常见急危重症的快速识别
急危重症的快速识别要点与处理技巧PPT课件
（3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（ห้องสมุดไป่ตู้oma）
— 开放气道
— 有效吸氧
通路
— 建立静脉
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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通过对生命“八征”的 重点体格检查，来快速识别病人 是否属于急危重症——T、P、R、 BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
医院常见急危重症的快速识别与处理
脑血管意外
▪ 对症治疗
▪ 1、降低颅内压 20%甘露醇250ml，静点； 50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推
▪ 2、激素治疗 氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。
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癫痫持续状态
（一）诊断要点
▪ 先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。 ▪ 尖叫，随即可意识丧失而跌倒 ▪ 强直，全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧 ▪ 抽搐，数秒后阵挛性抽搐，逐渐加重，历时数十秒钟。 ▪ 吐沫，口吐白沫，部分病员有小便失禁。 ▪ 昏睡，抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 ▪ 头痛，发作后有些病员有头痛或精神错乱。 ▪ 瞳孔，在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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小结
▪ 通过对所谓生命“八征”
▪ 包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点检查
▪ 快速识别病人是否属于急危重症的“六衰”范 畴。
▪ 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形 年龄大于35岁，有下列情况高度警惕：
▪ 1 持续心前区或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ▪ 2 原有高血压而血压突然下降。 ▪ 3 突然出现不典型胸痛。
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二、急性心肌梗塞
▪ 4 原有心绞痛，频繁发作、加剧 ▪ 伴有胸闷出汗、烦躁不安。
▪ 5 原因不明的晕厥，短暂意识丧失 ▪ 休克、心力衰竭， ▪ 心律失常，出现频繁期前收缩，奔马律。
3、胃肠症状可出现恶心呕吐 ▪ 上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛 ▪ 或腹肌强直和呃逆现象。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧哎呀，这可是个大问题啊！今天咱们就来聊聊常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，让你在关键时刻能够迅速应对，保护自己和家人的生命安全。
别着急，咱们一步一步来，先来聊聊什么是急危重症吧。
急危重症是指那些病情发展迅速、病情严重、生命垂危的疾病。
这类疾病往往需要立即救治，否则后果不堪设想。
那么，如何快速识别急危重症呢？下面咱们就来一一讲解。
我们来看看心脏病。
心脏病是一种常见的急危重症，如果不及时救治，很可能会导致心脏骤停甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有心脏病呢？其实，观察一下他们的面色就能看出端倪。
如果一个人面色苍白、呼吸急促、出汗过多，那么他很可能是心脏病患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
接下来，我们来说说中风。
中风也是一种非常危险的急危重症，如果不及时救治，可能会导致瘫痪甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有中风呢？其实，观察一下他们的言语和动作就能看出端倪。
如果一个人突然出现言语不清、面部肌肉无力、走路踉跄等症状，那么他很可能是中风患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
再来说说糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急危重症，如果不及时救治，可能会导致昏迷甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有糖尿病酮症酸中毒呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现口渴、多尿、乏力、恶心呕吐等症状，并且尿液呈酸性气味，那么他很可能是糖尿病酮症酸中毒患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
我们来说说肺炎。
肺炎是一种常见的急危重症，如果不及时救治，可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有肺炎呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，那么他很可能是肺炎患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
面对急危重症，我们要学会快速识别并采取正确的处理措施。
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症的快速识别和处理是医务人员在急诊医学领域中非常重要的技能之一、以下是常见急危重症的快速识别要点和处理技巧的介绍。
1.心脏骤停：-识别要点：意识丧失，无呼吸或只有间歇性浅浅的呼吸，无脉搏。
-处理技巧：立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，并尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
2.中风（脑卒中）：-识别要点：突发面部、手臂或腿部无力或麻木，突然出现语言障碍，突然眩晕，突然失去平衡或协调困难。
-处理技巧：立即就医，尽快进行脑部CT或MRI检查，并根据诊断结果选择合适的治疗方案。
3.心肌梗死：-识别要点：剧烈的、持续性的胸痛，可以放射到左侧上肢或颈部，伴有恶心、呕吐、出虚汗等症状。
-处理技巧：立即就医，并尽快进行心电图（ECG）检查，以确认心肌梗死的诊断，并给予抗凝治疗、疼痛缓解和导管介入治疗等。
4.失血性休克：-识别要点：烦躁不安、面色苍白、冷汗、心慌、血压下降、脉搏快而弱。
-处理技巧：立即复苏，给予输血、容量扩充剂和红细胞代用品，同时查明出血原因，予以止血治疗。
5.呼吸窘迫：-识别要点：呼吸频率明显加快（呼吸频率大于20次/分钟）、呼吸困难、发绀。
-处理技巧：辅助呼吸，给予适当的氧气供应，尽快为患者进行血气分析和胸部X射线检查，以确定原因并采取相应的治疗措施。
6.癫痫发作：-识别要点：突然意识丧失、躯体抽搐、口吐白沫。
-处理技巧：保护患者的头部和四肢，避免患者撞伤，保持呼吸道通畅，尽量接近患者，但不要用力按压患者。
7.骨折：-识别要点：疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
-处理技巧：固定受伤部位，保护患者受伤部位，尽快送往医院进行X射线检查和骨折复位。
8.烧伤：-识别要点：红肿、水疱、溃烂、糜烂、黑炭样变等。
-处理技巧：迅速冲洗烧伤部位，切勿挤破水疱，避免感染，保持伤口干燥清洁，及时就医。
总之，对于急危重症的快速识别和处理，医务人员需要快速反应并采取相应的处理措施。
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
常见急危重症的快速识别与处理
常见急危重症的快速识别与处理随着医疗技术的不断提升，对于急危重症的治疗也越来越及时和有效。
但是许多情况下，病人的生命在等待医疗团队抵达之前就已损失殆尽。
因此，了解常见急危重症的症状和迅速采取必要的措施非常关键。
本篇文档将介绍几种常见的急危重症及其识别和处理方法，以帮助您在紧急情况下做出正确的决策。
心肺复苏术（CPR）心肺复苏术是一种紧急救治手段，用于停止心脏或呼吸功能。
任何人都可能遭遇心脏骤停，尤其是心脏病患者和老年人，而心肺复苏术是第一时间内可以做的紧急处理措施。
心肺复苏术应该在另外的急救措施无效或在等待急救人员到达时进行。
固定位置•病人平躺在硬质表面上，地面或床面皆可，最好是有硬度的支撑面。
•如果怀疑颈部有损伤，应该考虑颈椎固定。
•急救人员要站在病人头的一侧。
CPR基本知识•病人不能反应、无自主呼吸或是呼吸异常时进行CPR。
•急救人员应该压在患者的胸骨上，呼吸次数大约为30下，胸骨按压约为2英寸（5厘米）。
•CPR过程中，急救人员应该尽可能维持呼吸和心跳的一致性。
CPR的具体步骤•先进行CPR。
•拨打急救电话。
•如果怀疑病人有气道阻塞，应该立即清除这些障碍。
中暑中暑是因为热量过度积累在体内，导致身体温度过高而引起的一种急症。
中暑是一种威胁生命的疾病，如果不加以及时治疗，可以导致死亡。
中暑症状•皮肤发热且十分干燥。
•出现头痛、头晕和昏迷。
•心跳加快，甚至会出现室颤。
•呼吸加快和精神紊乱。
如何处理中暑1.将患者从高温场所移至室内或阴凉处。
2.移除患者身上的过多衣物，帮助降低体温。
3.用凉水湿敷患者的皮肤。
4.保持患者平卧，特别是当出现晕厥或头昏时，不要让患者坐起或站起。
5.如果患者意识不清并需要进行口腔水分补充，则应用细长的夹子或钳子把患者的嘴唇分开，以便更好地进行补充。
中风中风是因为脑血管出现破裂、堵塞或是脑血流量不足，导致脑部细胞缺氧死亡。
中风可导致失明、瘫痪、智能障碍、言语障碍等严重后果。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症是指病情危重，需要紧急处理和抢救的疾病。
在医学领域，对急危重症的快速识别和及时处理非常重要。
以下是急危重症的快速识别要点和处理技巧的总结：1. 目标导向的评估：识别急危重症的第一步是进行目标导向的评估。
医护人员需要迅速评估患者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等关键指标。
这种评估可以迅速确定患者的病情严重程度，并指导进一步的处理步骤。
2. 快速建立气道通畅：气道堵塞是急危重症患者最常见的问题之一。
在处理急危重症时，医护人员应迅速采取措施建立气道通畅，如头后仰、下巴抬高、吸痰、气管插管等。
这有助于患者保持足够的氧气供应，提高生存率。
3. 重视循环支持：对于出现休克的急危重症患者，提供及时和有效的循环支持至关重要。
医护人员可以通过静脉输液、血管活性药物、血液制品等方式迅速恢复患者的循环功能。
同时，监测血压、心脏电活动和尿量等参数，以及早期干预并纠正电解质紊乱等问题。
4. 及时纠正酸中毒：酸中毒是急危重症患者常见的代谢紊乱之一。
医护人员应将纠正酸中毒作为优先处理的任务之一。
通过给予碱性溶液或改善通气状态来纠正酸中毒。
这可以改善细胞功能，并提高患者的生存率。
5. 有效的疼痛管理和镇静：急危重症患者常常会伴随剧烈的疼痛，如心绞痛、严重创伤等。
在处理这些疾病时，医护人员应提供有效的疼痛管理和镇静，以减轻患者的痛苦和焦虑。
常用的方法包括使用药物、非药物疼痛缓解技术、心理支持等。
6. 密切监测和评估：在处理急危重症时，密切监测和评估患者的病情变化非常重要。
医护人员应不断检查患者的生命体征、呼吸状态、血液气体指标等，以及监测治疗的效果。
及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的抢救效果。
急危重症的快速识别和处理技巧是医学领域的重要内容。
通过迅速评估、建立气道通畅、循环支持、纠正酸中毒、疼痛管理和密切监测，可以提高急危重症患者的生存率和治愈率。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧2012版(朱继金)
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
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先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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（三）3级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命
或严重致残的征象，应在一定的时间段 内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并 发症的可能性很低，也无严重影响病人 舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病 人症状。在留观和候诊过程中出现生命 体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
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（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作 技能共有 4项，称之为外伤的四大 急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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结 束 语
通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、 BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速 识别病人是否属于常见急危重症范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的 思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基 本的五项急救首要措施，广义和狭义的 ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技 术，以及各种支持疗法与高级手段。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱与功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性与内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭与泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死与慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）T：体温（temperature）P：脉搏（pulse）R：呼吸（respiration）BP：血压（blood pressure）C：神志（consciousness）A：瞳孔（apple of one's eye）U：尿量（urine）S:皮肤粘膜（skin & membrane）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。
1、体温（T）：正常值为36～37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
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2-2、生命“八征”
⑥ 呼吸困难： 吸气性呼吸困难：由于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺致吸气显著困难，吸气时间延长，有明显三凹征。常见
中应加强观察）
体
◆影响因素：环境温度、保暖措施、药物 （麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并
温
能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对手术患者术中、术后应注意保暖）
过
◆临床表现：发抖、血压下降、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚 至出现昏迷。体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情
2-2、生命“八征”
① 瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2-5毫米，两侧等大正圆 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒及濒死状态 双侧瞳孔散大固定：提示心跳停止
2-2、生命“八征”
A
窒息及呼吸困难 Asphyxia
B
大出血与休克 Bleeding
D
正在发生的死亡 Dying (die)
C1
心悸 Cardiopalmus
C2
昏迷 Coma
1-4、常见内科急危重症有哪些
◆心跳骤停 ◆心律失常 ◆急性心肌梗塞 ◆急性左心衰
◆高血压急症 ◆休克 ◆脑卒中 ◆急性脑出血
◆呼吸衰竭 ◆急性呼吸窘迫综合症 ◆支气管哮喘 ◆弥散性血管内凝血
8.1、体温 正常值为 36 ~ 37 ℃ ；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 主要观察体温变化及伴随症状。 若体温低于35 ℃ ，或突然升高达 40 ℃以上，提示病情严重。
2-2、生命“八征”
体
◆体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情绪激动、紧张、进食、冷热 饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
② 瞳孔的形状
正常瞳孔呈圆形 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连
③ 瞳孔的对光反应
正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。 对光反应消失：病情危重或深昏迷
2-2、生命“八征”
8.7、尿量：
正常 1000-2000ml/24h，是反映肾功能的重要指标。 多尿指24小时尿量超过2500ml； 少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
2-2、生命“八征”
8.3、呼吸： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未 闻及干湿罗音。 主要观察频率、深度、节律、声音、形态、呼吸困难。 成人呼吸频率超过30次/分或少于8次/次出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情严重的征象
2-2、生命“八征”
①
频率异常：
呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等。 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
② 深度异常： 深度异常（库斯莫氏呼吸）：是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于频 死的患者。
③ 节律异常：
潮式呼吸（陈-施呼吸)：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5--20秒）后，又开始重复
8.8、皮肤黏膜：
主要观察皮肤黏膜的颜色、温湿度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁度等
2-2、生命“八征”
皮肤黏膜的观察
① 颜色： 苍白：见于休克和贫血（口唇、结膜、指甲） 发绀：呈青紫色（口唇、鼻尖、面颊），见于肺心病、心力衰竭等缺氧患者。 发红：运动、饮酒、大叶性肺炎、肺结核 黄疸：发黄，多见于胆道阻塞等疾病 色素沉着:皮肤色泽加深。
意 识 障 碍
嗜睡 意识模糊
昏睡 昏迷
浅度昏迷 深度昏迷
2-2、生命“八征”
① 嗜睡 程度最轻的意识障碍: 病人处于持续睡眠状态；可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝；停止刺激后又入睡。
② 意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍： 思维和语言不连贯； 患者对时间、地点、人物定向力发生障碍；可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。
③
强弱异常：
洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉的充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（丝脉）：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。主要与左心室排出量减少有关。
2-2、生命“八征”
8.5、神志：
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急 危重症的晚期都会出现昏迷： 分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
2-2、生命“八征”
④ 完整性和损伤 ⑤ 感觉 ⑥ 清洁度
2-3、病情观察的内容
生命体征： 神志与意识：烦燥、淡漠或昏迷 瞳孔：对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者 出入量：尿量增多或减少 皮肤粘膜：紫绀、苍白或湿冷 特殊气味：呼气中的酮味 主诉：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感 心电监护、心电图及其它特殊检查
糖尿病酮症病人呼吸气味呈烂苹果味
尿毒症病人呈氨气味
肝昏迷病人呈腐臭味
有机磷中毒病人呈大蒜味
酒精中毒病人呈乙醇味
2-2、生命“八征”
8.4、血压：
正常收缩压 90-140mmHg 舒张压 60-90mmHg或平均动脉压>70mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。 密切观察血压者，做到四定（ 定时间、定部位、定体位、定血压计 )
低
绪激动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
2-2、生命“八征”
8.2、脉搏： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 主要观察脉率、节律、强弱的变化。 脉搏<50次/分或>140次/分 出现间歇脉、脉搏短绌等提示病情严重
2-2、生命“八征”
温
◆发热过程与表现（不测体温情况下识别病人体温状况）：
过
◆ 体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战
高
◆高热持续期：面色潮红、皮肤灼热、口干舌燥、呼吸脉搏增快、头疼头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力 ◆退热期：大量出汗、皮肤潮湿（体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，护理
⑤ 深昏迷
意识完全丧失：
对各种刺激全无反应；全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态；深浅反射均消失；呼吸不规则，血压可下降，大小便异常
2-2、生命“八征”
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 5 4 3 2 1
运动反应 遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症
常见急危重症的快速识别 要点与处理技巧
汇报人：顾玉洁
目录
常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧
一、常见急危重症的范畴
1-1、什么是急危重症患者
◆急危重症患者是指患者的病情发病急
骤，病情危重，变化迅速，应当尽早进 行医学处理，否则可能对患者身体产生 重度伤害或导致死亡。 ◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能 衰竭。
2-2、生命“八征”
③ 昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒：
压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒。
④ 醒后答话含糊或答非所问。停止刺激后即又进入熟睡状态。 浅昏迷 意识大部分丧失： 无自主运动；声、光刺激无反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在；BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
◆上消化道出血 ◆急性肾功能衰竭 ◆高渗性非酮症糖尿病昏迷 ◆糖尿病酮症酸中毒
二、急危重症的快速识别
2-1、急危重症的快速识别要点
一、 通过对生命“八征”的重点体 格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——
T、P、R、BP， C、A、U、S
二、 通过特征性的临床表现，来快 速识别病人是否属于急危重症
1 体温T temperature
3 呼吸R respiration
5 神志C consciousness
7 尿量U
urine
2 脉搏P pulse
4 血 压 BP bloodpressure
6 瞳孔A apple of one's
eye
8 皮肤粘膜
skin& membrane
2-2、生命“八征”
1-2、急危重症范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包