妇科杂病医疗培训课件

• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
1/15/2021
附件粘连
妇科杂病医疗
双侧输卵管积水
10
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素 2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
对症 处理
宫腔粘连：分离粘连，E重建内膜。
内膜分泌不良：补充黄体功能(闭经)
• 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者。（断绪）
• 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 • 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病
症者。
1/15/2021
妇科杂病医疗
3
一、概述：
3. 发病率
5.4%
• 女方因素：40-55% • 男方因素：25-40% • 双方因素：20% • 免疫/不明因素：10%
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
1/15/2021
妇科杂病医疗
17
五、辨证论治
1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫
阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点：
原发性—补肾为主，兼调心肝 继发性—通络利湿为主
1/15/2021
妇科杂病医疗
18
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
白带化验等。
3、治疗：
宫颈粘液异常：乙茋酚 0.2mg gd*10d,月经第5 宫颈管炎：抗感染治疗。 宫颈息肉 宫颈肌瘤 ：手术治疗。 宫口狭窄
1/15/2021
妇科杂病医疗
13
宫颈因素
• 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通
过。
宫
宫 颈
颈
肥
管
大
肌
宫
瘤
颈
炎
宫颈息肉
1/15/2021
妇科杂病医疗
14
隔
1/15/2021
妇科杂病医疗
16
四、病因病机
1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先
天发育差
2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过 度等
病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁
2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀
病机：血瘀、湿热阻塞
1/15/2021
妇科杂病医疗
三、诊断与处理
1、病因：阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染
2、诊断：妇科检查、白带化验等。
3、治疗：手术，消炎。
阴道粘连狭窄
阴道横隔
：手术治疗。
无孔处女膜
严重阴道炎 ：局部及全身抗感染治疗。
1/15/2021
妇科杂病医疗
15
外生殖道因素
• 畸形、炎症等阻碍精子进百度文库输卵管。
阴道炎
无 孔 处阴 女道 膜横
子宫畸形 粘膜下肌瘤
手术治疗。
1/15/2021
妇科杂病医疗
11
子宫因素
• 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可 阻碍精卵结合或影响孕卵着床。
子宫纵隔
宫腔粘连
粘膜下肌瘤
内膜炎
1/15/2021
妇科杂病医疗
12
三、诊断与处理
1、病因：宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄
2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+）
1/15/2021
妇科杂病医疗
7
BBT曲线图
有排卵
无排卵
1/15/2021
妇科杂病医疗
8
三、诊断与处理
1、病因：输卵管因素 2、诊断：BBT双相、月经可正常。输卵管通畅
试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。
输卵管再通术、试管婴儿。
1/15/2021
妇科杂病医疗
9
输卵管因素
教 掌握：不孕症的定义、辨证论治
学 目
熟悉：不孕症病因病机、
标
诊断要点
了解：不孕症的预后
1/15/2021
妇科杂病医疗
1
一、概述：
1．定义：
• 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能 正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.
1/15/2021
妇科杂病医疗
2
一、概述：
2．分类：
• 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （全不产）
巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。
性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。
1/15/2021
妇科杂病医疗
20
⑶肾阴虚证
主证：婚久不孕, 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经 量少, 色鲜红; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦, 五心烦 热, 失眠心悸; 舌稍红略干, 苔少, 脉沉细或细数。
4.相关概念
– 不育症：能怀孕但反复流产。
– 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性 流产。
1/15/2021
妇科杂病医疗
4
二、发病因素
1、排卵障碍 Ovulatory dysfunction
– 卵巢因素
– 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 hypothalamus
– 全身性疾病
• 甲状腺、肾上腺
19
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅,
善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀
斑, 脉弦细。
治则：疏肝解郁、理血调经
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
1/15/2021
妇科杂病医疗
21
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多
少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒,
pituitary
ovary
1/15/2021
妇科杂病医疗
5
二、发病因素
2、盆腔因素 Pelvic factors
• 输卵管 • 子宫 • 宫颈 • 外生殖道
1/15/2021
妇科杂病医疗
6
三、诊断与处理
1、病因 卵巢因素：持续不排卵 2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、
诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治疗相应疾病。