骶骨固定术
子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床观察
在宁波 大学 医学 院 附属 医院 住 院子宫 脱 垂者 3 1例 ,
患 者年 龄 3 ~ 1岁 , 均 (63 _ 23 ) , l例 均 57 平 5 . + .5 岁 3 0 1 (O — P P Q分 类 法 ) 确 定 为 I度 5例 、 … Ⅱ度 2 0例 、 Ⅲ
因子 宫的上 提 而脱 垂 问题 自然 解决 , 无需 行修 补术 。
以排 除宫 颈恶 性病 变 , 予彩 超 、 血肿 瘤 标志 物测 定 排 m n 平均 (52 _ 44 ) n 术 后住 院时 间 5 8d 平 i, 5 . + .5 mi, 51 ~ ,
除子 宫 附件器质 性疾 病 , 并且 患者无 再生 育要 求 。
1 . 手术 方法 2 行子 宫 骶骨 固定 术前 , 对 有 宫颈 先
全科医 } 与教育 21年5 第8 学l床 缶 00 月 卷第3 Cn aEu tn f e r ai M y ! ! ! : 期 lil dci n aP cc a ic ao oG e lr te ! ! :
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28 5・
经验交流 ・
子 宫骶 骨 固定 术 治 疗 子 宫脱 垂 的临床 观 察
件, 充分 暴 露骶 前 间 隙 , 骶 骨前 打 开 后 腹 膜 . 露 韧 带 和宫骶 韧 带 复合 体为 主要 支 持结 构 :阴道 旁侧 于 暴
骶 骨 S ~ 4前 面的骶 棘韧 带 ,并 分离 双侧 宫 骶韧 带 支 支持 结构 为 膀胱 宫 颈筋 膜及 直肠 筋膜 ;外 围为软 1S
盆腔器 官脱 垂 。盆底 重 建手 术 的 目的在 于修 复 和重 缝 合骶 棘 韧带 3针 并标 记 ,在 子 宫后 壁 中部用 刀 片 m, m 以空 建 盆底 缺损 , 复 盆底 正常 功能 。 恢 随着生 活水 平 的提 划 破 子 宫浆 膜层 形 成长 3e 宽 1c 的创 面 , 高 , 宫脱 垂患 者对 治疗 的要 求 上趋 向 于保 留子 宫 , 子 针分 别穿 骶前 的 3针 的 7号丝 线 ,并 按标 记 自下而 / 2厚 近 几 十年 来 保 留 子 宫 的 盆 底 重 建 手 术 逐 渐 走 向成 上 缝 至 子宫 后 壁 的创 面处 ,缝 线 需 深入 肌 层 1 缝 并 熟 。本 次研 究采 用 经腹 子宫 骶骨 固定 术 治疗 子 宫脱 度 . 合后 子 宫被 固定 在骶 前水 平 , 在两 侧壁 腹膜 垂, 取得 良好 的临 床效果 。现报道 如下 。
腹腔镜下全子宫切除骶前固定术
手术准备
术前检查:包括 1 血常规、尿常规、 心电图等
麻醉准备:根据 2 患者情况选择合 适的麻醉方式
手术器械准备: 3 包括腹腔镜、手 术器械、耗材等
手术人员准备: 4 包括主刀医生、 助手、麻醉师等
手术环境准备: 5 包括手术室、手 术床、照明等
患者准备:包括 6 禁食禁水、签署 知情同意书等
手术过程
01
麻醉:全身麻醉或硬膜外 麻醉
03
插入腹腔镜:将腹腔镜通 过切口插入腹腔
05
切除子宫:使用器械切除 子宫
07
关闭切口:缝合切口, 束手术
02
切口:在腹部做3-4个0
04
游离子宫:使用器械分离 子宫与周围组织的连接
06
骶前固定:将切除的子宫 固定在骶骨前
术后护理
01
保持伤口清洁,避免 感染
03 手术视频回放:提供手术视频回放功能,方便医生和 护士回顾手术过程,总结经验。
04 模拟手术练习:提供模拟手术练习功能,帮助医生和 护士在实际手术前进行模拟练习,提高手术成功率。
谢谢
02
课件形式:图文并茂,动画演示,视频讲解等
03
课件互动:设置问答环节,提高学员参与度
04
课件更新:根据最新技术和临床经验,定期更新课件内容
课件应用
01 手术步骤演示:通过动画和图片展示手术步骤,帮助 医生和护士理解手术过程。
02 手术要点讲解:详细讲解手术中的关键步骤和注意事 项,帮助医生和护士提高手术技能。
03
保持导尿管通畅,防 止尿路感染
02
观察术后出血情况, 及时处理
04
术后早期下床活动, 促进康复
手术配合介绍课件
经脐单孔腹腔镜下子宫“Y”网骶骨固定术一例
经脐单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术一例王冬亮,李青,胡滨,邓克红,黄冬梅【摘要】报告1例经脐单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术的病例。
静脉全身麻醉完成后,取膀胱截石位,消毒铺巾,手术由经阴道宫颈部分截除术和经脐单孔腹腔镜下子宫骶骨固定术两部分完成,手术时间300min ,出血50mL 。
患者术中、术后无并发症,术后随访1年达到主观治愈,盆底功能障碍问卷简表20(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)总评分:术前0.79,术后6个月0.17,术后1年0.17。
单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术手术可行性高,创伤更小,疼痛更轻,并发症更少,美容效果显著,安全性较为理想,较传统腹腔镜或开腹手术具有强大的优势,同时保留了子宫,降低了网片暴露的风险,为患者提供了一种新的治疗方式,为相关的研究和发展奠定科学基础。
【关键词】腹腔镜检查;盆腔器官脱垂;子宫脱垂;单孔腹腔镜术;网片;盆底重建术;子宫骶骨固定术A Case Report of Uterus Sacrum Fixation with Y Shape Mesh in Transumbilical Single Port LaparoscopicWANG Dong-liang,LI Qing,HU Bin,DENG Ke -hong,HUANG Dong -mei.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 451000,ChinaCorresponding author:HUANG Dong-mei,E-mail:*****************【Abstract 】This paper reports a case of "Y"reticulosacral fixation of uterus by transumbilical single hole laparoscopy.After the completion of intravenous general anesthesia,the cystolithotomy position was taken and the sterile paving towel was laid.The operation was completed by transvaginal cervical partial amputation and transumbilical single -hole laparoscopic hysterosacral fixation,with the operation time of 300min and bleeding of 50mL.The patients had no intraoperative complications,and the postoperative follow-up time was 1year.Subjective healing was achieved.The total score of pelvic floor distress inventory short form 20was 0.79before surgery,0.176months after surgery,and 0.171year after surgery.Single-arch laparoscopic uterine "Y"net sacral fixation surgery feasibility is high,less trauma,pain is lighter,and security is more ideal.It is compared traditional laparoscopy or laparotomy with a strong advantage,not only retaining the uterus at the same time,but also reducing the risk of exposure to mesh,providing a new way of treatment for patients and the scientific basis for the related research and development.【Keywords 】Laparoscopy;Pelvic organ prolapse;Uterine prolapse;Single port laparoscopy;Mesh;Pelvic floor reconstruction;Hysterosacral fixation(J Int Obstet Gynecol ,2021,48:235-237)作者单位:451000郑州大学第二附属医院妇产科通信作者:黄冬梅,E-mail :*****************·病例报告·单孔腹腔镜技术日趋成熟,已广泛用于妇科良恶性疾病中。
应用腹腔镜子宫骶骨固定术治疗盆底障碍性疾病
L X a - n , A GL— n , I I i f g W N i i X NGHu oa lg i { e a t e tfO s t c n y e ooy X a g a gC n a Ho i l in a g4 1 2 hn D p r n o bt r s dG n c l , i y n e t l s t , ag n 0 1 C i m ei a g n r paX y 4 【b t cJ j t eT vla p rs pc t n ca clo eyt a e t f e i f o i re f t to s 1 ss f O — cod g A s a t 0be i o a t l aoc i ue e ar p p x et n o l c or s dr e e . h d 4c e o PQ ac ri r cv e u ea o r s lo i r m p v l d o s f c Me a P n
2 .7mL tea ea e egho t 51) ,h vrg ln t fi 35 21), otp rt efl w—pfr na ea eo 1 me(. .6d p s eai ol u o vrg f 0motsAcodn ote O — n e n u so n i or  ̄ o v o a nh . crigt h P P Qidxa dq et n a ef i r
e auain o p rt n efc fe p rto ,1 ainswi li ra r lp es mp o r lc re t p li t cu ertr e on r lalc s s v l t fo e ai fe ta ro eain 4p t t t pev cog np oa s y t msaeal or c, evc sr tr eu n dt o ma, l a e o o t e h u
骶骨固定术
补研片究的背景放置
Jerry Limb,et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道,LSC术后治愈率为100% Hannah等对81例LSC患者进行了随访,主观治愈率 87.8%;客观治愈
率 94.7%。 Rozet报道:363例LSC患者,手术满意率 96%,复发率 4% 。 Marcickiewicz等报道LSC(60例)术后成功率为78%。
骶正中血管偏右型
张晓薇等,中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大,因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大,是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体,对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖,观察骶 前区域的结构。
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阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm, 下界位于骶岬下40 mm, 水平宽度为 15 mm
(15×30mm)
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等,中国实用妇科与产科杂志 2009年
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阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
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骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
单选3骶骨固定术解剖学可达()
单选3骶骨固定术解剖学可达()
摘要:
1.盆底缺陷问题的概述
2.骶骨固定术的解剖学原理
3.骶骨固定术的治疗效果
4.案例分析
5.结论
正文:
一、盆底缺陷问题的概述
盆底缺陷是指孕期或产时形成的盆底韧带的损伤或缺陷,导致产后盆底脏器下垂、脱垂等问题。
这种问题会给女性带来生活和工作上的不便,药物治疗往往不能取得好的效果。
因此,手术治疗成为解决盆底缺陷问题的主要途径。
二、骶骨固定术的解剖学原理
骶骨固定术是一种用于治疗盆底缺陷的手术方法。
其解剖学原理是通过手术将盆底韧带重新固定在骶骨上,以达到提升盆腔脏器位置的目的。
这种方法仿照原来各个韧带负担的功能,使用不可吸收材料,或许可以达到永久提升的目的。
三、骶骨固定术的治疗效果
骶骨固定术的治疗效果较为明显。
在实际案例中,有的患者在接受子宫切除术后十来年出现穹窿脱垂,接受悬吊手术后一年随访,没有再次出现脱垂现象。
还有的患者在保留宫颈的情况下接受脱垂切除和悬吊,治疗效果也较好。
四、案例分析
以下是两个典型案例:
1.患者,35 岁。
产时盆底韧带受损,导致子宫脱垂。
接受骶骨固定术后,症状得到明显改善,治疗效果满意。
2.患者,40 岁。
孕期盆底韧带损伤,产后出现阴道膨出。
接受骶骨固定术治疗后,膨出症状消失,治疗效果良好。
五、结论
骶骨固定术是治疗盆底缺陷问题的有效方法,其解剖学原理和治疗效果得到了实际案例的证实。
当然,手术成功与否还需要依赖于医生的经验和技术水平。
让你秒懂的骶椎椎弓根钉固定技术详解
让你秒懂的骶椎椎⼸根钉固定技术详解作者:雷伟医学博⼠,脊柱外科专家,教授、主任医师,博⼠研究⽣导师,西京⾻科医院副院长,西外科学教研室常务副主任。
出处:《脊柱内固定应⽤指南》权限:《⾻今中外》已获得作者对本⽂的转载授权。
⼀、骶椎椎⼸根的相关数据(图1ABCD)骶⾻椎⼸根和骶⾻翼处的⾻量相对较少,因为骶⾻为⽚状⾻,骶⾻椎⼸根螺钉可以从标准的前内侧⽅向拧⼊骶⾻体或⾻岬部,或者从前外⽅进⼊骶⾻翼。
对于任何外侧骶⾻螺钉的放置,最重要的是注意防⽌发⽣医源性损伤神经⾎管结构。
S1椎⼸根⾼度平均值:左侧(2.26±0.27)cm,右侧(2.22±0.21)cm,应⽤的螺钉直径达0.7cm,螺钉亦不易穿出椎⼸根上、下缘。
骶⾻前⽅的神经⾎管和脏器解剖的特点决定S1螺钉放置时可能的最⼤危险性是损伤腰骶神经⼲、髂内静脉和骶髂关节,S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全。
除⾮特殊情况,⼀般不进⾏S1节段的固定。
⼆、骶椎椎⼸根螺钉进钉点的定位(图2)对于S1由于解剖上的变异,螺钉可以从不同的点、不同的⽅向进⼊,主要决定于器械和⾻骼的质量。
在骶椎上不同的位置⾻密度有着较⼤的差异,软⾻下⾻最硬,⽽骶⾻侧块相当疏松,有时甚⾄是空的。
⼀般的说,骶椎椎⼸根的进钉点为上关节的外缘切线与上关节下缘⽔平线的交点。
三、骶椎椎⼸根螺钉的进钉⾓度(图3)植⼊⾓度为内倾25°或者在骶⾻翼外侧成⾓35°。
俯卧位时向头侧偏斜25°-30°,瞄向骶⾻岬,进⼊软⾻下⾻。
四、骶椎椎⼸根螺钉的进钉深度:⼀般情况下为30-35mm深度。
五、骶椎椎⼸根螺钉的直径选择:最常选⽤的螺钉直径为6.5-7.0mm。
六、⼿术操作步骤(具体操作步骤及注意事项见腰椎椎⼸根钉技术)1、确认进钉点2、预备螺钉钉道a.去除⽪质⾻(图4)b.钻孔(图5)c.定位(图6)3、螺钉的植⼊(图7)七、标准椎⼸根螺钉的影像学(图8ABCDEF)。
高位子宫骶骨固定术20例围术期护理
如需进行机械通气 , 通气量往往 增加 , 气管和 支气管黏 膜水 使
分丧失过度 , 导致 气道 脱水和 黏膜 干燥 , 泌物滞 留及 干结 , 分 纤 毛黏膜转运 系统 受损 , 纤毛 活动减 弱 或消失 , 痰不 畅 , 排 可 能导致气道阻塞 和分泌 物潴 留于支气 管 中, 肺泡 表面 活性 物 质受到破坏 , 肺顺应性下降 , 而引起或加 重炎症 、 缺氧 , 易发生
参考文献 :
致 切口敷料潮湿而引起切 口感染 。气道 内间断湿化 易出现 以
下 问题 : 由于每次气 道滴 药量大 ( ① 3~5m ) 加 上注射 器滴 1, 药速度不易控制 , 易引起 刺激性 咳嗽 , 至呼 吸困难 、 率加 甚 心 快、 血压升高等 。② 由于刺 激性 咳嗽 , 使部 分湿 化液 咳 出, 影 响湿化效果 , 导致痰液黏稠 , 至形成痰痂 而阻塞气 道。③ 因 甚 痰液黏稠 , 痰不易咳出 , 吸痰次数 增加 , 使 吸痰时 间延长 , 导致 气道黏膜损 伤出血 。④ 由于痰阻 , 影响正 常呼吸功 能, 导致 易
由于每次滴湿化液少 , 先滴在 内套 管管壁 上 , 逐渐 流入 气 且 后 道, 对气道 刺激 小 , 乎不 引起 咳 嗽。② 气 管切 开后 , 几 呼吸 道 失去保持生理湿化 的屏 障 , 呼吸道 内水分从 气管 切 口处 不 断 大量丧失 , 而持续 湿化符 合气道 持续 丢失水 分的湿 化生 理需 要, 使气道处于 一种湿 化状态 。③ 由于持 续湿化使 痰 液黏
通过临床应用和观察 证实 : 量泵控 制气 道湿 化符合 人 微 体持续湿化的需求 , 湿化效果稳定 、 可靠 , 能将湿 化液 准确 、 缓
腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂
腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂随着人口老龄化的到来,盆腔脏器脱垂(POP)成为高发疾病。
发病率达40%~60%,需二次手术者达29%[1]。
POP的治疗方法众多,疗效各有不同。
盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题,但在年轻妇女,尤其是产后妇女中也有发生。
未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。
越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能,最大程度地保护性功能,同时避免大的手术创伤。
现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术,故将临床应用情况报告如下:1、资料与方法1.1临床资料:患者,女,63岁,因“发现盆腔脏器脱垂半年,排尿困难3月”收入院。
妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,用力时可见前壁膨出,宫颈,常大,子宫中位,萎缩,活动可,压痛(-),双附件未及明显异常。
POP-Q Aa 2cm Ba 1cm C 1cm Ap -1cm Bp -1cm D 0.5cm 生殖道裂孔 4cm 会阴长度2cm 阴道总长6cm。
患者孕6产3,54岁绝经,有高血压病史5年,有绝育手术史。
1.2方法:1.2.1术前准备:常规行各项化验检查,心电图,胸部X线片,宫颈细胞学检查,妇科B超检查,以除外宫颈病变及子宫病变。
60岁以上患者行心功能、肺功能检查。
术前阴道准备3 d,老年患者阴道雌激素凝胶预用药。
1.2.2手术方法:全麻气管插管成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。
进气针,充气后取头低脚高位。
脐孔切口置入10mmTrocar管,充入CO2,建立气腹,置腹腔镜。
于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点,侧脐韧带外侧分别置入5mmTrocar 管,左上腹置入10mm?Trocar管,放置举宫器把子宫平行举起,膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫,打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴露宫颈前壁。
探查右侧输尿管走行,于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水,下推直肠,暴露宫颈后壁,外推输尿管,于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜,范围自宫颈内口水平向上,分离出右侧宫骶韧带至骶骨,找到骶岬,暴露骶岬前无血管区。
腹腔镜阴道骶骨固定术中保留子宫与否对女性性功能的影响评价
黑龙江医学第44卷2020年第12期H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.44N o.12D e c.2020临床研究?盆腔器官脱垂(p e l v i c o r g a np r o l a p s e,P O P)是由于女性盆底支持组织薄弱而导致的盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。
常发生于中老年女性,严重影响这部分女性的性生活质量和心理状态。
近年来,P O P的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗中腹腔镜下阴道骶骨固定术是目前的主流术式,较其他治疗方式能够明显提高女性身体、情感和社会功能[1],改善躯体形象使术后性功能明显改善[2]。
目前针对该术式中是否保留子宫对患者性功能影响的研究较少,本研究通过对河南省人民医院收治的采用腹腔镜阴道骶骨固定术患者进行回顾性研究,采用盆腔器官脱垂(P O P-Q)分度评估、盆底功能障碍影响问卷(P F I Q-7)和盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷简版(P I S Q-12),分析术中保留子宫与切除子宫对女性性功能的影响,现报告如下。
腹腔镜阴道骶骨固定术中保留子宫与否对女性性功能的影响评价刚小青,张菊新,吴衡慧河南省人民医院妇科,郑州450003摘要:目的对比腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效及术中是否保留子宫对女性生活质量及性生活满意程度的影响。
方法选取2016年1月—2018年1月间在河南省人民医院行腹腔镜阴道骶骨固定术的盆腔器官脱垂≥I I期并完成随访的患者149例。
分为切除子宫组78例和保留子宫组71例。
术前、术后1个月、术后3个月采用妇科检查按照盆腔器官脱垂定量(P O P-Q)评分系统进行评分,通过比较术前术后各点数据分析手术的有效性。
对两组患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后12个月分别采用盆底疾病生活质量影响问卷简表(P F I Q-7)和盆腔脏器脱垂-尿失禁性生活问卷(P I S Q-12)进行性生活评价。
阴道骶骨固定术在妇科盆底手术中的运用
·专家漫谈·DOI :10.3868/j.issn.2095-1558.2020.01.003作者单位:广州510080,广东省人民医院(广东省医学科学院)妇科通讯作者:刘木彪,E-mail :*****************阴道骶骨固定术在妇科盆底手术中的运用刘木彪马啸【摘要】盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP )主要包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂以及阴道顶端脱垂,严重影响中老年女性的健康和生活质量。
手术常作为首选的治疗方案,目前术式大致可分为传统手术、顶端悬吊术和全盆底重建术三类。
其中阴道骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂(I 水平缺陷)的“金标准”术式,腹腔镜下阴道骶骨固定术恢复了盆底客观解剖结构,达到了功能复位,提高患者的生活质量,疗效肯定。
【关键词】阴道骶骨固定术;盆腔器官脱垂;治疗结果【中图分类号】R713【文献标识码】C【Abstract 】Pelvic organ prolapse mainly includes prolapse of the anterior wall of the vagina,posterior wall of the vagina and the top of the vagina ,which seriously affect the health and quality of life of middle-aged and elderly women.Surgery is the preferred treatment ,and the current surgical methods can be roughly divided into three categories:traditional surgery ,apical suspension and total pelvic floor reconstruction.Among them ,sacral colpopexy is considered to be the golden standard operation for the treatment of vaginal apical prolapse (I horizontal defect ).The laparoscopic sacralcolpopexy could restore the objective anatomical structure of the pelvic,achieve functional reduction and improve the patients ’quality of life,which has positive curative effect.【Keywords 】Laparoscopic sacral colpopexy ;Pelvic organ prolapse ;Treatment outcome POP 是指女性盆底支持组织因退化、创伤等因素致其支持结构薄弱,从而导致一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱或直肠)脱出于阴道内或阴道外[1],在经产妇女中的发病率高达40%~60%[2],严重影响中老年女性的身心健康。
机器人辅助腹部骶骨固定术的研究进展
机器人辅助腹部骶骨固定术的研究进展刘畅;杨盼盼;张傢钧;刘翠萍;倾丽梅;王晓慧【摘要】随着年龄、肥胖以及分娩等多种危险因素的增加,盆腔器官脱垂(POP)已经成为成年女性的常见疾病.而POP的治疗与管理具有明显的个体性与多样性,需根据患者个体情况从多种策略中选择最优策略.其中手术策略也从最初的开腹手术发展为腹腔镜微创技术,以及现在的机器人微创技术.机器人辅助腹部骶骨固定术(RASC)作为新兴的手术技术越来越受到关注.近期研究表明,RASC不但具有失血少、内部恢复快、补片暴露风险小等优点,而且其术后短中期修复效果与经腹骶骨固定术(ASC)相当.虽然RASC存在较长的学习曲线、长期疗效尚未明确以及高成本等局限,但随着该技术的发展这些问题将逐渐被克服.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】4页(P374-377)【关键词】内脏下垂;骶骨;机器人手术;腹腔镜检查;生活质量【作者】刘畅;杨盼盼;张傢钧;刘翠萍;倾丽梅;王晓慧【作者单位】730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室【正文语种】中文盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)主要是指子宫、阴道前后壁及其相邻器官(膀胱或直肠)向下移位。
POP的治疗与管理是多模式、多学科的,这就要求临床医生熟悉所有可用策略的优缺点,并且根据个体特征给予最优治疗策略[1]。
POP患者的手术方式从经阴道缝合修补发展到经腹骶骨固定术(abdominal sacrocolpopexy,ASC)。
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裁剪网片(T型、 反F型)/使用 宫颈环扎带
T型两翼穿过两侧 阔韧带,不可吸 收线/延长吸收线 固定网片在宫颈
护理问题
有受伤的危险:手背外展过度,电器械损伤 知识的缺乏:缺乏与疾病相关的知识 自我形象的紊乱 有皮肤完整性受损的危险
护理措施
固定患者的手臂与功能位,术中注意观察手臂外展, 避免过度外展/或者手臂内收
盆底解剖特点
骶骨与骶前孔
骶椎由5块骶椎椎体融合而成,略呈扁平的 三角形,底朝上,尖向下,骶骨上面向前突 出的前缘为骶岬
骶骨骨盆面有4条横线,为5个骶椎融合的 痕迹。每条横线的两端有一个小孔,称为骶 前孔
从骶骨S1-S5,骨盆面椎体高度逐渐减小, 左右骶前孔间距也逐渐缩小
前纵韧带
位于脊柱椎体的 前面,纵贯脊柱 全长,是椎体前 面延伸的一束坚 固的纤维束,有 防止脊柱过度后 伸和椎间盘向前 脱出的作用
2022/3/22
患者资料
患者杜某某,年龄71岁 主诉:1年前患者发现活动后出现阴道外口脱 出物,大小约1cm,伴腹痛,无大小便异常,腹 胀等不适休息后可缩回阴道,为给予特殊处理。 3月前出现小便困难,咳嗽、腹压增加未见尿溢 出,不伴尿急,尿痛、肛门坠胀 诊断:子宫Ⅱ脱垂,阴道前后壁Ⅲபைடு நூலகம்出
1月13日,患者在全麻下行腹腔镜子宫 骶骨悬吊术,右附件切除术,肠粘连松 解术。
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Lap 骶骨固定术
阴道骶骨固定术 子宫骶骨固定术
骶骨固定术适应症
阴道穹窿 脱垂,阴 道顶端缺
陷
子宫脱 垂、阴 道前后 壁脱垂
较年轻且 完成生育 要求的盆 腔器官脱
垂
盆底重建 手术失败, 阴道顶端 脱垂复发
骶骨固定术的禁忌症
严重的 内外科 合并症
凝血功 能障碍
有生育要 求
盆腔炎 性疾病 和阴道 炎急性 发作期
手术时间80分钟,术中输液1000ml, 术中出血50ml,尿量100ml。
腹腔镜子宫骶骨固定术要点
打开膀胱反折腹膜,下推 膀胱至暴露宫颈及下方阴 道前壁上1/3,重者也可至 膀胱颈部
打开子宫直肠间隙暴露宫 颈及阴道后壁1/3
打开后腹膜,暴 露骶前区域,辨 清椎间盘,充分 暴露下方S1
T型长边使用不可吸 收线固定与S1的前 纵韧带上,缝合3针, 关闭腹膜把网片包 埋在腹膜下方
术中注意观察主刀手术情况,提请主刀正确的操作, 避免电器械损伤
向患者宣教与疾病相关的知识,让患者认识疾病, 恢复信心,积极面对疾病
放置包帕,使包帕平铺、整洁,医生消毒液适量, 减少打湿包帕
THE ENDTHANKS
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骶前韧带从S1-S5厚度, 最大载荷、弹性模量逐
渐变小,S1处的前纵韧 是人体内最长而坚韧的韧带, 带厚度最厚、强度及刚 在300Kg的 拉力下也不会断裂 度最大的部位,是骶骨
固定术的最佳缝合固定 部位
骶前缝合区选择
骶前血管有骶前区动脉和骶前静脉丛,骶骨 盆腔面的无血管区的面积从S1-S5逐渐减小 S1椎体盆腔面无血管区域最大 S1出前纵韧带强度最大 S1在LAP下暴露优于S2-S4 相对安全的区域:上界位于骶岬下10mm,下 界位于骶岬下方40mm,水平宽度为15mm,即 为30mm*15mm的矩形