临床医疗教学资料之九十二:高血压患者心率管理中国专家共识
最新2021《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》:高血压患者的心率管理
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》:高血压患者的心率管理心率增快是高血压常见的一种临床表型。
近年来,高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。
由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》发表,对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。
临床建议(1)高血压患者首先强调控制血压达标,兼顾心率管理。
(2)所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率,测量前至少休息5 min,心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s,心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。
(3)在诊室静息心率>80次/min时,建议患者进行家庭静息心率测量,以除外白大衣效应。
(4)我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率>80次/min。
对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者,应按照相应指南将心率控制至靶心率。
(5)对于高血压伴静息心率增快的患者,应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素,如存在,宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。
(6)高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。
(7)对高血压伴静息心率增快者,尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动(伴心室率增快)的患者,可选择兼有降压和控制心率作用的药物,如β受体阻滞剂,不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB(HFrEF患者禁用)。
应注意药物的不良反应和禁忌证。
(8)优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔缓释片),对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂(如阿罗洛尔、卡维地洛)。
干预方法无心血管并发症(心力衰竭或冠心病)的高血压患者,首先强调血压达标,兼顾考虑心率管理。
(1)首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因,针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
(2)改善不良的生活方式,如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒,大量饮用咖啡和浓茶等;有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动,控制体重;控盐(食盐摄入量<6 g/d)。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验,针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病,提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症,作为高血压患者的严重并发症,其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上,结合国内外最新研究成果和临床实践,提出了针对性的处理策略和建议,旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症,提高诊疗水平,保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说,血压显著升高(通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害,即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时,应详细询问患者的病史,包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时,进行全面的体格检查,特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者,如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等,还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时,还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别,如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同,因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案,提高患者的救治成功率。
请注意,以上段落仅为示例,具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标,同时注重保护重要脏器功能,预防并发症的发生。
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体机能与疾病本质,系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践,以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石,不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量,而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement,HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure,OBP)仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement)接近家庭血压,已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT)中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压,当查出病因并有效去除或控制病因后,继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象:详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步,如询问患者病程,特殊嗜好及睡眠状况等。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症,及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠,减少细胞外容量,降低外 周血管阻力,达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体,减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用,从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂(简称“三高”)是我国居民最常 见的慢性疾病之一,严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程,提高治疗效果,特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广,促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理,实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育,提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入,完善相关设施和设备,提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系,构建医联体
模式,实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐,避免高盐食品,以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动, 如快走、游泳、慢跑等,每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动, 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练,有助于提高身体柔韧性和平衡 能力,预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式,包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
难治高血压血压管理中国专家共识
总体原则:(1)选择合理的药物联合治疗方案(2)达到可耐受最人剂量并持续药物治疗(3)衰弱、高龄、认知功能障碍、严重血管病等特殊人群应个体化用药。(4)依据患者特点和意愿按照适应证考虑去肾交感神经术(renal denervation,RDN)的介人微创治疗
药物选择原则:
Thank you for watching.
继发性高血压较常见的原因包括: 肾脏疾病 内分泌疾病 心血管病变 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)应警惕心理因素导致难以控制的血压升高
表1 影响降压药效果的其他药物
CONTENTS
对RH患者血压管理的几点建议
06.
4. RH的血压管理方案
4.1 RH血压管理总体原则
4.2 治疗性生活方式改变
天然甘草和药源性甘草
甘草片
中药
麻黄、高剂量人参等
其他
口服避孕药和激素替代治疗、重组人促红细胞生成素、抗结核药物等
继发性高血压病因可以导致血压难以控制,对于怀疑RH的患者,尤其是年轻患者、有一些特殊症状体征或特殊实验室指标异常且有继发性高血压线索的患者、出现与高血压程度不相符的靶器官损害、有明显血压波动、急进性或恶性高血压患者应注意排除继发性高血压
难治高血压血压管理中国专家共识
CONTENTS
对RH患者血压管理的几点建议
Байду номын сангаас06.
1. RH的定义
高血压是世界范围内造成心血管疾病、脑卒中以及死亡的主要危险因素 全世界30~79岁高血压患者约为12.8亿,其中血压控制率在女性中为23%,男性中为18% 近年来我国高血压患者血压控制率有所改善,但总体仍在较低水平(15.3%)
CONTENTS
高血压患者高质量血压管理中国专家建议(2023版)解读PPT课件
关知识和技能。
建立高血压分级诊疗体系及转诊机制
分级诊疗
根据高血压患者的病情严重程度和复杂程度,建立基层医疗机构与 上级医院的分级诊疗体系,明确各级医疗机构的职责和服务范围。
转诊机制
对于病情较重或需要进一步检查和治疗的高血压患者,建立完善的 转诊机制,确保患者能够及时得到上级医院的专科治疗。
信息共享
高血压患者高质量血压管理中国 专家建议(2023版)解读
汇报人:xxx 2023-12-26
contents
目录
• 引言 • 高血压患者现状与挑战 • 高质量血压管理核心理念 • 专家建议重点内容解读 • 基层医疗机构实施建议 • 信息化助力高质量血压管理实践探索 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
地域分布差异
高血压患病率在北方地区高于南方,城市高于农村。
年龄与性别分布
随着年龄增长,高血压患病率逐渐升高;男性患病率略高于女性。
高血压危害与并发症风险
心血管疾病风险增加
高血压是心血管疾病的主要危 险因素之一,长期高血压可导 致心脏肥大、心力衰竭等严重
后果。
脑血管疾病风险增加
高血压可引发脑动脉硬化、脑 梗死等脑血管疾病,严重危害 患者生命健康。
加强基层医疗机构与上级医院之间的信息沟通和共享,实现患者诊疗 信息的无缝对接。
完善家庭医生签约服务政策
01
家庭医生团队
组建以全科医生为核心的家庭医生团队,为高血压患者提供个性化的健
康管理服务。
02
签约服务内容
明确家庭医生团队为高血压患者提供的服务内容,包括定期随访、健康
指导、用药调整等。
03
签约服务政策
个体化治疗方案的制定与执行
2024年健康体检血压管理中国专家共识解读课件PPT
一、健康体检血压筛查
(4)血压升高者的血压评估:建议体检发现血压升高者(测量均值≥140/90 mmHg) 进一步到专科进行动态血压监测或开展家庭血压监测,评估血压真实水平。有条件的健康管 理(体检)机构也可开展动态血压监测。
(3)心理干预推荐与处方:心理干预可用于高血压患者的辅助治疗,以改善血压。在考 虑实施心理处方(包括认知、情绪和行为干预等)时,需要考虑到患者的个体差异和文化背 景,采取合适的方法和技术,以达到最佳的治疗效果。同时,也需要与医生和其他专业人员 密切合作,共同制定综合的治疗计划,为受试者提供全方位的照顾和支持,常见心理干预方 法有:认知行为疗法,放松训练,支持性心理治疗,情绪管理,戒烟推荐与处方;睡眠管理 推荐与处方。
四、检后智慧化血压监测与随访管理
(4)智能可穿戴血压测量设备:可实时记录、共享血压数据的智能血压测量设备 问世。利用经过验证的智能可穿戴血压测量设备,有助于提高高血压检出率,从而进 行早期干预。对于已确诊的高血压患者,通过规律使用智能可穿戴设备,可了解日常血 压波动,提高生活方式干预和药物治疗的依从性,及时提醒并督促患者进行相关检查和 及时就诊,改善血压控制、降低心血管疾病风险。
四、检后智慧化血压监测与随访管理
(2)工作场所的血压监测:体检人群多为在职人员,因此,工作场所的血压监测 非常重要。“标准化自动血压测量系统”可以提高职业人群血压测量的便利性和可及 性,通过互联网通信技术,为职业人群提供线上高血压健康咨询服务,指导和帮助职 业人群管理血压。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》解读PPT课件
高血压也是脑血管疾病的重要危险因素,可导致脑血管破裂或阻塞, 引发脑卒中、脑出血等疾病。
肾脏损害
长期高血压可引起肾脏血管病变,导致肾功能下降,甚至引发肾衰竭 。
其他并发症
高血压还可引起命。
03 高质量血压管理的理念和策略
08 结论和建议
对高血压患者的建议
知晓自己的血压
定期测量血压,了解自 己的血压水平。
合理用药
遵医嘱按时服药,不随 意更改药物剂量或停药
。
健康生活方式
保持低盐、低脂、均衡 的饮食,适量运动,戒 烟限酒,保持良好的作
息和心情。
定期随访
定期到医院或社区医疗 机构进行随访,及时调
整治疗方案。
对医疗机构的建议
钾有助于钠的排出,从而降低血压。 建议高血压患者多吃富含钾的食物, 如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。
控制体重,保持适当运动
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一。建议高血压患者通过控制饮食和增加运动来减 轻体重,使体重指数(BMI)保持在18.5-23.9kg/m2之间。
适当运动
适量运动有利于降低血压、减轻身体负担。建议高血压患者每天进行至少30分 钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳、慢跑等。运动时应避免剧烈运动,避 免在极端天气条件下运动。
克。
03
保持心理平衡
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高。建议高血压患者保持心情愉
悦,避免过度紧张和疲劳。可通过冥想、瑜伽等方式进行放松和缓解压
力。
05 药物治疗和合理用药
药物治疗的原则和选择
个体化治疗原则
根据患者的具体情况,如 年龄、性别、合并症等, 选择最适合的降压药物, 实现个体化治疗。
优先选择长效制剂
围手术期高血压患者管理专家共识
围手术期高血压患者管理专家共识马正良,王天龙,王东信,王秀丽,王国林(负责人),王海云(执笔人),石学银,李金宝,余剑波,张卫,祝胜美,夏中元,喻文军,鲁开智,薛荣亮高血压是常见的心血管疾病,是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出,目前我国高血压患病率为24%,估算全国高血压患者达亿,并逐渐呈现出年轻化的趋势,合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点,即发病率、伤残率与死亡率高;知晓率、服药率与控制率低,从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估(一)定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的,其定义为在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,其中90%~95%为原发性高血压,余为继发性高血压。
根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1~3级(表1)。
表1血压(mmHg)的定义和分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120 和<80正常高值120-139 和(或)80-89高血压1级(轻度)140-159 和(或)90-992级(中度)160-179 和(或)100-1093级(重度)≥180 和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140 和<90当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。
(二)心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平,必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次(表2、3)。
表2?高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压^*P140-159或DBP90-992级高血压^*P160-179或DBP100-1093级高血压^*P≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合极高危极高危极高危高血压(1~3级)男性55岁;女性65岁吸烟糖耐量受损(餐后2h 血糖~ mmol/L)和(或)空腹血糖异常(~ mmol/L)血脂异常TC≥L(220mg/dL)或LDL-C>L(130mg/dL)或HDL-C<L(40mg/dL)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性≥90cm?女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)左心室肥厚心电图:Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI:男≥125,女≥120g/m2颈动脉超声IMT或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s(*选择使用)脑血管病:脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病:心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病:糖尿病肾病肾功能受损血肌酐:男性133mol/L(dL)女性124mol/L(dL)蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿糖尿病空腹血糖:≥L(126mg/dL)餐后血糖:≥L(200mg/dL)糖化血红蛋白:(HbA1c)% 踝/臂血压指数<(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/)或血清肌酐轻度升高:男性115~133mol/L(~dL),女性107~124mol/L(~dL)微量白蛋白尿:30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(mmol)TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体质量指数。
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一,而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害,而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在:静息心率>80bpm,或者24h动态平均心率>75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加)。
ESC认为,高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者(无心血管合并症,如HF、CAD),首选血压达标兼顾心率管理。
合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志:HR增快和HRV减低6、HRV(心率变异性)增高反映副交感活性增强,降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者,H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者,发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍(≥85和<85)10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高,心率每增加10bpm,血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰<70房颤<110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快,通常反映夜间交感活性增强,常见于:盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究,HR>80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率,但不抑制交感神经活性,因此,心率增快并交感神经活性增强者,首选β-B25、地尔硫卓(120——360mg,qd),是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一,既能减慢心率,又不影响糖脂代谢。
高血压患者心率管理中国共识-解读
心率是与血压水平相关性最强的参数之一
• 研究显示,无论在年龄≥65 岁人群或年龄<65岁人群中,血压均 随心率的增快而增高。
<65岁年龄组不同心率组血压比较 / mmHg
≥65岁年龄组不同心率组血压比较/mmHg
我国单纯高血压患者 心率≥80 bpm者占38.2%
分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心 病或心力衰竭患者的静息心率和使用β受体阻滞剂的现 状。2014年4月至9月采用横断面调查方法对全国21城 市136家医院心内科就诊的高血压患者按顺序入组,进 行问卷及血压、心率测量,进入分析的高血压患者 115229例
Tensiopulse 研究结果显示,30%以 上的高血压患者静息心率≥ 80 次 / 分
Paolo Palatini .Hypertension. 2011;58:745-750.
2013年—— 《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》出台
2013年国内发表的《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出: ——“高血压治疗的降压同时,需要常 规检测并控制心率”。
明》1
《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指 导建议》提出对高血 压患者进行血压和心
率的管理2
ESH发表第二版 《高血压伴心率增 快患者管理的共识
声明》3
《高血压患者心 率管理中国专家
共识》4
1. Palatini P.J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. 中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志(电子版).2013; 5(4):58-66. 3. Palatini P.J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 4. 高血压患者心率管理中国专家共识. 2017.
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织(ESO)缺血卒中及TIA的管理指南(2008)
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注:1.以上方法仅用于正常体重成人,若患者为儿童或低体重者,静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释,静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷,从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数,并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中,可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)
高血压伴心率增快患者的药物治疗
✓高血压患者首先应控制血压达标,在降压治疗的同时注重心率管理。 ✓常用的5大类降压药物均可用于初始治疗、单药治疗和联合治疗,建议根据
患者的临床特点针对性选择药物,进行个体化治疗。 ✓对心率增快者优先推荐β受体阻滞剂,血压未达标者β受体阻滞剂可联合二氢
吡啶类CCB ;对使用CCB后心率增快而血压未达标者可以联合β受体阻滞剂, 必要时还可联合其他类别降压药物,直至血压和心率均达标。 ✓在达标方面优先推荐单片固定复方制剂,我国现有的β受体阻滞剂和二氢吡 啶类CCB的单片固定复方制剂为尼群洛尔片。
少上述因素的影响,测量静息心率应规范化。 ✓诊室心率是最常用的心率测量方式,因此,本共识中的静息心率一般指在诊
室中测量所得。
诊室静息心率的测量建议
心率测量方式
家庭自测心率 ✓家庭自测心率与诊室心率和24 h平均心率的相关性良好。建议患者在使用家
庭自动血压计测量血压的同时记录心率,尽可能在清晨安静状态下自测心率。 家庭自测心率有可能为临床提供更多有价值的信息,避免白大衣效应,但家 庭自测心率与不良事件关系的研究有限。 ✓Hozawa等报道,家庭自测心率每增加5次/min,心血管疾病死亡风险增加 17%(P = 0.004,平均随访10.5年)。
高血压患者心率测量
心率测量方法
✓心率可通过脉搏触诊、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态 血压等进行测量。
✓心律失常尤其心房颤动时,脉搏触诊、电子血压计或动态血压测量均可能造 成误差,因此,推荐通过心脏听诊计数心率。心房颤动患者的心脏听诊时间 应持续至少1 min。
心率测量方式
诊室心率 ✓通过脉搏触诊、心脏听诊计数心率。 ✓影响心率的因素包括生理因素、心理因素、环境和体位等。为最大限度地减
4.孙海慧——高血压患者心率管理中国共识 解读
2013年国内发表的《β 受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出: ——“高血压治疗的降压同时,需要常 规检测并控制心率”。
中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志(电子版).2013; 5(4):58-66.
《高血压伴心率增快患者管理第二次共识会议声明》发表
夜间心率和清晨心 率
• 夜间心率过快通常反 映夜间交感活性增 高,常见于盐敏感高 血压、夜间呼吸睡眠 暂停患者,也见于一 些糖尿病、慢性肾病 (CKD)和心力衰竭 患者 • 夜间(睡眠)平均心 率比白天(清醒)平 均心率对心血管事件 风险及死亡率有更好 的预测价值
高血压患者心率管理中国专家共识.2017.
大部分高血压人群可从降低高心率治疗中获益
高血压伴心率增快患者管理的共识声明(2016)
《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》2016: → 心率增快是高血压患者普遍特征 → 控制心率增快可以使大部分高血压人群获益
Palatini P, et al. J Hypertens. 2016;34(5):813-21.
聚焦血压及心率的双重管理
——《高血压患者心率管理中国专家共识》解读 山东省立医院
孙海慧
Contents
• 共识提出:关注高血压患者的心率管理(背景) • 高血压患者需要心率管理的证据 • 高血压伴心率增快的干预原则
心率增快是高血压患者的一个重要特征
HARVEST 研究结果显示,年轻高血压
心率增快是高
4. Saxena A.Mayo Clin Proc 2013; 88:1420–1426. 5. Julius S.Am J Cardiol 2012; 109:685–692.
中国急诊高血压管理专家共识
中国急诊高血压管理专家共识1 前言高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象,是一种危及生命的紧急状态。
根据文献报道,高血压急症的发病率约为l~2/百万患者年,且在发展中国家更为常见。
目前我国有高血压患者约1.6亿,其中,约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症。
高血压急症发病急,预后差,如未经及时救治,部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%,因而具有严重的危害性。
然而,由于高血压急症临床表现的多样化,我国目前对于高血压急症的分级、综合处理以及降压治疗目标尚无统一的共识,多数由内科医师根据自身经验及用药习惯对其进行处理。
统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准,对改善患者预后及生活质量有重要意义。
基于此,中国医师协会急诊医师分会联合中国高血压联盟的众多专家,就这一临床重要问题做出统一共识。
对于制定本共识,共识委员会写作组专家在参考欧美相关指南与共识以及近年来发表的相关临床试验结果基础上,依据他们的学术和I 临床经验独立起草这一共识,并提交共识委员会学术指导专家讨论,以期制定一个适合我国国情的高血压急症诊治指导性文件。
共识旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急症患者作出适当的评估与治疗,对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定对不同受损器官的降压目标。
文件简明扼要,实用性强,普遍适用于各级医院急诊科。
本共识只作为推荐,实践中请参照临床实际情况。
2 定义急诊高血压主要涵盖以下几个概念:高血压急症、高血压亚急症和高血压危象。
其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。
高血压急症:指血压短时间内严重升高(通常BP>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症:危害严重,通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症:指血压显著升高但不伴靶器官损害,通常不需住院,但应立即进行口服抗高血压药联合治疗,应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识一、高血压合并冠心病的流行病学《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,中国心血管疾病现患病人数3.3亿,死亡率居首位,占居民疾病死亡构成的40% 以上,其中高血压2.45亿,冠心病1 100万;中国成人高血压患病率为27.9%,男性高于女性,患病率随年龄增加而升高。
高血压是冠心病的主要危险因素,同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60% 以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压,门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制高血压参与冠心病发生发展的主要病理生理机制包括:(1)遗传因素:研究发现多个基因多态性与高血压患者发生冠心病密切相关。
目前已知肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin- aldosterone system,RAAS)基因的多态性,特别是血管紧张素转化酶,血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素原的基因多态性与冠心病的发生风险有关。
此外,过氧化物酶增殖体激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)、内皮素-1 等基因多态性都与冠心病风险增加相关。
(2)血流动力学因素:血压升高时血管内血流量和血流速率变化可引起血管内皮细胞剪切力的变化。
早期是一种适应过程,但长期的高血压状态使血管壁结构发生变化,可引起内皮功能障碍,导致血管对脂类物质通透性增加,炎性因子大量分泌,促使动脉粥样硬化形成。
同时血管壁张力增加,诱导平滑肌细胞增殖,使血管重塑,导致管壁增厚,顺应性下降,促进动脉硬化的发生发展,增加冠心病的发生风险。
(3)神经体液机制:高血压患者血浆RAAS 活性升高,血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)激活细胞因子和黏附分子的表达,引起炎性细胞聚集,内皮细胞损伤,继而促进动脉粥样硬化的形成。
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• 高血压合并冠心病
建议将急性冠状动脉综合征(心肌梗死 和不稳定型心绞痛)患者静息窦性心率维 持在50~60次/分。
慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于 55~60次/分。
心率控制在此范围,有助于降低心肌耗 氧量,改善心肌缺血,稳定动脉粥样硬化 斑块。
推荐使用无内在拟交感活性的高选择性
β1受体阻滞剂,该类药物不仅改善症状, 而且改善冠心病患者的预后。对不能耐受 β 受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌 证的患者,可以选择非二氢吡啶类 CCB (无该类药物禁忌证时)。劳力性心绞痛 患者经β受体阻滞 剂或非二氢吡啶类CCB 治疗后心率仍然无法控制时,可以考虑使 用伊伐布雷定。
高血压心率管理的干预方法
• 高血压伴心率增快的药物治疗: 首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物 β受体阻滞剂 :
β受体阻滞剂主要分为三类(详见表 3) 第一类,非选择性 β(β1+β2)受体阻滞剂,代表
药物有普萘洛尔,因阻断 β2受体,不良反应多,且系短 效药,已很少用于高血压的治疗。
第二类,选择性 β1受体阻滞剂,国内主要代表药物 有美托洛尔、阿替洛 尔及比索洛尔,既往基于阿替洛尔 的临床研究证实 了其心血管保护作用较弱,故高血压伴 心率增快患者的治疗,首先推荐有高血压相关亚组分析结 果的选择性 β1受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔。
高血压心率管理的干预方法
• 对单纯高血压伴心率增快,推荐非药物干预 : 对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合
征的高血压患者,首选改善生活方式。要有计划、 渐进性地增加体育锻炼和有氧运动,控制体重, 提高身体素质和运动耐力。如此可改善胰岛素抵 抗,降低交感活性;同时能增加迷走张力,控制 增快的静息心率。 吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也 可促进交感神经兴奋,使心率增快。因此,对于 心率较快者应予以劝戒。
心率测量
心率检测方法
• 研究表明,24小时平均心率>75次/分,心 血管死亡和全因死亡均增加。夜间心率过 快通常反映夜间交感活性增强,常见于盐 敏感性高血压、夜间呼吸睡眠暂停患者, 也见于部分糖尿病、慢性 肾脏病及心力衰 竭患者,夜间(睡眠)平均心率较 白天 (清醒)平均心率对心血管事件风险和死 亡率有更好的预测价值,而清晨血压升高 和心率增快, 可能增加心脑血管事件,且 多见于老年人
高血压患者需要心率管理的证据
• 心率增快可加重高血压患者靶器官损害 • 从流行病学角度来看,心率增快可以视为
一项独立的心血管病危险因素 • 从临床角度来看,目前仍不能认定心率增
快是高血压患者的独立的心血管危险因素。 这是因为证据链尚不够完整。迄今为止, 尚无高质量的前瞻性随机对照试验证实减 慢心率能带来显著的临床效益。
• 高血压合并急性主动脉夹层
积极控制血压和降低心室收缩力,在防止夹层 假腔扩张和撕裂的前提下,尽可能保证组织器官 灌注。急性期尽快将收缩压控制于100~120 mmHg,心率控制于50~60次/分 。治疗药物首 选β1受体阻滞剂,联合应用乌拉地尔、硝普钠等 血管扩张剂。对于不同类型的主动脉夹层应注意 差异化和个体化治疗。
第三类,同时作用于 β和 α1受体的阻滞剂,主要代表 药有卡维地洛、阿罗洛尔及拉贝洛尔。拉贝洛尔为短效降 压药,每日需口服 2~3次,因其对胎儿生长发育的不良 影响极小,故常用于治疗妊娠期高血压。
高血压心率管理的干预方法
• 高血压伴心率增快的另一类常用降压药为 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 : 该类药物阻断心肌细胞 L-型钙通道,使其 具有负性肌力、负性传导、负性频率作用。 此类药物减慢心率,但并不抑制交感活性, 因此,心率较快、交感活性增强的患者应 首选 β受体阻滞剂,患者不能耐受 β受体阻 滞剂或非交感激活的快心率患者则选择缓 释的非二氢吡啶类 CCB
高血压心脏病合并左室射血分数保留性心力衰 竭的部分患者存在心率贮备的降低(心脏变时功 能不全,运动时心率不能相应增加),β受体阻滞 剂压心脏病合并 慢性心房颤动遵循相应指南治疗,建议将 快速心房颤 动的心室率控制于<110次/分 。 对心房颤动的老年患者,应警惕是否存在 窦性心动过缓合并阵发性心房颤动,即病 态窦房结综合征的潜在风险。
常用药物
高血压心率管理的干预方法
• If 通道阻滞剂伊伐布雷定,虽具有减慢心率 作用,但无降压作用,故不推荐作为高血 压伴心率增快患者的治疗。
高血压合并特殊疾病的心率管理
• 高血压合并心力衰竭 :
慢性左室射血分数下降性心力衰竭的患者 :在 血压能够耐受的情况下,建议将静息窦性心律控 制于< 70 次/分,首选 β受体阻滞剂(比索洛尔、 美托洛尔缓释片、卡维地洛三选一),无法达到 靶心率的患者或不能耐受 β受体阻滞剂的患者, 推荐选用伊伐布雷定,以期进一步降低心力衰竭 住院率和心血管死亡率。
心率检测方法
• 心率检测可通过触摸脉搏、 心脏听诊、 电子血压计、心电图、动态血压等进行。 心律失常时,触摸脉搏、电子血压计测压、 动态血压测量可能造成误差,推荐通过心 脏听诊计数心率。影响心率的因素包括生 理因素、心理因素、环境及体位等。为最 大限度地减少上述因素的影响,测量静息 心率应规范化。心率测量前的注意事项见 表 1。
高血压患者心率干预的切点
• 本共识专家组综合分析现有的循证医学证 据,参考欧洲高血压学会的意见, 建议将 我国高血压患者心率干预的切点定义为静 息心率>80次/分,24小时动态心率>75次/ 分。
高血压心率管理的干预方法
• 首先排查引起高血压患者心率增快的诱因 和病理原因 :引起心率增快的诱因与病理 原因包括生理性、药物性及一些相关疾病, 对此 应针对影响因素及原发疾病予以纠正 和治疗。
高血压患者心率管理中国专家共识
2017-10-31
前言
• 高血压患者常常心率增快。研究显示 30%以 上的高血压患者静息心率≥ 80次/分 。单纯高血 压患者中心率≥ 80次/分者占38.2%。近年来, 高 血压患者的心率管理问题逐渐受到重视。然而, 对于高血压患者而言,心率增快是否导致靶器官 损害和心血管事件增加、减慢心率后能否改善临 床预后、如何规范测量心率、如何界定心率增快 以及如何适当管理心率等问题均存在着较大争议。 本共识认真复习相关文献,逐个讨论上述问题, 提出针对我国高血压患者心率管理的共识性建议。