全科医疗中的预防医学.ppt

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第二节 三级预防理论
预防医学是公共卫生措施的理论和实 践基础。公共卫生措施通过不同级别的预 防在全体居民中实施，称为三级预防。
根据疾病自然史的不同阶段，相应地 采取不同的措施，即疾病的三级预防。
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健康及健康决定因素
1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健 康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社 会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅 仅是指没有疾病和虚弱现象。
他每年的门诊工作量都很大,可他开出的药品费、检查费和住 院证都比别人少许多,没有完成院里下达的经济指标。他得到 的奖金只有其他内科医生的三分之一。院里认为胡卫民这样 做影响了医院的经济效益,两次提出要胡卫民到工会去当干事, 可胡医生不肯放下听诊器。
胡医生热心搞义务门诊、免费咨询,他诊室的病人一天比
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预防医学和临床医学的区别
预防医学 临床医学
研究对象 人群
个人
研究内容 疾病和健康
疾病
研究时间 发病之前及整个过程 发病之后
研究方法 卫生统计、流行病学 物理诊断、实验室检测
实现手段 公共卫生措施 药物治疗
研究目的 防制疾病、促进健康 改善症状、治愈个体
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预防医学发展简史
扩大为公共卫生（public health）；
措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消
灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品
卫生和安全用水等。
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第二次卫生革命
主要任务： 20世纪以来，控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非
传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；
1989年WHO又提出，除了躯体健康，还
包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些
方面同时健全，才称得上健康。
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健康观的转变
健康
健康
身
身 心 社 道…
体
经济和科技迅速发展 体 理 会 德
良
良健 适品
好
好康 应质
传统健康观
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现代健康观
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影响健康的因素
人口数量频率
➢ 环境因素 ➢ 行为与生活方式因素 ➢ 卫生服务因素 ➢ 生物学因素
环境 自然 社会 教育 就业
生 物 遗 传
健康 精神 社会 体质
医疗卫生服务
行为生 活方式
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影响健康因素Dever分类法
影响健康的 主要因素
消费类型 生活方式和行为 有害于健康的业余活动
职业性危害 身体环境 环境因素 心理环境 社会环境
一天多,有人看不顺眼。专科门诊的牌子多次被人砸坏。胡医
生拿着牌子找院里讨公道,牌子竟被丢进垃圾箱。
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第一节 预防医学概述
预防医学（preventive medicine）是以环境-人 群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律， 运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、 知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造 成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的 方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用 规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而 达到保护和促进健康的目标。
病之病,下医医已病之病”
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第一次卫生革命
时间： 19世纪末到20世纪初；
核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病
和营养不良；
标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；
意义：认识到群体预防的重要性；
掌握了一套系统的群体预防的措施；
将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念
康复
1.心理、生理和职能 的康复 2.提供适宜的康复医 院、设备和就业机会 3.医院的工作治疗 4.疗养院的长期照顾
以预防为主导的全科医疗服务
内容提要
1. 预防医学概述 2. 全科医生与三级预防 3. 慢性病和传染病的预防 4. 临床预防的方法和策略
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预防的困境：一个案例
41岁的胡卫民,是湖南娄底市中心医院心脑血管病专科门诊 负责人。当地老百姓称他是“为民医生”。
多年来,胡卫民每周下社区服务,月月搞科普讲座。并为全市 65位生活不能自理的患者提供义务上门服务。
我国古代的预防思想
二千多年前已有了“预防为主”的思想和实践， 如 传染病的预防隔离和初期的公共卫生措施 疾病分为三阶段：未病、欲病、已病，与现在 “三级预防”概念相似
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我国古代医学论著的记载
《素问》：“圣人不治已病治未病……” 《淮南子》：“良医者常治无病之病，故无病；
圣人者常治无患之患，故无患也” 《千金要方》：“上医医未病之病,中医医欲
7.消除致癌物质 8.预防过敏来源
第一级 2021/3/4
早期诊断早期治疗
1.找寻病例 2.筛选检定 3.特殊体检 目的： （1）治疗和预防疾病恶化 （2）避免疾病的蔓延 （3）避免并发和继发症 （4）缩短残障时期
第二级
限制残障
1.适当治疗以遏止疾 病恶化，并避免进一 步并发和继发疾病 2.提供限制残障和避 免死亡设备
传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
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预防医学任务再次转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防（防治结合） 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
临床水平
残疾
征候、症状 合并、续发
组织生理变化 病因繁殖
可感受期
临床前期
临床期
残障死亡
促进健康 特殊保护
1.卫生教育
2.注重营养
1.预防注射
3.注重个性发展 2.个人卫生
4.提供合适的工 3.环境卫生
作娱乐和休息 4.避免职业危险
环境
5.预防以外事件
5.婚姻座谈和 6.摄取特殊营养
性教育 6.遗传优生 7.定期体检
成熟与老化 人类生物学因素 遗传基因
复合内因 医疗服务 保健服务制度 预防服务 康复服务
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人类的健康与寿命取决于：
生活方式与行为 60％
遗传因素
15％
社会因素
1Baidu Nhomakorabea％
医疗保健
8％
气象因素
7％
世界卫生组织
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疾病自然史与三级预防
病因 宿主 环境
死亡
致病因子
进入宿主体内