9月护理查房护理查房精品PPT课件

检查时以患者平卧用力下屏时子宫 下降的程度，将子宫脱垂分为三度
• Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜ 4cm，但未脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜ 4cm，未达处女膜缘。
• 重型：宫颈已达处女膜缘，阴 道口可见子宫颈。
• Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已 脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体 仍在阴道内。
诊疗计划：予二级护理，普食，完善相 关检查，向上级医生汇报病情，征得患者 及家属同意并签字，结合病人意愿，拟 2015年8月25日10：00在腰硬联合麻醉下 行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。 手术人员：钟克励副主任医师、陈秦主治 医师。
目前普食，二便正常，手术顺利，已康 复出院。
子宫脱垂的定义
• 3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、 剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引 起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程 度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决 于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱 垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨 出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱 膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
结核病史，无食物、药物过敏史，食欲佳，睡眠 佳，无明显体重变化，初中学历。口唇无发绀， 劲静脉无怒张，肝劲静脉回流征阴性，双肺呼吸 音清晰，未闻及干湿鸣音，心率78次/分，率齐， 神经系统查体：神情，瞳孔等大等圆，对光反射 正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试障碍， 嗅觉正常，肠鸣音正常，关节正常，双侧膝、跟 腱发射正常。
子宫脱垂的护理查房
妇产科 尹希
病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴 道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便 时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于201508-22以子宫脱垂收入我科治疗。
入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚， 查体合作，精神食欲尚可，二便正常， 无肝炎、
• 重型：部分宫体脱出阴道口。 • Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱
出阴道口外。
治疗
子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治 疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复， 积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。
• 1.非手术治疗
• (1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子 宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子 宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为 硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型 (图4)，或球形子宫托(图5)。
• 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显， 卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、 会阴部下坠，也以劳累后加重。
• 2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后 自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自 行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适， 久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至 出血，日久局部组织增厚角化。
• 选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师 指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久 置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈 及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。
• (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂 者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收 缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可 以配合服用中药补中益气汤同时进行。
子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 子宫脱 垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关 系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱 垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施行计 划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着 人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大 城市中屡见不鲜。
病理病因
• 1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础。 • 2.支持子宫组织疏松薄弱。 • 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患有长
期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可 引起。
检查方法
• 实验室检查： • 分泌物检查、激素水平检测。 • 其他辅助检查： • 阴道镜检查、B型超声检查
症状体征
专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道： 通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜 变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大， 充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质 中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双 附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织： 未扪及异常。
诊断： 1.子宫脱垂：二度 2.阴道前后壁膨出 3.慢性宫颈炎
• (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或 Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长 者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴 道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。 ③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩 短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
• (3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性 使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激 素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程 度。
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• 2.手术治疗 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠 膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则 为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道 壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不 同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用 的手术方法。
• 4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致 血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月 经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃 疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。
• 5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂 不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩 张困难致难产。
• 6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜 ＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还 纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增 厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前 穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫 脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀 胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、 输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区