幸福家庭调查表
婚姻调查表问卷
婚姻调查表问卷
1. 基本信息
请您填写以下基本信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 婚姻状态：
- 手机号码：
- 电子邮箱：
2. 婚姻背景
请回答以下问题，以了解您的婚姻背景：
- 与配偶认识的方式：
- 结婚多久了：
- 家庭背景：
3. 婚姻满意度
请回答以下问题，评估您对婚姻的满意度：
- 您是否对婚姻感到满意？是/否
- 如果不满意，您认为主要原因是什么？
4. 沟通与冲突解决
请回答以下问题，以了解您与配偶的沟通和冲突解决情况：
- 您与配偶的沟通频率如何？
- 您能否有效解决与配偶的冲突？
- 如果不能，您认为主要原因是什么？
5. 日常生活与分工
请回答以下问题，了解您与配偶在日常生活中的分工情况：
- 您与配偶在家庭事务上的分工如何？
- 您认为在分工方面是否存在不公平的情况？是/否
- 如果是，您认为主要原因是什么？
6. 子女教育与家庭规划
请回答以下问题，了解您与配偶对子女教育和家庭规划的看法：
- 您与配偶在子女教育方面是否存在分歧？是/否
- 如果是，请具体指出分歧的方面。
- 您与配偶在家庭规划方面是否存在分歧？是/否
- 如果是，请具体指出分歧的方面。
7. 婚姻经营与维护
请回答以下问题，了解您在婚姻中的经营和维护情况：
- 您是否有进行婚姻经营和维护的行动？是/否
- 如果是，请具体列举您所采取的行动。
谢谢您的填写！以上信息将有助于我们了解婚姻中存在的问题
和困扰，以提供您更好的帮助和支持。
家庭教育情况调查表
家庭教育情况调查表姓名：班级：请在符合你的选项前面打勾：1、你对目前自己的学习生活状态满意吗？A、非常满意B、满意C、比较满意D、不满意E、非常不满意2、你是否觉得家里的环境干扰到你的学习、生活？A是 B否3、你在家里与父母吵架或冷战吗？A经常 B有时 C没有4、你的家庭现状类型：A 完整B 单亲离异 C单亲（一方去世） D离异重组 E其他5、你认为父母关系如何？A 和睦 B冷淡 C 经常争吵 D偶尔争吵6、父母身体状况如何？父亲：A 很好 B 一般 D较差 E 很差母亲：A 很好 B 一般 D较差 E 很差：A 很好 B 一般 D较差 E 很差7、你大多时间和谁生活在一起？A 母亲B 父亲C 父母D 爷爷奶奶（或外祖母）E 其他8、你认为父母对你的管教：A 很严厉B 宽严合适C 较宽松D 不管不问9、你的父母或家长经常打你吗？A 经常被打B 偶尔被打C 从来没打10、当你成绩不理想或做错事时，你家长会采取什么方式教育你？A 直接动手打人B 经常骂人C 说几句算了D 鼓励我跟我讲道理11、你的父母经常关心你学校的事情吗？他们经常和你一起友好的交谈吗？A 经常B 偶尔C 几乎没有12、你与自己的父母关系如何？A 很好 B一般 C很紧张13、当发生不开心的事时，你最愿意与谁倾诉或分享？A 母亲B 父亲C 父母D 爷爷奶奶（或外祖母）E 其他14、对于家庭情况有什么需要学校帮助的？（具体说明）15、（爸爸/妈妈/其他亲人）我想对您说？。
家庭情况调查表(附直系亲属登记表)
故城县乡（镇）村
户主姓名：家庭人口：人
序号
指标
是（√）
否（√）
1
家庭成员中有在国家机关或企事业单位工作且有稳定工资收入的
2
家庭成员中有任村支部书记或村委会主任的
3
家庭有在城镇购买商品房、门市房等的（不含因灾重建和拆迁建房）
4
家庭成员中拥有小轿车（含面包车）、工程机械、大型农机具的
5
家庭成员中有作为企业法人或股东在工商部门注册有企业且有年审记录的，或长期雇用他人从事生产经营活动的
6
家庭成员中有高费择校读书、在高费私立学校读书或自费出国留学的
注意：有其中一项为“是”的，原则上不能纳入建档立卡贫困户，如因患重大疾病等特殊情况造成生活确实有困难的，经工作队评议确认后纳入识别范围。
是否列入精准识别贫困户初选范围（是□否□）
户主签字（按手主任签字：村支部书记签字：
年月日
直系亲属成年人信息统计表
姓名
身份证号
与户主关系
家庭住址
联系电话
学生家庭情况调查表
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
--------（区号）------------
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况--------------------------
其他情况：--------------------------------------------------------------------------
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
-------年-------月-------日
家庭遭受自然灾害情况：---------பைடு நூலகம்----------家庭遭受突发意外事件：-------------------
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：--------------------------------
家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：-------------------------------
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
------- （区号）－---------
学生家庭情况调查表
学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
姓 名
性 别
出生年月
家庭教育问卷调查表
家庭教育问卷调查表基本资料（家长）姓名：年龄：岁性别：男（父）女（母子）其他：婚姻状况：（孩子）姓名：年龄：岁性别：男女年级：【小学（1、2、3、4、5、6、）中学1、2、3】调查情况一、亲子沟通情况1 、您最关注孩子的什么方面：品德个性脾气学习其他2 、你对孩子的情绪自控能力是否满意：满意较满意不满意很不满意3 、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：了解不了解知道一些4 、您碰到困难是否和孩子商量：是有时是基本不是不是5 、您和孩子的交流时间（次）：每天有几天一次一星期几乎没有6 、你和孩子的交流方式：正式谈话闲聊游戏讲故事第三人传达7 、孩子碰到困难是否向你求助：是有时是基本不是不是8 、孩子是否知道您及家人的生日：知道不知道9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：有效无效10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：得心应手无能为力希望能得到帮助二、孩子的学习情况1 、您的孩子在家完成作业时是：认真马虎找借混时间一定要父母亲自督促2、您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：是有一些否3 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：满意较满意不满意很不满意4 、你对孩子的学习表现是否满意：满意较满意不满意很不满意5 、你的孩子的学习是否快乐：快乐一般不太快乐很不快乐6 、您的孩子是否有厌学现象：有基本没有没有严复7、你和你的孩子有无学习带来的困扰：有无三、青春期教育情况：1 、您是否了解青春期的生理特点：了解不太了解不了解2 、您认为孩子的性知识教育应该有谁来完成：学校家长孩子自己其他3 、您是否对孩子进行过性知识的教育：是否4 、您认为青春期教育放在什么时间比较好：生理发育前生理发育后5 、您对孩子异性交往的态度：赞成不太赞成反对坚决反对6 、发现孩子有早恋的现象，您的教育方式有效吗：有有一些没有我认为我需要帮助四、网络使用情况1 、您的孩子是否上网：是否不清楚2 、您孩子上网的地点：家里学校网吧都有3 、您的孩子上网时间（每天）：1小时2小时2——4小时4小时以上4 、您孩子上网的主要作用：查资料学习玩游戏看新闻不清楚5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生偶尔发生经常发生我不关注孩子是否上网7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有没有不清楚8 、您是否需要在网络依赖问题上求助于专家：需要不需要五、家庭关系及其他1 、您对孩子的期望值：较高一般不高2 、您对孩子的未来是否担忧：是否3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致不太一致不一致很不一致4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有5 、您的夫妻关系如何：很好较好一般不好6 、您的长辈是否参与孩子的教养：参与基本参与基本不参与不参与六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式：1 、听家庭教育讲座2 、听取其他家长的经验介绍3 、向学校老师请教4、向叙事心理咨询中心的专业人士求助5 、你认可的其它方法：6 、您目前最需要帮助的具体问题：。
中学生家庭调查问卷表
中学生家庭调查问卷表
1. 你的性别：1 男2女
2. 你的年龄：
3. 你是否是独生子女
1 是2否
4. 你大多时间和谁生活在一起
1 父亲2母亲3父母亲4（外）祖父母5其他5. 你与家中哪位成员经常沟通交流
1 父亲
2 母亲3（外）祖父母4其他
6. 你与母亲的经常沟通交流吗？
1 经常2一般3很少
7. 你有（外）祖父母吗？
1有2没有
8. 你的（外）祖父母对你平时的生活
1非常关心，经常询问2比较关心
3偶尔关心4基本上不在意
9. 你认为父母最关注你的哪个方面
1学习2性格3兴趣4品德5其他
10. 你的父母对你的观点和看法理解情
1非常理解2比较理解3一般4不太理解5很不理解11. 遇到问题、困难时，你经常向父母请教吗
1经常向父母请教2偶尔向父母请教3很少向父母请教
12. 你对父母平时给你的建议的态度
1非常尊重2比较尊重3不太尊重4完全不尊重
13. 你父母是否支持你的特长或爱好呢
1支持2不支持3不管
14. 你是否觉得父母管你太多
1 是2一般3不是
15. 当你与父母发生矛盾时，你通常用
1顺其自然，过段时间就好了2向朋友或者同学诉苦
3跟父母吵架，依然我行我素4跟父母好好沟通，共同解决问题5其他方式
16. 你认为和你父母解决矛盾的方式有
1很有效2一般3没效果
17. 你的家庭关系让你觉得你现在的家
1很好2一点也不好，很冷淡3一般般4时好时坏18. 父母闲暇时会做什么
1看书或报2看电视3上网4其他
19.父母如何了解你的学习情况
1看成绩2检查作业3询问老师4询问自己5不关心20. 你认为自己在家庭中最需要什么?。
家庭情况调查表【范本模板】
高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表学校：--—-—-————————院（系)：-————-—--——-——专业：——--——————-—--年级：———---————-—-—贫困生申请表格范例学校：附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校: 院（系）: 专业：年级：授权人（以下简称“授权人”):身份证号码:被授权人(以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同"）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件;和2。
经国家开发银行及其分行事先书面许可,依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限:本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证:授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可,不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）:被授权人（签字、捺印):见证人: 重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款(简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
中学生家庭情况调查表
中学生家庭情况调查表调查表编号：2023-08-28-001调查对象：中学生家庭调查日期：2023年8月28日调查人员：XXX一、家庭基本情况1. 家庭住址：_____________________2. 家庭成员人数：__________________3. 家庭结构：（单选）a) 父母双亲b) 单亲家庭（父亲/母亲）c) 其他（请注明）：_____________4. 父亲职业：_____________________5. 母亲职业：_____________________6. 家庭年收入：（单选）a) 少于10万元b) 10万元-30万元c) 30万元-50万元d) 50万元以上7. 家庭居住情况：（单选）a) 自有住房b) 租房c) 其他（请注明）：_____________二、家庭教育情况1. 家庭对学习的重视程度：（单选）a) 非常重视b) 重视c) 一般d) 不重视2. 家庭是否有专门的学习环境和学习资源：（单选）a) 有b) 没有3. 家庭是否鼓励孩子参加课外活动：（单选）a) 是b) 否4. 家庭是否定期与孩子进行学习情况交流：（单选）a) 是b) 否5. 家庭是否给予孩子足够的自主学习空间：（单选）a) 是b) 否三、家庭生活情况1. 家庭日常作息时间：________________2. 家庭是否有规律的饮食习惯：（单选）a) 是b) 否3. 家庭是否注重孩子的身心健康：（单选）a) 是b) 否4. 家庭是否有共同的休闲活动：（单选）a) 是b) 否5. 家庭是否有规定的家务分工：（单选）a) 是b) 否四、家庭沟通与关系1. 家庭成员之间的沟通方式：（多选）a) 面对面交流b) 电话沟通c) 社交媒体d) 其他（请注明）：_____________2. 家庭成员之间的关系：（单选）a) 和睦b) 一般c) 紧张d) 其他（请注明）：_____________3. 家庭成员之间是否有共同的兴趣爱好：（单选）a) 是b) 否4. 家庭成员之间是否有冲突和矛盾：（单选）a) 是b) 否五、其他问题请在下方填写您认为需要补充的其他问题或信息：_____________________调查表填写完毕，感谢您的配合！注：本调查表仅用于统计分析，所有信息将严格保密，不会用于其他用途。
幸福家庭生活水平调查问卷
幸福家庭生活水平调查问卷亲爱的受访者，您好！为了更好地了解幸福家庭生活的水平，我们诚挚邀请您参与我们的调查问卷。
在此之前，请您认真阅读以下说明：本调查旨在了解家庭成员对幸福家庭生活的认知和满意程度，以及家庭内部的沟通和支持情况。
我们希望通过您的参与，为提升家庭生活质量提供参考和建议。
请您根据实际情况，在每个问题后选择一个最适合您的答案。
所有的回答都将保持匿名，仅用于学术研究目的。
您的个人信息将被严格保密，不会泄露给任何第三方。
问卷内容如下：1. 您认为家庭成员之间的沟通情况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差2. 家庭成员之间是否能够互相理解并支持？A. 经常互相理解和支持B. 偶尔互相理解和支持C. 有时互相理解和支持D. 很少互相理解和支持E. 从不互相理解和支持3. 您认为家庭成员在共同生活中是否平等对待？A. 完全平等对待B. 大多数情况下平等对待C. 偶尔平等对待D. 很少平等对待E. 从不平等对待4. 家庭成员之间是否经常参与共同的活动？A. 经常参与共同活动B. 偶尔参与共同活动C. 有时参与共同活动D. 很少参与共同活动E. 从不参与共同活动5. 您对家庭成员之间的情感表达是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般满意D. 不太满意E. 很不满意6. 您认为家庭成员之间的冲突处理方式如何？A. 很好解决冲突B. 较好解决冲突C. 一般解决冲突D. 较差解决冲突E. 很差解决冲突7. 您对家庭成员之间的相互支持如何评价？A. 非常支持B. 较多支持C. 一般支持D. 较少支持E. 很少支持8. 您认为家庭成员在共同目标的设定和实现上是否能够合作？A. 经常合作共同目标B. 偶尔合作共同目标C. 有时合作共同目标D. 很少合作共同目标E. 从不合作共同目标非常感谢您抽出宝贵的时间参与此次调查问卷。
您的意见和反馈对我们的研究非常重要。
希望通过此次调查，我们能够更好地了解幸福家。
学生家庭情况调查问卷
学生家庭情况调查问卷
一、个人基本情况
姓名：
性别：A男B女户籍：A城镇 B 农村
家庭详细住址：
二、家庭成员基本情况
三、调查内容。
1、每天上学是否有家长接送？
A：有B：没有
2、平常照顾自己的家长是？
A：父亲和母亲。
B：父亲或母亲。
C：爷爷、奶奶。
3、平时家庭作业有人关注吗？
A：有B：没有
4、你有被其他同学或小伙伴欺负的经历吗？
A：经常有B：偶尔有C：从没有
5、呢在家做家务活吗？
A：经常有B：偶尔有C：从没有D：看心情6、假期能和爸爸妈妈去旅游吗？
A：从没有B：偶尔有C：年年去
7、如果作业中遇到困难你怎么处理？。
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表：
一、家庭基本信息
二、家庭经济状况
6.您的家庭年总收入大约是多少？
7.您的家庭主要收入来源是什么？（请选择所有适用的选项）
o工资/薪水
o自营生意
o投资收益
o养老金/退休金
o社会福利
o其他（请说明）
1
8.您的家庭月均支出大约是多少？
9.您的家庭主要支出项目是什么？（请选择所有适用的选项）
o房租/房贷
o食品/日常用品
o教育费用
o医疗费用
o交通费用
o娱乐休闲
o其他（请说明）
三、家庭生活环境
10.您的家庭居住环境是怎样的？（请选择所有适用的选项）
o城市
o郊区
o农村
o公寓
o独立住宅
o其他（请说明）
11.您的家庭住房面积大约是多少平方米？
12.您的家庭是否有以下设施？（请选择所有适用的选项）
o自来水
o电力
o燃气
o卫生设施（卫生间、浴室）
o互联网
o电视
o其他（请说明）
2
四、家庭教育情况
13.您的家庭中有哪些成员正在接受教育？（请列出姓名、所在学校/教育机
14.您对家庭成员的教育投入（包括时间、金钱和精力）有何看法？
五、其他信息
15.您认为还有哪些关于家庭状况的信息对我们了解您有所帮助？
感谢您花时间填写这份问卷。
我们承诺会对您的个人信息保密，并仅用于本次调查的目的。
如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
3。
学生家庭情况调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生家庭的基本情况，以便学校和家庭能够更好地配合，共同促进学生的全面发展，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 学生性别：□ 男□ 女3. 学生年级：（请填写学生年级）4. 学生班级：（请填写学生班级）二、家庭基本情况5. 家庭住址：（请填写家庭住址）6. 家庭电话：（请填写家庭电话）7. 家庭成员构成：- 1. 父亲姓名：（请填写父亲姓名）- 2. 母亲姓名：（请填写母亲姓名）- 3. 配偶姓名：（如有配偶，请填写配偶姓名）- 4. 子女：（请填写子女姓名及性别）8. 家庭经济状况：- 1. 家庭月收入：（请选择）□ 5000元以下□ 5000-10000元□ 10000-20000元□ 20000元以上- 2. 家庭经济来源：□ 工资收入□ 经营收入□ 退休金□其他（请说明）：________________________ 9. 家庭居住条件：- 1. 居住面积：（请选择）□ 50平方米以下□ 50-80平方米□ 80-120平方米□ 120平方米以上- 2. 居住环境：□ 舒适□ 一般□ 较差10. 家庭教育投入：- 1. 学费支出：（请选择）□ 1000元以下□ 1000-3000元□ 3000-5000元□ 5000元以上- 2. 教辅材料支出：（请选择）□ 500元以下□ 500-1000元□ 1000-2000元□ 2000元以上- 3. 其他教育投入：（请说明）：________________________三、家庭环境与氛围11. 家庭文化氛围：- 1. 家庭藏书量：（请选择）□ 0-10本□ 11-20本□ 21-30本□ 30本以上- 2. 家庭阅读氛围：（请选择）□ 非常浓厚□ 较浓厚□ 一般□ 较差□ 非常差12. 家庭亲子关系：- 1. 父母与子女沟通频率：（请选择）□ 每天沟通□ 每周沟通□ 每月沟通□ 很少沟通- 2. 父母与子女关系：（请选择）□ 和谐□ 一般□ 紧张□ 不和谐四、其他13. 您认为家庭对学生在学习、生活等方面有哪些影响？14. 您对学校和家庭合作育人有哪些建议？15. 您希望学校在哪些方面给予学生更多关注和支持？再次感谢您的参与！请您认真填写，以便我们更好地了解学生家庭情况。
学生家庭情况调查表
学生家庭情况调查表 Revised by BETTY on December 25,2020学生家庭情况调查表学生：___________年级：_____________尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。
填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。
谢谢！1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人3、你们是怎样开展家庭教育交流的（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育4、孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗（）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟 120分钟以上7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名（）①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志（可以一起计算）（）①一份也没有② 2份以下③2—3份④ 3份以上10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟⑤120分钟以上11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上12、孩子课外喜欢做什么（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习（）①无②1-2次③ 3次④ 4次⑤5次⑥6次或6次以上。
家族居住情况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国家庭居住现状，为相关政策制定和改善居住环境提供参考依据，我们特开展此次家族居住情况调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科及以上二、家庭基本情况5. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）县城（6）农村6. 您家庭的人口数量：（1）1人（2）2人（3）3人（4）4人（5）5人及以上7. 您家庭居住的房屋类型：（1）自有住房（2）租赁住房（3）公租房（4）其他8. 您家庭居住的房屋面积：（1）30平方米以下（2）30-50平方米（3）50-70平方米（4）70-90平方米（5）90平方米以上三、居住环境9. 您家庭居住的房屋是否位于小区？（1）是（2）否10. 您家庭居住的房屋周边绿化情况：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差11. 您家庭居住的房屋周边交通状况：（1）交通便利（2）较便利（3）一般（4）较不便利（5）不便利12. 您家庭居住的房屋周边配套设施：（1）齐全（2）较齐全（3）一般（4）较不齐全（5）不齐全四、居住满意度13. 您对目前居住环境的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您认为居住环境对您生活的影响：（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）没有影响五、其他问题15. 您认为目前居住环境存在哪些问题？（多选题）（1）环境污染（2）噪音污染（3）交通拥堵（4）配套设施不完善（5）房屋质量较差（6）其他16. 您对改善居住环境有哪些建议？（开放式）感谢您的参与！祝您生活愉快！。
家庭主妇家长调查问卷(六套)
家庭主妇家长调查问卷(六套)问卷一：家庭环境调查1. 家庭成员数量（包括自己）：2. 家庭成员年龄分布：3. 家庭成员的职业：4. 家庭成员的教育程度：5. 家庭居住地（城市/乡村）：6. 家庭居住的房屋类型（公寓/独栋住宅）：7. 家庭的月收入范围：8. 家庭的月支出情况：9. 家庭成员是否涉及义务工作（志愿者、义工等）：10. 家庭是否有宠物：11. 家庭成员对待宠物的态度：问卷二：孩子教育调查1. 孩子的年龄：2. 孩子的性别：3. 孩子的学校类型（公立/私立）：4. 孩子是否参加课外活动：5. 孩子是否得到家庭作业辅导：6. 孩子是否有特殊研究需求：7. 家长参与孩子研究的时间：8. 家长对孩子研究成绩的期望：9. 家长对孩子未来发展的规划：问卷三：家庭时间分配调查1. 家庭成员是否有固定的作息时间：2. 家庭成员每天平均花在工作/研究上的时间：3. 家庭成员每天平均花在家务/家庭事务上的时间：4. 家庭成员每天平均花在休闲娱乐上的时间：5. 家庭成员之间是否进行共同的家庭活动：6. 家庭成员对于家庭活动的看法：问卷四：家庭支持与沟通调查1. 家庭成员之间是否经常进行互相支持：2. 家庭成员之间是否经常进行沟通交流：3. 家庭成员如何处理家庭冲突：4. 家庭成员对于彼此关系的满意度：5. 家庭成员对于家庭的未来发展有何期望：问卷五：家庭价值观调查1. 家庭对于孩子教育的核心价值观是什么：2. 家庭对于工作与家庭生活平衡的态度：3. 家庭对于诚信和正直的重视程度：4. 家庭对于共同财务管理的看法：5. 家庭对于家庭责任的分工方式：问卷六：对家庭角色的看法1. 家庭成员对主妇/主父角色的看法：2. 家庭成员对独立自主的看法：3. 家庭成员对家庭责任的看法：4. 家庭成员对家庭幸福感的评价：5. 家庭成员对于家庭角色的变迁有何期望：以上是家庭主妇家长调查问卷的六套内容。
请您根据实际情况填写答案，谢谢您的参与！。
我爱我家调查表
“我爱我家”问卷调查表
家是幼儿熟悉的地方，是幼儿最为重要，最为亲切的生活环境。
孩子们在家里享受着父母的爱，是全家关注的焦点，他们在各方面得到无微不至的关怀，但他们能体会父母对他们的关爱吗？能体会成人的辛劳吗？在《我爱我的家》这一主题中，我们通过家长问卷和幼儿谈话调查，让幼儿认识自己家人及与家人的关系：感受家人一起生活的甜美，体验父母对自己的爱：知道爱家人并尊敬他
我家有几口？
（照片或绘画表征）
我住的地方
（剪贴或绘画表征）。
个人及家庭情况调查表
以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。
签名：
□家庭人年均纯收入2300-4800元（人月均收入400元以下）
□家庭人年均纯收入4800-7200元（人月均收入400-600元）
□家庭人年均纯收入7200-9600元（人月均收入600-800元）
□家庭人年均纯收入9600-12000元（人月均收入800-1000元）
□家庭人年均纯收入12000-14400元（人月均收入1000-1200元）
个人及家庭情况调查表
姓名
性别
出生年月
班级
入学前
户口
□城镇□农村
政治面貌
家庭
人口数
父母情况
□父母双亡或烈士子女□父或母一方去世□父或母残疾或自身残疾□父母务农，收入仅供自用□父母一方打工，一方务农或下岗未就业
□父母双方下岗未再就业□父母双方打工□父母离异□其它:
家庭收入
□家庭人年均纯收入2300元以下（国家贫困线以下）
证明材料
□三级贫困证明□残疾证□特困户□低保户□其它:
家庭支出
□兄弟姐妹中有上大学□弟、妹上高中
□家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，**病）：_________________________
家庭详细地址
家庭遭受自然灾害情况：
家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭欠债情况：其他情况：
本人手机品牌型号/购买价格
/元
个人电脑
□有□无
生活费
/月
饮食消费
/月
服装、护肤化妆品消费
/月
办理生源地贷款
□是□否
家庭情况调查表填范文
1.家庭情况调查表该怎么填学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况： 2008年大水灾。
家庭遭受突发意外事件：父亲提高摔倒住院花****元。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父母年老体弱多病。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：贷款2万。
有些地方没填的可以不填后面的是民政填的！你还要有一张到你所在的村委写一张贫困证明。
填好上面这张后拿到飨一级的民政局盖个章，有条件的可以到县里民政再盖一个。
要注意的是这张表是一式两份，要填好两张！两张都要有盖章！否则无效！搞好后交给学校的一共是3张！就是一张证明，两张上面的。
我也正在填。
祝你好运！盖章时不要碰上钉子。
2.高等学校学生及家庭情况调查表范例高等学校学生及家庭情况调查表学校：广西艺术学院院（系）：**** 专业： **** 年级：**班学生本人基本情况姓名高** 性别男出生年月 1986.12.06 民族汉族身份证号码 452702****0571 政治面貌团员入学前户口□城镇□农村家庭人口数 6人毕业学校就读高中个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址广西****市****县****镇****村***组家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况高** 50 父子务农农民 200李** 49 母子务农农民 50高** 22 姐弟西安西京大学学生 0高** 78 祖孙无无无王** 76 祖孙无无无影响家庭经济状况有关信息家庭人均月收入 3000 元。
学生本人月支出元学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况：无家庭遭受突发意外事件：无家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员事业情况：家庭欠债情况：其他情况：签章学生本人必填高**（手印）学生家长或监护人必填高**（手印）学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）必填年月日民政部门信息详细通讯地址广西省****市****县****镇****路****号必填注：此表可复印使用。
家庭亲密度与适应性量表夫妻版.doc
家庭亲密度与适应性量表（夫妻版本）姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________该问卷所指的家庭是指与您共同食宿的家庭。
请您按照伤害发生前三个月内家里的实际情况来回答。
回答时请在如下五个不同的答案"不是"、"极少"、"有时"、"经常"、"总是"中选一个您认为适当的答案。
请您不要有什么顾虑，认真按您自己的意见回答每一个问题。
如果您对某问题的答案无法确定的话，请您尽量估计回答。
伤害发生前三个月内您家庭的实际情况是不是极少有时经常总是1. 您伤害发生前三个月内，在有难处的时候，夫妻都会尽最大的努力相互支持。
2. 当时在家中夫妻双方都可以随便发表自己的意见。
3. 当时你们俩比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与爱人商讨。
4. 当时你们俩都参与做出重大的家庭决定。
5. 当时你们聚集在一起做事和玩。
6. 当时你们意见有分歧时，能够灵活处理。
7. 当时在家里，有事你们俩一起做。
8. 当时你们俩一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9. 当时你们俩与朋友的关系比彼此之间的关系更密切。
10. 当时在家庭中，你们俩轮流分担不同的家务。
11. 当时你们俩都熟悉对方的亲密朋友。
12. 当时家庭遇到事情时，家庭平常的生活习惯和规矩很容易根据需要改变。
13. 当时你们俩自己要做决定时，喜欢与对方商量。
14. 当时家庭中出现矛盾时，你们俩都相互谦让取得妥协。
15. 当时在你们家，娱乐活动都是你们俩一起参加。
16. 当时在解决问题时，丈夫或妻子的建议能够被接受。
17. 当时你们夫妻之间的关系是非常密切的。
18. 当时你们夫妻之间平等相待。
19. 当时在家里，你们夫妻习惯独自活动。
20. 当时你们俩喜欢尝试不同的办法去解决遇到的问题。
21. 当时你们俩都能按你们共同做出的决定去做事。
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家庭&婚姻现状调查问卷
此次问卷调查旨在了解大家对家庭发展的需求，对幸福的感受，您的信息匿名且完全保密，仅作统计分析之用。
您的观点非常重要，非常感谢！
1.您的性别（）
A男 B女
2.您的婚姻状况（）
A 已婚 B单身 C恋爱中
3.谈恋爱的时候你会考虑你们以后是否结婚吗？（）
A没有考虑 B没怎么多想，以后的事情以后再说
C恋爱前没有考虑过，但恋爱后开始考虑了 D之前考虑过，后来不怎么考虑了
4.你觉得恋爱基础对婚姻重要吗？（）
A非常重要 B一般重要 C只是考虑因素之一D不重要
5.你对婚姻的态度是（）
A爱情的结束B责任的开始C爱情的圆满
D自身的安定
6.你对‘家’抱有多大安全感（）
A很有安全感B一般C时有时无D毫无安全感
7.【多选】一般来说，你认为家庭幸福主要取决于（）
A有自己的住房 B有较高的收入 C 子女成才
D夫妻和谐 E心态好（随遇而安，知足常乐） F 家人健康
8.您认为经济收入对家庭幸福的影响比重有多少（）
A作为基础，至少是70%以上 B比较重要，一半
C有一些影响，但不会太多 D不重要，无论贫富，只要开心就好
9.你认为家庭中的哪种关系对家庭幸福影响最大（）
A夫妻关系 B亲子关系 C婆媳关系 D 翁姻关系
10.【选填】你和伴侣对方父母的关系怎么样（）
A很和谐 B比较和谐 C一般 D 紧张
11.假设你发现你的另一半出轨，你会有何反应（）
A主动提出分手/离婚 B不想分手/离婚，但如果对方提出，会考虑
C无论如何都不分手/离婚 D采取其他行为
12.您的家庭最需要哪一方面的帮助（）
A婚姻与家庭关系指导B亲子关系，家庭教育咨询
C个人心理咨询 D老人赡养咨询
13.今年您最想达成的家庭梦想是：。