖屈起来，腿稍微蹬一下，好的谢谢。
拆一次性导尿包（外包垫于臀部下）。
无菌镊子整理用物（手套、纱块放一边），夹出棉球，撕开倒在弯盘一边，戴手套（右手清洁，左手无菌）点棉球（男：尿道口至少3，阴阜1，阴茎上、两侧、下共4，阴囊3共11个。
女：阴阜1，大阴唇2，小阴唇4，阴蒂到尿道口1，尿道口1，尿道口-阴道口-肛门1共10个）初步消毒男：阴阜1（对侧开始，s型）阴茎上面3（中间，对侧，近侧）阴茎背面1（纱布包裹阴茎上面，提起，从根部到尿道口）阴囊3（中间，对侧，近侧）左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口-龟头-冠状沟3次女：阴阜1→对侧大阴唇1→近侧大阴唇1→左手分开大阴唇→对侧小阴唇外侧面1→对侧小阴唇内侧面1 近侧小阴唇外侧面1 近侧小阴唇内侧面1→阴蒂到尿道口1→尿道口1 尿道口-阴道口-肛门1撤用物至医疗垃圾桶，脱手套。
男性病人导尿技术操作步骤及要求-男性导尿术的方法
男性病人导尿技术操作步骤及要求（图文并茂）一、准备用物1、治疗盘（碘伏、空针、无菌手套、无菌石蜡油、一次性尿袋、生理盐水、气囊导尿管、别针、检查手套），2、一次性导尿包、一次性中单、浴巾、便盆、便盆巾、病历牌、快速手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶。
无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。
一般物品：治疗盘内弯盘两个、纱布1块、弯止血钳、镊子各1把、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、屏风、大浴巾。
二、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方，举止端正。
3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。
4．与患者沟通到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强。
三、操作前准备：1．洗手。
2．检查备齐用物3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。
4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。
三、操作过程：1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。
2．根据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。
意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾。
（2）打开弯盘，将0.2%碘伏倒入治疗碗内润湿棉球。
（3）左手用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。
（4）将包皮向下露出龟头。
（5）用0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。
（6）用一纱布垫于阴茎下方。
3．导尿：（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。
（2）将导尿包置病人双腿之间，并打开内层包。
（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。
（4）戴无菌手套。
（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。
（6）整理无菌物。
（7）选择导管并润滑导管前端。
（8）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。
（9）右手消毒尿道口。
（10）左手提起阴茎与腹壁成60度角。
（11）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道20~22cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入1~2cm。
男病人留置导尿术
布置作业
• 1.开放实验室练习女病人留置导尿术。
3.职业核心能力：具有严格遵守操解
男性尿道特点：
成人男性尿道长约 18-20cm，有两个弯曲 （耻骨前弯和耻骨下 弯）、三个狭窄（尿道 外口、膜部和尿道内口）
操作步骤
• 核对解释 • 安置卧位 • 首次消毒 • 开包铺巾 • 再次消毒 • 插导尿管 • 接集尿袋 • 固定尿管 • 整理记录
男病人导尿管留置术
制作：刘静 主讲：刘静
复习提问
• 1、女性尿道长多少： 4-5厘米
• 2、导尿管和集尿袋的更换时间？ 导尿管7天更换，集尿袋每天更换。
职业综合能力培养目标
1.职业专业能力：能够熟练、规范完成女病人留置 导尿术的操作。
2.专业理论知识：掌握铺留置导尿术的目的、操作 要点及注意事项。
• A.顺利通过尿道的3个狭窄处 • B.使耻骨上弯消失 • C.使耻骨下弯消失 • D.使耻骨后弯消失 • E.使耻骨前弯消失
考试连接
• 2.若为男性患者插导尿管时遇到阻力，护士应 • A.安慰患者 • B.快速用力插入 • C.稍等片刻，嘱患者深呼吸 • D.放平阴茎，使耻骨前弯消失 • E.提起阴茎，使耻骨下弯消失
仰卧位 阴囊、阴颈，
由尿道口、龟头、冠状沟
将由阴尿茎道提口起、与龟腹头壁、成冠60状°沟角， 插入20-22cm，
见尿液流出再插入5-7cm
巩固练习
• 将学生分为四组进行女病人导尿术练习，教师 巡视指导。
课堂小结
总结操作中存在的问题
考试连接
• 1.为男性患者导尿时，使阴经与腹壁成60°的目 的是
男病人留置导尿考核竖版
男病人留置导尿操作方法及评分标准
一、目的
1.抢救危重、休克患者时，准确记录尿量，测量尿比重。
2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。
3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
4.昏迷、截瘫或会阴有伤口者，可保持会阴清洁、干燥。
三、健康宣教
1.尿潴留患者一次导出尿量不能超过1000ml，以防出现虚脱、血尿。
2.留置尿管期间，为达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会，同时预防尿结石的形成，每天的尿量应维持在2000ml以上。
3.在离床活动时，应将导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。
为防止尿液反流导致的感染，集尿袋不得超过膀胱高度。
四、注意事项
1.导尿的过程中严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，保护患者的隐私。
2.气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致尿道黏膜损伤。
3.注意保持引流通畅，避免因导管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。
4.经常观察尿液有无异常，如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时处理。
责任编辑：泌尿外科。
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男病人导尿操作流程
一、目的:
1、作细菌培养，测量膀朓容量、压力及检査残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，协助诊断。
2、为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前导尿，以排控膀朓，避免手术中误伤。
4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，以保持局部干燥、清洁;某些泌尿
系统疾病手术后，以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。
二、评估：
1、核对床号，姓名，评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度。
2、向患者解释导尿的目的，注意事项，取得配合。
三、准备：
1、个人准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩
2、用物准备:一次性无菌导尿包(弯盘2个、治疗盘一个、塑料镊子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏棉球2袋、石蜡油棉球1袋，橡胶手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml 一次性射器1个(内盛灭菌水10ml)、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、)、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。
3、尿管的准备：传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落，反复使用易造成尿路感染。
现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管，它具有操作简单、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。
在插管前根据病人病情、年龄、性别、尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。
成年男性用１２Ｆ～１６Ｆ，女性用１６Ｆ～１８Ｆ。
对于初次留置导尿管的病人，不宜选用过粗的导尿管，对于老年病人尿道口括约肌较为松弛，宜选择２０Ｆ～２２Ｆ导尿管，以防漏尿。
4、润滑剂的选择：目前普遍使用的是液状石蜡，男性尿道细长弯曲，导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁，随着导尿管的插入，润滑剂逐渐减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，造成尿道黏膜的损伤，有报道，用２％利多卡因注射液表面麻醉后导尿，成功率显著提高，尿道损伤几率明显下降。
插尿管前从尿道内注入利多卡因，可引起尿道黏膜表面麻醉，从而减轻插尿管时导致的疼痛及不适感，降低尿管插入难度。
四、操作程序：
1、备齐用物，携至病人床旁，核对，解释。
将治疗盘放在床旁桌上，便盆放于右侧床下。
2、关门窗，大房间用屏风遮挡。
请相关人员回避。
3、再次核对并向病人说明以取得合作，松开床尾盖被。
4、协助病人脱对侧裤腿盖在近侧腿上，盖上浴巾，将盖被斜盖在对侧腿上。
5、嘱病人仰卧屈膝，双腿外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。
6、打开无菌导尿包，将第一个弯盘放于两腿之间，取碘伏棉球倒入弯盘内右侧，左手戴手套，右手用镊子取棉球依次擦洗阴阜、阴茎、阴囊，左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟。
消毒时污棉球放在弯盘左侧，每个棉球只用一次，脱手套放入弯盘内与治疗碗一并移至床尾，洗消手。
7、把全部打开无菌导尿包移至两腿之间，将无菌包上半幅垫于臀下。
戴手套，铺好洞巾，(洞巾下缘连接导尿包布，形成一无菌区)置弯盘于会阴部。
8、检査导尿管是管通畅，气囊是否漏气，润滑导尿管前端18-20厘米放于治疗盘内。
打开碘棉球袋，倒入弯盘右侧、左手取纱布扶阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道口再次消毒，由尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟，消毒时污棉球放在弯盘左侧，每个棉球只用一次。
9、嘱病人放松，用右手持尿管将尿管插入膀胱, 见有尿液流出后再插入至少5cm，如果患者刚排完尿，尿管无尿液流出者，则将尿管插入离尿管分叉处，暂停片刻，观察尿管是否有自动退出现象, 没有则证明导尿管已进入膀胱内，如有退出现象，则证明导尿管还没有进入膀胱内，而是盘曲在尿道中，须用左手握住阴茎，将阴茎提向腹部，同时嘱患者放松，做深呼吸，将导尿管插人确定导尿管不再自动退出后，方可向气囊内注人生理盐水10ml-15ml，然后将尿管轻轻拉出至遇到有阻力感即可。
在向气囊注人生理盐水的同时观察患者的表情，如果患者有痛苦貌，则有可能是气囊卡在尿道里，须及时放掉气囊内液体，将尿管再插人后再注水。
确保固定有效，连接一次性尿袋，尿袋引流管用挂于床旁。
10、撤去用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。
11、处理用物，洗手。
询问病人需要，酌情开窗通风，撤去屏风。
12、记录尿量、颜色。
如有标本及时送检
五、注意事项：
1、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻、慢，注意尿道的三个狭窄，以免损伤尿道粘膜。
2、若膀胱高度膨胀或病人极度衰弱，第一次排放尿液不宜过快且不应超过1000ml，以
免发生虚脱或血尿。
男性病人导尿常见问题及处理
1、操作中用力过猛易损伤尿道：
①提倡加强理论知识学习的同时，操作时采用柔性用力的手法，使尿管顺着尿道的弯曲和狭窄处滑入尿道，争取最大限度地减轻尿道黏膜的损伤。
②尿道口用2%地卡因做表面麻醉, 在麻醉剂的作用下,尿道粘膜对导尿管的刺激敏感性降低，疼痛减轻，使导尿管顺利通过, 减少尿道损伤。
③保留尿管期间, 引流管应留出足以翻身的长度, 用橡皮圈或安全别针固定在床单上, 防止滑脱,损伤尿道。
④使用气囊导尿管时,使气囊安全进入膀胱, 以防止气囊嵌顿在尿道狭窄部, 压迫后尿道, 导致粘膜出血坏死。
2、气囊导尿管使用前不注水检查
处理：使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。
3、包皮崁顿
在留置尿管完成后疏忽了男性病人包皮复位的问题，使得包皮长时间崁顿，血液供应不足造成皮色变紫甚至坏死。
4、拔管困难
从尿管分叉处剪断尿管, 每次内移 2cm, 使水囊得水流出后拔管。
5、血尿
生理盐水 500ml膀胱冲洗后, 凝血酶 1000u加入生理盐水200ml行膀胱灌注, 保留 1小时。
每日2次出血逐渐停止。
6、尿路感染
行尿培养证实为尿路感染, 给予联合使用抗生素的同时, 更换导尿管, 1∶5000呋喃西林500ml膀胱冲洗, 每日2次。
7、尿管漏尿
根据老年男性生理特点，选择直径相对较大的 20 ～ 22 号气囊尿管，进行留置导尿，可以减少或避免尿液外渗的发生。
8、特殊人群留置尿管
①前列腺肥大增生或尿道畸形或外伤使尿道狭窄炎症：让病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。
如无效，可采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml或利多卡因凝胶在尿管
插入受阻时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，提高了插管成功率。
狭窄者通过上述方法无效时可用一次性尿管或用金属扩张后插管。
②昏迷或截瘫病人：病人无知觉，而且尿失禁，膀胱内大多数无尿，很难见尿液流出，无法判断尿管是否已在膀胱内，即使尿管插入长度足够，可能尿管前端反折，如气囊未在膀胱内便向气囊内注水，充液的气囊就会将尿道膜部扩裂，导致尿道损伤出血。
遇到这种情况在将尿管插入20-22cm左右无尿时，向尿管内慢慢注入无菌生理盐水，感觉是否有阻力，如有阻力，尿管未进入膀胱，注入的水会从尿道口流出；如无阻力，注入的水可全部抽出证明尿管已插入膀胱。
可在见尿后再插入5～7cm最为适宜，可有效减少患者尿道损伤及出血，再气囊内注水固定。