全科医疗中的预防医学.ppt
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8第八章全科医疗中的预防保健
④
第一次卫生革命 时间： 19世纪末到20世纪初； 任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良 成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；
意义：◆ 认识到群体预防的重要性；
◆ 掌握了一套系统的群体预防的措施； ◆ 将个人防病扩大到社会性预防 方法：◆ 免疫接种、隔离消毒、检疫监测 ◆ 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便 ◆ 重视食品卫生和安全用水等
人工自动免疫
人工被动免疫 被动自动免疫（白喉或破伤风抗毒素+类毒素 ）
我国儿童计划免疫程序
月 龄 出生后24小时内 接种疫苗 乙肝疫苗(第一次) 、卡介苗(初免)
1月龄
2月龄 3～4月龄 4～5月龄 6月龄 8～12月龄 2周岁 4周岁 7周岁 12周岁
乙肝疫苗(第二次)
百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次) 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次) 乙肝疫苗(第三次) 麻疹减毒活疫苗 百白破混合制剂加强1次 脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次 精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次 卡介苗第二次复种（农村）
第二节 社区人群疾病预防和控制
以健康为中心的群体预防 (1) 个体服务
(2)
传染病及慢性非传染性疾病的预防控制
群体服务 保护生产和生活环境 提供预防保健 人群重大疾病的群防群治
社区卫生服务机构疾病预防控制职责 （10大类、24项服务） 一、卫生信息管理 1. 2. 3. 社区诊断 健康档案建立和管理 日常信息的采集
三、全科医生的预防医学优势
1.立足社区 首诊服务 接触患者、健康人 2.以人的健康为中心 了解居民健康信念模式 有利于改变不良行为和生活方式
3. 以家庭为单位
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
全科医学概论
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
全科医学ppt课件
心肺复苏
紧急呼救
立即拨打急救电话，告知患者病情和所在位 置。
如患者意识丧失，呼吸心跳停止，立即进行 心肺复苏。
02
01
药物治疗
在医护人员指导下，可给予患者硝酸甘油等 药物缓解疼痛。
04
03
中风患者紧急处理
识别症状
患者出现头痛、呕吐、 意识障碍、偏瘫等典型 症状，疑似中风。
保持呼吸道通畅
将患者头部偏向一侧， 清除口腔内分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。
角色定位
全科医生是基层医疗卫生服务 的主要提供者，是居民健康的 “守门人”。
疾病预防与控制
全科医生负责开展疾病预防和 控制工作，包括疫苗接种、慢 性病管理等。
康复指导与随访
全科医生为患者提供康复指导 和随访服务，确保患者得到全 面、连续的医疗照顾。
02 常见疾病诊疗策略
呼吸系统疾病
上呼吸道感染
包括感冒、喉炎、扁桃体炎等， 主要症状为咳嗽、流涕、发热等，
治疗以对症治疗为主，如解热镇 痛、止咳等。
支气管炎
分为急性和慢性支气管炎，表现为 咳嗽、咳痰、喘息等，治疗需控制 感染、祛痰止咳、解痉平喘等。
肺炎
由细菌、病毒等病原体引起的肺部 感染，症状包括发热、咳嗽、咳痰、 胸痛等，治疗需选用敏感抗生素、 对症治疗等。
心血管系统疾病
高血压
根据病情选用合适的降压药物，同时 注意生活方式的调整，如低盐饮食、 适量运动等。
焦虑抑郁情绪识别及应对方法
焦虑抑郁情绪的表现
持续的情绪低落、缺乏活力、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以集中、自我负 面评价、自责和无助感等症状。
应对方法
寻求专业帮助、接受心理咨询或治疗、学习放松技巧如深呼吸、冥想等、保持 健康的生活方式、建立支持系统如与家人朋友交流等。
以预防为导向ppt课件
√ √ √
乳腺和卵巢癌易感性，遗传危险因素评价和BRCA突变试 验5
√
哺乳，促进健康的行为干预6
√√
子宫颈癌，筛查7
√
衣原体感染，筛查8
√√
结肠直肠癌，筛查9
√√
学龄前儿童龋齿预防10
√
抑郁症，筛查11
√√
17
说明
1.成人动脉瘤，筛查
针对65-75岁曾经吸烟男性，超声检查一次。
2.阿斯匹林预防心血管事件
14
15
临床预防服务指南建议分级
根据证据的质量和净效益的大小确定
A级：强力推荐临床医生采用建议，证据充分，利大于弊 B级：推荐医生采用，尽管证据可能欠充分，但利大于弊 C级：不推荐，或反对常规提供该类服务，利弊相等 D级：不推荐为无症状患者提供服务，利小于弊 I级：证据不充分，不能确定利弊
The guide to clinical preventive services, 2006
16
USPSTF2006推荐内容（A级和B级） 成人动脉瘤，筛查1
成人
特殊人群
男性 女性 孕妇 儿童
√
酒精滥用的筛查、咨询、行为干预 阿斯匹林预防心血管事件2
√√√ √√
无症状菌尿，筛查 乳腺癌，化学预防3 乳腺癌，筛查4
心血管疾病危险因素增加成人。
3.乳腺癌，化学预防
分别与乳腺癌高危人群和低危人群讨论化学预防的副作用。
4.乳腺癌，筛查
针对40岁及以上妇女，每1～2年做乳腺X线检查
5.乳腺和卵巢癌易感性，遗传危险因素评价和 BRCA突变试验
有家族史的妇女BRCA1或BRCA2基因有害突变的危险增加， BRCA检测的咨询和评价
临床预防医学 ppt课件
早死与低文化和低收入有关；
ppt课件
19
临床预防方法
病人教育的前提
医生应首先了解： ▲病人对疾病的认识 ▲对健康教育内容所能了解的程度 ▲对疾病有利及不利的习惯及行为 ▲想知道什么
▲需要知道什么
▲优先顺序
ppt课件
20
健康教育的原则
▲个性化： ▲知情同意、自觉自愿： ▲目标与方法简单明了、便于实施： ▲重复与循序渐进： ▲监督与帮助
7
四、三级预防的策略
（1）一级预防措施：
健康促进；
生长发育评估；
免疫接种；
健康教育；
婚育咨询；
高危人群保护；
职业病预防以及卫生立法；
改善环境卫生等。
ppt课件
8
四、三级预防的策略
（2）二级预防（Secondary Prevention）
是在症候前期 和“临床早期”实施的预防
措施，即: 有病早发现、早诊断、早治疗。
“症候前期”和“临床早期”已有病理变化，
但尚未出现有确诊意义的临床症状，此时采取措
施，能够早期发现和治疗疾病，防止其恶化、蔓
延与合并症的出现，为争取较好的预后创造条件。
ppt课件
9
四、三级预防的策略
（2）二级预防措施：
筛检； 个案发现； 年度体检； 自我检查等
ppt课件
10
四、三级预防的策略
（3）三级预防 （Tertiary Prevention）
病人教育并非仅仅是提供健康知识和 信息，还应整合有关信息，并为病人提供 可行的实施步骤。
（2）唤起病人/家庭对自身健康的责任
通过教育应使服务对象认识到：维护
和促进健康不仅仅是政府或医务界的责任，
7.全科医疗中的临床预防
大气、水体、土壤、食物、生物体
社会环境：
政治、经济、文化、教育、医疗服务等
Page 8
预防医学的特点
预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
—— 改善医患关系和社区预防保健计划的实施
Page 31
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 基本原则。 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、 二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率
2、选择适合干预的危险的危险因素 危险因素的选择--综合考虑
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学
Page 7
预防医学研究内容主要包括：
研究环境因素（自然、社会）对人群健康影响的规律 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法及措施
自然环境：
全球预防 群体预防
Page 11
个体预防
第一次公共卫生革命
时间：十九世纪末到二十世纪初 以防治传染病和寄生虫为主要目标
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传 染病发病率和死亡率大幅度下降
生物医学模式 以群体为对象 从个体的防病治病到社会群体预防发展的标志 成果标志：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染性疾病
Page 24
以预防为先导的原则
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概 念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫 生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与 个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连 续性、协调性和综合性的卫生服务。
社会环境：
政治、经济、文化、教育、医疗服务等
Page 8
预防医学的特点
预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
—— 改善医患关系和社区预防保健计划的实施
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临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 基本原则。 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、 二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率
2、选择适合干预的危险的危险因素 危险因素的选择--综合考虑
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学
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预防医学研究内容主要包括：
研究环境因素（自然、社会）对人群健康影响的规律 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法及措施
自然环境：
全球预防 群体预防
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个体预防
第一次公共卫生革命
时间：十九世纪末到二十世纪初 以防治传染病和寄生虫为主要目标
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传 染病发病率和死亡率大幅度下降
生物医学模式 以群体为对象 从个体的防病治病到社会群体预防发展的标志 成果标志：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染性疾病
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以预防为先导的原则
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概 念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫 生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与 个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连 续性、协调性和综合性的卫生服务。
预防医学
仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中
在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。
范畴
预防医学的定义
工作 对象
• 是医学的一门应用学科，它以个体 和确定的群体为对象，目的是保护、 促进和维护健康，预防疾病、失能 和夭折。
的各个阶段的全方位预防，是实现人
人健康这一最高医学目标的重要条件。
我国公共卫生工作的成就
• 消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病
• 20世纪60年代初消灭天花 • 2000年消灭脊髓灰质炎 • 血吸虫、疟疾、丝虫病已基本控制 • 其他各种传染病发病率大幅度减低
生物-心理-社会医学模式
• 要求研究生物、心理和社会因素对 健康和疾病的作用特点、方式和规 律 • 对疾病要从生物、心理和社会的三 维空间考虑作出立体诊断 • 要从多方面和多层次开展疾病的防 治
健康所系，性命相托
什么是健康？
健康的定义
• “健康（health）是身体、心理和 社会适应的完好状态（wellbeing），而不仅是没有疾病和虚 弱”。－WHO
→贫困 → 营养不良 →
→文化教育↓→生活方式→传染病 →环境卫生状况↓→ 环境相关病
→伤残、死亡
→精神创伤与恐惧感→精神疾病
3.
医疗卫生服务
医疗资源分布极不均衡
医源性疾病
公共卫生体系
4. 生物遗传因素
先天性疾病和伤残
住宅、交通
生活方 式
环境污染 工 农 业 生 产
健康状况
营养
垃圾处 理
预防医学的内容
• 医学统计学 • 流行病学 • 环境医学：生活环境、饮食环境、 生 产环境等
全科医学概论ppt课件
病人的病情,稳定病人病情,以便作进1步处理 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病 对于慢性疾
病,全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人 家庭和社区环境,制订全面的连续性治疗方案,并对 方案定期评估,必要时进行修订
3、掌握临床常规辅助诊断方法 如3大常规、X 线、心电图等
4、掌握临床常用诊疗操作技术 如洗胃、胸穿、腹 穿等
进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、 综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科
是1门临床2级学科,是1门整合传统生物 医学和近代心理社会科学的临床医学 在美国 又称家庭医学 family medicine
全科医学的产生
全科医学诞生于20世纪60年代 它是在西方 国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现 代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究 成果,用以指导全科医师第1线服务的知识技能 体系 1968年美国家庭医疗董事会 America Board of Family Practice,ABFP 成立,并于1969 年成为美国第210个医学专科董事会 考试委员 会 ,表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本 学科建立的1个里程碑 这1新型学科于20世纪80 年代后期传入中国大陆,1993年11月中华医学会 全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的 诞生
5、正确把握会诊、转诊时机的能力
全科医生应具备的能力
2 处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特
点,正确评价和处理各种心理和行为问题,帮 助服务对象渡过心理难关,保持健康的心理状 态,养成良好的行为习惯,摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等
全科医生应具备的能力
3 处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期
全科医生的任务
病,全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人 家庭和社区环境,制订全面的连续性治疗方案,并对 方案定期评估,必要时进行修订
3、掌握临床常规辅助诊断方法 如3大常规、X 线、心电图等
4、掌握临床常用诊疗操作技术 如洗胃、胸穿、腹 穿等
进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、 综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科
是1门临床2级学科,是1门整合传统生物 医学和近代心理社会科学的临床医学 在美国 又称家庭医学 family medicine
全科医学的产生
全科医学诞生于20世纪60年代 它是在西方 国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现 代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究 成果,用以指导全科医师第1线服务的知识技能 体系 1968年美国家庭医疗董事会 America Board of Family Practice,ABFP 成立,并于1969 年成为美国第210个医学专科董事会 考试委员 会 ,表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本 学科建立的1个里程碑 这1新型学科于20世纪80 年代后期传入中国大陆,1993年11月中华医学会 全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的 诞生
5、正确把握会诊、转诊时机的能力
全科医生应具备的能力
2 处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特
点,正确评价和处理各种心理和行为问题,帮 助服务对象渡过心理难关,保持健康的心理状 态,养成良好的行为习惯,摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等
全科医生应具备的能力
3 处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期
全科医生的任务
全科医疗课程PPT课件
吸收不良，胰腺癌，肠梗阻， 慢性脑综合征，老年
慢性便秘，脱肛，肠癌，腹 性精神病，老年性情
膜恶病质，慢性呼吸功能不 感障碍，睡眠障碍，
全，支气管扩张，肺栓塞， 老年人的护理，由独
肺结核，麻醉和术后问题， 生子女照顾的老年人，
动脉硬化症，高血压，肾衰， 老年人与儿媳及女婿
慢性心功能不全，肺心病， 的关系问题，家庭及
-
17
持续性服务实现途径 ---合同制(固定医患关系) ---预约制(下次还见面) ---随访制(不失控) ---急诊/电治值班(24小时) ---完整的健康档案
-
18
完整的健康档案 家系图 主要问题记录 SOAP病情记录 会诊转诊记录 预约记录 ……
-
19
全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性 疑病症，药物依赖
不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病， （包括镇痛与抗精神
视力下降，视网膜脱落，其他眼疾
病药）
-
27
全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
心理家庭社会问题
中年期
听力下降，耳聋，迷路及第 酗酒，无力应付的家
（35-64岁） 8对脑神经疾病，脑血管意外， 长，精神病，性问题，
全科医学基础（第二章）
全科医疗
-
1
复习：全科医学
全科医学是一个面向社区与家庭，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人 文社会学科相关内容于一体的综合性医 学专业学科，是一个临床二级学科；其 范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统以及各类疾病。
-
2
复习：全科医学与专科医学的关系
与各门窄而深的专科医学相比较，全科医 学的范围宽而较浅
全科医学概论(完整版)ppt课件
30
THANKS
感谢观看
2024/1/25
31
能够根据病情和需要选择合适的辅助 检查项目；
14
04
健康教育与健康促进策略
2024/1/25
15
健康生活方式指导原则
合理膳食
均衡营养，适量摄入各 类食物，避免偏食或暴
饮暴食。
2024/1/25
适量运动
根据个人身体状况选择 适合的运动方式，保持 适量运动，避免久坐不
动。
戒烟限酒
心理平衡
吸烟和过量饮酒对健康 有害，应尽早戒烟，适
6
02
全科医学基础知识
2024/1/25
7
人体结构与功能概述
01
02
03
04
细胞
人体结构和功能的基本单位， 包括细胞膜、细胞质和细胞核
。
组织
由形态相似、结构和功能相同 的细胞联合在一起形成。
器官
由多种组织有机结合在一起， 形成具有一定形态和功能的结
构。
系统
由一系列执行某种特定功能的 器官组成，共同完成复杂的生
健康生活方式
遵循健康生活方式指导原则， 改善生活习惯，预防慢性病的
发生。
17
心理健康教育和心理干预方法
心理健康教育
普及心理健康知识，提高公众对心理健康的 认识和重视程度。
心理咨询
提供个性化的心理咨询服务，帮助个体解决 心理问题和增强心理韧性。
2024/1/25
心理评估
通过专业心理评估工具和方法，了解个体的 心理状况和需求。
发展历程
全科医学起源于19世纪的欧美国家，随着医学模式的转变和医疗卫生服务的需 求变化，全科医学逐渐发展壮大，成为现代医学领域中一门重要的学科。
THANKS
感谢观看
2024/1/25
31
能够根据病情和需要选择合适的辅助 检查项目；
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04
健康教育与健康促进策略
2024/1/25
15
健康生活方式指导原则
合理膳食
均衡营养，适量摄入各 类食物，避免偏食或暴
饮暴食。
2024/1/25
适量运动
根据个人身体状况选择 适合的运动方式，保持 适量运动，避免久坐不
动。
戒烟限酒
心理平衡
吸烟和过量饮酒对健康 有害，应尽早戒烟，适
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全科医学基础知识
2024/1/25
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人体结构与功能概述
01
02
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细胞
人体结构和功能的基本单位， 包括细胞膜、细胞质和细胞核
。
组织
由形态相似、结构和功能相同 的细胞联合在一起形成。
器官
由多种组织有机结合在一起， 形成具有一定形态和功能的结
构。
系统
由一系列执行某种特定功能的 器官组成，共同完成复杂的生
健康生活方式
遵循健康生活方式指导原则， 改善生活习惯，预防慢性病的
发生。
17
心理健康教育和心理干预方法
心理健康教育
普及心理健康知识，提高公众对心理健康的 认识和重视程度。
心理咨询
提供个性化的心理咨询服务，帮助个体解决 心理问题和增强心理韧性。
2024/1/25
心理评估
通过专业心理评估工具和方法，了解个体的 心理状况和需求。
发展历程
全科医学起源于19世纪的欧美国家，随着医学模式的转变和医疗卫生服务的需 求变化，全科医学逐渐发展壮大，成为现代医学领域中一门重要的学科。
全科医学第九章
② 科学性的评价 评价标准：真实性、可靠性
临床预防
③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度
第二节
• 筛检的目的
临床预防
将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处 于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者 或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断 和及时治疗
第一节
预防医学的策略
一、预防医学（Preventive Medicine）的概念 （一）预防医学的概念
以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、 基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环 境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措 施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
第一节
预防医学的策略
（二）预防医学的特点 • （1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者 • （2）自然环境、社会环境、心理环境因素 → 健康 • （3）对策：三级预防策略 • （4）研究方法：多学科技术和方法 • 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合 • （5）目标：促进和维护健康 • 预防疾病 • 提高生命质量 • 延年益寿
不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊
• 筛检的作用
及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源
第二节
临床预防
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食 戒烟限酒
适量运动
心理平衡 改变人的行为是预防疾病 最有效的方法
对话比体格检查更重要
第二节
实施病人教育的时机和原则
临床预防
③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度
第二节
• 筛检的目的
临床预防
将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处 于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者 或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断 和及时治疗
第一节
预防医学的策略
一、预防医学（Preventive Medicine）的概念 （一）预防医学的概念
以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、 基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环 境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措 施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
第一节
预防医学的策略
（二）预防医学的特点 • （1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者 • （2）自然环境、社会环境、心理环境因素 → 健康 • （3）对策：三级预防策略 • （4）研究方法：多学科技术和方法 • 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合 • （5）目标：促进和维护健康 • 预防疾病 • 提高生命质量 • 延年益寿
不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊
• 筛检的作用
及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源
第二节
临床预防
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食 戒烟限酒
适量运动
心理平衡 改变人的行为是预防疾病 最有效的方法
对话比体格检查更重要
第二节
实施病人教育的时机和原则
第五章全科医学中的预防保健服务
什么因素与人群中糖尿病的 发病率与死亡率有关? 人群对于防治糖尿病、肥胖、 体育锻炼的知识和态度? 有多少糖尿病人正在得到治疗?
有多少人已经被控制? 等等 COPC是基层医疗的一种模式，是 一个将社区和个人的卫生保健结合在 一起的系统策略。
2 COPC的基本特征
（1）将社区医学的理论和方法与 临床技术相结合； （2）通过社区诊断确定社区健 康问题以及影响因素； （3）设计可行的解决方案；
二、社区资源与健康
1 社区经济资源；
2 社区文化资源； 3 社区机构资源；
4 社区人力资源；
5 社区动员潜力。
三、社区常见健康问题特点
1 社区常见健康问题包括常见病和多发 病、常见症状、心理和行为问题。 2 社区居民的健康需求多样化，有正常 和异常。
3 社区常见健康问题的识别对特殊仪器 设备依赖性低。
自然环境、人文社会环境状况等
（二）确定应优先解决的社区卫生问题
（三）明确目标人群有关特征
人口学特征：人口数量与结构、 人口自然增长率、平均期望寿命等； 疾病指标：各种疾病的发病率、 患病率，社区疾病谱的变化及影响因 素等 ； 死亡指标：婴儿死亡率、孕产 妇死亡率等 ；
生活习惯和行为方式指标： 吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食 盐消耗情况等 ；
社区诊断 社区诊断与临床诊断比较见表4－3
三、社区诊断的目的
1 发现社区存在的卫生问题；
2 评价居民的卫生服务需求； 3确定本社区综合防治的健康优先问题；
4 为制订社区卫生服务计划提供资料；
5 动员全社区力量参与计划的制定 与实施。
四、社区诊断的主要内容
（一）了解社区卫生问题及其范围 与严重程度 病种 发病率 患病率 死亡率 不同人群 不同地区 不同时间分布状况 和严重程度
有多少人已经被控制? 等等 COPC是基层医疗的一种模式，是 一个将社区和个人的卫生保健结合在 一起的系统策略。
2 COPC的基本特征
（1）将社区医学的理论和方法与 临床技术相结合； （2）通过社区诊断确定社区健 康问题以及影响因素； （3）设计可行的解决方案；
二、社区资源与健康
1 社区经济资源；
2 社区文化资源； 3 社区机构资源；
4 社区人力资源；
5 社区动员潜力。
三、社区常见健康问题特点
1 社区常见健康问题包括常见病和多发 病、常见症状、心理和行为问题。 2 社区居民的健康需求多样化，有正常 和异常。
3 社区常见健康问题的识别对特殊仪器 设备依赖性低。
自然环境、人文社会环境状况等
（二）确定应优先解决的社区卫生问题
（三）明确目标人群有关特征
人口学特征：人口数量与结构、 人口自然增长率、平均期望寿命等； 疾病指标：各种疾病的发病率、 患病率，社区疾病谱的变化及影响因 素等 ； 死亡指标：婴儿死亡率、孕产 妇死亡率等 ；
生活习惯和行为方式指标： 吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食 盐消耗情况等 ；
社区诊断 社区诊断与临床诊断比较见表4－3
三、社区诊断的目的
1 发现社区存在的卫生问题；
2 评价居民的卫生服务需求； 3确定本社区综合防治的健康优先问题；
4 为制订社区卫生服务计划提供资料；
5 动员全社区力量参与计划的制定 与实施。
四、社区诊断的主要内容
（一）了解社区卫生问题及其范围 与严重程度 病种 发病率 患病率 死亡率 不同人群 不同地区 不同时间分布状况 和严重程度
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第二节 三级预防理论
预防医学是公共卫生措施的理论和实 践基础。公共卫生措施通过不同级别的预 防在全体居民中实施，称为三级预防。
根据疾病自然史的不同阶段，相应地 采取不同的措施，即疾病的三级预防。
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健康及健康决定因素
1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健 康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社 会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅 仅是指没有疾病和虚弱现象。
成熟与老化 人类生物学因素 遗传基因
复合内因 医疗服务 保健服务制度 预防服务 康复服务
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人类的健康与寿命取决于：
生活方式与行为 60％
遗传因素
15％
社会因素
10％
医疗保健
8％
气象因素
7％
世界卫生组织
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疾病自然史与三级预防
病因 宿主 环境
死亡
致病因子
进入宿主体内
康复
1.心理、生理和职能 的康复 2.提供适宜的康复医 院、设备和就业机会 3.医院的工作治疗 4.疗养院的长期照顾
1989年WHO又提出，除了躯体健康，还
包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些
方面同时健全，才称得上健康。
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健康观的转变
健康
健康
身
身 心 社 道…
体
经济和科技迅速发展 体 理 会 德
良
良健 适品
好
好康 应质
传统健康观
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现代健康观
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影响健康的因素
人口数量频率
扩大为公共卫生（public health）；
措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消
灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品
卫生和安全用水等。
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第二次卫生革命
主要任务： 20世纪以来，控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非
传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；
传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
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预防医学任务再次转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防（防治结合） 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
临床水平
残疾
征候、症状 合并、续发
组织生理变化 病因繁殖
可感受期
临床前期
临床期
残障死亡
促进健康 特殊保护
1.卫生教育
2.注重营养
1.预防注射
3.注重个性发展 2.个人卫生
4.提供合适的工 3.环境卫生
作娱乐和休息 4.避免职业危险
环境
5.预防以外事件
5.婚姻座谈和 6.摄取特殊营养
性教育 6.遗传优生 7.定期体检
病之病,下医医已病之病”
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第一次卫生革命
时间： 19世纪末到20世纪初；
核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病
和营养不良；
标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；
意义：认识到群体预防的重要性；
掌握了一套系统的群体预防的措施；
将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念
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预防医学和临床医学的区别
预防医学 临床医学
研究对象 人群
个人
研究内容 疾病和健康
疾病
研究时间 发病之前及整个过程 发病之后
研究方法 卫生统计、流行病学 物理诊断、实验室检测
实现手段 公共卫生措施 药物治疗
研究目的 防制疾病、促进健康 改善症状、治愈个体
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预防医学发展简史
➢ 环境因素 ➢ 行为与生活方式因素 ➢ 卫生服务因素 ➢ 生物学因素
环境 自然 社会 教育 就业
生 物 遗 传
健康 精神 社会 体质
医疗卫生服务
行为生 活方式
20Dever分类法
影响健康的 主要因素
消费类型 生活方式和行为 有害于健康的业余活动
职业性危害 身体环境 环境因素 心理环境 社会环境
以预防为主导的全科医疗服务
内容提要
1. 预防医学概述 2. 全科医生与三级预防 3. 慢性病和传染病的预防 4. 临床预防的方法和策略
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预防的困境：一个案例
41岁的胡卫民,是湖南娄底市中心医院心脑血管病专科门诊 负责人。当地老百姓称他是“为民医生”。
多年来,胡卫民每周下社区服务,月月搞科普讲座。并为全市 65位生活不能自理的患者提供义务上门服务。
一天多,有人看不顺眼。专科门诊的牌子多次被人砸坏。胡医
生拿着牌子找院里讨公道,牌子竟被丢进垃圾箱。
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第一节 预防医学概述
预防医学（preventive medicine）是以环境-人 群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律， 运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、 知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造 成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的 方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用 规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而 达到保护和促进健康的目标。
7.消除致癌物质 8.预防过敏来源
第一级 2021/3/4
早期诊断早期治疗
1.找寻病例 2.筛选检定 3.特殊体检 目的： （1）治疗和预防疾病恶化 （2）避免疾病的蔓延 （3）避免并发和继发症 （4）缩短残障时期
第二级
限制残障
1.适当治疗以遏止疾 病恶化，并避免进一 步并发和继发疾病 2.提供限制残障和避 免死亡设备
我国古代的预防思想
二千多年前已有了“预防为主”的思想和实践， 如 传染病的预防隔离和初期的公共卫生措施 疾病分为三阶段：未病、欲病、已病，与现在 “三级预防”概念相似
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我国古代医学论著的记载
《素问》：“圣人不治已病治未病……” 《淮南子》：“良医者常治无病之病，故无病；
圣人者常治无患之患，故无患也” 《千金要方》：“上医医未病之病,中医医欲
他每年的门诊工作量都很大,可他开出的药品费、检查费和住 院证都比别人少许多,没有完成院里下达的经济指标。他得到 的奖金只有其他内科医生的三分之一。院里认为胡卫民这样 做影响了医院的经济效益,两次提出要胡卫民到工会去当干事, 可胡医生不肯放下听诊器。
胡医生热心搞义务门诊、免费咨询,他诊室的病人一天比