麻醉前准备和麻醉前用药(00002)教学讲义
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麻醉前准备和麻醉前用药
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• 病人体格和精神准备 • 提高麻醉的安全性 • 减少麻醉并发症 • 给予病人恰当的麻醉前用药 • 做好麻醉用具,设备、监测仪器和药
品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态(纠正贫血、低蛋白血症等) • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症--
----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物(单胺氧化酶抑制
麻醉前准备---手术当天准备
麻醉前最后确认
1、确认病人; 2、禁食禁饮; 3、急性感染; 3、呼吸道; 4、其他
麻醉前准备---术日准备(所有麻醉必须遵循的原则)
麻醉设备
吸引器
Baidu Nhomakorabea
麻醉机(检查:运行正常,钠石灰有效) 监护仪:设置报警,调制声音等
插管设备:喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
13) 放开螺纹管出口,开动呼吸机,风箱上下空 打,麻醉机应有脱机报警。
14) 手堵螺纹管出口,用快充氧将呼吸囊充气, 检查手控通气是否有效。
15) 选择与病人面部相匹配的面罩,并检查面罩 气垫是否充气。
16) 对其他任何型号的麻醉机,检查都应遵循从 上到下,从左到右的原则全面检查。
作用:抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
(四)抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者
二者均不可用于青光眼
青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
(四)抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚) M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期:10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平,20-30min达峰
2.哌替啶(度冷丁)0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注
3.美沙酮 使用较少,0.035mg/kg麻醉前1h肌注
常用药物
(四)抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂,阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
作用:抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
(四)抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂,阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
连接吸引器及管路功能正常备用
药品
急救药品:阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。
麻醉药品:全麻四要素:镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准 备一定要从上到下,从左到右逐项检查。
1) 设定潮气量(如10-15ml/kg),如使用限压通气, 压力限制一般先设定为15-20cmH2O,一般不应超过 40cmH2O。 2) 设定呼吸频率(6-12次/分)。 3) 设定吸:呼比(1:2-2.5)。 4) 选定通气模式(容量控制或压力控制)。 5) 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
剂量:成人0.5-1mg肌注,小儿0.01mg-0.02mg
麻醉前用药的基本原则
1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药 物,1岁以下婴儿不用
2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增
3.禁用或慎用中枢性镇痛药:呼吸功能不全、呼吸道梗阻、 高颅压禁用,产妇慎用
4.多种麻醉前用药复合应用时,应根据药物的作用酌情减量
氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg
常用药物
(一)镇静安定药 • 吩噻嗪类:异丙嗪(非那根)镇静、抗呕吐
和抗组胺作用 • 成人剂量:25-50mg麻醉前1h肌注,一般使用
25mg,抗过敏12.5mg肌注
• 度非合剂:异丙嗪和哌替啶(杜冷丁)配成混合 液
常用药物
(二)催眠药 巴比妥类:镇静、催眠、抗惊厥;常用于预防局麻
7) 打开麻醉机电源,应有低氧压报警。打开中心氧气, 低氧压报警消失。
8) 检查O2流量表。旋钮开至最大时, O2流量应能大于 10L/min,旋钮关至最小时O流量应>150L/min。
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
9) 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4或更高。 10) 检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰 色)应及时更换; 11) 连接螺纹管和呼吸囊。 12) 手堵螺纹管出口,将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸道压力冲至40cmH2O,此时应有连续高压报警,同时 在15秒内压力应仍高于30cmH2O。
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6) 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限(一般为预定目标值的±30%,如设计潮气量 为500ml,呼吸频率为10次时,潮气量报警下限定为 350ml,上限为650ml,呼吸分钟通气量报警下限3.5L, 上限为6.5L)。
药的毒性反应 常用:长效 苯巴比妥 1-2mg/kg术前1h肌注
中效 戊巴比妥 短效 司可巴比妥
逐渐被苯二氮卓类代替
常用药物
• (三)麻醉性镇痛药
• 优点:强镇痛作用 • 有的有明显镇静作用 • 稳定血流动力学 • 缺点:血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心呕吐
常用药物
• (三)麻醉性镇痛药
• 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂 1.吗啡 0.5-1mg麻醉前1h肌注
药和三环类抗抑郁药)
• 严格执行术前禁食禁饮时间 • 急症病人:饱胃病人
精神方面的准备
• 解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术 的恐惧
• 增强病人的信心
常用药物
BIA受体,抑制脑干网状结 构 上行激动系统和边缘系统
(一)镇静安定药
1.苯二氮卓类 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、
中枢性肌松作用
地西泮:0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服,少数人有 高敏反应,出现神志消失呼吸心跳骤停
氟硝西泮:成人1-2mg诱导前1h口服
咪达唑仑:0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射
常用药物
1. 镇静安定药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. 抗胆碱药
常用药物
(一)镇静安定药 2.丁酰苯类 镇静、安定、抗焦虑、止吐作用,
有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用,静脉应用可能 引起血压下降,可出现锥体外系症状 常用:氟哌利多,成人2.5-5mg肌注 氟芬合剂: 50:1混合
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• 病人体格和精神准备 • 提高麻醉的安全性 • 减少麻醉并发症 • 给予病人恰当的麻醉前用药 • 做好麻醉用具,设备、监测仪器和药
品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态(纠正贫血、低蛋白血症等) • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症--
----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物(单胺氧化酶抑制
麻醉前准备---手术当天准备
麻醉前最后确认
1、确认病人; 2、禁食禁饮; 3、急性感染; 3、呼吸道; 4、其他
麻醉前准备---术日准备(所有麻醉必须遵循的原则)
麻醉设备
吸引器
Baidu Nhomakorabea
麻醉机(检查:运行正常,钠石灰有效) 监护仪:设置报警,调制声音等
插管设备:喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
13) 放开螺纹管出口,开动呼吸机,风箱上下空 打,麻醉机应有脱机报警。
14) 手堵螺纹管出口,用快充氧将呼吸囊充气, 检查手控通气是否有效。
15) 选择与病人面部相匹配的面罩,并检查面罩 气垫是否充气。
16) 对其他任何型号的麻醉机,检查都应遵循从 上到下,从左到右的原则全面检查。
作用:抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
(四)抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者
二者均不可用于青光眼
青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
(四)抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚) M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期:10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平,20-30min达峰
2.哌替啶(度冷丁)0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注
3.美沙酮 使用较少,0.035mg/kg麻醉前1h肌注
常用药物
(四)抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂,阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
作用:抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
(四)抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂,阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
连接吸引器及管路功能正常备用
药品
急救药品:阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。
麻醉药品:全麻四要素:镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准 备一定要从上到下,从左到右逐项检查。
1) 设定潮气量(如10-15ml/kg),如使用限压通气, 压力限制一般先设定为15-20cmH2O,一般不应超过 40cmH2O。 2) 设定呼吸频率(6-12次/分)。 3) 设定吸:呼比(1:2-2.5)。 4) 选定通气模式(容量控制或压力控制)。 5) 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
剂量:成人0.5-1mg肌注,小儿0.01mg-0.02mg
麻醉前用药的基本原则
1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药 物,1岁以下婴儿不用
2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增
3.禁用或慎用中枢性镇痛药:呼吸功能不全、呼吸道梗阻、 高颅压禁用,产妇慎用
4.多种麻醉前用药复合应用时,应根据药物的作用酌情减量
氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg
常用药物
(一)镇静安定药 • 吩噻嗪类:异丙嗪(非那根)镇静、抗呕吐
和抗组胺作用 • 成人剂量:25-50mg麻醉前1h肌注,一般使用
25mg,抗过敏12.5mg肌注
• 度非合剂:异丙嗪和哌替啶(杜冷丁)配成混合 液
常用药物
(二)催眠药 巴比妥类:镇静、催眠、抗惊厥;常用于预防局麻
7) 打开麻醉机电源,应有低氧压报警。打开中心氧气, 低氧压报警消失。
8) 检查O2流量表。旋钮开至最大时, O2流量应能大于 10L/min,旋钮关至最小时O流量应>150L/min。
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
9) 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4或更高。 10) 检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰 色)应及时更换; 11) 连接螺纹管和呼吸囊。 12) 手堵螺纹管出口,将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸道压力冲至40cmH2O,此时应有连续高压报警,同时 在15秒内压力应仍高于30cmH2O。
麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6) 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限(一般为预定目标值的±30%,如设计潮气量 为500ml,呼吸频率为10次时,潮气量报警下限定为 350ml,上限为650ml,呼吸分钟通气量报警下限3.5L, 上限为6.5L)。
药的毒性反应 常用:长效 苯巴比妥 1-2mg/kg术前1h肌注
中效 戊巴比妥 短效 司可巴比妥
逐渐被苯二氮卓类代替
常用药物
• (三)麻醉性镇痛药
• 优点:强镇痛作用 • 有的有明显镇静作用 • 稳定血流动力学 • 缺点:血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心呕吐
常用药物
• (三)麻醉性镇痛药
• 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂 1.吗啡 0.5-1mg麻醉前1h肌注
药和三环类抗抑郁药)
• 严格执行术前禁食禁饮时间 • 急症病人:饱胃病人
精神方面的准备
• 解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术 的恐惧
• 增强病人的信心
常用药物
BIA受体,抑制脑干网状结 构 上行激动系统和边缘系统
(一)镇静安定药
1.苯二氮卓类 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、
中枢性肌松作用
地西泮:0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服,少数人有 高敏反应,出现神志消失呼吸心跳骤停
氟硝西泮:成人1-2mg诱导前1h口服
咪达唑仑:0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射
常用药物
1. 镇静安定药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. 抗胆碱药
常用药物
(一)镇静安定药 2.丁酰苯类 镇静、安定、抗焦虑、止吐作用,
有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用,静脉应用可能 引起血压下降,可出现锥体外系症状 常用:氟哌利多,成人2.5-5mg肌注 氟芬合剂: 50:1混合