9月护理查房护理查房精品PPT课件
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发热病人的护理查房 ppt课件
以免发生意外。 5.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸
收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。
4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间 不定。见于流感、肿瘤病人发热。
发热病人的护理查房 ppt课件
15
稽留热
间歇热
弛张热
发热病人的护理查房 ppt课件
16
发热的分期
1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺 分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍 白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。
热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼
吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克
发热病人的护理查房 ppt课件
9
护理措施
1. 密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。
2. 观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者 体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药 物降温，热退时避免当风受凉。
2.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平 衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始 扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮 红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。
3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋 于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增
高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。
3.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜， 进食避免辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬 固食物，少量多餐。保证病室安静、空气清新。
4.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时 予保护性措施。
发热病人的护理查房 ppt课件
10
住院治疗简要过程
予以抗炎退热及对症处理，患者 症状好转，于2016年9月9日10:15 出院。
收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。
4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间 不定。见于流感、肿瘤病人发热。
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15
稽留热
间歇热
弛张热
发热病人的护理查房 ppt课件
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发热的分期
1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺 分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍 白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。
热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼
吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克
发热病人的护理查房 ppt课件
9
护理措施
1. 密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。
2. 观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者 体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药 物降温，热退时避免当风受凉。
2.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平 衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始 扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮 红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。
3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋 于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增
高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。
3.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜， 进食避免辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬 固食物，少量多餐。保证病室安静、空气清新。
4.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时 予保护性措施。
发热病人的护理查房 ppt课件
10
住院治疗简要过程
予以抗炎退热及对症处理，患者 症状好转，于2016年9月9日10:15 出院。
颈椎损伤护理查房演示精品PPT课件
❖ 辅助检查：
❖ 血常规白细胞计数 10.62*10^9/L↑，红细胞计数 3.41*10^12/L↓，血红蛋白 108.0g/L↓，中性粒细胞比率 86.0%↑，淋巴细胞比率 6.2 %↓。
❖ 电解质示:钠 128.00mmol/L↓，氯 90.00mmol/L↓，钙 1.90mmol/L↓提示低钠血症。
❖ 住 址 湖南省新化县科 头乡岩下村第十八村民小 组5号
病例介绍
❖ 患者家属代诉：患者于2016年8月22日摔伤致四肢活动、感 觉障碍，就诊于湘雅医院，全麻下颈椎椎管扩大减压术、颈 椎前路内固定、椎间融合术，术后给予抗炎、护胃、脱水等 对症治疗后于9月8日出院。9月11日出现呼吸困难，伴咳嗽、 咳痰，痰不易咳出，白色黏痰，无痰中带血，无发热，卧床， 四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，9月12 日我院就诊，收住我科ICU-19床。
病例介绍
❖ 辅助检查： ❖ 血气分析：pH：7.44，PaO2：105mmHg，PaCO2：
46.8mmHg，SaO2：97.8%，BE：6.7mmol/l。 ❖ 电解质:钠 132.42mmol/l, 氯 89.27mmol/l,钾、钙正常. ❖ 肾功能检查：BUN：7mmol/L，Cr：53mmol/L。 ❖ BNP：206pg/ml。 ❖ D2聚体2.36ug/ml. ❖ 肝功能：谷丙转氨酶165U/L 、谷草转氨酶91U/L,白蛋白
26.9g/l. ❖ 胸片：左肺病变，左侧胸腔积液，心脏增大。
病例介绍
❖ 9月13日体查：T 37.1℃，P 58次/分，R 12次/分，BP 140/80mmHg，spo2 94%（有创呼吸机辅助）；
❖ 辅助检查： 尿沉渣示：红细胞 152.40/ul↑，隐血 1+。 血常规示：红细胞计数 2.94 *10^12/L↓，血红蛋白
❖ 血常规白细胞计数 10.62*10^9/L↑，红细胞计数 3.41*10^12/L↓，血红蛋白 108.0g/L↓，中性粒细胞比率 86.0%↑，淋巴细胞比率 6.2 %↓。
❖ 电解质示:钠 128.00mmol/L↓，氯 90.00mmol/L↓，钙 1.90mmol/L↓提示低钠血症。
❖ 住 址 湖南省新化县科 头乡岩下村第十八村民小 组5号
病例介绍
❖ 患者家属代诉：患者于2016年8月22日摔伤致四肢活动、感 觉障碍，就诊于湘雅医院，全麻下颈椎椎管扩大减压术、颈 椎前路内固定、椎间融合术，术后给予抗炎、护胃、脱水等 对症治疗后于9月8日出院。9月11日出现呼吸困难，伴咳嗽、 咳痰，痰不易咳出，白色黏痰，无痰中带血，无发热，卧床， 四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，9月12 日我院就诊，收住我科ICU-19床。
病例介绍
❖ 辅助检查： ❖ 血气分析：pH：7.44，PaO2：105mmHg，PaCO2：
46.8mmHg，SaO2：97.8%，BE：6.7mmol/l。 ❖ 电解质:钠 132.42mmol/l, 氯 89.27mmol/l,钾、钙正常. ❖ 肾功能检查：BUN：7mmol/L，Cr：53mmol/L。 ❖ BNP：206pg/ml。 ❖ D2聚体2.36ug/ml. ❖ 肝功能：谷丙转氨酶165U/L 、谷草转氨酶91U/L,白蛋白
26.9g/l. ❖ 胸片：左肺病变，左侧胸腔积液，心脏增大。
病例介绍
❖ 9月13日体查：T 37.1℃，P 58次/分，R 12次/分，BP 140/80mmHg，spo2 94%（有创呼吸机辅助）；
❖ 辅助检查： 尿沉渣示：红细胞 152.40/ul↑，隐血 1+。 血常规示：红细胞计数 2.94 *10^12/L↓，血红蛋白
护理业务查房课件PPT
护理体检
病床旁查房站位规范
报告病历者
初级责任护士
床 头
病床
进修护士 实习护士
门
查 房 车
主查者
当值主管 窗
高级责任护士
护理体检
基本查体：生命体征、神志、瞳孔、 眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、 腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。
并向患者道别。
护理查体
专科查体(血管反应征、墨菲氏 征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。
护理业务查房人员
护理业务查房时间
护理业务查房重心
护理业务查房准备
选择较为典型、诊断明确、病情 复杂的病例，指定负责护士做好 查房前的准备，提前2-3天通知 全科人员及护生预习病史及相关 资料，并查阅有关疾病的国内外 先进护理经验，找出本科护理的 薄弱环节。
护理业务查房人员
护理部业务查房由护理部安排组 织各科护士长参加,科室业务查房 由科室护士长组织本科全体护理 人员参加。
02
了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是 否与临床护理紧密相连，切合实际。
解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后
03 及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理 措施落实情况。
04
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和 并发症的发生。
06 满足临床教学需要。 07 通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。 08 检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。
PA0R3T
护理业务查房程序
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物品准备
3
责任护士 报告病历
护理体检
4
5
查房指导
讨论问题
护理教学查房PPT课件
• “痧”字从“沙”衍变而来。最早“沙”是一种 病症。刮痧使体内的痧毒，即体内的病理产物得 以外排，从而达到治愈痧症的目的。因很多病症 刮拭过的皮肤表面会出现红色、紫红色或暗青色 的类似“沙”样的斑点，人们逐渐将这种疗法称 为“刮痧疗法”。
辩证原则
• 刮痧是传统的自然疗法之一， 它是以中医皮部理论为基础， 利用刮痧器具，刮拭经络穴位 或某处皮肤，通过良性刺激， 使刮拭处充血，改善局部微循 环，起到祛除邪气、驱风散寒、 清热除湿、活血化瘀、通络止 痛，以增强机体自身潜在的抗 病能力和免疫机能，从而达到 扶正祛邪、防病治病的作用。
操作程序
• 【目的】中医：通经活络、缓解、治疗夏秋之间的 急性疾患，如中暑，以及感冒、胸闷、头痛等。 • 【评估】1.核对医嘱，了解患者病情及目前主要症 状。2.刮痧部位皮肤情况。3.患者体质及心理状态。 • 【告知】1.刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数日 后方可消失。2.刮痧部位皮肤会有疼痛、烧灼的感觉。
适用范围
禁忌症
• 有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、 全身浮肿者。 • 患者体形过于消瘦、过度饥饱、过度 疲劳、醉酒者不可接受大面积刮痧， 否则会引起虚脱。 • 凡体表有疖、痈、破溃和不明原因包 块处 • 急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部 位。 • 接触性皮肤病传染者。 • 有出血倾向者，如严重贫血、白血症、 血小板减少患者。 • 孕妇、月经期腹部、腰骶部。 • 精神病患者。 • 眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳 头、肚脐等部位。
注意事项
• 保持病室内湿度适宜，空气流通，注意保暖 • 根据患者的年龄、病情、部位和体位，选择合适的手法和 刺激 强度。 • 刮痧过程中要随时观察病情变化，如有胸闷、面色苍白、 出冷汗等情况，立即停止并报告医生。 • 嘱咐患者刮痧后注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，刮 痧30分钟内忌洗凉水澡、切忌用冷毛巾擦拭刮痧部位皮肤。 • 不可强求出痧 • 刮痧时间：间隔3-6天，以皮肤痧退为准，3-5次为一个疗程 • 使用后的刮痧板，清洁消毒后，擦干备用。
护理查房ppt课件
2、触诊： ⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力 冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。
20
完整版课件
（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
12
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
13
完整版课件
（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
16
完整版课件
（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
17
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
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（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
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护理查房内容及讲解ppt课件
按护理查房的 内容分类
护理技术查房 护理科研查房 健康教育查房
健康教育查房
健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下 午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。 查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、 讲解示范能力强的护士。 具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围， 从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保 健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解， 并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以 加深印象。 主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻 炼护士的施教能力。
谢 谢 大 家
举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房
1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的； 2、护士（生）简单汇报病历； 3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题； 4、带教老师示教操作步骤； 5、护士（生）提问题请老师给予回答； 6、总结。
科内查房
按组织形式分类
护理业务查房
查房前资料的收集 制定查房计划
物品准备
查房前准备
查房人员组成
查房人员站位
查房时限
查房前资料的收集
病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长 与责任护士共同商讨，确定查房病种。 查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士 长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临 床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议 题。
评价和指导
指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步 重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现 存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护 理问题。 同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。
护理教学查房完整PPT课件
.
13
运用护理程序思维为框架
• 反馈护理效果￫ ￫ 评估 ￫￫ 采集病史 ￫￫ 体格检查
￪
￬
￪
￬
实施护理措施 ￩￩ 制定护理计划 ￩￩ 确定护理问题
.
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二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影
像材料，如：心电图、X线片、CT片等。
• 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件
• 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发 病、常见病为主。
.
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二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 2、计划目标 • 教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 • 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明
（附科室护理教学查房设计表）
2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实 情况。
3）科护士长行政查房:检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况。
.
3
2、护理业务查房
护理查房
• 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或 口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、 院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、
潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
.
4
2、护理业务查房
护理查房
2）具体方法：
⑷查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科 或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
护理查房ppt课件
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目前治疗
患者于4月2日做CT定位，钩画靶区 行调强放疗； 放疗计划为50Gy/25f。
2、血常规结果（ 4月4日， 放疗第3天）:血红计数： 3.44低于正常值 血红蛋白：111低于正常值
31
目前治疗
4月8日放疗第5次患者神志清，精 神可偶有恶心，无呕吐物，查血常 规：
血红计数：3.47低于正常值 血红蛋白：112低于正常值 白细胞： 3.03x109/L 考虑为放疗引起故抑制及营养 欠佳所致给予升白细胞、红细 胞。一般情况尚可，预防感冒。
6
食管癌
食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间
食管上皮来源的癌。
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流行病学
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每
年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发 国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因 食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死 率的近25％，我国食管癌病死率通常男性高于 女性。发病年龄以高年龄组为主，以60～64岁 组最高(17．95％)
护理查房
1
知识点回顾-----
2
3
食管的解剖
4
食管作用
食管是食物由口腔进入胃的通道，它的粗细
并不一致。食物进入食管后，即刺激食管的 神经肌肉，引起食管有次序的运动，推动食 物入胃。
5
食管有三处生理性狭窄：
第一处：在环状软骨下缘 平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平 位，有主动脉和左支气管 横跨食管； 最后一处：在食管下端， 即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性， 但常为肿瘤、憩 室、瘢 痕性狭窄等病变所在的区 域。
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，
某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
护理查房制度_【PPT课件】
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 3、会诊人员到达会诊科室，由提出会诊申请科室的
高级责任护士负责介绍有关病情、诊断，治疗、护 理等方面的问题。 4、参加会诊人员到床边评估病人，了解病人情况， 特别注意需要解决的护理问题。 5、讨论时由会诊人员解答有关护理问题和护理措施 等，参加人员对护理问题等进行充分的讨论，提出 解决问题的方法和措施，最后由会诊人员提出会诊 意见和建议，并在专科护理会诊申请单记录会诊意 见和建议。
护理行政查房
❖ 查房重点： 科护士长、区护士长岗位职责落实情况
护理行政查房
❖ 主持人：科护士长 ❖ 参加人员：区护士长 ❖ 查房频次：每月一次以上 ❖ 方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士
和病人反映。
护理行政查房
❖ 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、护士岗位职责落实情况
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结。 7、提出会诊科室的高级责任护士根据会诊意见组织
护理业务查房
❖ 查房程序 4、下级护士将护士长或上级护士查房提出的意
见和建议记录在护理记录中，并注明“护士 长查房”、“高级责任护士XXX查房”。 5、根据病情需要下级护士可向上级护士口头申 请，上级护士会诊，跨科则需要由高级责任 护士填写护理会诊申请单，高级责任护士以 上人员会诊。
护理教学查房
实施效果。 5、查房时护士长或带教老师引导讨论问题，人人参
与，鼓励思考，踊跃发言。 6、护士长总结，特别提醒临床护理工作中值得注意
的问题和方法。 7、初级责任护士根据查房要求实施护理措施，观察
护理效果。 8、在护理教学查房登记本上做好记录。
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结核病史，无食物、药物过敏史，食欲佳，睡眠 佳，无明显体重变化，初中学历。口唇无发绀， 劲静脉无怒张，肝劲静脉回流征阴性，双肺呼吸 音清晰，未闻及干湿鸣音，心率78次/分，率齐， 神经系统查体：神情，瞳孔等大等圆，对光反射 正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试障碍， 嗅觉正常，肠鸣音正常，关节正常，双侧膝、跟 腱发射正常。
• 选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师 指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久 置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈 及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。
• (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂 者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收 缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可 以配合服用中药补中益气汤同时进行。
• 4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致 血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月 经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃 疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。
• 5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂 不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩 张困难致难产。
• 6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜 ＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还 纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增 厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前 穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫 脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀 胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、 输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区
检查时以患者平卧用力下屏时子宫 下降的程度，将子宫脱垂分为三度
• Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜ 4cm，但未脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜ 4cm，未达处女膜缘。
• 重型：宫颈已达处女膜缘，阴 道口可见子宫颈。
• Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已 脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体 仍在阴道内。
• 3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、 剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引 起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程 度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决 于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱 垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨 出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱 膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
病理病因
• 1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础。 • 2.支持子宫组织疏松薄弱。 • 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患有长
期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可 引起。
检查方法
• 实验室检查： • 分泌物检查、激素水平检测。 • 其他辅助检查： • 阴道镜检查、B型超声检查
症状体征
• 重型：部分宫体脱出阴道口。 • Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱
出阴织缺陷，因此治 疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复， 积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。
• 1.非手术治疗
• (1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子 宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子 宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为 硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型 (图4)，或球形子宫托(图5)。
• (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或 Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长 者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴 道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。 ③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩 短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 子宫脱 垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关 系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱 垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施行计 划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着 人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大 城市中屡见不鲜。
• 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显， 卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、 会阴部下坠，也以劳累后加重。
• 2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后 自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自 行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适， 久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至 出血，日久局部组织增厚角化。
诊疗计划：予二级护理，普食，完善相 关检查，向上级医生汇报病情，征得患者 及家属同意并签字，结合病人意愿，拟 2015年8月25日10：00在腰硬联合麻醉下 行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。 手术人员：钟克励副主任医师、陈秦主治 医师。
目前普食，二便正常，手术顺利，已康 复出院。
子宫脱垂的定义
专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道： 通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜 变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大， 充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质 中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双 附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织： 未扪及异常。
诊断： 1.子宫脱垂：二度 2.阴道前后壁膨出 3.慢性宫颈炎
• (3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性 使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激 素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程 度。
• 2.手术治疗 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠 膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则 为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道 壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不 同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用 的手术方法。
子宫脱垂的护理查房
妇产科 尹希
病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴 道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便 时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于201508-22以子宫脱垂收入我科治疗。
入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚， 查体合作，精神食欲尚可，二便正常， 无肝炎、
• 选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师 指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久 置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈 及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。
• (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂 者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收 缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可 以配合服用中药补中益气汤同时进行。
• 4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致 血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月 经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃 疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。
• 5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂 不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩 张困难致难产。
• 6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜 ＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还 纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增 厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前 穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫 脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀 胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、 输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区
检查时以患者平卧用力下屏时子宫 下降的程度，将子宫脱垂分为三度
• Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜ 4cm，但未脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜ 4cm，未达处女膜缘。
• 重型：宫颈已达处女膜缘，阴 道口可见子宫颈。
• Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已 脱出阴道口外。
• 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体 仍在阴道内。
• 3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、 剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引 起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程 度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决 于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱 垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨 出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱 膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
病理病因
• 1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础。 • 2.支持子宫组织疏松薄弱。 • 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患有长
期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可 引起。
检查方法
• 实验室检查： • 分泌物检查、激素水平检测。 • 其他辅助检查： • 阴道镜检查、B型超声检查
症状体征
• 重型：部分宫体脱出阴道口。 • Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱
出阴织缺陷，因此治 疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复， 积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。
• 1.非手术治疗
• (1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子 宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子 宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为 硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型 (图4)，或球形子宫托(图5)。
• (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或 Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长 者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴 道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。 ③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩 短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 子宫脱 垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关 系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱 垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施行计 划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着 人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大 城市中屡见不鲜。
• 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显， 卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、 会阴部下坠，也以劳累后加重。
• 2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后 自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自 行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适， 久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至 出血，日久局部组织增厚角化。
诊疗计划：予二级护理，普食，完善相 关检查，向上级医生汇报病情，征得患者 及家属同意并签字，结合病人意愿，拟 2015年8月25日10：00在腰硬联合麻醉下 行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。 手术人员：钟克励副主任医师、陈秦主治 医师。
目前普食，二便正常，手术顺利，已康 复出院。
子宫脱垂的定义
专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道： 通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜 变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大， 充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质 中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双 附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织： 未扪及异常。
诊断： 1.子宫脱垂：二度 2.阴道前后壁膨出 3.慢性宫颈炎
• (3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性 使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激 素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程 度。
• 2.手术治疗 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠 膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则 为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道 壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不 同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用 的手术方法。
子宫脱垂的护理查房
妇产科 尹希
病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴 道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便 时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于201508-22以子宫脱垂收入我科治疗。
入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚， 查体合作，精神食欲尚可，二便正常， 无肝炎、