肿瘤的诊断与治疗 ppt

• 就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。
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二、肿瘤的定义
肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促 进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的 新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止 增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常 组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二 位，女性占第三位。
方法
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一、临床肿瘤学的发展史
• 关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲
骨文即有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿 瘤疾病的记载，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在 中国宋代（１１７１年）东轩居士的《卫济室书》这一部论 著中。
• 在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）
123,013
Accidents (Unintentional injuries)
101,537
Diabetes mellitus
71,372
Influenza and Pneumonia
62,034
Alzheimer’s disease
53,852
Nephritis
39,480
Septicemia
• １８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术 • １８８１年billroth行胃癌切除术 • １８９０年halstead行乳癌根治术 • １９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术 • １９３５年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切
除术
• 就放疗而言：curie发现镭元素，并于２０世纪初
应用于临床。
2、机体因素：
（１）遗传因素：如结肠息肉病综合征、 肝癌。 （２）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。 （３）免疫因素：如ＨＩＶ，丙种球蛋白缺乏症等。
此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实际 情况。
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五、肿瘤的病理
癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡 １、恶性肿瘤的发生过程 原位癌：如原位乳腺小叶癌
浸润癌：如胃癌、乳腺癌等
高分化（Ｉ级分化细胞）－低度恶性 2、瘤细胞的分化 中分化（Ⅱ级分化细胞）－中度恶性
低分化或未分化(Ⅲ级分化细胞)－高度恶性 外生性或膨胀性生长 3、生长方式 浸润性生长 良性肿瘤生长慢 4、生长速度 恶性肿瘤生长快 良性肿瘤恶变时生长速度可迅速增快
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六、肿瘤的转移
（１）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及 骨盆壁。 （２）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结 转移 （３）血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移 等。 （４）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。
为早，cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。
• 而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随
着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、 化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。
• 就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代
的华佗（发明华佗麻沸散）就能- 进行一些体表肿瘤的切除。 3
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细胞
生长方式 生长速度 边界 活动度 转移趋势 预后
良性肿瘤
在形态 和功能上与正 常细胞类似
外生性、膨胀性生长 缓慢 有包膜 好,一般可推动 无转移 通常较好
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功 能上与正常细胞差别很 大 主要呈浸润性生长
较快
难以描绘（通常有浸润）
差,一般固定,难移动
可有局部转移或远处转移
差
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四、肿瘤的病因
恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素 有关。
1、环境因素：
（１）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌
毒素 和植物毒素。 （２）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、 皮肤慢性溃疡、 石棉、 滑石粉 （３）生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。
肿瘤
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[目的与要求] 1、熟悉肿瘤的概念、分类
2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿
瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法
的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的
分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗
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Rank
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Cause of Death
No. of deaths
Heart Diseases
700,142
Cancer
553,768
Cerebrovascular diseases
163,538
Chronic lower respiratory diseases
移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿
块等 。
2、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激
末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼ห้องสมุดไป่ตู้痛、隐
痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。
3、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，
可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡
32,238
% of all deaths
29.0 22.9 6.8
5.1 4.2 3.0 2.6 2.2 1.6 1.3
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三、肿瘤的分类
良性肿瘤 称为瘤
根据肿瘤的生物学行为分为
恶性肿瘤
来源于上皮组织者称 为癌 来源于间叶组织者称 为肉瘤 胚胎性者称为母细胞 瘤
临界性或交界性肿瘤
但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白 血病，精原细胞瘤等。
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七、肿瘤的临床表现
决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早
期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：
局部表现
1、肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见
扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血
管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器
受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转
并有恶臭及血性分泌物，如乳腺- 癌、胃癌、肠癌等。
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4、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、 血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下 消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血 尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。 肝癌破裂可致腹腔出血等。
5、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如 肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌 引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困 难等。