《急性胆源性胰腺炎》PPT课件
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内科学_各论_疾病：胆源性急性胰腺炎_课件模板
内科学疾病部分：胆源性急性胰腺炎>>>
病因：
仅结石本身可造成壶腹部的狭窄，而且结 石可引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或 感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压 力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活， 引起胰腺自身消化。
2.感染 胆道系统的细菌感染时，胆 汁内含有大量细菌及其代谢产物，其中的 某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，造 成胰腺
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症状及病史：
弥漫性腹膜炎表现。 （2）休克：部分病人脉搏加快，血
压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷， 表情淡漠或烦躁不安。
（3）出血征象：外溢的胰液沿组织 间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血， 因而局部皮肤呈青紫色，可见于腰部、前 下腹壁或脐周。
（4）肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻 常
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治疗：
疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有： 柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、 川朴等。
（3）热毒内结：肝胆湿热不散，热 从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可 耗气动血、甚至阴阳离决。
证见高热不退，腹痛拒按，持续不解， 腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身 深黄，大便秘结，小便黄赤
西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对 于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗 休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。 （1）控制饮食和胃肠减压：症状轻 者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀 明显时，需胃肠减压，中药可自
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治疗：
胃管注入。 （2）支持疗法：静脉补充电解质，
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急性胰腺炎ppt课件
先天性（胰腺分裂、环形 胰腺、十二指肠乳头旁憩 室）
肿瘤性（壶腹周围癌、胰 腺癌）
感染性(柯萨奇病毒，腮 腺炎病毒，HIV，蛔虫症)
自身免疫性(系统性红斑 狼疮，干燥综合征)
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、 美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、 糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等
急性胰腺炎
1
急性胰腺炎（AP）
多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎 症反应。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热、血胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
急性胰腺炎
临床上表现为 急性、持续性腹痛（偶无腹痛） 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍 影像学提示胰腺有或无形态改变，排出其他 疾病者 可有或无其他器官功能障碍 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高
临床意义
尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 正常应动态查（6-12h升高，48h下降，持续3-5d）
血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度不正相关 与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d）
血淀粉酶持续增高要注意： * 病情反复 * 并发假性囊肿或脓肿 * 疑有结石或肿瘤 * 肾功能不全 * 高淀粉酶血症等
血清脂肪酶
血清脂肪酶在发病后24～72h开始上升，持续7～ 10天，特异性也较强 血清脂肪酶活性测定有重要意义，尤其是血清淀 粉酶活性已经降至正常，或其他原因引起血清淀 粉酶活性增高 血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈相关性
血清CRP
胆源性急性胰腺炎护理查房PPT
• 疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，同时采取分散注意力、变换体位等措施缓解疼痛
• 心理护理：关心患者，给予心理支持，减轻焦虑情绪
心理护理与支持
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑程度和心理需求 给予心理支持：通过安慰、鼓励、解释等方式帮助患者减轻焦虑和恐惧 建立良好的护患关系：与患者建立信任，增强患者的安全感 提供舒适的环境：为患者提供安静、舒适、温馨的病房环境，减少外界干扰 协助患者应对压力：指导患者采取深呼吸、放松训练等缓解压力的方法
营养支持等
治疗效果：症 状缓解情况、 指标改善情况
等
存在问题及建 议：护理过程 中出现的问题、
改进措施等
患者及家属反 馈：对护理工 作的评价、建
议等
下一步工作计划与目标设定
制定详细的护理 计划和措施，确 保患者得到全面、 有效的护理
定期评估患者的 病情和恢复情况， 及时调整治疗方 案
加强与患者的沟 通和交流，提高 患者的依从性和 满意度
胆源性急性胰腺炎患者需要定期随访，监 测病情变化，及时调整治疗方案 此处输入你的正文，请阐述观点
护理评估与诊断
03
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史摘要：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况 症状与体征：描述患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状 实验室检查：包括血尿淀粉酶、血常规、生化等检查结果 影像学检查：如腹部超声、CT等检查结果 其他检查：如心电图、胸片等检查结果
• 处理措施：对于已经发生的并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿等，应采取相应的治疗措施，如穿刺引流、 手术等；同时加强护理，预防并发症的进一步发展 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题 为“胆源性急性胰腺炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施与实施”,请帮我生成“护理措施” 为标题的内容 护理措施
• 心理护理：关心患者，给予心理支持，减轻焦虑情绪
心理护理与支持
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑程度和心理需求 给予心理支持：通过安慰、鼓励、解释等方式帮助患者减轻焦虑和恐惧 建立良好的护患关系：与患者建立信任，增强患者的安全感 提供舒适的环境：为患者提供安静、舒适、温馨的病房环境，减少外界干扰 协助患者应对压力：指导患者采取深呼吸、放松训练等缓解压力的方法
营养支持等
治疗效果：症 状缓解情况、 指标改善情况
等
存在问题及建 议：护理过程 中出现的问题、
改进措施等
患者及家属反 馈：对护理工 作的评价、建
议等
下一步工作计划与目标设定
制定详细的护理 计划和措施，确 保患者得到全面、 有效的护理
定期评估患者的 病情和恢复情况， 及时调整治疗方 案
加强与患者的沟 通和交流，提高 患者的依从性和 满意度
胆源性急性胰腺炎患者需要定期随访，监 测病情变化，及时调整治疗方案 此处输入你的正文，请阐述观点
护理评估与诊断
03
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史摘要：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况 症状与体征：描述患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状 实验室检查：包括血尿淀粉酶、血常规、生化等检查结果 影像学检查：如腹部超声、CT等检查结果 其他检查：如心电图、胸片等检查结果
• 处理措施：对于已经发生的并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿等，应采取相应的治疗措施，如穿刺引流、 手术等；同时加强护理，预防并发症的进一步发展 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题 为“胆源性急性胰腺炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施与实施”,请帮我生成“护理措施” 为标题的内容 护理措施
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
第十三讲 急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗
第十三讲急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP），是一种临床常见的急腹症。
在中国，胆道疾病是引起AP的主要病因。
ABP的致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等，其中胆石症为主要病因。
近年来随着内镜技术及治疗手段的不断提高，早期内镜下干预已逐渐成为治疗ABP的重要手段，主要包括：ERCP+EST、ENBD、ERBD、EPBD等，在一定程度上降低了ABP的病死率和并发症。
病因及发病机制（一）ABP的主要病因1.胆石症：包括肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石，不论结石的位置如何，都有可能引起ABP。
其中以胆总管下段结石及胆囊微结石最为常见；尤其是直径＜5mm的小结石，由于各种原因引起胆囊收缩，使小结石进入胆总管，并嵌顿于末端胆管或胆胰管汇合部。
2.创伤性检查及治疗：主要包括内镜下胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术(EST)；ERCP术后AP的病因主要与造影时感染扩散、压力过高、反复插管及黏膜误伤或过度灼伤等造成乳头水肿有关。
外科创伤性手术操作是引起胆总管结石并发AP的另一主要病因，在手术操作过程中，常因将结石挤入十二指肠以及粗暴或反复扩张Oddis括约肌导致其损伤，未能清除结石残渣等，这些因素都能导致术后胰液排泄不通畅，从而并发AP。
3.非结石性胆管疾病：十二指肠乳头旁憩室、Oddis括约肌功能紊乱、胆道占位（壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿）、胆总管囊性扩张。
4.其他：肝包虫病、胆道蛔虫、胆道畸形、解剖学因素（先天性胰胆管汇流异常）、肝癌合并胆道出血等。
其中胆石症为主要病因，近年来，胆管微结石被认为是AP，尤其是急性复发性胰腺炎的重要病因。
(二)ABP的发病机制尚不明确，且存在较大争议。
经典的“共同通道学说”和“胆汁反流学说”认为胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddis括约肌时造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、狭窄，并且造成胰、胆管梗阻，胰、胆液逆流，引起胰导管内压力升高和胰腺组织自身消化，最终导致ABP发作。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
胆源性胰腺炎1ppt课件
胆源性胰腺炎的治疗方法
早期手术指征
诊断不明或伴进行性梗阻性黄疸 （皮肤巩膜黄染明显加深，胆红素明显升高） 急性胆管炎或明确的胆总管结石嵌顿 出血非手术治疗控制不住
早期手术方法
以胆道手术为主，解除胆道梗阻，或行胆囊切除 胰腺处理从简，仅行胰周引流 处理并发症
胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征 不可控性感染 ①体温超过38.5℃, 持续一周 ②腹部出现压痛性包块并不断扩大 ③腹胀及消化道症状加重 ④全身感染中毒症状加重、出现脑病 ⑤B超及CT显示胰腺坏死组织液化较快 ⑥穿刺液或血液培养有细菌
胆源性胰腺炎的治疗原则
当坏死感染时手术治疗的原则：
手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个，不要大切 手术的引流管一定要放置适当 有可能时行胆道手术（胆囊切除、解除梗阻）
胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗 • 一般治疗：胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液 • 监测：生命指征、腹部体征等 • 对症治疗：纠正内环境乱，循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 • 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁 • 静脉营养支持、Vit K1 • 腹腔灌洗，血浆置换，血滤 • 尽早作出ARDS诊断，早用呼吸机，控制气道压力 • 蛋白剂、利尿药的使用
除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流；
无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控
制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出
院后3个月内再住院手术治疗。
胆源性胰腺炎的治疗原则
胆源性非手术治疗的病人：
对于继发感染者，先经ICU严密观 察及强化综合治疗，若比较稳定继续非 手术治疗，若感染恶化，应及时手术治 疗。 当坏死组织已发生感染和有其它并发 症时，立即手术治疗
急性胆源性胰腺炎护理查房PPT
心理护理：与 患者沟通，了 解其心理需求， 提供心理支持， 减轻其焦虑和
恐惧感
饮食调整与营养支持
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
饮食方式：少量多餐，避免 暴饮暴食
食物选择：瘦肉、鱼、蛋、 豆类、蔬菜、水果等
饮食禁忌：避免油腻、辛辣、 刺激性食物
饮食原则：低脂、低糖、低 盐、高蛋白
饮食监测：定期监测体重、 血糖、血脂等指标，调整饮
改进措施：加强 护理人员培训， 提高护理质量， 确保患者安全
建议：针对存在问题提出改进措施及未来发展方向
加强护理人员培训，提高 护理技能和知识水平
完善护理流程，提高护理 效率和质量
加强与患者及家属的沟通， 提高患者满意度
加强护理科研，提高护理 学术水平
加强护理信息化建设，提 高护理管理水平
加强护理文化建设，提高 护理团队凝聚力和归属感
反馈：根据效 果评价结果， 调整预防措施， 提高护理质量
持续改进：不 断总结经验， 持续改进护理 措施，降低并
发症发生率
护理查房总结与建议
查房总结：护理措施实施效果及存在问题
护理措施实施效 果：患者病情好 转，疼痛减轻， 生命体征稳定
存在问题：护理 人员不足，护理 质量有待提高
建议：加强护理 人员培训，提高 护理质量，确保 患者安全
围。
护理问题与诊断
急性胆源性胰腺炎的临床表现 急性胆源性胰腺炎的诊断方法 急性胆源性胰腺炎的护理问题 急性胆源性胰腺炎的护理措施
护理措施与实施
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用镇痛药物， 如阿片类药物、 非甾体抗炎药
等
非药物治疗： 使用冷敷、热 敷、按摩等方
胆源性急性胰腺炎诊断与治疗PPT
发热：体温升高，可伴有寒 战、出汗等症状
腹部压痛：腹部触诊可发现 压痛，可伴有反跳痛
实验室检查：血常规、生化 检查、影像学检查等可发现 异常，如白细胞升高、淀粉 酶升高、胆红素升高等
诊断依据：根据临床表现、 实验室检查、影像学检查等 综合判断，可确诊为胆源性 急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种严重的消化系统 疾病，可导致严重的并发症，如胰 腺坏死、感染、休克等。
胰腺炎：胰腺炎患者通常有腹痛、腹胀等症状，而胆源性急性胰腺炎患者通常没有这些症状。
胆道梗阻：胆道梗阻患者通常有胆道梗阻病史，而胆源性急性胰腺炎患者通常没有胆道梗阻 病史。
PART FOUR
禁食：减少胰腺分泌，减 轻炎症反应
补液：补充水分和电解质， 维持水电解质平衡
抗感染：使用抗生素，预 防和控制感染
预防出血：使用止 血药物，控制出血 量
预防器官衰竭：监 测器官功能，及时 治疗衰竭器官
PART FIVE
避免高脂肪、高胆固醇食物
增加蔬菜、水果摄入
减少酒精摄入
保持饮食规律，避免暴饮暴食
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 饮食清淡：减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入 戒烟限酒：减少吸烟和过量饮酒 保持良好的作息习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和紧张 定期体检：及时发现并控制相关疾病，如糖尿病、高血脂等。
治疗方法：药物治疗、手术治疗等。
经验总结：早期诊断、早期治疗，避免并发症的发生；注意饮食控制，避免高脂饮食； 定期复查，监测病情变化。
早期诊断：提高诊断准确性，降低误诊率 治疗方法：探索更有效、副作用更小的治疗方法 预防措施：研究预防胆源性急性胰腺炎的有效方法 患者预后：研究影响患者预后的因素，提高预后效果
胆源性胰腺炎教学查房ppt
第十四页，共28页。
❖ 体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音
肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
临床表现
第十五页，共28页。
Grey-Turner 征—血性液体从肾 旁间隙后面渗透至腰方肌 后缘，然后再通过肋腹部 筋膜流到皮下。
轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 按病理改变分类
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
分型 (classification)
第十三页，共28页。
临床表现
症状：(symptoms) 1、腹痛：主要表现和首发症状，胆源性胰腺炎始发于右上腹，逐渐向左侧转移，向左肩及左腰背部放射。 2、腹胀：与腹痛同时存在，早期是由于腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹引起，继发感染由于腹膜后的炎症刺激所致。腹腔积液严重时可
诊断要点
第二十四页，共28页。
治疗
非手术治疗的治疗要点
❖ 禁食和胃肠减压 ❖ 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡
❖ 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）
❖ 抗感染，有感染证据时使用。
❖ 抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（间接），生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有此作用
❖ 营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养。
胆源性胰腺炎教学查房ppt
现病史 ❖ 既往史
❖ 个人史
❖ 月经史
❖ 家族史
入院查体：
❖ T： ❖ P： ❖ R： ❖ Bp： ❖ 辅助检查 ❖ 初步诊断：
第二页，共28页。
❖ 体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音
肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
临床表现
第十五页，共28页。
Grey-Turner 征—血性液体从肾 旁间隙后面渗透至腰方肌 后缘，然后再通过肋腹部 筋膜流到皮下。
轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 按病理改变分类
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
分型 (classification)
第十三页，共28页。
临床表现
症状：(symptoms) 1、腹痛：主要表现和首发症状，胆源性胰腺炎始发于右上腹，逐渐向左侧转移，向左肩及左腰背部放射。 2、腹胀：与腹痛同时存在，早期是由于腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹引起，继发感染由于腹膜后的炎症刺激所致。腹腔积液严重时可
诊断要点
第二十四页，共28页。
治疗
非手术治疗的治疗要点
❖ 禁食和胃肠减压 ❖ 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡
❖ 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）
❖ 抗感染，有感染证据时使用。
❖ 抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（间接），生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有此作用
❖ 营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养。
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现病史 ❖ 既往史
❖ 个人史
❖ 月经史
❖ 家族史
入院查体：
❖ T： ❖ P： ❖ R： ❖ Bp： ❖ 辅助检查 ❖ 初步诊断：
第二页，共28页。
急性胆源性胰腺炎护理查房ppt课件
急性胰腺炎特征性的CT表现
具有上述2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 （如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正 常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。）
241
治疗原则（Treatment）
禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，抗休克，维持水
电介质和酸碱平衡 解痉止痛（杜冷丁、654-2、） 抗感染,使用抗生素 抑酸 营养支持 减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用
1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
目标：减轻疼痛
措施：1）禁食水，有效胃肠减压
2）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。取舒适体位，按摩背部.
3）遵医嘱给予哌替啶等止痛药物，但注意成瘾性 （注意禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛，加重病情） 4）倾听患者主诉，有病情变化及时汇报医生，尽 量满足病人需求，为患者创造一个舒适的环境 评价：患者疼痛减轻
实验室检查：(laboratory examination)
血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开
始↑48h后开始↓持续3-5天
尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：
>10mmol/L
提示胰岛受破坏
211
辅助检查（Auxiliary examination）
影像学检查:
(image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增
大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声
或低密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、
具有上述2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 （如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正 常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。）
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治疗原则（Treatment）
禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，抗休克，维持水
电介质和酸碱平衡 解痉止痛（杜冷丁、654-2、） 抗感染,使用抗生素 抑酸 营养支持 减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用
1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
目标：减轻疼痛
措施：1）禁食水，有效胃肠减压
2）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。取舒适体位，按摩背部.
3）遵医嘱给予哌替啶等止痛药物，但注意成瘾性 （注意禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛，加重病情） 4）倾听患者主诉，有病情变化及时汇报医生，尽 量满足病人需求，为患者创造一个舒适的环境 评价：患者疼痛减轻
实验室检查：(laboratory examination)
血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开
始↑48h后开始↓持续3-5天
尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：
>10mmol/L
提示胰岛受破坏
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辅助检查（Auxiliary examination）
影像学检查:
(image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增
大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声
或低密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、
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三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清 楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学 说(Common Channel Hypothesis)得到普 遍的认可。
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支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿 （胆汁逆流至胰管）
➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊 乱)
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十五、认识与进展
➢1.血、尿淀粉酶的升高并不是胰腺炎特有的， 其他的腹部疾病如急性胆囊炎、急性阑尾 炎、肠梗阻、消化性溃疡、急性胃肠炎等 也能有此表现，在诊断上必须排除非胰源 性疾病，可结合B超及CT 检查的结果。
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十五、 认识与进展
➢2.胰腺炎可引起全身炎症反应综合征，应用 乌司他丁静滴治疗可起拮抗和抑制作用， 其机理为抑制单核细胞表面的Toll样受体4 的表达(用法：10万u bid*2天后改为10万u Qd*5至12天)。
➢2.胸部透视 ：可见左侧膈肌升高中等量左 胸腔积液或左下肺不张。
➢3.B型超声检查：胰腺轮廓线略呈弧状膨出。 阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾 患。
➢ 4.CT检查：局灶性或弥漫性胰腺增大，胰 腺或胰腺周围液体积聚等。
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十一、诊断
目前缺乏统一标准，现多采用1988年日本制定的 标准如下： ➢ 1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。 ➢ 2.血、尿或腹水中胰酶升高。 ➢ 3.影像学检查、手术及活检发现胰腺有异常 （具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急 腹症者即可诊断为急性胆源性胰腺炎。）
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后 区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行 手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔 镜）。
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗 中。
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十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行 手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引 流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道 梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举 足轻重。
➢3.Oddi括约肌功能障碍 （ Oddis括约肌松 弛）
➢4.胆道炎症及其毒素 （通过胆胰共同淋巴 管）
➢5.胆总管和主胰管扩张（胆总管平均直径达 9.5厘米）
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四、病因
➢胆道疾病，以胆道结石最多见。 胰源性疾病引起：胰管结石、胰腺或壶腹 部肿瘤。 Oddi括约肌功能障碍。 十二指肠憩室。
内出血、渗出较多时可叩出移动性浊音。
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九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的 升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病 的严重程度不成正比）。
➢腹腔穿刺液：常可抽到混浊液，严重的呈 脓性并伴有淀粉酶的升高。
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十、辅助检查
➢1. 腹部平片 ：横结肠截断征
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现为胰周的侵犯。
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八、临床表现
1.症状：（早期） (1)腹痛 ：出现早、典型者常突然感脐上偏左
疼痛，持续性并有阵发性加重呈刀割样常 有放射痛 。 (2)恶心和呕吐：初期呕吐物为食物和胆汁 ； 晚期出现肠麻痹，可呕吐出粪样物。
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八、临床表现
1.症状：（常见） (3)腹胀：常见症状，腹胀的程度与胰腺炎的 病变程度有一定关系。 (4)黄疸：一般较轻，多为阻塞性，但少数出 血坏死型病人黄疸是严重腹腔内感染引起 的肝功能损害的表现。
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十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、 假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉 栓塞、十二指肠梗阻等。
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十二、并发症
2.全身并发症 ： 重症胰腺炎可出现多种全身 并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾 功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、 胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管 内凝血及全身炎症反应综合征等。
➢非胆道系统疾病：暴饮暴食、医源性、代 谢性或其他因素、特发性。
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五、诱因
➢1.酗酒（国外） ➢2.胆管结石或炎症（国内）
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六、临床分型
➢急性水肿型胰腺炎 ➢急性坏死出血型胰腺炎 ➢慢性胰腺炎
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七、外科分型
➢Ⅰ型：主要是胰腺坏死，胰外无侵犯。 ➢Ⅱ型：胰腺坏死合并有广泛的胰腺外侵犯。 ➢Ⅲ型：胰腺本身的坏死不严重，但主要表
急性胆源性胰腺炎
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一、定义
胆道结石、炎症、肿瘤等可引起胰管梗阻， 胰粘膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自 我消化，形成急性胆源性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis ABP)。
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二、流行病学
西方国家胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的 34-54%； 中国胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎的50-60%；
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十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能 衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损 伤控制在最小程度。
精选ppt课件Βιβλιοθήκη 25十五、认识与进展
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八、临床表现
1.症状： (5)其他：发热、消化道出血、休克。
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八、临床表现
2.体征: (1)腹部压痛和腹肌紧张: 程度不及消化道穿孔。 (2)休克 (3)出血征象 ：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂
肪，使毛细血管破裂出血因而局部皮肤呈青紫色。 (4)肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性。腹腔
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十三、治疗
➢治疗原则： 抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措 施。
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十三、治疗
➢具体治疗方法： (1)控制饮食和胃肠减压 (2)支持疗法 (3)抗生素的应用 (4)抗胰酶疗法 (5)手术治疗 (6)中医治疗
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十四、致死原因
➢ 多脏器功能衰竭 ➢残存胰腺的继续炎症、坏死 ➢感染 ➢出血